Radiotherapy fir erhéijen vun de Mo a gastroesophageal Potaschbierg - Iwwerpréiwung vun hirer Roll an multimodal therapy

Radiotherapy fir erhéijen vun de Mo a gastroesophageal Potaschbierg - Iwwerpréiwung vun hirer Roll an multimodal Therapie VerfÜgung méiglech VerfÜgung Et ass breede Konsens iwwert chirurgesch resection gëtt de Pilier vun curative Therapie vun gastric- an gastroesophageal menaarbecht carcinoma. Trotzdem, Detailer op therapeutesch Approche zu Nieft Agrëff, wéi Chimiotherapie, radiotherapy oder radiochemotherapy sinn Sauerstoff diskutéiert; virun allem ob de Baussegrenzen hëlze radiotherapy soll nieft Chimiotherapie an Agrëff applizéiert ginn ass an zwou Entitéiten debattéiert an dicht tëscht Regiounen an Akafszentren Ënnerscheed. Fréi kuckeswäerte Prozesser wéi d'Intergroup-0116 an der Magic Prozess muss am Kontext vun potenziell genuch lymph Node resection interpretéiert ginn. Trotz Defiziter vun zwee Prozesser, Prestatiounen op Punkto Iwwerliewe vun radiochemotherapy an adjuvant Chimiotherapie sech zu Populatiounen vun D2-resected gastric Kriibs Patienten déi asiatësch Prozesser confirméiert. VerfÜgung rezent Resultater op junctional carcinoma Patienten proposéiere staark engem Iwwerliewe Virdeel vun neoadjuvant radiochemotherapy zu curatively resectable Patienten. En Effet vun Chimiotherapie an der perioperative Kader wéi am Magic Etude entscheet huet vun der ACCORD07 Prozess fir junctional carcinomas bestätegt ginn; Ee souwuel d'Studien, déi vun Stahl et al. an der excellent Resultat am CROSS Prozess als Verglach zu allen anere therapeutesch Approche weg e Iwwerleeënheet vun neoadjuvant radiochemotherapy wéi zu perioperative Chimiotherapie zu junctional carcinoma Patienten Verglach. Befënnt eleng ouni Therapie neoadjuvant oder perioperative ass mat lokalen fortgeschratt Krankheet an Patienten suboptimal considéréiert. VerfÜgung An gastric carcinoma Patienten, perioperative Chimiotherapie huet net schonn am Verglach zu adjuvant radiochemotherapy zu engem zoufälleg Kader. Trotzdem, gitt weg d'Resultater vun der kuerzem publizéiert Kënschtler Prozess an der chinesescher Donnéeën vun Zhu a Mataarbechter, engem Iwwerleeënheet vun adjuvant radiochemotherapy wéi zu Conditioune vun Krankheet gratis Iwwerliewe vun asiatësch Patienten mat fortgeschratt gastric carcinoma zu adjuvant Chimiotherapie Verglach. De Litige Kritiken Prozess ass ugeholl verléisslech Conclusiounen ze bidden iwwer déi Therapie sollt am Western Patienten mat gastric carcinoma bevirdeelegt ginn. Wann radiotherapy opgeféiert ass, modern Approche wéi Intensitéit-modulated radiotherapy an Bild Orientatioun soll applizéiert ginn, wéi dës Methode Dosis un Organer Risiko reduzéieren an déi eng méi homogen Deckung vun Planung Zil- Bänn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Mo. Gastric Kriibs Gastroesophageal menaarbecht Radiotherapy Adjuvant Therapie Neoadjuvant Radiochemotherapy Erschléisse VerfÜgung Obwuel veruerteelt an gastric Kriibs huet während de leschten Joerhonnert séier Monaco an erofgoen Ausféierung [1], et Konte nach fir 10.340 Doudesfäll [2] pro Joer an den USA an 8.1% vun all Kriibs Doudesfäll an Europa [3]. Weltwäit, ass gastric Kriibs de véierten a fënneftmeeschten gemeinsam Kriibs zu Männercher a Weibercher [4]. Iwwerdeems globale Heefegkeet gastric Kriibs ass falender, ass d'Heefegkeet vun adenocarcinoma vun der gastric Cardia a vun der ënneschten esophagus am meeschte entwéckelt Western Populatiounsschichte waarden [5-7]. An Osteuropa Populatiounen, wou am Allgemengen gastric carcinoma méi heefeg ass, adenocarcinomas vun der gastroesophageal Potaschbierg (GEJ) sinn nach rar [8, 9]. Et ass kloer, wann dëst duerch e Feele vu Western Risiko Facteuren, wéi Obesitéit ëmmer ass [10], fëmmen, an Alkohol nött [11] an Osteuropa Patienten. Epidemiologic Studien am Japan proposéiert och, datt d'ernimmt (westlech) Risiko Facteuren net un der Optriede vun GEJ carcinoma an asiatesch Patienten Zesummenhang sinn [8]. D'Verréckelung vun gastric Kriibs Standuert Richtung Cardia an GEJ, souwéi d'histological Trend aus squamous Zell carcinoma (SCC) zu adenocarcinoma am Western Populatiounsschichte schaaft Ännerungen am Moment an der Basis fir therapeutesch Recommandatiounen. VerfÜgung Dëst review resüméiert neisten Donnéeën vun Osteuropa a Western Prozesser op gastric an junctional Kriibs Behandlung an Nieft Agrëff. Mir bidden am Detail engem Verglach vun den Neien Resultater mat fréi kuckeswäerte Prozesser an technesch Approche diskutéieren wann radiotherapy Nieft Chimiotherapie (Kosovo) an Agrëff opgeféiert ass VerfÜgung Course vun GEJ carcinoma -. Gastric, esophageal, oder als eege Entity-
Ob GEJ adenocarcinomas soll als gastric oder esophageal carcinomas oder als eege Entity- séiert ginn ass eng Fro, déi fir Joer diskutéiert gouf [12-14]. Der Klassifikatioun proposéiert vun Siewert et al. [13] ënnerscheet dräi Zorte vun GEJ carcinoma, Type ech als adenocarcinoma vun der distal esophagus als Wiesen, virun der GEJ infiltrating, Typ II eigentlechen carcinoma vun der Cardia Wiesen direkt um GEJ opkommen, an Type III, de subcardial gastric carcinoma datt d'GEJ vun ënnen infiltrates. Och wann dës Chronologie op reng Präparaten /Topographie Parameteren baséiert war, war et déi meescht OLYMPIA ugeholl [15, 16]. An der 7. amerikanescher Gemeinsam Comité op Cancer (AJCC) Stadium manuell [17, 18] ass elo GEJ Kriibs als esophageal Kriibs séiert och bannent den éischte 5 cm vun de Mo. wann et der Kräizung Charel Ewert, dat heescht nieft Siewert ech, de fréiere Siewert II an och Siewert III lesions sinn elo souwuel klassifizéiert als esophageal carcinoma [17]. Dës nei Klassifikatioun deem Moment ass net vun all den Auteuren ugeholl [16] mécht eng adäquat Interpretatioun vun Resultater aus therapeutesch Prozesser schwéier, wéi GEJ carcinomas déi fréier als gastric carcinoma séiert sech elo als esophageal carcinoma Dobäi sinn. Zesummen deelgeholl VerfÜgung, et ass eng Dräierkoalitioun Diskussioun iwwert Klassifikatioun vun GEJ carcinomas als gastric oder esophageal Kriibs. Si goufen an de Medeziner Prozesser op béide Cancers abegraff. Dofir detailléierte Wëssen vun de respektiven Bevëlkerung an all Prozess ass néideg wann Resultater vun esophageal oder Prozesser gastric Kriibs ze GEJ adenocarcinoma Patienten applizéiert ginn. VerfÜgung De Sträit iwwert lymph Node dissection VerfÜgung Mat wat fir déi héich Heefegkeet vun gastric an d'Luucht Heefegkeet vun GEJ carcinoma, kënnt et, wéi eng Iwwerraschung dass therapeutesch Approche dicht zu Conditioune vun chirurgesch Approche ënnerscheeden besonnesch verlängert vs. betreffend limitéiert lymph Node dissection [19-22], an (neo-) adjuvant Therapie. Eigentlech hunn, laut der Klassifikatioun vun der japanescher Gastric Cancer Association (JGCA), déi perigastric lymph Wirbelen si definéiert als Grupp 1 hierkommen wäiter perigastric Wirbelen, déi Wirbelen laanscht d'gemeinsam hepatic verstoppten, splenic verstoppten, celiac Achs an adäquate hepatic verstoppten sinn definéiert als Grupp 2 [23]. An der Diskussioun iwwert lymph Node resection, wëll déi meescht OLYMPIA vun der Western Welt begrenzt en Triple resection vum Grupp 1 Wirbelen mat de Mo. (D1) wéinst fräi perioperative veruerteelt verbonne mat der zousätzlech resection vum Grupp 2 Wirbelen (D2) [19, 21]. VerfÜgung am Géigesaz zu de Prozesser an der West, an Osteuropa Prozesser, louchen resection (D2) Approche fir gastric carcinoma sech mat gudde Resultater, zënter de 1960er applizéiert [23]. Aktuell Donnéeën aus Western Populatiounsschichte ginn beweist eng beandrockend Konsens datt D2 resection mat sparing vun Bauchspaicheldrüs an Mëlz (och D1 + genannt) ass net mat fräi perioperative veruerteelt verbonne [20, 22]. Obwuel engem rezenten Update vun der hollännescher D1D2 Prozess [20] uginn eng bedeitend gastric Kriibs-Zesummenhang Doud Taux vun der D2 Grupp ofgeholl wéi zu D1 Verglach, et bewisen gin bleift ob D2 /D1 + vs. D1 resection am Western Populatiounsschichte allgemeng vill méi Iwwerliewe (OS) [24]. VerfÜgung Wann et zu esophageal carcinomas vun den ënneschten Drëttel an GEJ adenocarcinomas, zwee-Terrain lymphadenectomy mat dissection vun lymph Wirbelen an der ënneschter Halschent vun der Broscht an an der ieweschter postwendend misse unzekräizen zu lymphadenectomy kënnt ass wéi e Kompromëss tëscht de Virdeeler vun verlängert Agrëff an Thes morbidity [25]. VerfÜgung an gastric- an GEJ carcinoma, also, déi bescht chirurgesch Approche ass nach diskutéiert ginn, virun allem wat d'Extensioun vun lymph Node dissection Fuerscher akzeptéiert. Obwuel chirurgesch Techniken daitlech während de leschte Jore verbessert goufen, gëtt et nach ëmmer eng héich Taux vun Echec vun lokal Kontroll [26], souwéi eng héich Taux vu fernen Investitiounen, d'Wichtegkeet vun systemesch a lokal therapeutesch Approche zu Nieft Agrëff lenke. VerfÜgung (Neo-) adjuvant Approche vs. Agrëff eleng - éischten Hiwäis op GEJ- an gastric carcinoma Patienten zu Diskussiounen iwwer therapeutesch Approche zu Nieft Agrëff an gastric an GEJ carcinoma Patienten hunn zanter dem éischte Prozess zu enger zoufälleg Kader Gedenkminutt US, intergroup studéieren (INT) -0116 [27] hien eng bedeitend Verbesserung vun OS a Krankheet gratis Iwwerliewe (DFS) an Patienten mat fortgeschratt gastric an junctional (20%) Kriibs mat adjuvant radiochemotherapy (Črt) vs. dësen Agrëff. Dës Etude gouf kräfteg kritiséiert wéinst den héijen Taux vun D0 dissections (kuckt Table1 fir Detailer); Ee, Prestatiounen op OS vun der experimentell Aarm vun der INT-0116 Behandlung Protokoll geschwënn an engem Net-zoufälleg Prozess op enger Populatioun vun bestätegt goufen D2-resected Osteuropa Patiente vum Kim et al. [28], an un anere Črt Ëmwelt- verlängert vun weider Prozesser zoufälleg hei. Viru Kuerzem, huet en update vun der INT-0116 Prozess datt Resultater am laangfristeg stabil bliwwen [29]. D'Auteuren gëtt zousätzlech Informatiounen iwwert de Risiko vun engem Lycée malignancies am Traitement Aarm. Obwuel si eng héich Heefegkeet vun zweet erhéijen an der Črt Aarm, Smalley et al observéiert. considéréieren dat duerch Buergermeeschter ginn: 1. verbessert Iwwerliewe vun der Črt Aarm, an: 2. Vollständegkeet an der Behandlung Aarm fir zweet primaries Berichterstattung. Dofir, schéngt et räsonnabel ze schléissen, datt Virdeeler vun Črt de Risiko vun zweet malignancies an dësem Kader stéingen [29, 30] .Table 1 Patienten- Charakteristiken, Säit Effekter an Iwwerliewe vun verschidden gastric Kriibs Prozesser VerfÜgung Séminairen Optakt VerfÜgung
INT-0116
Magic
Akten-GC VerfÜgung klassesch
Kënschtler
Zhu 2012
Zuel vun VerfÜgung Patienten 556 zu 503 VerfÜgung 1059 bis 1035 zu 458 zu 380 VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung Mo: 80% GEJ: 20% VerfÜgung Mo: 74%; esophagus: 14,5%; GEJ: 11,5% zu 100% Mo. VerfÜgung 97,7% Mo.; 2,3% GEJ VerfÜgung 100% Mo. VerfÜgung 80,5% Mo.; 19.5% GEJ VerfÜgung Prefabrizéierten zu CT /Črt Aarm VerfÜgung Resection (D2: 10%), adjuvant FU /FA mat 45 /1.8Gy * VerfÜgung Perioperative 6 Zykle vun FU /epirubicin /cisplatin; D2 resection zu 42,5% † VerfÜgung D2 (94.7%) oder D3 (5.3%) gesin; adjuvant S-1 VerfÜgung D2 gesin; Adjuvant capecitabine an oxaliplatin VerfÜgung D2 resection, adjuvant Politik, 45 /1.8Gy /capecitabine; 2 Zykle XP§ VerfÜgung D2 resection; 1. Zyklus adjuvant FU /FA; 45 /1.8Gy IMRT /FU /FA; gefollegt vun 2 Zykle FU /FA VerfÜgung Prefabrizéierten zu VerfÜgung Resection ‡ Kontroll Aarm eleng (D2: 10%) * VerfÜgung D2 resection zu 40,4% vun Fäll † VerfÜgung D2 (93.8%) oder D3 (6 %) resection (D1 an 0,2%) VerfÜgung D2 Agrëff VerfÜgung D2 gesin; adjuvant Politik VerfÜgung D2 resection; adjuvant FU /FA nëmmen VerfÜgung AJCC /UICC Etapp (oder TNM) an CT /Črt Aarm VerfÜgung T1-2: 31%; T3-4: 69%; N0: 16%; N +: 84% ‡‡ VerfÜgung T1-2: 51,7%; T3-4: 48,3%; N0: 31,1%; N +: 68,9% ‡‡ VerfÜgung II: 44,6%; IIIA: 38,2%; IIIB: 17,0%; IV: 0,2% VerfÜgung normal schwätzen: &Si besteet; 1%; II: 49%; IIIA: 37%; IIIB: 14%; IV: 0% VerfÜgung normal schwätzen: 21,3%; II: 36,5%; IIIA: 23%; IIIB: 7,8% IV: 11,3% VerfÜgung normal schwätzen: 10,8%; II: 19,4%; III: 55,4%; IV: 14,5% VerfÜgung AJCC /UICC Etapp (oder TNM) zu Kontroll ‡ Aarm VerfÜgung T1-2: 31%; T3-4: 68%; N0: 14%; N +: 85% ‡‡ VerfÜgung T1-2: 36,8%; T3-4: 63,2%; N0: 26,9%; N +: 73,1% ‡‡ VerfÜgung II: 44,9%; IIIA: 39,1%; IIIB: 16,0%; IV: 0% VerfÜgung ech: 0%; II: 51%; IIIA 36%; IIIB 13%; IV: &Si besteet; 1% bis manner normal: 21,9%; II: 37,7%; IIIA: 21,1%; IIIB: 7.5%; IV: 11,8% VerfÜgung normal schwätzen: 9,1%; II: 18,2%; III: 58,2%; IV: 14,5% VerfÜgung OS zu CT /Črt Aarm # VerfÜgung 3-TNT: 50% (p = 0.005) 5-TNT: ~ 42% zu 3-TNT: ~ 42% 5-TNT: 36,3 % (p = 0.008) VerfÜgung 3-TNT: 80,1% (p = 0.003) 5-TNT: 71,7% VerfÜgung 3-TNT: 83% (p = 0.0493) VerfÜgung Onspezifizéierten VerfÜgung 5-TNT : 48,4% (p = 0.122) 3-TNT: ~ 62% VerfÜgung OS am Aarm # VerfÜgung 3-TNT ‡ Kontroll: 41% (p = 0.005) VerfÜgung 3-TNT: ~ 31% 5- TNT: 23,0% (p = 0.008) VerfÜgung 3-Joer: 70,1% (p = 0.003) 5-TNT: 61,1% VerfÜgung 3-TNT: 78% (p = 0.0493) VerfÜgung Onspezifizéierten VerfÜgung 5-TNT: 41,8% (p = 0.122) 3-TNT: ~ 53% VerfÜgung DFS zu CT /Črt Aarm # VerfÜgung 3-TNT: 48% (p &Si besteet; 0.001) 5-TNT: ~ 40%
3-TNT: ~ 40% (p &Si besteet; 0.001) VerfÜgung 3-TNT: 72,2% (p &Si besteet; 0.001) 5-TNT: 65,4% VerfÜgung 3-TNT: 74% (p &Si besteet; 0.0001)
3-Joer: 78,2% (p = 0.0862) §§ VerfÜgung 3-TNT: ~ 59% 5-TNT: 45,2% (p = 0.029) DFS VerfÜgung zu Kontroll ‡ Aarm # VerfÜgung 3-TNT : 31% (p &Si besteet; 0.001) VerfÜgung 3-TNT: ~ 24% (p &Si besteet; 0.001) VerfÜgung 3-TNT: 59,6% (p &Si besteet; 0.001) 5-Joer: 53,1% VerfÜgung 3-TNT: 59% (p &Si besteet; 0.0001) VerfÜgung 3-Joer: 74,2% (p = 0.0862) §§ VerfÜgung 3-TNT: ~ 47% 5-TNT: 35,8% (p = 0.029) VerfÜgung Héichwäertege 3- 4 hematologic Evenementer zu Črt /CT Aarm VerfÜgung hematologic Evenementer: 54%; meeschte gemeinsam: leukopenia; keng weider Detailer präziséiert VerfÜgung Leukopenia: 11,5% Neutropenia: 27,8% Lymphopenia: 19,9% Thrombopenia: 3% VerfÜgung Leukopenia: 1,2% Neutropenia an Lymphopenia Onspezifizéierten Thrombopenia: 0,2% VerfÜgung Leukopenia: Onspezifizéierten Neutropenia: 22% Lymphopenia: Onspezifizéierten Thrombopenia: 8% VerfÜgung Leukopenia: Onspezifizéierten Neutropenia: 48,5% Lymphopenia: Onspezifizéierten Thrombopenia: 0,9% VerfÜgung Leukopenia: 7.5% Neutropenia an Lymphopenia Onspezifizéierten Thrombopenia: 0% VerfÜgung Héichwäertege 3-4 hematologic Evenementer zu Kontroll ‡ Aarm VerfÜgung Onspezifizéierten VerfÜgung Onspezifizéierten VerfÜgung Leukopenia: 0,4% Thrombopenia: 0,4% VerfÜgung Leukopenia: Onspezifizéierten Neutropenia: &Si besteet; 1% Thrombopenia: 0% VerfÜgung Leukopenia: Onspezifizéierten Neutropenia: 40,7% Thrombopenia: 0%
Leukopenia: 7.3% Neutropenia: Onspezifizéierten Thrombopenia: 0% VerfÜgung meescht gemeinsam Schouljoer 3-4 Net-hematologic Evenementer zu Črt /CT Aarm VerfÜgung Gastrointestinal: 33% Influenza-wëll: 9% Wonn: 6%
benotzen: 12,3% iwelzeg: 10,1% Stomatitis: 4,3% VerfÜgung Anorexia: 6% benotzen: 3,7% d`Toilette: 3,1% VerfÜgung benotzen: 8% iwelzeg: 7% erof Hausaufgabe: 5% VerfÜgung benotzen: 12,3 iwelzeg%: 3,1% Hand-Fouss Syndrom: 3,1% VerfÜgung benotzen: 2,7% iwelzeg: 1,6% d`Toilette: 1,6% VerfÜgung meescht gemeinsam Schouljoer 3-4 Net-hematologic Evenementer zu Kontroll ‡ Aarm VerfÜgung Onspezifizéierten
Onspezifizéierten VerfÜgung Anorexia: 2.1% iwelzeg: 1,9% benotzen: 1,1% VerfÜgung All eenzelt Evenement &Si besteet; 1% VerfÜgung benotzen: 12,4% iwelzeg: 3,5% Hand-Fouss Syndrom: 2,2% VerfÜgung Nee Schouljoer 3-4 Net-hematologic toxicities zu CT Grupp VerfÜgung * D2 resection zu 10% vu Patienten, D1 zu 36%, a D0 zu 54% vu Patienten; curative resection war Inclusioun Critère; radiotherapy war konventionell 2D Therapie VerfÜgung † kennen dat net D2 resection gemaach kréien sech D1-, D0 oder Net-curatively resected. R0 resection war an 69,3% vun deenen Kranken an CT Aarm an 66,4% vun Agrëff nëmme Aarm erreecht VerfÜgung Politik §: capecitabine an cisplatin;. an der Črt Grupp, 2 Zykle Politik sech duerch Črt verwalt, duerno:. 45Gy zu 1.8Gy ufale, concomitant capecitabine, déi aner 2 Zykle vun Politik duerno VerfÜgung §§ An eng Ënnergrupp Analyse vun 396 N + Patienten, war et e groussen Verlängerung vun DFS an der adjuvant Črt Aarm als Verglach zu der adjuvant CT Aarm: 3-Joer DFS 77,5% vs. 72,3%; . P = 0,0365 VerfÜgung ‡ An INT-0116, Magie, Akten-GC, a klassesch Kontroll Aarm war Agrëff nëmmen; zu Kënschtler Prozess an Zhu 2012 Prozess, adjuvant CT ouni radiotherapy war als Kontroll Aarm a adjuvant Črt als CT /Črt Aarm als VerfÜgung ‡‡ Patienten- Populatiounsschichte tëscht INT-0116 a Magic soll just zu Kontroll Gruppen verglach ginn. d'Behandlung Grupp am Magic rappeléiert Patienten déi CT virun Agrëff dobäi an huet dofir Darmstadt verwandelt. #Survival Donnéeën markéiert mat "~" gi Schätzunge vun der publizéiert Iwwerliewe Kéiren. VerfÜgung Patienten- Charakteristiken, Resultat an Säit Auswierkunge vun verschidden VerfÜgung gastric Kriibs Prozesser sinn zesummegefaasst. Am Magic Prozess, randomization war virum Agrëff gesuergt; Patienten am anere Prozesser zoufälleg sech no curative Agrëff opgeféiert ginn. D'Method vun randomization der Chirurgie an der INT-0116 Prozess an der niddereg Taux vun curative resections am Magic Prozess schreiwen all direkte Verglach vun de Resultater tëscht dës geographesch Ofgrenzung Prozesser. De Kënschtler Prozess an der chinesescher Prozess vun Zhu et al. vergläichen CT an eng adjuvant charge vun gastric Kriibs Patienten ze Črt. An der Kënschtlerin Prozess, eng verbessert DFS vun Črt als Verglach zu CT war am Trend vun der ganzer Bevëlkerung bewisen; dëser Observatioun war an der Ënnergrupp vun N + Patienten bedeitend. Zhu et al. an enger chinesescher Populatioun gemellt eng wesentlech verbessert DFS (vun Črt vs. CT) an all Patienten, dat anner meescht wahrscheinlech wéinst der méi fortgeschratt Patienten an der chinesescher Prozess gëtt. En direkten Verglach zu Conditioune vun AJCC Etapp tëscht Kënschtler an de Prozess vun Zhu et al. net méiglech, well zu der Kënschtlerin Prozess ass, waren Patienten no der 6. AJCC Stadium System Darmstadt; Zhu an Luxlait gemellt Patient Klassifikatioun no der 7. AJCC Stadium System. Am Géigesaz zu de INT-0116 studéieren, dräi zoufälleg Prozesser op Western Patienten, zoufälleg zu adjuvant CT mat verschiddene therapeutesch regimens VerfÜgung (awer ouni Stralung) vs. Agrëff eleng gescheitert vill Iwwerliewe am Mo. Kriibs Erhéijung zu [31-33]. Trotz den enttäuschenden Resultater op adjuvant CT, Cunningham et al. der Iwwerleeënheet vun perioperative CT bewisen eleng vs. Agrëff. D'Auteuren e gemëschte Populatioun vun gastric Coursë (74%), GEJ (15%) an esophageal (11%) Kriibs Patienten am Medical Fuerschungen Adjuvant Gastric Cancer Infusional Chimiotherapie (Magic) Etude [34]. VerfÜgung kennen sech zoufälleg vs. perioperative CT fir dësen Agrëff mat manner, eng Kombinatioun vun fluorouracil (FU), cisplatin an epirubicin, verwalt wéi zu Table1 beschriwwen. Am Magic Prozess war déi éischt zu resp engem Iwwerliewe profitéieren andeems CT am Western gastric carcinoma Patienten beweisen. der Majoritéit vun de Patienten scho potenziell genuch lymphadenectomy (kuckt Table1): Trotzdem ass et fir ähnleche Grënn wéi den INT-0116 Prozess kritiséiert ginn. Dofir argumentéiert puer Auteuren, datt Črt oder perioperative CT nëmmen fir mëttelméisseg Agrëff kompenséiert [35]. Ausserdeem hu vill Auteuren d'Magic Prozess fir d'Persistenz vum Archipel biases aarmséileg Stadium Genauegkeet Zesummenhang kritiséiert [36], heterogeneity vun erhéijen abegraff, wéi och d'Feele vun Qualitéitskontroll am chirurgesch Approche [35, 37]. Baséierend op de Resultater vun de Magic studéieren, perioperative CT an Richtlinnen [38] an Europa iwwerdeems Črt dicht ugeholl an och schonn zu INT-0116 Prozess duerstellt der Therapie Norm vun meescht Akafszentren am US [39] Den gesuergt. VerfÜgung eng detailléiert Verglach vun der INT-0116 studéieren an der Magic Prozess ass an Table1 gëtt; dësem Verglach weist, datt OS zu INT-0116 ronn 42% no fënnef Joer am Črt Aarm war iwwerdeems 36,3% vun de Patienten no dräi Joer an der Magic Etude gelieft huet. D'Iwwerliewe Virdeel vun INT-0116 vs. Magic war kohärent a Saache vun DFS, a war trotz der Tatsaach, datt: 2. Patienten am Magic Prozess: 1. Patienten zu INT-0116 Prozess (kuckt Table1), an eng méi fortgeschratt carcinomas Équipe scho D2 resection zu > 40% vun den Fäll vs. 10% vun INT-0116. Wéinst dem, vun Etude Design, dorënner Patienten zu INT-0116 Prozess schonn curative resection um randomization weiderentwéckelt. Patienten am Magic Prozess sech virun all Behandlung zoufälleg. Cunningham et al. datt Agrëff Untersuchungshaft "curative Betruecht vun de Fonctionnementskäschten siwefachen" war zu 69,3% vun de Patienten an der CT Aarm, an 66,4% am Kontroll Aarm [34] gesuergt. Fir eis beschte Wëssen, genau Taux vun R0, R1 an R2 resections nach ni vun den Auteuren gemellt gouf, an dësen den Taux vun 69,3%, déi vun e puer Auteure wéi R0 resection Tarif am Magic Prozess unerkannt war [29, 40, 41]. Laut enger Ausso aus perséinleche Kommunikatioun geholl publizéiert vun Smalley et al. an hir update op der INT-0116 Prozess, en Dënschdeg D. Cunningham datt R1 resection an der GEJ carcinomas virun allem gemeinsam war [29]. VerfÜgung D'Ënnerscheeder vun Etude Design tëscht zwee Prozesser muss ënnerstrach ginn, well se keng iwwerluechten Verglach Smolensk erof an erklären déi schlecht OS an der Kontroll Aarm vun der Prozess Magic (wéi bis INT-0116 Verglach) trotz dem héichen Taux vun D2 resections an der Etude Populatioun gesuergt. VerfÜgung Dofir engem direkte Verglach tëscht Magic an INT-0116 ass net méiglech. Dëst erkläert déi vill verschidden Interpretatiounen an der Literatur an de verschiddene therapeutesch Approche der Publikatioun vun de Magic Prozess an den USA an an Europa. VerfÜgung eleng Confirmatioun vun Iwwerliewe Virdeeler vun adjuvant CT vs. Agrëff an D2-Leschten gastric Kriibs Patienten
Während der Iwwerleeënheet vun Črt /CT eleng vs. Agrëff an Western Prozesser wéinst mëttelméisseg betäubt ginn, dat ass sécherlech de Fall net op Osteuropa Populatiounen an Etüden. Wéi scho gesot, Kim et al. [28] d'Iwwerliewe Virdeel vun adjuvant Črt vun engem Net-zoufälleg Populatioun vun D2-Leschten Patienten confirméiert. VerfÜgung Ausserdeem war de Virdeel vun adjuvant therapeutesch regimens vs. Agrëff gehalen vun Osteuropa confirméiert zoufälleg Prozesser. Éischt, gemellt Sakuramoto a Mataarbechter op S-1 (TS-1), eng mëndlech aktiv Kombinatioun vun tegafur, gimeracil, an oteracil. D'Auteuren vun de Adjuvant Chimiotherapie Optakt vum TS-1 fir Gastric Cancer (Akten-GC) op 1059 zoufälleg unerkannten Patienten mat gastric carcinoma Rapport deen D2 Agrëff mécht mat oder ouni adjuvant S-1 [42]. Am Aklang mat der aner Prozesser fonnt se e wesentlechen Erhéijung vun OS a DFS [43] (kuckt Table1 fir Detailer). Nakajima et al. Rapport iwwert 190 zoufälleg fréi Etapp gastric carcinoma Patienten (T2N1-2) uracil-tegafur oder betäubt eleng ze adjuvant [44]. All Patienten scho verlängert lymph Node resection a béid OS a DFS sech vill besser an der CT Grupp (HR 0,46, 13% Ënnerscheed zu Iwwerliewe vun 4 Joer). VerfÜgung Déi läscht Osteuropa Resultater goufen vun der capecitabine an oxaliplatin adjuvant Etude gëtt an Mo. Kriibs (klassesche), 1035 Patienten an Südkorea, China, an Taiwan sech zoufälleg CT vs. Chirurgie ze adjuvant nëmmen [45]. Den Ënnerscheed zu 3-Joer OS war minor Verglach zu aner Studien (83% vs. 78%, p = 0.0493), trotzdem war et e groussen a bedeitend Ënnerscheed zu DFS; . Detailer ginn an Table1 VerfÜgung therapeutesch Approche zu GEJ carcinoma Patienten gëtt - Approche während de leschte Joren Ännerungen am Traitement VerfÜgung An de leschte Joeren, therapeutesch Approche op Patienten GEJ carcinoma Fong op Resultater vun der INT-0116 ofgeleet baséiert sech [ ,,,0],27] an der Magic [34] Prozess. Standard vum Pfleeg vun der US war haaptsächlech adjuvant Črt wéi an der intergroup Protokoll beschriwwen iwwerdeems Europäescher oncologists an OLYMPIA der perioperative CT léifste wéi am Magic Protokoll beschriwwen [46]. Allerdéngs, d'Defiziter vun béiden entscheet, den niddregen Undeel vun GEJ carcinoma Patienten mat abegraff, an déi aktuell Diskussioun iwwer eng enk Relatioun vun GEJ zu esophageal carcinoma [17], et ass elo Zäit fir therapeutesch Strategien Wiere fir GEJ erhéijen. Dëst gëllt och méi wéi evident weist dass adjuvant therapeutesch Strategien (CT an Črt) zu esophageal carcinoma Patienten ze enttäuschenden Resultater gefouert hunn [47-50]. Am Géigesaz zu de Resultater vun gastric carcinoma VerfÜgung, schéngen neoadjuvant regimens adjuvant Strategien ze iwwerbidden zu esophageal carcinoma Patienten [51]. Kuerzem, méi Beweiser fir neoadjuvant Behandlungen vun der OEO2 Prozess gëtt war [52] dat awer e wesentleche Iwwerliewe Virdeel (5-Joer OS 23% vs. 17,1%; p = 0.003) mat neoadjuvant CT an Agrëff vs. Agrëff gehalen, awer eng ähnlech Prozess vun der US (RTOG Prozess 8911, US Intergroup-113) konnt net eng Iwwerliewe Virdeel beweisen [53]. VerfÜgung Spéitstens dës widderspréchlech Resultater am eenzegen Prozesser, meta-Analysë [51, 54, 55] uginn kloer Iwwerliewe Virdeeler vun neoadjuvant Črt an CT regimens wéi am lokalen fortgeschratt esophageal an GEJ carcinoma ze gesin eleng Verglach. Wann dëse Conclusiounen Interpretatioun, muss et considéréiert ginn, datt d'ernimmt Analysë enger Majoritéit vun esophageal SCC gehéieren [47-51, 54, 55], also do nach eng Dräierkoalitioun Diskussioun ass déi Resultater an therapeutesch Approche op GEJ adenocarcinoma ginn vermëttelt kann [41] . E Prozess Rapport vun Walsh et al. vun 1996 ugeholl staark engem Iwwerleeënheet vun neoadjuvant Črt an Agrëff vs. Agrëff dësen Patienten mat (nëmmen) adenocarcinoma vun der GEJ, déi esophagus oder der Cardia. D'Auteuren zoufälleg 113 Patienten mat adenocarcinoma vun der GEJ, déi esophagus, oder d'Cardia ze neoadjuvant Črt (40Gy + FU + Cisplatin) an Agrëff vs. Agrëff gehalen [56]. Multimodal Therapie schéinen wesentlech verbessert OS vs. Agrëff an eleng (Steiren Iwwerliewe vun Črt an Agrëff Aarm war 16 Méint, wéi am Verglach mat 11 Méint an der Chirurgie nëmmen Aarm; p = 0.01) VerfÜgung An Essenz, therapeutesch Approche zu GEJ carcinoma. Patienten hunn viru kuerzem vun der Ëmwelt- vun den zwou geographesch Prozesser (INT-0116 a Magic) dominéiert ginn. Obwuel et zu Gonschten vun neoadjuvant regimens, ähnlech zu esophageal therapeutesch Strategien evident war, Patienten mat GEJ adenocarcinoma waren entweder perioperatively oder mat enger adjuvant Approche behandelt. D'fundamental Fro, ob Bestrahlungen Nieft Agrëff an Chimiotherapie soll also erem vun rezent Resultater erwächt gouf zu GEJ- an gastric Kriibs Therapie applizéiert ginn. VerfÜgung Lescht Resultater an nei Beweiser e Virdeel vun Bestrahlungen Nieft neoadjuvant suggeréiert , adjuvant oder perioperative Chimiotherapie zu GEJ Patienten VerfÜgung Als verwisen, zougedréckt meta-Analysë neoadjuvant Therapie OS Verglach ze verbesseren rischteg eleng fir esophageal Kriibs, dorënner GEJ. E Genoss fir neoadjuvant Črt vs. CT eleng gouf virgeschlo, mee war net kloer bewisen [51]. VerfÜgung An der Diskussioun iwwert Črt vs. CT als neoadjuvant Therapie, Beweiser dofir vun Črt huet während den leschten Joeren erweist. A Phas III Prozess gehaal vun Stahl et al. deen Verglach Ganzen 126 Patienten vun Agrëff duerno entweder neoadjuvant CT gefollegt vun Agrëff oder neoadjuvant Črt Erhalen [57]. Obwuel d'Etude fréi gouf gespaart a Differenzen sech net statistesch relevant, zougedréckt Resultater engem statisteschen Trend zu engem Iwwerliewe Virdeel fir Črt wéi zu GEJ adenocarcinoma zu CT Verglach (3-Joer OS 27,7% vs. 47,4%, fir Detailer Table2 gesinn). Aner kuerzem publizéiert Etude ass de ACCORD07 Phase III Prozess [58]; den Auteuren op eng wesentlech verbessert Iwwerliewe vun CT ouni irradiation gemellt wéi eleng ze gesin Verglach, hir regimen mat markéiert allgemeng toxicity (kuckt Table3 fir Verglach) hir Iwwerliewe Tariffer och schlecht ginn wéi déi aner kuerzem gemellt Črt Prozesser an ähnlecher Populatiounsschichte gemellt verbonne war ( gesinn Table2). Staark Beweiser dofir vun neoadjuvant Črt war vun van Hagen an Luxlait gëtt. D'Auteuren kuerzem gemellt op 368 Patienten mat esophagus an junctional carcinoma am CROSS Prozess [59]. Patienten mat T1N + oder T2-T3N0-1 erhéijen sech abegraff, d'Majoritéit mat adenocarcinoma vun der distal oder junctional esophagus presentéieren. Patienten sech zoufälleg zu Črt Léiwe Agrëff gefollegt, an ze gesin gehalen. Črt bestoung vun carboplatin an paclitaxel souwéi eng total Stralendosis vun 41.4Gy all zu 23 ufale vun 1.8Gy entscheet. Der Planung Zil- Volumen (PTV) abegraff der Primärschoul entholl mat radial Rand vun 1,5 cm an proximal an distal Rand vun 4 cm. Ausserdeem huet all vergréissert lymph Wirbelen abegraff. Wann der entholl an de Mo. verlängert, war e distal Spillraum vun 3 cm gewielt; weider Detailer ginn an Table2 zesummegefaasst. Patienten mécht Agrëff no Črt sou séier wéi méiglech (Steiren Zäit: 6,6 Wochen), an Patienten an der Chirurgie Grupp sech sou séier wéi méiglech nom randomization behandelt. Spannen, hunn d'Auteure keen groussen Ënnerscheed zu chirurgesch komplizéiert oder Thes veruerteelt tëscht Črt an Agrëff nëmme Gruppen. OLYMPIA vill méi R0 resections an der Črt Grupp erreecht als eenzeg Grupp un der Chirurgie Verglach (92% vs. 69%; p &Si besteet; 0.001). No Réalisatioun vun engem Steiren Suivi Zäit vun 45,4 Méint fir Patiente Eos, eng Luucht Analyse unzegesin zougedréckt engem Steiren OS vun 49,4 Méint am Črt Aarm vs. 24,0 Méint an der Chirurgie nëmmen Grupp (fir Detailer kuckt Table2). Des Resultater sinn Ofstand besser wéi déi vun anere therapeutesch Approche erreecht. D'Auteuren confirméiert, datt d'Iwwerliewe Ënnerscheed fir all histological subgroups an de Genoss vun Črt bedeitendst gouf konsequent ganze subgroups ouni groussen Interaktioun identifizéiert. Toxicity vun Črt war Héich zu Conditioune vun hematologic an Net-hematologic Säit Effekter (kuckt Table3 fir Detailer) .Table 2 Patienten- Beméien an Iwwerliewe vun GEJ carcinoma Prozesser VerfÜgung Séminairen Optakt
ACCORD07 VerfÜgung