Hepatoid adenokarcinoma skrandžio - kitoks histologija ne taip skiriasi skrandžio adenokarcinoma: byla report

Hepatoid adenokarcinoma skrandžio - kitoks histologija ne taip skiriasi skrandžio adenokarcinoma: byla ataskaita
tezės
Hepatoid adenokarcinoma yra kepenyse navikas pasižymi morfologinių panašumų į kepenų ląstelių karcinoma. Hepatoid adenokarcinoma skrandžio yra vėžys su labai prastos prognozės su keliais atvejais, apie kuriuos pranešta. Čia mes apibūdinti 75-erių metų Ispanijos vyro nurodyta mūsų ligoninėje su pilvo skausmas, bendras nuovargis, anoreksija ir ligos istorijos. Pirminis tyrimas parodė, anemija ir kompiuterinė tomografija ir pilvo echoskopija parodė kelis metastazes kepenyse su kepenų ląstelių karcinoma charakteristikų kepenų be cirozine kaita. Daugiau Tyrime dalyvavo serumo lygį alfa-fetoproteinų (AFP), dėl kurio ženkliai padidėjusi, ir įtikinamų ezofagogastroduodenoskopija aprašoma padidėjęs naviko augimą per CARDIA ir gastroezofaginio sankryžos su židinių nekrozės ir kraujavimo. Skrandžio gleivinės naviko atskleidė blogai diferencijuotas adenokarcinoma, su hepatoid diferenciacijos. Po buvo atlikta AFP gaminančių hepatoid adenokarcinoma skrandžio su keliais kepenų metastazių diagnostika, pallitive viso skrandžio pašalinimas, be kepenų rezekcijos, buvo atliktas. Pacientas pasveiko ir po operacijos, ir įrašytas į paliatyvios systemich chemoterapijos protokolą. Nors tai liga yra pripažinta kaip blogos prognozės, pacientas išlieka gyvas 8 mėnesių po operacijos. Tikslus diagnozė hepatoid adenokarcinoma skrandžio yra svarbus ir turėtų būti įtariama esant tam tikroms aplinkybėms. Mes apibūdinti šį retą atvejį hepatoid adenokarcinoma skrandžio ir peržiūrėti literatūrą dėl klinikos aspektus.
Background
Alfa-fetoproteino (AFP) lygio serume, iš pradžių padidėja, nes vaisiaus kepenų, trynio Salk, o kai vaisiaus virškinimo kūnelių gamybą, sparčiai mažėja po gimimo [1]. Lygį AFP yra, tačiau, padidėjusi pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma bei tų, kurių kitų kepenų ligų, susijusių su kepenų regeneracijos [2-4]. AFP-gaminti navikai, kitiems nei kepenų ląstelių karcinoma, buvo aprašyta [5-8]. Pirmiausia pranešta 1970 m Bourreille kt
. [10], AFP gaminančios skrandžio adenokarcinoma jau yra atvejų Pranešama, kad 1,3% - 15% visų skrandžio karcinoma [11, 12]. 1981 Kodama kt
. aprašyti du histologinio tipų AFP gaminančios skrandžio karcinoma su šerdinės dalies arba papillotubular tvarką [13]. Vėliau Ishikura kt
. [14, 15] pasiūlė terminą "hepatoid adenokarcinoma skrandžio" už pirminių skrandžio karcinoma, kurie pasižymi tiek hepatoid diferenciacijos ir dideliais kiekiais AFP gamybai. 1986 metais clinicopathologic subjektas buvo išplėsta įtraukiant skrandžio karcinoma, rodančią kepenų diferenciaciją be AFP gamybai. Hepatoid adenokarcinoma, taip pat buvo pranešta kelių skirtingų organų, pavyzdžiui, tas, kuriomis serga plaučių, kasos ir kiaušidės, nors skrandžio adenokarcinoma nuolat būti viena iš labiausiai Bendruomenių šių navikų [5-9]. Šis naviko tipas yra santykinai retas skrandžio karcinoma, ir yra pripažintas kaip blogos prognozės, net jei navikas yra diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje. Šioje ataskaitoje, mes aprašome retą atvejį hepatoid adenokarcinoma skrandžio, su literatūros apie klinikos aspektus peržiūrą.
Byla pristatymas
75-erių metų vyro pristatytą skubios pagalbos skyrių Vega Baja ligoninės , Orihuela, Alicante, 2008 vasario, su iš 15 dienų istorijos pilvo skausmas, bendras nuovargis, anoreksija ir ligos. Jo ligos istoriją įtraukti hipertenzija, adenomatozinio storosios polipoze, viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas antrinė agiodysplasia gydomi enterectomy 2005, obstrukcinė plaučių lėtinės ligos, susiję su kanapių pramonei, ir iš karto antinksčių adenomos nuo 2005
tiriant fiziniais tyrimo būdais tik blyškumas odos ir junginės buvo aptikta. Jis buvo nurodyta Vidaus medicina departamento kailių tolesnio tyrimo. Hematologiniai tyrimai atskleidė anemija (Hemoglobine (Hb), 7,1 g /dl;. Hematokritas (Ht), 25% ir aukšto lygio AFP (4500 UI /ml) ir CEA (460 ng /ml) krūtinės ir pilvo rentgenogramos buvo neigiamas Po. kraujo transfussion, kita vaizdo tyrimas buvo atliktas. Pilvo ultrasonoraphy parodė kepenis su muliple mazgelių, didžiausia kairę kepenų skiltį (56 × 51 mm.), labai įtartina dėl kepenų ląstelių karcinoma (1 pav Pilvo ultrasonoraphy rodantį kepenis su muliple mazgelių, didžiausia kairėje kepenų skilties, 56 × 51 mm., labai įtartina dėl kepenų ląstelių karcinoma). ezofagogastroduodenoskopija rezultatai parodė, padidėjęs naviko augimą per CARDIA ir gastroezofaginio sankryžos su židinių nekrozės ir kraujavimo. Skrandžio biopsija iš gastroezofaginio sankryžos atskleidė hematoksilinu eozinu dažymo blogai diferencijuotas adenokarcinoma , su, ko gero hepatoid diferenciacijos. inmunohistochemical dažymo parodė stipriai teigiamas AFP (2 pav skrandžio biopsija 400 ×. Hemotoxylin eozinas dėmių atsiradimas) (3 pav skrandžio biopsija su inmunohistochemical dažymo stipriai rodo pozityvumo už AFP). Daugiau inmunohistochemical analizė parodė teigiamą išraišką CDX2 ir CD10, nes daugiau nei 10% karcinoma ląstelių buvo tamsintas. 1 pav Pilvo ultrasonoraphy rodo kepenėlės su muliple mazgelių, didžiausia kairę kepenų skiltį (56 × 51 mm.), Labai įtartinas dėl kepenų ląstelių karcinoma.
2 paveikslas skrandžio biopsija 400 ×. Hemotoxylin eozinas dažymo.
3 paveikslas Skrandžio biopsiją su inmunohistochemical dažymo stipriai rodo pozityvumo už AFP.
Galutinės diagnozės AFP gaminančių hepatoid skrandžio adenokarcinoma metastazavusiu į kepenis, pacientas buvo tada nurodyta klinikinės onkologijos padalinio, kuriame, siekiant užbaigti pirminio apdorojimo vertinimą, buvo prašoma krūtinės-pilvo-dubens katė. Rezultatai kompiuterinės tomografijos atskleidė kelis kietus patologinių anatominių pokyčių metastazių abiejose kepenų skilčių. Iš medialinio sienos mažiau kreivio skrandžio ir limfmazgiuose patinimas aplink virškinimo kepenų raištis įtartiną skrandžio navikų sustorėjimas taip pat buvo aprašyta (4 pav kompiuterinė tomografija rodo kelis kietus patologinių anatominių pokyčių metastazių abiejose kepenų skilčių ir iš medialinio sienos mažiau kreivio skrandžio ir limfmazgiuose patinimas aplink virškinimo kepenų raištis įtartiną skrandžio navikų) sustorėjimas. 4 pav Kompiuterinės tomografijos rodo kelis kietus patologinių anatominių pokyčių metastazių abiejose kepenų skilčių, ir medialinio sienos mažiau kreivio skrandžio ir limfmazgiuose patinimas aplink virškinimo kepenų raištis įtartiną skrandžio navikų sustorėjimas.
pacientas privalo tuo tarpu 6 kraujo perpylimo, nes nuolatinių melena ir nurodyta simptominė anemija, todėl jis buvo pasiūlytas pirmas, paliatyviosios viso pašalintas skrandis. Chirurgija buvo sėkmingai baigtas skrandžio rezekcijos, įskaitant kraujavimą polylobate endoluminal masės, esančio į cardias ir gastroezofaginio sankryžos (5 pav viso skrandžio pašalinimas pavyzdys) (6 pav Aukštutinė vizija atidarytas pašalintas skrandis pavyzdį su naviko viršutinėje kairėje) (7 pav Šoninis vizija pašalintas skrandis pavyzdys, rodantys excrecent navikas). operacijos metu metastazės kepenyse buvo juntamas ir matomas kaip jie buvo kepenų paviršiaus (8 pav metastazių Kepenų operacijos metu buvo juntamas ir matomas kaip jie buvo kepenų paviršiaus), bet buvo atliktas ne chirurginė procedūra be paliatyviosios pašalintas skrandis. Anatomopathology analizė atskleidė 9 cm didelį skrandžio hepatoid adenokarcinoma, kuri įsiskverbė serosa be invazijos į gretimų struktūrų (PT3), be kraujagyslių invazija (V0). Regioninė limfmazgis vertinimas aprašytas 9 iš 16 limfmazgių su metastazės hepatoid adenokarcinoma (pN2). Inmunohistoquemical analizė rezekcijos naviko buvo neigiamas CK7, CD 20, ir cromogranine, o teigiamas CEA ir AFP. 5 pav viso pašalintas skrandis pavyzdys.
6 pav Upper viziją atidarytas pašalintas skrandis pavyzdį su naviko viršutiniame kairiajame kampe.
7 pav Šoninis viziją pašalintas skrandis pavyzdį rodančių excrecent navikas).
8 pav metastazių Kepenų buvo apčiuopiamas ir matomas operacijos metu kaip jie buvo kepenų paviršiaus) pacientui.
netrukus atsigavo po operacijos be didesnių komplikacijų be reikalavimo, perkutaninė drenažo subfrenic kolekcijos septintą dieną pooperaciniai. Iš viso ligoninėje chirurginės procedūros ir valdymo subfrenic kolekcija buvo šešiolika dienų. tada pacientas buvo nurodyta vėl į klinikinės onkologijos skyriuje. Iki to laiko pacientas skundėsi anoreksija ir virškinimo trakto sutrikimų, tariamai susijęs su neseniai operacijos. Jis neteko aštuonių kilogramų nuo pirmojo leidimo į ligoninę 30 dienų anksčiau. Kaip jo karnofsky rezultatas buvo 70, be didesnių hematologinių ar chemijos anomalijos, paliatyvi chemoterapija, susidedantis iš cisplatina ir kapecitabinu buvo patarta. Paciento nuo tada gavo šešis chemoterapijos ciklų, su stabilia ligos CAT ir laipsnišką mažinimą AFP ir CEA vertybių d vertinimas po trečioje ir šeštoje ciklų. Tolerancija chemoterapijos buvo adekvati II laipsnio plaštakų ir pėdų sindromas, II laipsnio pykinimas, klasėje aš viduriavimas, nes dauguma reikšmingas toksiškumas, be 3/4 laipsnio toksiniam poveikiui pranešta. Daugiau chemoterapija su tuo pačiu cisplatina ir kapecitabino režimas yra skiriamas.
Diskusijos
Skrandžio hepatoid adenokarcinoma yra naviko su unikaliu histologinių savybių natūra. Nors, buvo pastebėta, plaučių, kasos, gimdos ir kiaušidžių, ji yra dažniausiai matyti iš skrandžio [5-9]. Jis laikomas AFP- gaminti piktybinis navikas. Kodoma kt
. [12] aprašyta du histologinio tipų AFP gaminančios skrandžio karcinoma, remiantis inmunohistochemical dažymą; Medullary tipas, būdingas daugiakampių ląstelių išdėstytų kietojo lizdą arba lapuose, su išsibarsčiusios didelių pleomorfinės arba daugiabranduoles milžinišką ląstelių, ir gerai diferencijuotas spenelių arba vamzdinio tipo su aiškia citoplazmoje. Dviejų tipų kartais naudojamas kartu vieną naviko. Pranešė, kad sergamumas AFP gaminančios skrandžio karcinoma buvo 1,3% -15% visų skrandžio karcinoma [11, 12].
Kodėl kai skrandžio karcinomos parodyti hepatoid diferenciaciją ir gaminti AFP buvo kai kurių diskusijų objektas. Ishikura kt
. [14, 15] pasiūlė, kad tai gali būti dėl to, kad skrandžio ir kepenų yra abu yra kilę iš primityvios Priekinis žarna embriono. Dėl šios priežasties, sutrikimai diferenciacijos galiausiai gali sukelti židinių kepenų ląstelių diferenciacijos vystymosi. Be to, kartais neaiškumų ar hepatoid karcinoma kilęs iš skrandžio ar kepenų, nes dauguma pacientų rodyti kelis kepenų metastazių prieš operaciją [16].
Hepatoid karcinoma yra vamzdinis adenokarcinoma, atrodo, kad sukurti "hepatoid funkcijos", tačiau santykis tarp kanalėlių adenocarcinomatous ir hepatoid komponentų lieka neaiškus. Neseniai analizė iš Kumashiro kt
. [17] palygino korinio penotypes 23 atvejais hepatoid adenokarcinoma skrandžio turinčio vamzdinių adenocarcinomatous komponentus su 69 atvejais ne hepatoid adenokarcinoma skrandį. Keturi fenotipo kategorijas pagal inmunohistochemical rezultatus CD10, MUC2, MUC5AC ir MUC6 buvo aprašyta tiek komponentų, kanalėlių adenocarcinomatous ir hepatoid, iš hepatoid adenokarcinoma. Pilnas žarnyno fenotipas (CD10 + MUC5AC-, MUC6-), toks yra mūsų paciento atvejis, buvo dažniausiai pastebėtas su adenocarcinomatous ir hepatoid komponentai (61 ir 65%, atitinkamai). Priešingai, ne skrandžio fenotipas (MUC5AC +, MUC6 +, MUC2-, CD10-) buvo stebimas bet kurį iš hepatoid adenokarcinoma komponentų. Tas faktas, kad pozityvumo už CDX2 vyravo visose adenocarcinomatous komponentų, o neigiamas 39% hepatoid komponentų, rodo, kad hepatoid adenokarcinoma kyla iš adenokarcinoma su žarnyno fenotipo ir kad jos hepatoid komponentas yra tam tikru būdu susijęs su sumažėjusia CDX2 išraiška.
Case ataskaitos "hepatoid adenokarcinoma skrandžio" buvo pranešta anksčiau literatūroje. 2001 Inawaga kt
. [16] buvo peržiūrėta Visais šiais atvejais ir paskelbti ataskaitą su pagrindinių klinikinių charakteristikų, iš šių navikų natūra. Jie padarė išvadą, kad dauguma pacientų buvo vyrai, o vidutinis amžius buvo apie 64 metų. Ertmė ir fazė prievartyje yra bendras pirminės svetainės naviko ir ten buvo AFP lygiai daug didesnis nei normalus. Nors nebuvo didelių simptomai pakankamas, kad būtų galima diagnozuoti šios vėžio, epigastriumo skausmas ir bendras nuovargis tipo, nes anemijos, buvo dažniausi simptomai. Dauguma atvejų taip pat buvo metastazinė liga į limfmazgius ar kepenų. Duomenys rodo, nei net ankstyvojo etapo hepatoid adenokarcinoma turi labai prastą prognozę.
Šiandien, dėl prastos prognozės priežastys nėra aiškiai suprantama. Viena galimybė yra ta, kad hepatoid adenokarcinoma gamina AAT (alfa-1 antitripsino) ir /arba ACT (alfa-1 antichymotripsin), taip pat AFP. AAT ir ACT turi imuninę sistemą slopinančių ir proteazės slopinantis savybes, kurios padidina invazinis [16, 17]. Be to, AFP turi slopino limfocitų transformacijos. Be to, šie navikai yra žinoma, kad būtų atsparus chemoterapijos [16, 18].
Paliatyvios pašalintas skrandis veiksmingumas pacientams su nepagydoma išplitusiu skrandžio vėžiu tebėra diskutuotinas. Ankstesni pranešimai rodo, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas gali būti naudinga jaunesniems pacientams (jaunesniems kaip 70 metų), turintys vieną mestastatic svetainėje [19], o kiti gydytojai teigė, kad išlikimo privalumas paliatyviosios pašalintas skrandis gali būti patvirtinta, jei navikas plitimas buvo tik vienoje vietoje [ ,,,0],20]. Kitas ataskaita parodė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas kartu su sistemine chemoterapija pagerino išlikimo pacientų grupėje su IV stadijos navikai [21]. Nors dauguma iki šiol paskelbtų tyrimų kvalifikuoti, kad išplitusiu skrandžio vėžiu, mastą, ir rado išgyvenimo naudos po rezekcijos, jei metastazavusio vietų pasiskirstymą buvo tik vienas ar du [20-25], literatūra yra padalintas dėl poveikis rezekcijos gyvenimo kokybei [26]. Išplitusiam hepatoid adenokarcinoma skrandžio buvimas atrado operacijos metu gali kilti problemų chirurginio sprendimus. Yra klausimas, ar kepenų dalyvavimas yra antrinis pirminio naviko, skrandžio arba skrandžio dalyvaujant antrinio į pirminio auglio, kepenų [27]. Pacientams, tvarkingas bendros būklės, su metastazavusiu hepatoid adenokarcinoma skrandžio į kepenis, ar diagnozuota prieš operaciją ar operacijos metu, mes manome, kad skrandžio navikas reikės pašalinti, jei įmanoma, kad lengvinančio.
Paliatyvi chemoterapija reikia patarti visiems pacientams su Išplėstinė skrandžio vėžys ir geri statusas. Rezultatų analizė atliktų iki 2003 m šia tema tyrimų metu nustatyta, chemoterapija yra pranašesnis už geriausias palaikomasis gydymas vien. Kombinuotas chemoterapija, palyginti su monochemotherapy taip pat buvo susijęs su žymiai didesnėmis bendras (Visas plius dalinio) atsako dažnio, bet vis dėlto lėmė panašaus išgyventi. Cisplatina ir 5-fluorouracilu derinys su arba be epirrubicin naudojamas tada atstovauti efektyviausius režimų išplitusiu skrandžio vėžiu [28]. Nauja deriniu įtraukiant chemoterapinių agentų, tokių kaip docetakselio, irinotekano, kapecitabinu ir oksaliplatinos praplėtė perspektyvas pacientų požiūriu reagavimo normų, be ligos progresavimo ir bendro išgyvenamumo ir gyvenimo kokybei [29-32]. Kapecitabinas yra geriamasis fluoropirimidinas jau patvirtintas colorrectal ir krūties vėžio gydymo, kuris buvo neseniai patvirtintą išplitusio skrandžio vėžio gydymui derinyje su cisplatina, kurių sudėtyje yra režimas. Patvirtinimo remiasi dviejų atsitiktinių imčių tyrimų, kurie įrodė ne blogesnis už kapecitabino rezultatų, palyginti su tęsiant infuziją fluorouracilu Kalbant apie bendrą išgyvenamumą, išgyvenamumą be ligos progresavimo, o taip pat atsako dažnis [31, 32]. Be to, pakeičiant flurorouracil kapecitabino, patogumą žodinio gydymui, ir išvengti galimų komplikacijų ir trūkumų, susijusių su nuolatine infuzija siūlomi pacientams, su vadinasi įgyti gyvenimo kokybę.
Taigi, mes pranešti bylą hepatoid adenokarcinomos skrandžio, palyginti retas subjektas, su gerai apibrėžta klinikos funkcijas, ir paprastai yra susijusi su pripažinta nedaug galimybių išgyventi, kurioje paliatyvios operacijos ir naują paliatyvios sisteminės chemoterapijos skyriuose realizavimas gali būti turėjo didelį poveikį išlikimo.
sutikimo
Wrtitten informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. Iš rašytinės informuoto sutikimo kopijuoti galima peržiūrėti, kurį redaktorius Chief šio leidinio.
Deklaracijos
Padėka
Norime padėkoti pacientui jo pasitikėjimą ir disponavimo, ir jo šeimai už jų
autorių supratimas. "originalas pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12956_2009_138_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12956_2009_138_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12956_2009_138_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12956_2009_138_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12956_2009_138_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12956_2009_138_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav 12956_2009_138_MOESM7_ESM.jpeg autorių originalios ir 7 pav 12956_2009_138_MOESM8_ESM.jpeg autorių originalaus failo skaičius 8 konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Sinchroninis skrandžio adenokarcinoma ir virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) skrandžio: Byla ataskaita
• Skrandžio adenomyoma skrandyje kūno: byla ataskaita