Morfologisesti ja immunohistokemiallisesti eriyttämätön mahalaukun neoplasia potilaalla on useita metastasoituneen pahanlaatuisen ihosyövän: tapaus report

morfologisesti ja immunohistokemiallisesti eriyttämätön mahalaukun neoplasia potilaalla on useita metastasoituneen pahanlaatuisen ihosyövän: tapausselostus
Abstract
Esittely
Pahanlaatuinen melanooma on neoplasian joka liittyy usein ruoansulatuskanavan (GIT). GIT etäpesäkkeitä on vaikea diagnosoida, koska ne usein toistuvat monta vuotta hoidon ensisijainen ihon vaurio ja myös ilmeinen kliinisesti myöhäisessä vaiheessa neoplasia. Lisäksi GIT etäpesäkkeitä voi esiintyä eri morfologisia muotoja, ja siksi immunohistokemia on usein hyödyllinen, jotta erotettaisiin pahanlaatuisen melanooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten.
Case esitys
Raportoimme kyseessä on 60-vuotias mies, jolla on useita metastaattinen melanooma, jolle tehtiin ylemmän tähystykseen selventää mahdollista osallistumista mahalaukun seinän massa lokalisoitu ylävatsan joihin haima ja eri imusolmukkeet, joka oli aiemmin kuvattiin tietokonetomografia. Kliinisesti, potilas kertoi progressiivinen ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu. Ylempi tähystys ja histologinen tutkimus paljasti mahalaukun sijainti erilaistumattomaan kasvain, johon puuttuminen immunohistokemiallinen ominaisuuksien osoitus niistä ihon pahanlaatuisen melanooman että poistettiin aiemmin.
Päätelmät
olevassa tapauksessa raportti näyttää vaikeuksia diagnosoinnissa metastaattisen melanooman in GIT ja siksi se näyttää kannattaa harkita metastasoituneen pahanlaatuisen melanooman erotusdiagnostiikassa eriytymättömän neoplasia.
Johdanto
melanooma on yksi yleisimmistä neoplasia. Esiintyvyys melanooman on kasvanut viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana; Yhdysvalloissa se arvioitiin 5,7 tapausta 100000 ihmistä vuonna 1973 ja on kasvanut jyrkästi 14,3 tapausta 100000 ihmistä vuonna 1998 [1]. Samaan aikaan yleinen eloonjäämisaste on lievästi parantunut: 5 vuoden pysyvyys oli 80,0% vuonna 1970 ja se saavutti 88,8% loppuun mennessä viime vuosisadan. Tämä heijastaa todennäköisesti lisääntynyt taudin esiintyvyys sekä aikaisemmin diagnoosi melanooman ja parempia hoitovaihtoehdot kehittynyt viime vuosikymmeninä [1].
Melanooma on peräisin useimmin ihossa. Muita mahdollisia, mutta vähemmän usein, ensisijainen sijainnit ovat silmänsisäisen, subungueal ja limakalvokohtiin. Käsittelyn jälkeen ensisijainen vaurio, melanooma recidivates noin kolmasosa potilaista, joihin lähes kaikki suuret elinten ja kudosten. Yleisin sivustot etäpesäkkeiden ovat iho-, keuhko- ja aivot. Etäpesäkkeitä ruoansulatuskanavassa (GIT) eivät ole harvinaisia, mutta ne ovat harvinaisempia kuin edellä mainitut sivustoja ja ne yleensä ilmeinen kliinisesti myöhäisessä vaiheessa neoplasia. Diagnoosi edellyttää huolellista tarkastus limakalvon metastasoineeseen leesioiden havaitsemista ja biopsia ja käyttää erityisiä immunohistokemiallisella tahrat [2].
Yleinen Keskimääräinen elinaika metastasoituneen melanooman 7,5 kuukautta ja 5 vuoden pysyvyys on 6% . Potilaat, joilla GIT etäpesäkkeitä on keskimääräinen eloonjäämisaika 12,5 kuukautta ja 5 vuoden pysyvyys 14%. Survival on ehdottomasti liittyy kolme riippumatonta muuttujaa: (i) ensimmäisen etäispesäkkeiden (p < 0,0001); (Ii) väli hoidossa ensisijaisen vaurion ja puhkeamista etäpesäkkeitä, taudista vapaa väli (DFI) (p = 0,0001); ja (iii) taudin vaiheesta edellisen etäispesäkkeitä (p = 0,0001). Tähän mennessä ensisijainen hoito vaihtoehto GIT etäpesäkkeitä jää leikkausta. Leikkaus parantaa eloonjäämisaste merkittävästi, varsinkin kun resektio katsotaan päättyneeksi seuraavan mikroskooppinen tutkimus. Eloonjäämisaika jälkeen täydellinen resektio on 48,9 kuukautta verrattuna 5,4 kuukautta jälkeen epätäydellinen resektio [3]. Leikkaus suositellaan myös lievittävää hoitoa GIT etäpesäkkeitä, jossa oireiden lievitystä raportoitu alueella 77%: sta 100%: lla potilaista, riippuen päällä ja syy resektio.
Case esitys
Raportoimme tapauksessa 60-vuotias mies, jolla useita metastaattinen melanooma, joka esiteltiin meidän yksikkö oksentelu ja myöhemmin diagnosoitu mahalaukun kasvain ilman histologista ja immunohistokemiallista ominaisuudet osoitus niistä pahanlaatuinen melanooma.
Hän koki kirurgisen poiston on ihon vaurio, lokalisoitu vasemmalla Saharan rannikon alue. Histologinen havainnot ehdotti melanocytic melanooman Yhdistetyt solut nodular tyyppi, joka ylittää reticular kerros derma (pT4a), on Breslow'n paksuus 8,3 mm ja Clark tasolla IV. Kaksi kuukautta myöhemmin potilas koki aksillaari- imusolmukedissektiossa ilman histologiset solmukohtien etäpesäkkeitä. Lisäksi hän käsiteltiin kuusi solunsalpaajahoitojaksoa kanssa dakarbatsiinia ja IL-2. Neljä kuukautta teon jälkeen kemoterapiaa potilas koki kaikkiaan kehon tietokonetomografia (CT) skannaus paljastaa kolme low density vaurioita II, III ja VIII segmentti maksassa, joka jäi tutkimatta jääneissä. CT scan paljastui myös yksi kyhmy (< 1 cm) apikaalisella segmentin oikea keuhko ja yksi osa-keuhkopussin kyhmy (1 cm) on pohjapinta segmentti vasen keuhko, mukana on paksuuntunut vierekkäisiä keuhkosairaudet. Johtuen nämä havainnot, potilas koki thoracotomy, mutta histologinen tutkimus vain paljasti sidekudoksen.
Seuranta-aikana, kliininen tila potilaan pysyi vakaana kuuden kuukauden ajan ulkonäkö useiden massojen lokalisoitu vasen käsi, sekä kainalot ja tasolla ensisijaisen melanooman kirurginen arpi. Potilas koki kaikkiaan-body luu skintigrafialla jotka osoittivat lisääntynyt pitoisuus radioaktiivista merkkiainetta (99mTc-MDP) vasemmassa solisluu, II ja VII oikealla kylkiluiden, IV vasen kylkiluun, L2 ja vasen lonkkamalja. Kaikkiaan kehon TT osoitti useita intraperitoneaalitestissä ihonalainen kyhmyt, kaksi etäpesäkeleesioita maksassa (IV ja V segmentti), yksi pernassa (1 cm) ja yksi haimassa corpus (2 cm). Positroniemissiotomografia (PET) skannaus vahvisti läsnäolo useita luuston, lihasten ja solmukohtien toistuvia vaurioita. Hoito kolme sykliä interferoni 5MU kolme kertaa viikossa ja temotsolomidi 150 mg /m 2 /päivä 5 päivää viikossa 4 viikon ajan aloitettiin. Kuitenkin hoito keskeytettiin jälkeen toisen syklin haittavaikutusten vuoksi. Potilas tarvitaan sairaalaan johtuen pahentunut kliininen tila, johon sisältyvät etenevä heikkous, lihasten ja luuston kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Viisi kuukautta viimeisen tutkimuksen potilas koki kaikkiaan kehon TT uudelleen joka varmisti useiden ihonalainen, lihasten ja solmukohtien toistuvia vaurioita; lisäksi CT paljasti brutto vaurio ylävatsassa, johtunee konfluentteja imusolmukkeet, undistinguishable mahan corpus ja haima. Siksi potilas siirrettiin meidän yksikkö arvioimaan mahalaukun seinämän osallistumista ja sen rooli aiheuttaa tukos ja oksentelua. Potilas koki ylä- tähystys, joka osoitti näkyvä massa välisen kanavan silmänpohjan ja corpus mahan, kova johdonmukaisuus ja kattaa suurimman fibriini; halkaisija leesion oli noin 3 cm: n (kuvio 1). Histologinen havainnot ehdottivat erilaistumattoman kasvain muodostuu vallitsevasti neoplastisessa sulautetut solut (kuva 2). Immuunihistokemialliset tahrat melanooman (S100, tyrosinaasi, Melan A ja HMB-45), karsinooma (CK), mahasuolistrooman kasvaimet (CD-34, vimentiinistä ja c-Kit) ja lymfooma (LCA) suoritettiin negatiivisin tuloksin, lukuun ottamatta heikko ja polttoväli ilmaus vimentiinista. Ei hoitoa vatsan massa aloitettiin, koska potilaan vaarantunut kliinisestä tilasta. Enteraalisesti pidettiin yllä kunnes potilaan kuoleman kuukauden kuluttua tähystykseen. Kuva 1 Endoskooppinen ulkonäön mahalaukun neoplasia.
Kuvio 2 histologinen malli mahalaukun neoplasia. Mikroskooppinen näkökohdat paljastamaan mahdollinen erilaistumattoman soluja, joissa Yhdistetyt solut samanlainen primitiivinen melanooma voidaan erottaa.
Keskustelu
Pahanlaatuinen melanooma on hyvin todennäköisesti tuottaa alue- imusolmuke ja etäinen etäpesäke. GIT etäpesäkkeet ovat usein, mutta harvoin diagnosoidaan. Itse asiassa vain 1%: sta 4%: GIT etäpesäkkeitä kliinisesti diagnosoitu mortem
potilailla vaikuttaa maligni melanooma, kun taajuus GIT etäpesäkkeiden on enemmän kuin 60% ruumiinavaus sarjassa. Lisäksi, melanooma on yleisin metastaattinen kasvaimen GIT; ruumiinavaus tutkimuksesta osoitti, että 23%: GIT etäpesäkkeiden peräisin pahanlaatuisen melanooman. Nämä tiedot viittaavat siihen, että GIT etäpesäkkeitä on vaikea diagnosoida, luultavasti koska oireet ovat usein poissa tai ei-spesifinen. Lisäksi oireet voivat johtua tai muunnettu käsittelemällä primaarikasvaimen, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa [3]. Potilaat, joilla GIT etäpesäkkeitä yleensä tutkitaan kun ne esittävät anemia, brutto verenvuoto, tukkeuma, vatsakipu tai laihtuminen; nämä oireet syntyy usein pitkälle edenneessä vaiheessa tauti [4]. Lisäksi diagnoosi GIT etäpesäkkeitä voi olla vaikeaa, koska ne tapahtuvat usein monta vuotta ensisijainen ihon vaurio. On todettu, että DFI alkamiseen saakka GIT etäpesäkkeitä on 43,8 ± 11,3 kuukautta [4]. Etäpesäkkeitä rajoitu vain GIT ovat harvinaisia; Useimmissa tapauksissa, tärkeimpien elinten jo mukana aikaan diagnoosin. GIT etäpesäkkeitä esiintyvät usein useita sivustoja: ohutsuolen (35%: sta 97%), mahan ja pohjukaissuolen (5%: sta 50%), ja paksusuolen (5%: sta 32%) [5]. On olemassa merkittävä korrelaatio niiden esiintyminen sijaintiin ja nodular tyyppi ensisijaisen vaurion. Jotkut kirjoittajat myös harkita haavaumia primäärivamma riskitekijänä kehittää GIT etäpesäkkeitä. Uusiutumisen riskiä korreloi suoraan vaiheessa esityksen. Koska solmukohtien tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, vaihe riippuu paksuudesta ja syvyys primäärivamma, määritetään kaksi kansainvälistä standardoitu indeksit, Breslowin paksuus ja Clark taso [6]. Ensisijainen vaurio, jonka paksuus on välillä 0,76 ja 1,5 mm on jopa 25% mahdollisuus kehittää alueellisen imusolmuke toistumisen kolmen vuoden kuluessa. Jos paksuus on välillä 1,5 ja 4 mm riski solmukohtien toistuminen on yli 60% ja 15% näistä potilaista kehittyy etäinen etäpesäkkeitä viiden vuoden kuluessa diagnoosista [7]. Lisäksi riski GIT etäpesäkkeiden on suurempi potilailla, joilla on primaarinen leesio on luokiteltu Clark tasoa III tai sen yläpuolella, joka on löydetty 70%: sta 100% tällaisista potilaista, vaikka 5%: sta 24%: lla potilaista esiintyy Clark tasolla II ja 0%: sta 6%: n Clark tason I
esitämme potilaan ensisijainen vaurio havaittiin vasemmalla Saharan rannikon alue rungon. Lavastus diagnoosin ehdotti kehittynyt melanooma, nodulaarinen tyyppi, joka ylittää reticular kerros derma, vastaa Clark tasolle IV ja Breslowin paksuus 8,3 mm. Kirjallisuuden mukaan, meidän Potilaalla kaikki suuret riskitekijöitä GIT etäpesäkkeitä: sijainti primäärisen melanooman runko, korkea Clark taso ja Breslow paksuus, ja nodulaarinen vauriotyypeittäin. Vain mahalaukun etäpesäkkeitä oli diagnosoitu mutta läsnäolo muiden GIT etäpesäkkeitä ei voida sulkea pois, koska ohutsuolen enteroscopy ja kolonoskopia ei ole tehty. Kolmen tyyppisiä pahanlaatuisen melanooman ominaisuuksia on kuvattu tähystys: haavaumia melanocytic kyhmyt syntyvät normaalissa rugae, Saharan limakalvon massojen haavaumineen, ja massa vaurioita kuolion ja melanoosin. Kuitenkin neoplasia voi olla täysin amelanoottinen ja cytomorphologically muuttuja; tällaisissa tapauksissa immunohistokemiallinen tahroja, riippumatta läsnä ollessa tai ilman melaniinipigmenttiä, tarvitaan diagnosoida pahanlaatuisen melanooman. Herkin markkereita ovat S100 proteiinia ja HMB-45 [8]; Kirjallisuudessa, herkkyys S100 vaihtelee 33% ja 100%, kun taas HMB-45 herkkyys vaihtelee 80% ja 97%, joilla on korkea spesifisyys (100%) [9, 10]. On muitakin immunohistokemiallisella merkkiaineita hyödyllinen tunnistamisessa melanocytic alkuperän neoplasia. Melanosyyttejä sisältävät vimentiinista, välissä hehkulanka ilmoitetaan tavallisesti primaarinen ja metastaattinen melanooma soluissa. Kuitenkin vimentiinistä positiivisuus voi erottaa melanooma päässä erilaistumaton karsinooma, mutta ei lymfooma tai sarkooma [11]. Melan proteiini on melanocytic erilaistumista antigeeniä, jonka on tuottanut MART-1-geenin, ja sen uskotaan olevan spesifinen melanosyyttisoluista [12]. Sen havaittiin olevan hyödyllinen lisä vasta-paneelien kuvatessaan ihon melanocytic vaurioiden [13]. Tyrosinaasi on entsyymi, joka osallistuu alkuvaiheessa melaniinin biosynteesin melanosyyttisten ja melanoomasolujen ja sen hyperilmentämisestä on ehdotettu biokemiallinen markkeri, melanooma [14].
Näin ollen laajempi paneeli immuno-markkereita voivat olla käyttökelpoisia erottava välillä etäpesäkkeet pahanlaatuisen melanooman ja muiden etäpesäkkeistä syöpää, kun vaurio on morfologisesti erilaistumaton; Gupta et ai. [15], itse asiassa raportoitu neljä tapausta morfologisesti erilaistumattoman melanooma, joka osoitti positiivisuutta HMB45 (kaksi tapausta), S100 (yksi tapaus), vimentiinistä (kolme tapausta), NKI /C3 (kaksi tapausta), NKI /Bteb (yksi tapaus) ja CK (kolme tapausta). Meidän potilaan mahalaukun neoplasia sijaitsi ylimmästä kolmanneksesta mahassa, täsmälleen välistä reittiä silmänpohjan ja corpus. Mahalaukun neoplasia ilmestyi massa kattaa fibriini ja oli amelanoottinen. Nämä makroskooppiset löydökset ovat samanlaisia ​​ominaisuuksia on kuvattu kirjallisuudessa. Kuitenkin histologiset havainnot osoitti erilaistumattoman kasvain ja mikään immunohistokemiallinen värjäys melanooma, mukaan lukien S100, HMB-45, Melan A, tyrosinaasi, CK, CD-34, c-Kit ja LCA pystyivät selvittämään sen alkuperää. Erikoisuus Tämän raportin on, ettei histologia eikä immunohistokemiallisesti oli hyötyä diagnosoinnissa alkuperä vaurio, vaikka muut kirjoittajat ovat raportoineet, että kasvainmerkkiaineet "menetys ilmaisu ei ole harvinaista, ja tämä on kokenut eriasteista muissa tapauksissa metastaattisen melanooman [16-18].
Valitettavasti koepalat vasta saatu mahan vauriota; histologinen tutkimus yhden tai useamman vaurioita ulkopuolelta mahan voinut sallittu paremmin luonnehdinta neoplasia. Kuitenkin histologinen löydös sulatetun solujen mahalaukun leesion, kuten esillä ensisijainen melanooman, ehdottaa diagnoosi GIT etäpesäkkeitä. Lisäksi tämä hypoteesi tukee myös kliinisen historian läsnäolo useiden etäpesäkkeitä ja esiintyminen neoplasian vatsassa potilaan kanssa kaikki suuret riskitekijöitä GIT etäpesäkkeitä. Sen vuoksi on hyvin todennäköistä, että erilaistumattoman mahalaukun neoplasia on etäpesäke pahanlaatuisen melanooman. Samanlaisia ​​tapauksia, tunnettu täysin negatiivinen Immunohistokemian ei ole kuvattu kirjallisuudessa.
Päätelmät
olevassa tapauksessa raportti näyttää vaikeuksia diagnosoinnissa metastaattinen melanooma GIT, koska sen salakavala kliinisten oireiden sekä morfologisia ja immunohistokemiallista lajike. Tämä näyttö viittaa siihen, että mikäli kyse on melanooma, ja aikana seurannan ja etsintä kaikista ruoansulatuskanavan häiriöihin, on tarpeen seuloa mahdollisten alku- tai okkultistisen etäpesäke. Sen vuoksi vaikuttaa kannattaa harkita metastasoituneen pahanlaatuisen melanooman erotusdiagnostiikassa eriytymättömän neoplasia GIT, vaikkei positiivisten immunohistokemiaa.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan poika julkaistavaksi tässä asiassa raportti ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2007_321_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2007_321_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Sairaalakuolleisuus jälkeen mahalaukun syövän leikkaus Espanjassa ja suhde sairaalan tilavuus interventioiden
• Tietokonetomografia-ohjattu pysyvä brakyhoito varten Paikallista toistuvia mahasyövän