Hepatoid adenokarcinóma a gyomor - különböző szövettani számára nem annyira a különböző gyomor adenokarcinóma: a esetismertetés

Hepatoid adenokarcinóma a gyomor - különböző szövettani számára nem annyira a különböző gyomor adenokarcinóma: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Hepatoid adenokarcinóma egy májon kívüli daganat jellemzi morfológiai hasonlóságot hepatocellularis carcinoma. Hepatoid adenokarcinóma gyomor rák rendkívül rossz prognózisú kevés esetben számoltak be. Itt leírjuk egy 75 éves spanyol férfi említett a kórházba, akiknek a kórtörténetében hasi fájdalom, általános fáradtság, anorexia és a betegség. Kezdeti vizsgálat feltárta a vérszegénység és a CT-vizsgálat és a hasi ultrahang kimutatta, többszörös áttétek a májba hepatocelluláris karcinóma tulajdonságokat egy máj nélkül cirrhoticus változás. További vizsgálatban a szérum alfa-fetoprotein (AFP), ami jelentősen emelkedett, és a meggyőző esophagogastroduodenoscopy leíró emelt daganat növekedését a cardia és gyomor találkozásánál gócok nekrózis és vérzés. A gyomor biopszia a tumor kiderült rosszul differenciáltattunk adenokarcinóma, a hepatoid differenciálás. Diagnózisa után AFP-termelő hepatoid adenokarcinóma a gyomor több májáttétek készült, pallitive teljes gastrectomián nélkül májrezekció, végeztünk. Beteg felépült a műtét után, és lépett palliatív systemich kemoterápiás protokoll. Bár ez a betegség elismerten rossz prognózissal, a beteg életben marad 8 hónappal a műtét után. Pontos diagnózis hepatoid adenocarcinoma a gyomor fontos, és kell gyanakodni bizonyos körülmények között. Bemutatjuk a ritka esetben a hepatoid adenocarcinoma a gyomor, és felülvizsgálja a vonatkozó szakirodalom klinikopatológiai szempontból. Katalógusa Háttér katalógusa Alpha-fetoprotein (AFP) szint a szérumban, kezdetben emelkedett miatt a magzati máj, tojássárgája Salk, és néhány magzati gastrointestinalis sejtek termelés, gyorsan csökken a születés után [1]. AFP szint azonban emelkedett betegek hepatocelluláris carcinoma esetén, illetve egyéb májbetegségek járó máj regenerációját [2-4]. AFP-termelő daganatok, mások mint a hepatocelluláris karcinóma, leírták [5-8]. Először jelentették 1970 Bourreille munkatársai katalógusa. [10], az AFP-t termelő gyomor adenokarcinóma most előfordulási jelentették, hogy 1,3% - 15% -a az összes gastricus karcinómák [11, 12]. 1981-ben, Kodama munkatársai katalógusa. leírt két szövettani típusú AFP-termelő gyomorrák Medullaris vagy papillotubular rendelkezések [13]. Később Ishikura munkatársai katalógusa. [14, 15] javasolt a "hepatoid adenocarcinoma a gyomor" elsődleges gastricus karcinómák, hogy egyaránt jellemzi hepatoid differenciálás és a termelés nagy mennyiségű AFP. 1986-ban, a klinikopatológiai entitás kiterjesztették gyomorrák mutatja máj- differenciálás nélkül a termelés AFP. Hepatoid adenocarcinoma is beszámoltak számos különböző szervekben, mint például azok előforduló tüdő, hasnyálmirigy és a petefészek, bár gyomor adenokarcinóma folyamatos, hogy az egyik a leginkább közös ezen tumorok [5-9]. Ez a típusú daganat egy viszonylag ritka gyomor karcinóma és elismerten rossz prognózissal, akkor is, ha a tumor diagnosztizáltak egy korai szakaszban. Ebben a jelentésben bemutatjuk ritka esetben hepatoid adenocarcinoma a gyomor, a felülvizsgálatot a vonatkozó irodalom klinikopatológiai szempontból. Katalógusa Esetismertetés
Egy 75 éves férfi jelentkezett a sürgősségi osztályán Vega Baja Kórház , Orihuela, Alicante, február 2008-ban, egy 15 napos története hasi fájdalom, általános fáradtság, anorexia és a betegség. Kórtörténetét hipertónia, adenomatózus colon polyposis, felső gastrointestinalis vérzés másodlagos agiodysplasia kezelt enterectomy 2005 obstruktív légúti krónikus betegsége, kender ipari és jobb mellékvese adenoma 2005 óta katalógusa A fizikális vizsgálat csak sápadt bőr és kötőhártya volt kimutatható. Ő említett Belgyógyászati ​​Osztály szőrme további vizsgálat. Hematológiai vizsgálatok feltárták vérszegénység (hemoglobin (Hb), 7,1 g /dl; hematokrit (Ht), 25% és a magas szintű AFP (4500 UI /ml) és a CEA (460 ng /ml). Mellkasi és hasi rtg negatív volt. Miután vér transfussion, más képet tesztet végeztünk. a hasi ultrasonoraphy megmutatta máj muliple csomók, legnagyobb máj bal lebeny (56 × 51 mm.), nagyon gyanús a hepatocelluláris karcinóma (1. ábra Hasi ultrasonoraphy mutató máj muliple csomók, legnagyobb baloldali máj lebeny, 56 × 51 mm., nagyon gyanús a hepatocelluláris karcinóma). Esophagogastroduodenoscopy eredmények azt mutatták, emelt daganat növekedése révén a cardia és gyomor találkozásánál gócok nekrózis és vérzés. a gyomor biopszia a gastrooesophagealis csomópont kiderült hematoxilin eosin festéssel gyengén differenciáltattunk adenokarcinóma , és valószínűleg hepatoid differenciálódás. A inmunohistochemical festés kimutatta erősen pozitív AFP (2. ábra A gyomor biopszia 400 ×. Hemotoxylin eozin festéssel) (3. ábra A gyomor biopszia inmunohistochemical festés mutatja erősen pozitivitást AFP). További inmunohistochemical elemzés feltárta pozitív expresszióját CDX2 és CD10, mivel több mint 10% -a a karcinóma sejteket megfestettük. 1. ábra A hasi ultrasonoraphy mutató máj muliple csomók, legnagyobb máj bal lebeny (56 × 51 mm.), Nagyon gyanús a hepatocelluláris karcinóma.
2. ábra A gyomor biopszia 400 ×. Hemotoxylin eozin festéssel.
3. ábra A gyomor biopszia inmunohistochemical festés mutatja erősen pozitivitást AFP.
Definitív diagnózisa AFP-termelő hepatoid gyomor adenokarcinóma áttétes a májra, a beteg ezután említett klinikai onkológiai osztály, ahol annak érdekében, befejezni előkezelés értékelést, mellkasi-hasi-kismedencei CAT kérték. Eredményei komputertomográfia feltárta többszörös szilárd elváltozások utaló áttétek mindkét lebeny a májban. Egy megvastagodása a mediális fal-kevésbé görbület a gyomor és a nyirokcsomó duzzanat körül a gyomor-hepatikus ínszalag gyanús gyomor- neoplasia is leírták (4. ábra A CT látszik a több szilárd elváltozások utaló áttétek mindkét lebeny a máj, és megvastagodása a mediális fal nélküli görbülete a gyomor és a nyirokcsomó duzzanat a gyomor-máj-szalag gyanús gyomor daganat). 4. ábra A CT látszik a több szilárd elváltozások utaló áttétek mindkét lebeny a máj, és a megvastagodása a mediális fal nélküli görbülete a gyomor és a nyirokcsomó duzzanat a gyomor-máj-szalag gyanús gyomor daganat.
beteg szükséges időközben 6 vérátömlesztés miatt tartós melena és említett tünetekkel járó anaemia azért javasolták először a palliatív teljes gastrectomia. Műtét Sikeresen befejeződött a gyomor reszekció, beleértve a vérzést polylobate endoluminalis tömege található a cardias és gyomor-csomópont (5. ábra Total gastrectomia minták) (6. ábra felső elképzelés nyitott gastrectomián mintára tumor bal felső) (7. ábra Oldalirányú elképzelés gastrectomián mintának mutatja excrecent tumor). A műtét során a máj áttétek tapintható volt, és látható, mint volt a máj felszínéhez (8. ábra májáttétek tapintható volt, és látható a műtét során, mint volt a májban felület), de nem sebészeti eljárás mellett palliatív gastrectomián végeztünk. Anatomopathology vizsgálat egy 9 cm-es nagy gyomor adenokarcinóma hepatoid amely behatolt serosa nélkül invázió a szomszédos építmények (pT3), nem vaszkuláris invázió (V0). Regionális nyirokcsomó ismertetett vizsgálat közül 9 16 nyirokcsomó áttétes az hepatoid adenocarcinoma (pN2). Inmunohistoquemical elemzése eltávolított tumor negatív volt CK7, CD 20 és cromogranine, míg pozitív CEA AFP. 5. ábra Total gastrectomia mintának.
6. ábra Felső elképzelés nyitott gastrectomián mintára tumor bal felső sarokban.
7. ábra Oldalsó elképzelés gastrectomián mintának mutató excrecent tumor).
8. ábra májáttétek tapintható volt, és látható a műtét során mint volt a májban felületen). katalógusa beteg hamar kiheverte a műtét után nem nagy komplikációk mellett igénylő percutan drainage subfrenic gyűjtemény és a hetedik napon posztoperatív. Összesen Kórházi tartózkodás Sebészeti és kezelése subfrenic gyűjtemény tizenhat napot. A beteg ezután ismét utalt a klinikai onkológiai osztály. Ekkorra a betegek panaszkodtak anorexia és az emésztési zavarokat állítólag kapcsolatos friss sebészeti beavatkozás. Elvesztette nyolc kilogramm óta először bebocsátást kórház előtt 30 nappal. Ahogy Karnofsky pontszám 70, és nincs jelentős hematológiai vagy kémiai rendellenességek, palliatív kemoterápia álló ciszplatin és kapecitabin javasolt. A beteg azóta kapott hat ciklus kemoterápiát stabil betegséget CAT és folyamatos csökkentése az AFP és CEA értékek értékelése után a harmadik és a hatodik ciklusban. Kemo- megfelelő volt a grade II kéz-láb szindróma, grade II hányinger, I. fokú hasmenés leglényegesebbeknek toxikus, nem 3/4 fokozatú toxicitás számoltak be. További kemoterápiás azonos ciszplatin és kapecitabin rendet alkalmaznak. Katalógusa Vita katalógusa Gyomor adenocarcinoma hepatoid egyfajta tumor egyedi szövettani jellemzői. Bár beszámoltak a tüdő, a hasnyálmirigy, a méh és a petefészek, ez leggyakrabban látott a gyomorban [5-9]. Úgy ítélik meg egy AFP- termelő rosszindulatú daganat. Kodoma munkatársai katalógusa. [12] A leírt két szövettani típusú AFP-termelő gyomor karcinóma alapuló inmunohistochemical festődés; A medullaris típus, jellemző poligonális sejtek rendezett szilárd fészket vagy ívben, elszórt nagy pleomorph vagy sokmagvú óriás sejtek, és jól differenciáltattunk papilláris vagy csöves tiszta citoplazmában. A két típus néha egymás mellett egyetlen tumor. A beszámolóban szereplő előfordulás az AFP-termelő gyomor karcinóma volt 1,3% -15% az összes gastricus karcinómák [11, 12].
Miért néhány gastricus karcinómák mutatják hepatoid differenciálódás és termel AFP volt a tárgya némi vita. Ishikura munkatársai katalógusa. [14, 15] azt javasolta, hogy ez lehet az oka annak a ténynek, hogy a gyomor és a máj egyaránt származik primitív előbél az embrió. Emiatt, zavarok a differenciálás végül vezethet a fejlesztés a gócok hepatocelluláris differenciálás. Továbbá, van néha összekeverik, hogy hepatoid carcinoma származik a gyomorban vagy a máj, mert a legtöbb betegnél többszörös májmetasztázisos műtét előtt. [16] katalógusa Hepatoid carcinoma tartalmaz egy csőszerű adenokarcinóma, hogy úgy tűnik, hogy dolgozzon ki "hepatoid funkciók", de a összefüggés a csőszerű adenocarcinomatous és hepatoid alkatrészek továbbra is tisztázatlan. Egy friss elemzés Kumashiro munkatársai katalógusa. [17] képest a celluláris penotypes 23 esetben hepatoid adenocarcinoma a gyomor, amelynek csőszerű adenocarcinomatous alkatrészek 69 esetben nem hepatoid adenokarcinóma a gyomor. Négy fenotípusos kategóriák szerint inmunohistochemical eredmények CD10, MUC2, MUC5AC és MUC6 írtak le mindkét összetevő, csőszerű adenocarcinomatous és hepatoid, a hepatoid adenocarcinoma. A teljes bél fenotípus (CD10 +, MUC5AC-, MUC6-), ez a helyzet a mi beteg volt a leggyakrabban megfigyelt a adenocarcinomatous és hepatoid alkatrészek (61 és 65% -kal). Ezzel szemben nem gyomor fenotípus (MUC5AC +, MUC6 +, MUC2-, CD10-) volt megfigyelhető bármely hepatoid adenocarcinoma alkatrészeket. Az a tény, hogy a pozitivitást CDX2 volt túlsúlyban minden adenocarcinomatous alkatrészek, míg a negatív 39% -a hepatoid alkatrészek, azt sugallja, hogy hepatoid adenokarcinóma ered, adenocarcinoma intestinalis fenotípus, és hogy a hepatoid komponens valamilyen módon kapcsolatos csökkentett CDX2 kifejezést.
Case jelentések "hepatoid adenocarcinoma a gyomor" már korábban beszámolt a szakirodalom. 2001-ben Inawaga munkatársai katalógusa. [16] módosított Mindezekben az esetekben és jelentést tettek közzé a fő klinikai jellemzőit az ilyen típusú daganatok. Arra a következtetésre jutottak, hogy a betegek többsége férfi volt, és az átlagéletkor kb 64 éves. A antrumban és pylorus a közös elsődleges helyei tumor és voltak AFP szintje jóval magasabb, mint a normális. Bár nem volt jelentős tünetek elegendő ahhoz, hogy a diagnózis az ilyen típusú rák, gyomortáji fájdalom és az általános fáradtság, mert a vérszegénység, volt a leggyakoribb tünetek. A legtöbb esetben szintén áttétes betegség a nyirokcsomók vagy a máj. Az adatok arra utalnak, mint akár a korai stádiumú hepatoid adenocarcinoma rendkívül rossz prognózisú.
Manapság az oka a rossz prognózis még nem teljesen tisztázott. Az egyik lehetőség az, hogy hepatoid adenokarcinóma termel AAT (alfa-1 antitripszin) és /vagy ACT (alfa-1 antichymotripsin), valamint az AFP. AAT és ACT immunszupresszív és proteáz-gátló tulajdonságokkal, amelyek növelik inváziós [16, 17]. Továbbá, az AFP van gátló hatása a limfocita transzformáció. Továbbá, ezek a tumorok ismert, hogy ellenállnak a kemoterápia [16, 18].
A hatásosságát palliatív gastrectomián betegeknél gyógyíthatatlan előrehaladott gyomorrák is vitatható. Korábbi jelentések szerint a palliatív gastrectomián hasznos lehet az idősebb betegeknél (év alatti 70 év) egy mestastatic site [19], míg más klinikusok azt állította, hogy a túlélési előnyt palliatív gastrectomián igazolni lehetett, ha a daganat terjedését korlátozódott egyetlen honlapon [ ,,,0],20]. Egy másik jelentés azt mutatta, hogy a palliatív gastrectomián kombinált szisztémás kemoterápia javította a túlélést egy csoport stádiumú daganatok IV. [21] Míg a legtöbb tanulmány az eddig publikált minősítette a mértéke a fejlett gyomorrák, és talált egy túlélési előny a műtét után, ha a metasztatikus helyek számát terjedésének korlátozták egy vagy két [20-25], a szakirodalom megoszlik tekintetében hatása reszekció az életminőségre. [26] A jelenléte áttétes hepatoid adenocarcinoma a gyomor felfedezett műtét jelenthet problémát a sebészeti döntéshozatalban. Van egy kérdés, hogy a máj érintettségét másodlagos a primer tumor a gyomor vagy a gyomor részvétele másodlagos primer tumor a máj [27]. Azoknak a betegeknek, kielégítő általános állapota, áttétes hepatoid adenocarcinoma a gyomor a máj, akár diagnosztizált műtét előtt vagy műtét, úgy véljük, a gyomor tumor kell kimetszett ha megvalósítható palliatív. Katalógusa palliatív kemoterápia tájékoztatni kell, hogy minden beteg előrehaladott gyomorrák és a jó teljesítmény állapot. Az eredmények elemzése kísérleteinek 2003-ig ebben a témában mutatta, kemoterápia, hogy jobb a legjobb támogató kezelés önmagában. A kombinált kemoterápiát, mint a monochemotherapy is szignifikánsan nagyobb az általános (teljes és részleges) válaszok aránya, de ennek ellenére eredményezett hasonló túlélési. Ciszplatin és 5-fluorouracil kombinációban vagy anélkül epirrubicin által használt, majd, hogy képviselje a leghatékonyabb rendek az előrehaladott gyomorrák [28]. Új kombinációs kezelések között magában foglalja a kemoterápiás szerek, mint a docetaxel, irinotekán, kapecitabin és oxaliplatin kibővült kilátásai betegek szempontjából válasz aránya, progressziómentes és teljes túlélés és az életminőség [29-32]. Capecitabin orális fluor már jóváhagyott colorrectal és mellrák kezelésére, amely a közelmúltban jóváhagyott kezelés előrehaladott gyomorrák kombinálva ciszplatin tartalmú terápiára. A jóváhagyás eredményei alapján két randomizált vizsgálatok, amelyek kimutatták, nem rosszabb a kapecitabin képest folyamatos infúzió uracil szempontjából teljes túlélés, progressziómentes túlélés, valamint a válaszadási arányok [31, 32]. Ezen kívül, azzal flurorouracil kapecitabin, kényelem szájápolási, és elkerülése a lehetséges szövődmények és hátrányait kapcsolatos folyamatos infúzió kínálnak a betegek, az ennek következtében szert az életminőség.
Összefoglalva beszámolunk esetben hepatoid adenokarcinóma a gyomor, egy viszonylag ritka entitás, jól definiált klinikopatológiai jellemzők, és általában együtt járó elismert rossz prognózist, amelyben a megvalósítása palliatív műtét és az adminisztráció az új palliatív szisztémás kemoterápia volt jelentős hatással a túlélésre.
hozzájárulás katalógusa Wrtitten beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásos beleegyezését is megtekinthető az Editor-in-Chief e Journal. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Szeretnénk megköszönni a beteg az ő bizalmát, és hajlam, és családja számára megértés.
Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12956_2009_138_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12956_2009_138_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12956_2009_138_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12956_2009_138_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12956_2009_138_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12956_2009_138_MOESM6_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 6. ábra 12956_2009_138_MOESM7_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 7. ábra 12956_2009_138_MOESM8_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 8. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Szinkron gyomor adenokarcinóma és emésztőrendszeri daganatok (GIST) a gyomor: Egy ügy report
• Gyomor adenomyoma a gyomorban szerv: olyan eset report