Morfološki i imunohistokemijski nediferencirane želuca neoplazija u bolesnika s višestrukim metastaza malignih melanoma: slučaj report

morfološki i imunohistokemijski nediferencirane želuca neoplazija u bolesnika s višestrukim metastaza malignih melanoma: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled, malignog melanoma je neoplazija što često uključuje gastrointestinalnog trakta (GIT). Git metastaze su teško dijagnosticirati jer su često ponavljati mnogo godina nakon liječenja primarne kožne lezije i također očituje se klinički u poodmakloj fazi neoplazije. Nadalje, Git metastaze mogu pojaviti u različitim morfoloških oblika, pa imunohistokemijski je često koristan u razlikovanju između malignog melanoma i drugih zloćudnih bolesti. Pregled, prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj 60-godišnjeg muškarca s višestrukim metastatski melanom koji su bili podvrgnuti endoskopskog pojasniti na to da su na želučanu stijenku s masom lokaliziran u gornjem dijelu trbuha koji uključuje gušteraču i razni limfni čvorovi, koji je prethodno opisan s kompjutoriziranom tomografijom. Klinički, pacijent izvijestio progresivan gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Gornja endoskopija i histološki pregled pokazao želuca lokaciju nediferencirani neoplazme sa nedostatku imunihistokemijski karakteristika referable do kože melanoma koji je prethodno uklonjen. Pregled Zaključak
Ovaj prikaz slučaja pokazuje poteškoće u dijagnosticiranju metastaza melanoma u GIT, te zbog toga, čini vrijedno razmotriti metastaza malignih melanoma u diferencijalnoj dijagnozi nediferenciranih neoplazije. pregled Uvod pregled melanom je jedan od najčešćih neoplazija. Učestalost melanoma je porastao u posljednja tri desetljeća, u Sjedinjenim Američkim Državama, procijenjeno je kako je 5,7 slučajeva na 100.000 ljudi u 1973. i dramatično se povećao za 14,3 slučajeva na 100.000 ljudi u 1998. godini [1]. U međuvremenu, ukupna stopa preživljavanja blago popravila: stopa preživljavanja od 5 godina bio je 80,0% u 1970. i to postiže 88.8% do kraja prošlog stoljeća. To vjerojatno odražava povećanu učestalost bolesti, kao i ranije dijagnoza melanoma i bolje terapijske mogućnosti razvijene u posljednjih nekoliko desetljeća. [1] pregled Melanom potječe najčešće u koži. Drugi je to moguće, ali manje-česte, primarne lokacije intraokularne, subungueal i sluznice stranice. Nakon liječenja primarne lezije, melanom recidivates u oko jedne trećine pacijenata, uključujući gotovo svakom većem organa i tkiva. Najčešće mjesta metastaza su koža, pluća i mozak. Metastaze u probavnom traktu (probavnog sustava) nisu rijetki, međutim, oni su rjeđe od gore navedenih stranica i oni obično manifestiraju klinički u poodmakloj fazi neoplazije. Dijagnoza zahtijeva pažljivo inspekciju sluznice metastatskih detekciju lezije i biopsija i korištenja posebnih imunihistokemijski mrlja [2].
Ukupna srednja vrijednost vremena preživljenja u bolesnika s metastatskim melanomom je 7,5 mjeseca s 5 godina stopa preživljavanja od 6% , Bolesnici s GIT metastazama imaju srednju vrijednost vremena preživljavanja od 12,5 mjeseci s 5 godina stopa preživljavanja od 14%. Opstanak je strogo povezana s tri nezavisne varijable: (i) početne stranice metastaza (p 0,0001); (Ii) razmak između tretmana primarne lezije i pojave metastaza, interval bez znakova bolesti (DFI) (p = 0,0001); i (iii) stadij bolesti prethodi udaljene metastaze (p = 0,0001). Do danas preferirani izbor liječenja za GIT metastaza ostaje operacije. Kirurgija poboljšava preživljenje značajno, posebno kada je resekcija se smatra završenom sljedeće mikroskopom. Medijan preživljenja nakon potpunog resekcije je 48,9 mjeseci, u usporedbi s 5,4 mjeseci nakon nepotpunog resekcije. [3] Operacijom se također preporuča za palijativno liječenje GIT metastaza, uz ublažavanje simptoma izvijestio je u rasponu od 77% do 100% bolesnika, ovisno o mjestu i razlogu za resekcije. Pregled, prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj 60-godišnji muškarac s višestrukim metastatskog melanoma, koji je predstavljen u našu jedinicu s povraćanjem, a kasnije je sa želučanom neoplazije bez histološke i imunohistokemijska karakteristike referable do malignog melanoma dijagnoze. pregled, on je podvrgnut kirurškom isjecanje kožno lezija, lokaliziran na lijevoj sub-obalnog područja. Histološki nalaz sugerira melanocita melanoma sa spojenim stanica, od nodularnog tipa, prelazi retikularnim sloj Derma (pT4a), od Breslow debljine 8,3 mm i Clark Razina IV. Dva mjeseca kasnije je pacijent podvrgnut aksilarne limfne čvorove seciranje bez histoloških dokaza o čvorova metastaza. Nadalje, bio je tretiran sa šest ciklusa kemoterapije s dakarbazinom i IL-2. Četiri mjeseca nakon sklapanja kemoterapije pacijent podvrgnut total-body kompjutorizirana tomografija (CT) otkriva tri lezije male gustoće na II, III i VIII segment jetre, koji je ostao neistražen. CT je također otkrila jedan čvor (M + 1 cm) na apikalni segment desnog pluća i jedan sub-pleuralni kvržica (1 cm) na bazalnom dijelu lijevog pluća, uz zadebljani susjednom pleure. Zbog tih nalaza, pacijent podvrgnut torakotomije, ali histološki pregled samo ukazuju na prisutnost fibroznog tkiva.
Tijekom praćenja, kliničko stanje pacijenta ostala je stabilna na šest mjeseci dok se ne pojave višestrukih masa lokaliziran na lijeva ruka, i pazuha i na razini primarne melanoma kirurški ožiljak. Bolesnik koštanu scintigrafiju cijelog tijela koje je pokazalo povećanu koncentraciju radioaktivnog Tracer (99mTc-MDP) u lijevom kosti, II i VII desna rebra, IV napustio rebra, L2 i lijevu acetabulum. Ukupno tijela CT je pokazao više intraperitoncalne potkožne čvoriće, dvije metastatskih lezija u jetri (IV i V segmentu), jedan u slezeni (1 cm) i jednu u gušterači corpus (2 cm). Pozitron emisijsku tomografiju (PET) za ispitivanje potvrdilo je prisutnost više kosti, mišići i čvora ponavljaju lezija. Tretiranje tri ciklusa Interferon 5MU tri puta tjedno, a temozolomid 150 mg /m 2 /dan 5 dana je započeo tjedno tijekom 4 tjedna. Međutim, tretiranje se suspendira se nakon drugog ciklusa zbog nuspojava. Pacijent potrebna hospitalizacija zbog njegove pogoršalo kliničkog stanja, što uključuje progresivni astenija, mišića i skeleta bol, mučninu i povraćanje. Pet mjeseci nakon posljednjeg istraživanja pacijent opet doživio cijelog tijela CT koji je potvrdio postojanje multiple subkutano, mišićnih i čvora ponavljaju lezija; osim toga, CT otkriva bruto lezije gornjeg abdomena, vjerojatno zbog konfluentnih limfnim čvorovima, mogao razlikovati od želučanog corpus i gušterače. Dakle, pacijent je upućen u našu jedinicu za procjenu želučane sudjelovanje zid i njegovu ulogu u uzrokovanju opstrukcije i povraćanje. Bolesnik endoskopskog koji je pokazao istaknutu misu u prolazu između fundusa i korpusu želuca, s tvrdim dosljednost i uglavnom pokriven fibrin; promjer lezije bio je oko 3 cm (slika 1). Histološki nalazi predložio nediferencirani neoplazija konstituirano pretežno od maligne Spojene stanice (slika 2). Imunohistokemijske boje za melanom (S100, tirozinazu, Melan A i HMB-45), karcinom (CK), gastrointestinalni stromalni tumor (CD-34, vimentin i c-Kit) i limfoma (LCA) provodi se s negativnim rezultatima, osim slaba i žarišna izraz vimentin. Bez liječenja želučanog masa je počela zbog pacijenta ugrožena kliničkom stanju. Enteralna prehrana je zadržana sve do smrti pacijenta, mjesec dana nakon endoskopije. Slika 1 Endoskopska Izgled želučanog neoplazija.
Slika 2 histološke uzorak želučane neoplazija. Mikroskopska aspekti otkrivaju prisutnost nediferenciranih stanica u kojima kondenzirani stanice slične primitivne melanom može se razlikovati. Pregled Rasprava pregled maligni melanom je vrlo vjerojatno da će proizvoditi u regionalne limfne čvorove i udaljenim metastazama. Git metastaze su česta, ali rijetko dijagnosticirana. U stvari, samo 1% do 4% GIT metastaza klinički dijagnosticirano ante mortem pregled u bolesnika oboljelih od malignog melanoma, dok je učestalost GIT metastaza je više od 60% u obdukcije serije. Štoviše, melanom je najčešći metastatskog tumora GIT; autopsija studije izvijestio je da je 23% od GIT metastaza potječe od malignog melanoma. Ovi podaci ukazuju na to da GIT metastaze su teško dijagnosticirati, vjerojatno jer simptomi su često odsutni ili nespecifični. Štoviše, simptomi mogu biti posljedica ili modificirani obradom primarnog tumora, kao što je kemoterapija ili radioterapija. [3] Bolesnici s GIT metastazama najčešće se istražuju kada su prisutni kod anemije, bruto krvarenje, opstrukcija, bolovi u trbuhu i gubitak težine; Ovi simptomi se često javljaju u uznapredovalom stadiju bolesti. [4] Nadalje, dijagnoza GIT metastaza može biti teško, jer oni često javljaju mnogo godina nakon primarne kožne lezije. To je izvijestio da je DFI do početka GIT metastaza je 43.8 ± 11,3 mjeseci [4]. Metastaze ograničeni samo na GIT su rijetki; u većini slučajeva, već veliki organi su uključeni u vrijeme postavljanja dijagnoze. Git metastaze često se pojavljuju u više mjesta: tanko crijevo (35% do 97%), želuca i dvanaesnika (5% do 50%) i kolon (5% do 32%) [5]. Postoji značajna korelacija između njihove pojave s lokacijom i nodularnog tipa primarne lezije. Neki autori također uzeti u obzir na ulcerirani primarne lezije, kao faktor rizika za razvoj GIT metastaze. Rizik od recidiva izravno korelira s pozornice prezentacije. U nedostatku čvora ili udaljenih metastaza, faza ovisi o debljini i dubini primarne lezije, koja se određuje dva međunarodna standardiziranim indeksa je Breslow debljine i razina Clark [6]. Primarna lezija s debljinom između 0,76 i 1,5 mm ima do šanse od 25% razvoja regionalne ponavljanje limfnog čvora unutar tri godine. Ako je debljina između 1,5 i 4 mm rizik od čvora recidiva je više od 60% i 15% od tih bolesnika razvije udaljene metastaze u roku od pet godina od postavljanja dijagnoze [7]. Osim toga, rizik od GIT metastaza je viša kod bolesnika s primarnom lezijom klasificirana kao Clark razine III ili iznad, koji je pronađen u 70% do 100% takvih bolesnika, iako 5% do 24% bolesnika s Clark razini II i 0% do 6% s Clark razina I. Netlogu kod našeg pacijenta primarna lezija se nalazi na sub-obalno područje lijeve debla. Inscenacije u vrijeme postavljanja dijagnoze predložio napredne melanoma, nodularni tip, prelazi retikularnim sloj derma, što odgovara Clark IV stupnja i Breslow debljine 8,3 mm. Prema literaturi, naš Bolesnik sve od glavnih faktora rizika za razvoj GIT metastaze: položaj primarnog melanoma na trupu, visoku razinu Clark i Breslow debljine, te nodularnog tipa lezija. Samo želuca metastaza je dijagnosticiran ali prisutnost drugih GIT metastaze se ne mogu isključiti, jer tankog crijeva enteroscopy i kolonoskopija nije provedena. Tri vrste malignih obilježja melanoma su opisane na endoskopiju: ulcerated melanocita kvržica koje proizlaze iz normalnog rugae, sub-mukoznih masa s ulceracijama i masovnih lezija s nekrozom i melanosis. Međutim, neoplazija mogu biti potpuno amelanotic i cytomorphologically promjenjiva; U takvim slučajevima imunohistokemijska mrlja, bez obzira na prisutnost ili ne pigmenta melanina, potrebne su za dijagnozu malignog melanoma. Najosjetljiviji biljezi S100 proteina i HMB-45 [8]; u literaturi, osjetljivost S100 varira između 33% i 100%, a osjetljivost HMB-45 varira između 80% i 97%, s visokom specifičnošću (100%) [9, 10]. Postoje i druge imunohistokemijski biljezi korisni u identificiranju melanocita podrijetlo neoplazija. Melanocita sadrže vimentin, prijelazni nit se obično izražava u primarnih i metastatskih stanica melanoma. Međutim, vimentin pozitivnost može razlikovati melanom od nediferencirani karcinom, ali ne i od limfoma ili sarkoma [11]. Melan Protein je melanocita diferencijacija antigen, proizveden gena MART-1, a smatra se da je specifično za stanice melanocita [12]. Utvrđeno je da bude koristan dodatak panela antitijela kada opisuju kožne melanocita lezije [13]. Tirozinaze je enzim uključen u početnim fazama biosinteze melanina u melanocita i stanica melanoma i njegova hyperexpression je predložen kao biokemijski marker melanoma [14].
Dakle, širi panel imuno-markera može biti korisna u razlikovanju između metastaze melanoma i drugih zloćudnih bolesti metastatskih kada je lezija morfološki nediferencirane; Gupta et al. [15], u stvari, izvijestili su četiri slučaja morfološki nediferencirane melanoma koja je pokazala pozitivnosti za HMB45 (dva slučaja), S100 (jedan slučaj), vimentin (tri slučaja), NK /C3 (dva slučaja), NK /Bteb (jedan slučaj) i CK (tri slučaja). U našem pacijentu, želučani neoplazija je bio smješten u gornjoj trećini trbuha, točno na prolazu između fundusa i korpusa. Želučana neoplazija pojavio kao masa obuhvaćenog fibrinom i bio amelanotic. Ovi makroskopski nalazi slični su karakteristike opisane u literaturi. Međutim, Histološki nalazi pokazali su nediferencirani neoplazme i nitko od imunihistokemijski mrlje melanoma, uključujući S100, HMB-45, Melan A, tirozinaze, CK, CD-34, c-Kit i LCA mogli razjasniti svoje porijeklo. Osobitost ovog izvješća je da ni histologija, niti imunohistokemijski su korisni u dijagnosticiranju podrijetlo lezije, iako su i drugi autori izvijestili da je gubitak tumorskih biljega 'izražavanja nije neobično, i ovaj je doživio na različitim stupnjevima u drugim slučajevima metastatskog melanoma [16-18]
Nažalost, biopsije su dobiveni iz želuca lezije. Histološko ispitivanje jednog ili više oštećenja izvan želuca mogla dopušta bolju karakterizaciju neoplazija. Međutim, histološki nalaz spojenih stanica u želučanoj lezije, kao što je sadržanu u primarnom melanomu, sugerira dijagnozu GIT metastaza. Nadalje, ova hipoteza je također podržan od strane kliničke povijesti, uz prisustvo više metastaza i pojave u neoplazije u želucu pacijenta sa svim od glavnih faktora rizika za razvoj GIT metastaze. Prema tome, vrlo je vjerojatno da će nediferencirane želuca neoplazija je metastaza od malignog melanoma. Slični slučajevi, koje karakterizira potpuno negativnom imunohistokemijski, nisu opisani u literaturi. Pregled Zaključak
Ovaj prikaz slučaja pokazuje poteškoće u dijagnosticiranju metastatski melanom u GIT, zbog svojih podmuklih kliničke manifestacije i morfološke i imunohistokemijski sorta. Ovi dokazi ukazuju da se u slučaju melanoma, a tijekom praćenja i istraživanja o svim poremećajima probavnog trakta, potrebno je zaslon za moguće početne ili okultne metastaze. Stoga se čini vrijedno razmotriti metastatskog malignog melanoma u diferencijalnoj dijagnozi nediferencirani neoplazije u GIT, čak iu nedostatku pozitivnih imunohistokemijski.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od sina pacijenta za objavu ovom slučaju izvješće i prateće slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih podnosi datoteke za slike. 13256_2007_321_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2007_321_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• smrtnosti u bolnici nakon operacije raka želuca u Španjolskoj i odnosa s volumenom bolničkom intervencija
• Kompjuterizirana tomografija vođena stalni brahiterapija za lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca