Differentialdiagnos vu Streptokokker Peritonitis - Diagnostik vun akuter Bauch

Unerkennung vun der hematogener Streptokokker Peritonitis erfuerdert a verschiddene Fäll seng Differential Ënnerscheed vun e puer akuter Krankheeten. D’Analyse vu literareschen Donnéeën a Fallgeschichten vun de Patienten, déi vun eis beobachtet ginn, weist, datt dacks amplaz vun der verfügbaren Streptokokken Peritonitis Verdacht Pneumonie, eng Koloenteritis a Frae hunn eng Pelviperitonitis vun enger gynäologescher Hierkonft. Vermëschung mat perforéierte Bauchgeschwür, Appendizis a souguer akuter Darm Onpassbarkeet ass heiansdo méiglech. Besonnesch dacks ass et néideg ze ënnerscheeden tëscht der Streptokokker Peritonitis an enger Pelviperitonitis, déi aus engem weiblechen Genital geet. Scheinbar, hänkt et op der Tatsaach, datt cryptogenic peritonitis, laut Iwwerwaachung vun villen Auteuren (A. Ya. Ya mat N ongeféier r iwwer d mat an y, N. V. Sh an an r c), begéint däitlech méi oft bei Fraen. D'Tatsaach, datt am éischten an zweeten Dag vun enger Krankheet bei net kloer Symptomer vun peritonitis esou Phänomener wéi abnormalities bedeitend aus all Mount, Lokalisatioun vun Péng an ënneschten Deeler vun Mo, héich Temperatur an héich leukocytosis ass d'Ursaach vun Vermëschung. Dës Donnéeën induzéieren och fir gynäologesch Peritonitis ze diagnostizéieren. Wéi och ëmmer, Ënnerscheed ass, an et ass ëmmer néideg ze erënneren. Et ass, datt, am Géigesaz zu gynäologescher Peritonitis, bei Streptokokker Diffusioun Peritonitis, op anere Plazen vun enger Bauchmauer ganz wäit vun de Beckenkierper, et méiglech ass, duerch eng virsiichteg Palpatioun d'Muskelspannung ze fannen, déi schlecht ausgedréckt ass, awer ëmmer verfügbar. . Percussioun op déiselwecht Manéier hëlleft en ënnerscheedende Charakter ze fannen - vill méi héich wéi den Niveau vun engem Basin kënnt d'Exsudat ze beliichten, déi sech fräi an d'Schréiegt Deeler vun engem Bauch bewegt.
Déiselwecht Schëlder déi ganz Zäit solle geduecht sinn vermeiden e Feeler bei der Diagnostik vun enger toxescher Coloenteritis. D'Tatsaach, datt am Ufank vun der leschter Géigesaz zu üblechen peritonitises et net nëmmen keng Verzögerung vun Gasen an e Stull zitt zesummen e Bild vun enger gëfteg coloenteritis an streptokokken peritonitis, mä dacks ginn et Ponosa, wéi och bei enger coloenteritis.
An esou Fäll ass et néideg Berücksichtegung fir Charakter vun der Akt vun defecation ze weisen. Et ass ënnerschiddlech bei enger toxescher Koloenteritis a Streptokokker Peritonitis. An de Fäll vun streptokokken peritonitis interessant eis Patienten hu keng Verspéidung vun Gasen an engem Stull; d'Majoritéit hat ponosa, mä, Géigesaz zu coloenteritis, d'Diarrho war net vun colicy Péng gefollegt, an huet Natur vun der flësseg Offall vun excrements aus engem rectum, ouni tenezm, ouni Péng, an heiansdo souguer ouni Wënsch op engem ënnen. Dësen Ënnerscheed huet eis gehollef d'Gedanke vun enger toxescher Koloenteritis zugonschte vun der Streptokokker Peritonitis méi wéi eemol ze refuséieren a spéider iwwerzeegt ze sinn vun der Richtegkeet vun esou enger Conclusioun.
Heiansdo gëtt Streptokokke Peritonitis als Longenentzündung behandelt. Engersäits gëtt et vun all Charakter vun enger éischter Etapp vun enger Krankheet gefördert — den allgemengen eeschten Zoustand, Stéierungen vum Atem, Cyanose, héich Temperatur, ass heefeg souguer Nonsens; op der anerer Säit, an Bauchschmerzen zimmlech dacks bei esou Bild widdersprécht net d'Diagnostik vun der Pneumonie well de Symptomkomplex vu Bauchschmerzen bei Pneumonie dacks ass, a fir eng Rei vu Forme vu Pneumonie - souguer charakteristesch (MM V a bis er) . Dofir bei engem Bett vum Patient mat Streptokokken Peritonitis Etablissement vun der Diagnos ganz einfach op eng falsch Manéier goen kann, Richtung Longenentzündung, a grouss Vigilance vum Dokter ass néideg net eng ähnlech Feeler ze maachen.
Dës Auscultations an Percussioune vun engem thorax, wéi vill leukocytosis Bild, Form vun leukocytes, X-Ray Analyse vun Longen an Stonneplang Iwwerwaachung iwwer Dynamik vun de Phänomener ganz wichteg sinn fir Differentialdiagnos net esou vill souwuel aus Longen, an aus engem Bauchhëllef. Et ass eis besonnesch néideg ze betounen datt dës Auskultatiounen an Percussioune vun engem Thorax einfach e Grond fir en Diagnosfehler kënne ginn:am Ufank vun der Peritonitis kënnen déi begleedend Verännerungen an de Lunge ganz einfach entstoen, awer nëmme kleng sinn, awer net den Haapt. Déi wichtegst ënnerscheedend Charakter ass eng schaarf Erhéijung vun der Zuel vu Leukozyten op extrem héich Zuelen a gläichzäiteg rau myeloid Verréckelung an hirer Formel, déi méi charakteristesch fir Streptokokker Peritonitis ass, wéi fir déi éischt Deeg vun der Pneumonie. Fréier Verréckelung vu Leukozyten ass méi wichteg, wéi d'Erhéijung vun der Gesamtzuel vun de Leukozyten, déi heiansdo net beobachtet kënne ginn.
Differentialënnerscheed vu Streptokokker Peritonitis vun enger Perforatioun vum Geschwüre vun engem Magen oder engem Duodenum kann heiansdo schwéier sinn. Virun net esou laanger Zäit hu mir missen en ähnlechen Unerkennungsfehler maachen.
De Patient, 62 Joer, dee virun ongeféier engem Joer an der Klinik gelunn huet iwwer Bauchgeschwüre mam Verdacht op Kriibs a refuséiert duerno Operatioun, koum op d'Operatiounsschoul. Klinik am November 1949 mat de selwechte Phänomener erëm, wéi virdrun. An der Klinik gouf et systematesch Fuerschung ausgesat, an dann huet d'ausgedréckt influenzal Infektioun. An e puer Deeg no der Ofsenkung vun der Gastroskopie gouf gemaach. All aneren Dag no der Gastroskopie bis den Owend huet et d'Temperatur erhéicht, an hien huet ugefaang zimlech akut Bauchschmerzen ze fillen, haaptsächlech am richtege ileale Beräich. Hien huet Owend an Nuecht onroueg verbruecht. Et gouf 2 Mol eng Diarrho an der Nuecht.
Fir de Moien hu mir et an engem kriteschen Zoustand fonnt:déi spitzen Features, dréchen Sprooch, e Gesang, Puls 120, duerchschnëttlech Fëllung. Temperatur 37,7 - 38,2 °. A Longen vun Ännerungen et opgedeckt net. Vun engem Mo war d'Bild vun akuter Reizung vun engem Peritoneum mat preferentielle Néierlag am epigastric Beräich vertrueden. D'Bauchmauer war schaarf involvéiert duergestallt, schmerzhaf an intensiv. An engem Anticardium Spannung war "doskovidny". Dem Shchetkin säi Symptom - Blyumberg war iwwerall ganz schaarf. Dullness vun enger Liewer vun engem stushevan. Dobäi koum et moies fréi mol nees eng Diarrho a Gase sinn fortgaang. A Leukozytose - 12 600; Bluttzuel:Rhabdoid - 5% segmentéiert - 75%, Lymphozyten - 12%, Monocyten - 8%, Eosinophilen - 0. D'Roentgenoskopie huet net e genee Kont vun der Präsenz vu fräiem Gas ënner enger Membran op der rietser.
Trotz wéi aner Symptomer kloer waren, gouf d'Diagnostik vun enger Perforatioun vum Geschwüre vun engem Magen gemaach an dréngend Operatioun gëtt aus der Genehmegung vum erfuerene Therapeut gemaach. Do hu mir weder eng Perforatioun vum Bauchgeschwëster fonnt, nach am allgemengen seng Geschwüre oder Kriibs, eng akuter Appendizis. An engem Bauchhöhle gouf et en Iwwerfloss vu schlammem purulenter Exsudat, onendlech iwwerall, mat enger grousser Zuel flavovirent ass purulent - fibrinöse Filmer. De Wurmfërmege Schéiss gouf ewechgeholl; an engem Bauchhöhle, tëscht Schleifen vum Darm an op seng aner Plazen ginn et 1 000 000 Eenheeten Penicillin agefouert. D'Wonn vun enger Bauchmauer gëtt fest näht. Eng massiv Penicillin Therapie an der postoperativen Period. Erhuelung.
A Ernte vun Exsudat aus engem Bauchhöhle gëtt de Wuesstum vun engem hemoliteschen Streptokokken kritt.
Setzt dat gegebene Beispill wéi heiansdo d'Bild vun der hematogener Streptococcal Peritonitis ähnlech ass wéi e Bild vun enger akuter Perforatioun vum Geschwüre vun engem Magen. Wat awer, differentiell an diagnostesch ënnerscheedende Charaktere waren eis nedouchtena an dësem Fall? Et gëtt eis duergestallt, datt dat waren:just opgeschobe Gripp; graduell Entwécklung vum Prozess wéi Péng virun der Bild vun "Perforatioun" entwéckelt, ugefaang den Dag virdrun an der rietser ileal huel an eréischt méi spéit konzentréiert engem subspoon; Erhaalung vun engem Passage vu Flatus a souguer Diarrho; ganz héich Leukozytose mat séier entwéckelt schaarfe Verréckelung an enger leukocytescher Formel; Ambiguititéit vun engem Röntgenmuster. An anere Wierder, d'Bild vun infektiivnotoksichesky Prozess virun Entwécklung vun engem Bild ähnlech ze perforation, mä et net verfollegen. Et war och den Haaptdifferential- an diagnosteschen Ënnerscheed vun der Streptokokken Peritonitis vun enger Bauchperforatioun vum Geschwüre.
Net déi méi kleng Schwieregkeet gëtt a bestëmmte Fäll duergestallt duerch eng Aufgab fir Streptokokke Peritonitis vun enger akuter Appendizis z'ënnerscheeden. Déi folgend Iwwerwaachung kann e Beispill sinn.
De Patient, 20 Joer, koum an d'Fakultéit chirurgesch Klinik iwwer eng Vergréisserung vun der hematogener Osteomyelitis vun der lénkser Hëfte mat de Phänomener vu sengem periostealen Phlegmon. Et gouf operéiert. Operatioun bestoung an Offenbarung vun phlegmon ouni Ouverture vun engem purulent Schanken Kavitéit. An der postoperativen Period lues Verbesserung mat der laanger Féiwer. 11 Deeg méi spéit no der Operatioun, wéi all akut Phänomener vun der Infektioun, déi an engem Hip blénkt, ugefaang ze berouegen, huet hien zanter Moies ugefaang lues a lues an der Bauchhöhle ze spieren, haaptsächlech am richtege ileale Beräich. Et gouf e puer Mol eng Diarrho. Temperaturen klammen op 37,4°C. Den nächste Moien huet de Staat sech verschlechtert. Bild vun enger akuter Appendizis:Péng op der rietser Säit, Symptom vum Shchetkin — Blyumberg, Muskelspannung am ileocecal Beräich, Iwwelzegkeet. Temperatur 37,6°. Puls 84 - 92 Beats pro Minutt. Leukozytosis 8400; Formel vu Leukozyten:Eosinophilen - 0, Band - 7% segmentéiert - 84%, Lymphozyten - 3%, Monocyten -%. Op all dës Phänomener eng Diarrho, Vergëftung Bild. Gase fortgoen.
Trotz de leschten Ëmstänn; d'Diagnostik vun enger akuter Appendizis gëtt gemaach, an de Patient gëtt dringend operéiert. Bei der Operatioun gouf de Schéiss e bësse geännert. Et gëtt ewechgeholl. An engem Bauchhöhle — e Peritonitis Bild mat engem inodorous purulente Exsudat. Weder Perforatioun, nach fokal akuter entzündlech Verännerungen an Bauchorganer gëtt fonnt. 300 000 Eenheeten Penicillin ginn an eng Bauchhöhle agefouert. D'Wonn vun engem Bauchhöhle gëtt fest näht. Eng massiv Penicillin Therapie an der postoperativen Period. Erhuelung. Bei Ernte vun Exsudatwachstum vun engem hemoliteschen Streptokokken gëtt kritt.
D'Symptomer wichteg an der Differential- a Diagnostescher Bezéiung als Schëlder, op deenen et méiglech war d'Existenz vun der Streptokokker Peritonitis ze notéieren, awer net ugeholl Appendizis waren datt den Ufank vun enger akuter Bauchkrankheet vum Ausbroch vun engem Bauchhöhle viraus war. purulent Infektioun a Form vun enger Vergréisserung vun der Osteomyelitis vun der Hip; d'Irritation vun engem Peritoneum gouf vun Ponosa gefollegt; d'Leukozytose ass exzessiv séier net nëmmen héich eropgaang, awer och déi ausgedréckt Myeloid Verréckelung. Dës Momenter ware wichteg fir d'Differentialdiagnos vun der Streptokokker Peritonitis vun enger akuter Appendizis.
An e puer Fäll kann Streptokokke Peritonitis mat engem ganz ongewéinleche klineschen Bild virgoen, wat et am Kapp behalen muss fir differenziell Ënnerscheeder et vun anere Krankheeten vun Bauchorganer, an besonnesch akut intestinal Onpassbarkeet. Interessant ass folgend Iwwerwaachung.
De Patient, 35 Joer, koum an d'Klinik vun 2/VI 1947 g a Richtung Poliklinik mat der Diagnostik "Akuten Bauch". Temperatur 38,1°. Beschwéiert iwwer d'Schnëttschmerzen am epigastresche Beräich a lénks Hypochondrium, Iwwelzegkeet an eng 2-Deeg Verspéidung vun engem otkhozhdeniye vun engem Stull a Gasen. Ached 30/V:op eemol op der Aarbecht gouf et Schnëttschmerzen an der spezifizéierter Plaz vun engem Mo. Bis den nächsten Dag doheem mat enger waarmer Fläsch leien. 31/V beschwéiert an der Poliklinik vu Bauchschmerzen, awer vun der Aarbecht war et net befreit. Kommt op d'Aarbecht, awer 1/VI engem Zoustand et Temperatur verschlechtert, opgestan, Bauchschmerzen verstäerkt. De Stull war net, Gase sinn net fortgaang. Et gouf hospitaliséiert.
An der Anamnese — heefeg Gripp; leschte Kéier Gripp iwwerdroe kuerzem.
Bei Empfang vum Patient an der Klinik gëtt festgestallt:ass an engem Féiwer - Temperatur 38,1 °. Puls 96, duerchschnëttlech Fëllung. Features goufen ugewisen. D'Situatioun an engem Bett gezwongen - op der rietser Säit. Häerz Kläng sinn muffled. An de Lunge vesikulär Atem. De Mo ass asymmetresch.
Lénks ass den Hypochondrium siichtbar onregelméisseg Formprotrusioun, schmerzhaft bei enger Palpatioun. Seng Konturen sinn net kloer wéinst der Muskelspannung. Riets ass den Hypochondrium kloer definéiert déi opgeblosen Darmschleife, wesentlech peristaltiruyushchy. Seng Peristaltik verstäerkt bei enger Palpatioun vun enger Bauchmauer. Vun Zäit zu Zäit verschwënnt dës Loop, an da bleift de Protrusioun am lénksen Hypochondrium. Beim Perkussioun iwwer béid Ausstierwen sinn d'Tympaniten definéiert; et gëtt keng fräi Flëssegkeet an engem Bauchhöhle wéi wann. D'Ampul vun engem Rektum ass e bëssen opgeblosen, an et ass eng kleng Quantitéit vu Klumpen e Calla. Urin - Norm. Leukozytosis 4200.
De Patient gëtt dréngend op den Operatiounsdësch mat der viraussiichtlecher Diagnos geholl - akuter Stränguléierung vun der Darm Onpassbarkeet.
2/VI bei Operatioun ënner etherization no ieweschte midsection gouf verroden, datt predlezhat en Epiploon an der Kräiz Colon déi e bëssen opgeblosen ass. Den Exsudat an engem fräie Bauchhöhle ass wierklech net erschéngt. Darmschleifen waren hyperemesch. Am Versuch, e Peritoneum Sektioun auszebauen, koum zum Liicht, datt den Epiploon an d'Schleifen vun engem klengen Darm de Konglomerat geformt hunn, deen zu engem parietal Peritoneum solderéiert ass. Am Versuch op déi domm Manéier en Epiploon aus Darm aus engem Konglomerat ze trennen, ass vill onerwaart Eeter onerwaart gerannt. Operatioun ass mat enger Tamponade fäerdeg.
Postoperative Stroum glat. Crops vun Eeter hunn de Wuesstum vun engem Streptokokken ginn. 16/VI de Patient an enger gudder Form op ambulant Behandlung geschriwwe gëtt.
Déi gegebene Iwwerwaachung weist datt hematogen Streptokokke Peritonitis heiansdo a manner akuter Form optrieden kann, wéi normalerweis, an, nodeems se d'Tendenz zur Bildung vum sacculéierten Abscess bewisen hunn, dat klinescht Bild ganz ähnlech wéi e Bild vun enger akuter Strangulyatsionny intestinaler Onpassbarkeet ze ginn. .

• Symptomer vun Streptokokker Peritonitis - Diagnos vun akuter Bauch
• Spontan intraperitoneal Blutungen - Diagnos vun akuter Bauch