Morphologically an immunohistochemically Strenz gastric neoplasia vun engem Patient mat Multiple metastatic malignant melanomas: e Fall Rapport

Morphologically an immunohistochemically Strenz gastric neoplasia vun engem Patient mat Multiple metastatic malignant melanomas: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Malignant melanoma ass eng neoplasia déi dacks de gastrointestinal TRACT (anerer gesot) handelt. Anerer gesot Investitiounen sinn schwéier depressiv well se oft vill Joeren an der Behandlung vun der Primärschoul cutaneous lesion an och manifestéieren klinesch um Diplôme Etapp vun der neoplasia recur. Ausserdeem, kann anerer gesot Investitiounen an verschiddenen morphological Formen erschéngen, an dofir immunohistochemistry ass oft nëtzlech tëscht engem malignant melanoma an aner malignancies zu Ënnerscheedung. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Mir Fall vun engem 60-Joër-alen Mann mat engem méi Rapport metastatic melanoma deen en ieweschte endoscopy mécht de méiglech Abannung vun der gastric Mauer mat enger Mass an der ieweschter beleidegt sensibiliséieren der Bauchspaicheldrüs an, verschidde lymph Wirbelen en der ze klären, wat virdrun war mat berechnen tomography beschriwwen. Klinesch, confirméiert de Patient eng progressiv Verloscht vun Hausaufgabe, benotzen an iwelzeg. Der ieweschter endoscopy an histological Ënnersichung réischt e gastric Standuert vun engem Strenz Patient mat engem Feele vun immunohistochemical Charakteristiken referable un der Haut malignant melanoma dass virdrun geläscht gouf. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung de Moment de Fall Rapport weist d'Schwieregkeet diagnosing engem metastatic melanoma vun der anerer gesot an dofir, schéngt et lount metastatic malignant melanoma am Ënnerscheed Diagnos vun Strenz neoplasia ze considéréieren. VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Melanoma ee vun de stäerkste gemeinsam neoplasia ass. D'Heefegkeet vun melanoma huet an de leschten dräi Joerzéngte fräi; an den USA et war 1973 wéi 5,7 Fäll pro 100.000 Leit geschat an huet pro 100.000 Leit an 1998 [1] dramatesch ze 14,3 Fäll fräi. Mëttlerweil, huet de globale Iwwerliewe Taux betounen verbessert: am 5-Joer Iwwerliewe Taux war 80,0% vun den 1970er Joren an et erreecht 88,8% duerch d'Enn vum leschte Jorhonnert. Dëst reflektéiert wahrscheinlech eng fräi Krankheet Heefegkeet, grad wéi virdrun Diagnos vun melanoma a besser therapeutesch während de leschte Joerzéngten entwéckelt Optiounen [1]. VerfÜgung Melanoma originates Meeschter dacks an der Haut. Aner méiglech, mä manner-heefeg, Primär- Plaze sinn intraocular, subungueal an mucosal Siten. Der Behandlung vun der Primärschoul lesion, recidivates melanoma an iwwer een-Drëttel vun Patienten, bal all grouss Uergel an Otemschwieregkeeten sensibiliséieren. De stäerkste gemeinsam Siten vun Investitiounen sinn der Haut, haett an Gehir. Investitiounen an d'gastrointestinal TRACT (anerer gesot) sinn net seelen, awer, si manner heefeg wéi déi genannte-zitéiert Siten a si meeschtens manifestéieren klinesch um Diplôme Etapp vun der neoplasia. Diagnos verlaangt virsiichteg Inspektioun vun der mucosa fir metastatic lesion erkennen a Fro an d'Benotze vu spezielle immunohistochemical eweg [2]. D'gesamt Steiren Iwwerliewe Zäit zu Patiente mat metastatic melanoma VerfÜgung ass 7.5 Méint mat engem 5-Joer Iwwerliewe Taux vu 6% . Patienten mat anerer gesot Investitiounen hun e Steiren Iwwerliewe Zäit vun 12,5 Méint mat engem 5-Joer Iwwerliewe Taux vun 14%. Survival ass streng wëssenschaftlech bis dräi onofhängeg Verännerlechen: (ech) d'initial Site vun Investitiounen (p &Si besteet; 0.0001); (II) der Tëscht Behandlung vun der Primärschoul lesion an gezu vun Investitiounen, déi Krankheet-gratis nolauschterer (DFI) (p = 0.0001); an (III) d'Etapp vu Krankheet virecht wäit Investitiounen (p = 0.0001). Ze fir anerer gesot Investitiounen bleift Agrëff de léifste Behandlung presentéiert Datum. Befënnt verbessert d'Iwwerliewe Taux vill, virun allem wann d'resection komplett geduecht ass folgenden microscopic Examen. D'Steiren Iwwerliewe no komplett resection ass 48,9 Méint, am Verglach mat 5,4 Méint no enger onkompletter resection [3]. Befënnt ass och fir palliativ Behandlung vun anerer gesot Investitiounen ze recommandéieren, mat Erliichterung emol am Beräich vun 77% bis 100% vun de Patienten an Untersuchungshaft, je op de Site an de Grond fir resection. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Mir Rapport de Fall vun engem 60-Joër-alen Mann mat Multiple metastatic melanoma, déi mat iwelzeg a gouf duerno mat engem gastric neoplasia mat kee histological an immunohistochemical Charakteristiken referable zu engem malignant melanoma festgestallte zu eiser Unitéit presentéiert. VerfÜgung mécht hien e chirurgeschen excision vun engem cutaneous lesion, en der op der lénker sub-costal Regioun. D'histological Conclusiounen Divergenzen melanocytic melanoma mat Method Zellen, vun nodular Typ, déi reticular futti vun derma (pT4a) erausgeet, vun Breslow 8.3 mm a Clark Niveau IV deck. Zwee Méint méi spéit de Patient mécht en axillary lymph Node dissection mat kee histological Beweiser vun nodal Investitiounen. Doriwwer eraus, war hie mat sechs Zykle vun Chimiotherapie mat dacarbazine an IL-2 behandelt. Véier Méint no Chimiotherapie ofschléissender de Patient mécht eng total-Kierper berechnen tomography (Kosovo) Scanner demaskéierte dräi niddereg-Dicht lesions op der II, III a VIII Segment vun der Liewer, déi uninvestigated bliwwen. Der CT Scanner verroden och eng deelweis goufen (&Si besteet; 1 cm) op der enger steriler Segment vun de Recht haett an ee Sous-pleural deelweis goufen (1 cm) op der basal Segment vu lénks haett, vun engem thickened Misère Rippenfell begleet. Duerch dëse Conclusiounen, mécht de Patient eng thoracotomy, mä de histological Ënnersichung réischt just d'Präsenz vun fibrotic Otemschwieregkeeten. VerfÜgung Während Suivi, de Medeziner Zoustand vun der Patient fir sechs Méint stabil bliwwen bis den Optrëtt vun Multiple Sonnemassen en der op lénks Aarm, souwuel axillae an um Niveau vun der Primärschoul melanoma chirurgesch Weih. De Patient eng total-Kierper Schanken scintigraphy mécht dat eng grouss Konzentratioun vun de radioaktiven Kolrettchen (99mTc-MDP) an der lénker collarbone, II an VII Recht Pelikan zougedréckt, lénks IV RIBLanguage, L2 an lénks acetabulum. Eng total-Kierper CT Scanner zougedréckt Multiple Zollformalitéiten-peritoneal subcutaneous noverfollegt ginn, zwee metastatic lesions an der Liewer (IV a V Segment), eent vun de Mëlz (1 cm) an een an der Bauchspaicheldrüs Corpus (2 cm). A positron Emissioun tomography (PET) Scanner bestätegt d'Presenz vu multiple Vullen, Hautfaarf an nodal widderhuelen lesions. Eng Behandlung vun dräi Zykle vun Interferon 5MU dräi Mol pro Woch an Temozolomide 150 mg /m 2 /Dag 5 Deeg d'Woch fir 4 Wochen war huet. Allerdéngs war d'Behandlung no der zweeten Zyklus wéinst Säit Effekter gespaart. De Patient missen hospitaliséiert néideg wéinst sengem bliwen Medeziner Staat, déi progressiv asthenia abegraff, Fleesch a Vullen Péng, benotzen an iwelzeg. Fënnef Méint no der leschter Enquête mécht de Patient eng total-Kierper CT nees wat d'Präsenz vu multiple subcutaneous, Hautfaarf an nodal widderhuelen lesions confirméiert; Nieft, Teamchef der CT Scanner engem consomméiert lesion an der ieweschter beleidegt, wahrscheinlech wéinst Spuenien wär lymph Wirbelen, undistinguishable aus der gastric Corpus an Bauchspaicheldrüs. Dofir, war de Patient ze eiser Unitéit bezeechent an dauernd dogéint an iwelzeg der gastric Mauer Engagement an hir Roll ze diskutéieren. De Patient mécht en ieweschte endoscopy datt eng groussaarteg Mass an der Mieresstroos tëschent der fundus an de Corpus vun de Mo huet, mat enger haarder Konstanz an däitlech vun fibrin gedeckt; den Duerchmiesser vun der lesion war ongeféier 3 cm (Dorënner 1). Histological Conclusiounen proposéiert eng Strenz neoplasia prevalently vun neoplastic Äonen Zellen opgebaut (Dorënner 2). D'immunohistochemical eweg fir melanoma (S100, tyrosinase, Mélan A an HMB-45), carcinoma (CK), gastrointestinal stromal erhéijen (CD-34, vimentin an c-Kit) an lymphoma (LCA) sech mat negativ Resultater gesuergt, ausser fir schwaach an Brennwäit Ausdrock vun vimentin. Nee Behandlung fir de gastric Mass wéinst dem Patient d'kompromettéiert Medeziner Zoustand war huet. Enteral Ernährung war bis de Patient den Doud, e Mount no der endoscopy haten. Figur 1 Bild Optrëtt vun der gastric neoplasia. VerfÜgung Figur 2 Histological Muster vun der gastric neoplasia. Microscopic Aspekter léist d'Präsenz vun Strenz Zellen zu wat Zellen ähnlech zu der Ongewéinlech melanoma Äonen ënnerscheeden kann. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Malignant melanoma ganz wahrscheinlech ass regional lymph Node an fernen Metastasen ze produzéieren. Anerer gesot Investitiounen sinn heefeg mee selten diagnostizéiert. An Tatsaach, sinn nëmmen 1% bis 4% vun anerer gesot Investitiounen klinesch festgestallte Dispens Eenzegartegkeet vum Fall bestätegt VerfÜgung bei Patienten, déi malignant melanoma betraff, iwwerdeems d'Frequenz vun anerer gesot Investitiounen méi wéi 60% vun autopsy Serie ass. Ausserdeem, ass melanoma déi gemeinsam metastatic entholl zu der anerer gesot; autopsy Studie confirméiert, dass 23% vun anerer gesot Investitiounen aus malignant melanoma ofgeleet. Dës Donnéeë hindeit, datt anerer gesot Investitiounen schwéier sinn ze depressiv, wahrscheinlech well Symptomer sinn dacks feelen oder Net-spezifesch. Desweideren, kann Symptomer ze zur Behandlung vun der Primärschoul entholl wéinst ginn oder geännert, wéi Chimiotherapie oder radiotherapy [3]. Patienten mat anerer gesot Investitiounen sinn normalerweis propagéieren wann se mat anemia präsent, consomméiert Heck dogéint, postwendend misse Péng oder Gewiichtsverloscht; dëse Symptomer optrieden oft zu Diplôme Etapp vun der Krankheet [4]. Ausserdeem, kann d'Diagnos vun anerer gesot Investitiounen schwéier well se oft vill Joren no der Primärschoul cutaneous lesion geschéien. Et ass confirméiert datt d'DFI bis den gezu vun anerer gesot Investitiounen 43,8 ± 11,3 Méint ass [4]. Investitiounen nëmmen zu der anerer gesot agespaart sinn seelen; am meeschte Fäll si scho grouss Uergel an der Zäit vun Diagnos Équipe. Anerer gesot Investitiounen geschéien dacks zu méi Siten: kleng bowel (35% zu 97%), Moo an Ausléiser (5% bis 50%), an Colon (5% bis 32%) [5]. Et ass e wesentleche Korrelatioun tëschent hir Optriede mat der Lag an nodular Typ vun der Primärschoul lesion. Verschidden Auteuren betruecht och eng ulcerated Primärschoul lesion als Risk Faktor fir anerer gesot Investitiounen entwéckelen. Risiko vum Terrain nach zu der Etapp vun Presentatioun direkt soll. An d'Flichte vun nodal oder wäiter Investitiounen, op deck hänkt Etapp an d'Déift vun der Primärschoul lesion, déi vun zwee international unerkannte wand sech, de Breslow deck an de Clark Niveau [6]. Eng Primärschoul lesion mat engem deck tëschent 0,76 a 1,5 mm huet bis zu engem 25% Chance vun enger regionaler lymph Node Terrain bannent dräi Joer ze entwéckelen. Wann deck ass tëscht 1,5 a 4 mm de Risiko vun nodal Terrain méi wéi 60% ass an 15% vun deene Patienten entwéckelen wäit Investitiounen bannent fënnef Joer aus Diagnos [7]. Ausserdem, ass de Risiko vun anerer gesot Investitiounen héich Patienten mat engem primären lesion als Clark Niveau séiert III oder uewen, déi zu 70% bis 100% vun esou Patienten fonnt ass, obwuel 5% bis 24% vun de Patienten präsent mat Clark Niveau II an 0% op 6% mat Clark Niveau I. VerfÜgung an eiser Patient der Primärschoul lesion war op der lénker sub-costal Regioun vun der Mall fonnt. Haut bei Diagnos ugeholl Diplôme melanoma, nodular Typ, erausgeet der reticular futti vun derma, entspriechend zu engem Clark Niveau IV an enger Breslow deck 8.3 mm. Laut der Literatur, presentéiert eis Patient all vun de grousse Risiko Facteure fir anerer gesot Investitiounen entwéckelen: d'Lag vun der Primärschoul melanoma op den Autobunnen, héich Clark Niveau an Breslow deck, an engem nodular Typ vun lesion. Nëmmen war d'gastric Metastasen festgestallte mä d'Präsenz vun anere anerer gesot Investitiounen kann net ausgeschloss ginn, well kleng bowel enteroscopy an colonoscopy net gesuergt huet. Dräi Zorte vun malignant melanoma Funktiounen goufen um endoscopy beschriwwen: ulcerated melanocytic noverfollegt iergendengem op normal rugae, Sous-mucosal Sonnemassen mat ulcerations, a Mass lesions mat necrosis an melanosis. Allerdéngs sinn déi neoplasia vläicht misst amelanotic an cytomorphologically Variabel; an esou Fäll immunohistochemical eweg, onofhängeg vun der Präsenz oder net vun melanin pigment, si waren malignant melanoma bis depressiv. De stäerkste sensibel lues sinn S100 FAQ a HMB-45 [8]; an der Literatur, géréiert vun der Empfindlechkeet vun S100 tëschent 33% an 100% iwwerdeems HMB-45 Empfindlechkeet tëscht 80% an 97%, mat engem héije Spezifizitéit (100%) [9, 10] schwankt. Et sinn aner immunohistochemical lues nëtzlech an der melanocytic Urspronk vun der neoplasia z'identifizéieren. Melanocytes enthale vimentin, en Tëscherapport Filament normalerweis an der Primärschoul an metastatic melanoma Zellen ausgedréckt. Allerdéngs kann vimentin komm melanoma aus Strenz carcinoma z'ënnerscheeden, mä net aus lymphoma oder sarcoma [11]. D'Mélan A FAQ ass eng melanocytic dat antigen, produzéiert vum MART-1 Gentherapie, an et gemengt ass speziell un melanocytic Zellen ze ginn [12]. Et gouf fonnt engem nëtzlech Nieft antibody Brieder ze gin wann cutaneous melanocytic lesions [13] beschreiwen. Tyrosinase ass eng Équipe Aktivitéit an der éischter Etappe vum melanin biosynthesis zu melanocytic an melanoma Zellen an hir hyperexpression gouf als biochemical Bewaacher vun melanoma proposéiert [14]. VerfÜgung Sou, ee gréissere Rot vun Jonker-lues kann nëtzlech sinn an der Ënnerscheedung tëschent Investitiounen vun malignant melanoma an aner metastatic malignancies wann der lesion morphologically Strenz ass; Gupta et al. [15], an Tatsaach, gemellt véier Fäll vu morphologically Strenz melanoma dass e komm, fir HMB45 (zwee Fäll) gewisen, S100 (ee Fall), vimentin (dräi Fäll), NKI /C3 (zwee Fäll), NKI /Bteb (ee Fall) an CK (dräi Fäll). An eiser Patient, war d'gastric neoplasia am ieweschten Drëttel vun de Mo läit, genee op der Mieresstroos tëschent fundus an Corpus. D'gastric neoplasia wossten wéi enger Mass vun fibrin iwwerzunn an huet amelanotic. Dës macroscopic bruet ginn ähnlech zu de Charakteristiken an der Literatur beschriwwen. histological Conclusiounen awer, eng Strenz Patient an keent vun der immunohistochemical eweg fir melanoma gewisen, dorënner S100, HMB-45, Mélan A, tyrosinase, CK, CD-34, c-Kit an LCA konnten hiren Urspronk ze klären. D'peculiarity vun dësem Rapport ass dass weder Histologie nach immunohistochemistry zu diagnosing d'Origine vun der lesion nëtzlech waren, obwuel aner Auteuren gemellt hunn, dass entholl lues "Verloscht vun Ausdrock net Verschiddenheet ass an dat ass op verschiddene Grad an anere Fäll vu metastatic melanoma erlieft ginn [16-18] VerfÜgung Leider nëmmen biopsies vun de Mo. lesion kritt huet. der histological Examen een oder méi lesions ausserhalb vun de Mo. hätt e besser characterization vun der neoplasia erlaabt. der histological Opklärung vun Äonen Zellen am gastric lesion Allerdéngs, an der Primärschoul melanoma als souzen, réit d'Diagnos vun anerer gesot Investitiounen. Doriwwer eraus, ass dëst Hypothes och duerch de Medeziner Geschicht, d'Präsenz vu multiple Investitiounen an d'Optriede vun engem neoplasia am Mo vun engem Patient mat all de grousse Risiko Facteure fir Entwécklungslänner anerer gesot Investitiounen ënnerstëtzt. Dofir ass et ganz wahrscheinlech, datt d'Strenz gastric neoplasia engem Metastasen vun der malignant melanoma ass. Ähnlech Fäll, vun enger komplett negativ immunohistochemistry charakteriséiert, hunn net an der Literatur beschriwwe ginn. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Déi heiteg Fall Rapport d'Schwieregkeet weist eng metastatic melanoma an der anerer gesot, wéinst hirer esou ëmfaassend Medeziner Manifestatiounen an morphologic zu diagnosing an immunohistochemical Villfalt. Dëst Beweiser hindeit datt an engem Fall vun melanoma, a während de Suivi an Weltraum vun all gastrointestinal TRACT Stéierungen, et néideg ass fir méiglech initial oder Rulle Metastasen ze Ecran. Dofir, schéngt et lount metastatic malignant melanoma am Ënnerscheed Diagnos vun Strenz neoplasia vun der anerer gesot, och an de Flichte vun positive immunohistochemistry ze considéréieren. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Jong vum Patient kritt huet fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun der Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren "proposéiert original Dateien fir Biller. 13256_2007_321_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13256_2007_321_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Am-Spidol veruerteelt no Chirurgie Mo. Kriibs a Spuenien a Relatioun mat Spidol Volume vun interventions
• Berechnen tomography-orientéiert permanent brachytherapy fir locoregional onbekannt gastric cancer