Anerkendelse af hæmatogen streptokok peritonitis kræver i nogle tilfælde dens differentiering forskel fra nogle akutte sygdomme. Analysen af litterære data og case-historier af patienterne observeret af os viser, at ofte i stedet for den tilgængelige streptokok peritonitis mistænkt lungebetændelse, en coloenteritis, og kvinder har en pelviperitonitis af en gynækologisk oprindelse. Blanding med perforeret mavesår, blindtarmsbetændelse og endda akut intestinal ufremkommelighed er nogle gange mulig. Især ofte er det nødvendigt at skelne mellem streptokok-peritonitis og en pelviperitonitis, der udgår fra en kvindelig genital. Tilsyneladende afhænger det af, at kryptogene bughindebetændelse ifølge supervision af mange forfattere (A. Ya. Ya med N ca. r ca. d med til og y, N. V. Sh in og r c), mødes betydeligt oftere hos kvinder. Det faktum, at i den første og anden dag af en sygdom ved uklare symptomer på peritonitis sådanne fænomener som abnormiteter betydeligt fremherskende fra månedlige, lokalisering af smerter i de nedre dele af maven, høj temperatur og en høj leukocytose er årsagen til blanding. Disse data inducerer også diagnosticering af gynækologisk peritonitis. Men forskellen er, og det er altid nødvendigt at huske det. Det er, i modsætning til gynækologisk peritonitis, ved streptokok diffusion peritonitis, i andre steder af en bugvæg meget fjernt fra bækkenlegemer, at det ved hjælp af en omhyggelig palpation er muligt at finde den muskelspænding, som er dårligt udtrykt, men altid tilgængelig. . Slagtøj hjælper på samme måde med at finde en kendetegnende karakter — meget højere end niveauet af et bassin kommer til at belyse ekssudatet, som bevæger sig frit til skrånende dele af en mave.
De samme tegn skal hele tiden være beregnet til at undgå en fejl i forbindelse med diagnosen giftig tyktarmsbetændelse. Det faktum, at i begyndelsen af den sidste i modsætning til sædvanlige peritonitis er der ikke kun ingen forsinkelse af gasser og en stol samler et billede af en toksisk coloenteritis og streptokok peritonitis, men ofte er der ponosa, såvel som ved en coloenteritis.
I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til karakteren af afføringshandlingen. Det er forskelligt ved en giftig coloenteritis og streptokok peritonitis. I tilfælde af streptokok peritonitis interessante os patienter havde ingen forsinkelse af gasser og en stol; flertallet havde ponosa, men i modsætning til en coloenteritis blev diarréen ikke efterfulgt af koliksmerter og havde karakter af flydende udånding af ekskrementer fra endetarmen, uden tenezm, uden smerter, og nogle gange endda uden lyster på en bund. Denne forskel hjalp os til at afvise tanken om en giftig tyktarmsbetændelse til fordel for streptokok peritonitis mere end én gang og senere for at blive overbevist om rigtigheden af en sådan konklusion.
Nogle gange behandles streptokok peritonitis som lungebetændelse. På den ene side er det fremmet af al karakter af en indledende fase af en sygdom - den generelle alvorlige tilstand, åndedrætsforstyrrelse, cyanose, høj temperatur, er hyppige selv nonsens; på den anden side, og mavesmerter ret ofte ved et sådant billede modsiger ikke diagnosen lungebetændelse, da symptomkomplekset af mavesmerter ved lungebetændelse er hyppigt, og for en række former for lungebetændelse - endda karakteristisk (MM V og til er) . Derfor ved en seng af patienten med streptokok peritonitis kan diagnosticering meget let gå på en falsk vej mod lungebetændelse, og der kræves stor årvågenhed af lægen for ikke at begå en lignende fejl.
Disse auskultationer og percussions af en thorax, hvor mange leukocytosebillede, form for leukocytter, røntgenanalyse af lunger og overvågning på timebasis over fænomenernes dynamik er meget vigtige for differentialdiagnostik ikke så meget både fra lunger og fra en bughule. Det er repræsenteret for os især nødvendigt at understrege, at disse auskultationer og percussions af en thorax let kan give en årsag til en diagnosefejl:i begyndelsen af peritonitis kan de ledsagende ændringer i lungerne opstå meget let, men kan kun være mindre, men ikke det vigtigste. Den vigtigste kendetegn er skarp stigning af antallet af leukocytter til ekstremt høje tal og samtidig groft myeloid skift i deres formel, der er mere karakteristisk for streptokok peritonitis, end for de første dage af lungebetændelse. Tidlig forskydning af leukocytter er vigtigere end en stigning i det samlede antal leukocytter, som nogle gange ikke kan observeres.
Differentiel forskel mellem streptokok-peritonitis fra en perforering af mavesåret eller en tolvfingertarm kan nogle gange være vanskelig. For ikke så længe siden måtte vi begå en lignende fejl i anerkendelsen.
Patienten, 62 år, der lå på klinikken for omkring et år siden angående mavesår med mistanke om kræft og nægtede derefter operation, kom til fakultetet kirurgisk klinik i november 1949 med de samme fænomener igen, som tidligere. I klinikken blev den udsat for systematisk forskning og fik derefter den udtrykte influenzale infektion. I flere dage efter dets fald til det blev der foretaget gastroskopi. Hver anden dag efter gastroskopi om aftenen steg temperaturen, og han begyndte at mærke ret akutte mavesmerter, primært i højre ileal-område. Han tilbragte aften og nat uroligt. Der var 2 gange diarré om natten. For om morgenen fandt vi den i en kritisk tilstand:de spidse træk, tørt sprog, en vokal mislyd, puls 120, gennemsnitlig fyldning. Temperatur 37,7 — 38,2 °. I lunger af ændringer blev det afsløret ikke. Fra en mave var billedet af akut irritation af en peritoneum med præferentielt nederlag i det epigastriske område repræsenteret. Bugvæggen var repræsenteret skarpt involveret, smertefuld og intens. I en anticardium spænding var "doskovidny". Shchetkins symptom - Blyumberg var meget skarp overalt. Sløvhed af en lever af en stushevan. Sammen med det var der igen en diarré tidligt om morgenen og gasser forsvandt. En leukocytose — 12 600; blodtal:rhabdoid — 5 % segmenteret — 75 %, lymfocytter — 12 %, monocytter — 8 %, eosinofiler — 0. Røntgenoskopien gav ikke en nøjagtig redegørelse for tilstedeværelsen af fri gas under en mellemgulv til højre. På trods af det, da andre symptomer var tydelige, blev diagnosen en perforation af mavesåret stillet, og akut operation blev foretaget efter godkendelse af den erfarne terapeut. På den fandt vi hverken en perforering af mavesåret eller generelt dets sår eller kræft, en akut blindtarmsbetændelse. I en bughule var der en overflod af mudret purulent ekssudat, lugtende overalt, med et stort antal flavovirent er purulent - fibrinøse film. Det ormeformede skud blev fjernet; i en bughule, mellem sløjfer af tarme og ind i dets andre steder indføres 1 000 000 enheder penicillin. Såret i en bugvæg sys tæt sammen. En massiv penicillinbehandling i den postoperative periode. Genopretning. I afgrøder af ekssudat fra en bughule modtages vækst af en hæmolitisk streptokokk. Sætter det givne eksempel på, hvordan billedet af hæmatogen streptokok-peritonitis nogle gange ligner et billede af en akut perforering af mavesåret. Men hvilke differentielle og diagnostiske kendetegn var os nedouchtena i dette tilfælde? Det er repræsenteret for os, at de var:bare udsat influenza; gradvis udvikling af proces som smerter før billedet af "perforation" udviklede sig, begyndte dagen før i højre ileal hule og først senere koncentreret en underske; bevarelse af en passage af flatus og endda diarré; meget høj leukocytose med hurtigt udviklet skarpt skift i en leukocytisk formel; tvetydighed i et røntgenmønster. Med andre ord gik billedet af infektsionnotoksichesky-processen forud for udviklingen af et billede, der ligner perforering, men fulgte det ikke. Det var også den vigtigste differentielle og diagnostiske forskel mellem streptokok-peritonitis og en maveperforering af såret.
Ikke desto mindre vanskelighed er i visse tilfælde repræsenteret ved en opgave at skelne streptokok-peritonitis fra en akut blindtarmsbetændelse. Følgende supervision kan være et eksempel.
Patienten, 20 år, kom til fakultetskirurgisk klinik vedrørende en forværring af hæmatogen osteomyelitis i venstre hofte med fænomenerne dens periosteale flegmon. Den blev opereret. Operationen bestod i afsløring af flegmon uden åbning af et purulent knoglehulrum. I den postoperative periode langsom bedring med den lange feberperiode. 11 dage senere efter operationen, da alle akutte fænomener af infektionen, som blinkede i en hofte, begyndte at falde til ro, begyndte han siden morgenen at mærke gradvist tiltagende smerter i en bughule, primært i højre ileal-område. Der var flere gange en diarré. Temperaturen steg til 37,4 °. Næste morgen forværredes tilstanden. Billede af en akut blindtarmsbetændelse:smerter til højre, Shchetkins symptom — Blyumberg, muskelspændinger i ileocecal område, kvalme. Temperatur 37,6 °. Puls 84 - 92 slag i minuttet. leukocytose 8400; formel for leukocytter:eosinofiler - 0, bånd - 7% segmenteret - 84%, lymfocytter - 3%, monocytter - %. Ved alle disse fænomener et diarré, rusbillede. Gasser afgår. På trods af de sidste omstændigheder; diagnosen akut blindtarmsbetændelse stilles, og patienten bliver akut opereret. Ved operationen blev skuddet ændret lidt. Det fjernes. I en bughule - et billede af peritonitis med et lugtende purulent ekssudat. Der findes hverken perforation eller fokale akutte inflammatoriske forandringer i abdominale organer. 300.000 enheder penicillin føres ind i en bughule. Såret i en bughule sys tæt sammen. En massiv penicillinbehandling i den postoperative periode. Genopretning. I afgrøder af ekssudat modtages vækst af en hæmolitisk streptokokk. Symptomerne, der er vigtige i den differentielle og diagnostiske relation som tegn, hvorpå det var muligt at notere eksistensen af streptokok peritonitis, men ikke antaget blindtarmsbetændelse, var, at begyndelsen af en akut sygdom i en bughule gik forud af et udbrud af en purulent infektion i form af en forværring af osteomyelitis i en hofte; irritationen af et bughinde blev efterfulgt af ponosa; leukocytosen undergik overdrevent hurtigt ikke blot høj stigning, men også det udtrykte myeloidskifte. Disse øjeblikke var vigtige for differentialdiagnosticering af streptokok peritonitis fra en akut blindtarmsbetændelse.
I nogle tilfælde kan streptokok peritonitis fortsætte med et meget ejendommeligt klinisk billede, som det skal huskes for differentiel forskel fra andre sygdomme i abdominale organer, i særlig akut intestinal ufremkommelighed. Følgende supervision er interessant.
Patienten, 35 år, kom på klinik af 2/VI 1947 g i retning af poliklinik med diagnosen "akut abdomen". Temperatur 38,1 °. Klagede over skærende smerter i epigastrisk område og venstre hypokondrium, kvalme og en 2-dages forsinkelse af en otkhozhdeniye af en stol og gasser. Smerte 30/V:pludselig på arbejde var der skæresmerter på det angivne sted i maven. Indtil næste dag lå hjemme med en varmedunk. 31/V klagede i poliklinikken over mavesmerter, men fra arbejde var det ikke fritaget. Kom på arbejde, men 1/VI en tilstand det temperaturen forværredes, steg, mavesmerter forstærket. Stolen var ikke, gasser forsvandt ikke. Den blev indlagt. I anamnesen — hyppig influenza; sidste gang influenza overført for nylig. Ved modtagelse af patienten i klinikken noteres det:er i feber — temperatur 38,1 °. Puls 96, gennemsnitlig fyldning. Trækkene var spidse. Situationen i en seng tvunget — på højre side. Hjertelyde er dæmpede. I lungerne vesikulær ånde. Maven er asymmetrisk. I venstre hypokondrium er synlig uregelmæssig form fremspring, smertefuldt ved en palpation. Dens konturer er ikke klare på grund af muskelspændinger. I højre hypokondrium er klart defineret den oppustede tarmløkke, betydeligt peristaltiruyushchy. Dens peristaltik forstærkes ved en palpation af en mavevæg. Fra tid til anden forsvinder denne løkke, og så forbliver fremspring i venstre hypokondrium. Ved slag over begge fremspring defineres tympanitterne; der er ingen fri væske i en bughule som om. Ampullen af en endetarm er lidt oppustet, i den en lille mængde klumper a calla. Urin - norm. Leukocytose 4200. Patienten tages omgående på operationsbordet med den formodede diagnose - akut strangulyatsionny intestinal ufremkommelighed. 2/VI ved operation under etherization efter øvre midsektion blev det afsløret, at predlezhat en epiploon og tværs colon, som er lidt sprængt. Ekssudatet i en fri bughule dukkede virkelig ikke op. Tarmslynger var hyperæmiske. I et forsøg på at udvide en peritoneumsektion kom det frem i lyset, at epiploonen og løkkerne i en tyndtarm dannede konglomeratet loddet til en parietal peritoneum. I et forsøg på på den dumme måde at adskille en epiploon fra indvolde fra et konglomerat stormede en masse lugtende pus uventet. Operationen afsluttes med en tamponade. Postoperativ strøm jævn. Afgrøder af pus gav vækst af en streptokokker. 16/VI udskrives patienten i god form på ambulant behandling. Det givne tilsyn viser, at hæmatogen streptokok peritonitis nogle gange kan optræde i mindre akut form end normalt, og efter at have vist tendens til dannelse af den sacculated abscess, at give det kliniske billede meget lig et billede af akut strangulyatsionny intestinal ufremkommelighed .
Når endometriose udløser IBS-symptomer
Vores registrerede diætister hos Ignite Nutrition har specialiseret sig i en række emner, hvor to af dem er tarmsundhed og kvinders sundhed - og ofte overlapper disse to områder faktisk med vores pati
Typer af ernæringsrør og deres anvendelse
En plastikslange er et medicinsk udstyr, der bruges til at fodre en person, der ikke er i stand til at tage mad eller drikke sikkert gennem munden. Dette problem kan skyldes synkebesvær, en ændret men
Fremme tarmsundhed gennem kost:Tips fra diætister til bæredygtig sundhed
Som vi forklarede i et tidligere indlæg, er udtrykket tarmsundhed blevet mere og mere populært blandt befolkningen generelt. Tarmsundhed involverer korrekt fordøjelse og absorption af mad, fravær af m
