Morfológiailag és immunhisztokémiai differenciálatlan gyomor neoplasia multiplexben szenvedő beteg áttétes rosszindulatú melanoma: eset report

morfológiailag és immunhisztokémiai differenciálatlan gyomor neoplasia multiplexben szenvedő beteg áttétes rosszindulatú melanoma: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa malignus melanoma daganatot, amely gyakran érinti a gastrointestinalis (GIT). GIT áttétek nehéz diagnosztizálni, mert gyakran ismétlődnek sok évvel a kezelés után a primer cutan léziók, valamint nyilvánvaló klinikailag előrehaladott stádiumban a daganat. Továbbá GIT áttétek megjelennek a különböző morfológiai formákban, és ezért immunhisztokémiai gyakran hasznos különbséget tenni a rosszindulatú melanóma és más rosszindulatú. Katalógusa Esetismertetés katalógusa számolunk esetében egy 60 éves férfi egy többszörös metasztatikus melanoma átesett egy felső endoszkópia, hogy tisztázza a lehetséges részvétele a gyomorfal tömeggel lokalizált a has felső bevonásával a hasnyálmirigy és a különböző nyirokcsomókban, amelyet korábban leírt komputertomográfia. Klinikailag a páciens számolt progresszív étvágytalanság, hányinger és hányás. A felső endoszkópia és szövettani vizsgálat gyomor helyét differenciálatlan daganat és nincsenek immunhisztokémiai jellemzőit referable a bőr rosszindulatú melanoma, amelyet korábban eltávolított. Katalógusa Következtetés
A jelen esetben jelentés azt mutatja, hogy nehéz diagnosztizálásában egy áttétes melanoma GIT és ezért úgy tűnik, érdemes megfontolni metasztatikus malignus melanóma differenciáldiagnózisában differenciálatlan daganat. katalógusa Bevezetés katalógusa melanóma az egyik leggyakoribb daganat. A melanoma nőtt az elmúlt három évtized során; Az Egyesült Államokban úgy becsülték, mint 5,7 eset per 100.000 ember 1973-ban és drasztikusan megnőtt 14,3 eset per 100.000 ember 1998-ban [1]. Eközben a teljes túlélési arány enyhén javult: az 5 éves túlélési arány 80,0% volt a 1970-es és ért el 88,8% végére a múlt században. Ez valószínűleg fokozott betegség előfordulási, valamint a korai diagnózis a melanoma és a jobb terápiás lehetőségek fejlesztettek az elmúlt néhány évtizedben. [1] katalógusa Melanoma származik leggyakrabban a bőrt. Egyéb lehetséges, de kevésbé gyakori, elsődleges területen a szemen belüli, subungueal és nyálkahártyán. A kezelés után a primer lézió, melanoma recidivates mintegy egyharmada a betegek, amely magában foglalja szinte minden nagyobb szerv és szövet. A leggyakoribb helyei áttétek vannak a bőr, a tüdő és az agy. Áttétek a tápcsatornában (GIT) nem ritkák, azonban ezek kevésbé gyakoriak, mint a fent említett területek és általában nyilvánvaló klinikailag előrehaladott stádiumban a daganat. Diagnózis gondos ellenőrzés a nyálkahártya az áttétes elváltozások kimutatására és biopszia és a speciális immunhisztokémiai [2].
A teljes medián túlélési idő a metasztatikus melanoma 7,5 hónap, 5 éves túlélési aránya 6% . Betegek GIT metasztázisok átlagos túlélési ideje 12,5 hónap, az 5 éves túlélési arány 14%. Túlélési szorosan összefügg három független változó: (i) az eredeti helyén metasztázis (p < 0,0001); (Ii) közötti intervallum a kezelés a primer lézió és beállta áttétek, a betegségtől mentes intervallum (DFI) (p = 0,0001); és (iii) a betegség stádiumától megelőző távoli áttétek (p = 0,0001). A mai napig a kívánatos kezelés választás GIT áttétek marad a műtét. Sebészet javítja a túlélési arány jelentősen, különösen, ha a reszekció teljesnek tekinthető következő mikroszkópos vizsgálat. A medián túlélési után a teljes reszekció 48,9 hónap, szemben a 5,4 hónap után egy nem teljes reszekció [3]. Műtét is ajánlott palliatív kezelésére GIT áttétek, a tüneteiket jelentettek a tartományban 77% és 100% -ánál, attól függően, hogy a helyszínen, és az oka a reszekció. Katalógusa Esetismertetés katalógusa számolunk esetén egy 60 éves férfi több áttétes melanoma, aki bemutatta, hogy a készülék a hányás és a később diagnosztizálták gyomor daganat nem szövettani és immunhisztokémiai jellemzőit referable malignus melanoma. katalógusa Ő ment műtéti kimetszése a bőr- elváltozás, lokalizált a bal al-parti régióban. A szövettani lelet javasolt melanocytic melanoma fuzionált sejtek noduláris típusú, ami meghaladja a retikuláris réteg Derma (pT4a), a Breslow vastagság 8,3 mm és Clark szinten IV. Két hónappal később a beteg átesett egy hónalji nyirokcsomók eltávolítása nélkül szövettanilag igazolt nyirokcsomó áttétek. Továbbá azt kezeltük hat ciklus kemoterápiát a dakarbazin és IL-2. Négy hónappal megkötése után kemoterápia a betegnél összesen test komputertomográfiás (CT) felfedve három alacsony sűrűségű elváltozások a II, III és VIII szegmensben a máj, amely továbbra is nyomozott. A CT is feltárta egy góc (< 1 cm) az apikális szegmens a jobb tüdő és egy al-pleurális góc (1 cm) az bazális szegmens a bal tüdő, amelyhez egy megvastagodott egybefüggő mellhártya. Mivel ezek az eredmények, a beteg ment thoracotomiából, de a szövettani vizsgálat csak jelenlétét mutatta ki a fibrotikus szövet.
A követés során, a klinikai állapot a beteg stabil maradt hat hónapig, amíg a megjelenése több tömegek lokalizálódó a bal kar, mind hónaljba és szintjén a primer melanoma műtéti heg. A páciens teljes test csontszcintigráfiát azt mutatta megnövelt koncentrációjú radioaktív nyomjelző (99mTc-MDP) a bal kulcscsontja, II és VII jobb bordák, IV bal borda, L2 és bal acetabulum. A teljes test CT kimutatta többszörös intraperitoneális szubkután csomók, két metasztatikus léziók a májban a (IV és V szegmens), az egyik a lépben (1 cm) és egy a hasnyálmirigyben Corpus (2 cm). A pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálat megerősítette a jelenlétét több csontváz, izmos és csomóponti ismétlődő sérülések. A kezelés három ciklus interferon 5MU hetente háromszor és temozolomid 150 mg /m 2 /nap a hét 5 napján, 4 héten kezdődött. Azonban a kezelés felfüggesztették, miután a második ciklus mellékhatások miatt. A beteg köteles kórházi felvétel miatt a romló klinikai állapot, amely magában foglalta a progresszív gyengeség, izom- és csontfájdalom, hányinger és hányás. Öt hónappal az utolsó vizsgálat a betegnél összesen test CT újra, amely megerősítette a többszörös szubkután, izmos és csomóponti ismétlődő sérülések; Ezen túlmenően, a CT kimutatta bruttó elváltozás a has felső részében, valószínűleg a összefolyó nyirokcsomók, megkülönböztethetetlen a gyomor corpus és a hasnyálmirigy. Ezért a beteget említett mi egység, hogy értékelje a gyomor fala részvétele és szerepe a jelet akadályozó és hányás. A páciens egy felső endoszkópia, hogy mutatott kiemelkedő tömeg a folyosón a fundus és corpus a gyomor, a kemény állagú és nagyrészt fedezi fibrin; az átmérője a lézió volt körülbelül 3 cm-es (1. ábra). A szövettani eredmények azt javasolta, differenciálatlan neoplázia alkotja elterjedtebben neoplasztikus fuzionált sejtek (2. ábra). Az immunhisztokémiai melanoma (S100, tirozináz, Melan A és HMB-45), carcinoma (CK), gasztrointesztinális stroma tumorok (CD-34, vimentin és c-Kit) és a limfóma (LCA) végeztek negatív eredménnyel, kivéve a egy gyenge és fokális kifejezése vimentint. Nincs kezelés a gyomor tömegének indult, mert a beteg beszűkült klinikai állapotától függ. Az enterális táplálás tartjuk, amíg a beteg halálát, egy hónap múlva a endoszkópia. 1. ábra endoszkópos megjelenése a gyomor daganat.
2. ábra szövettani mintát a gyomor daganat. Mikroszkopikus szempontokat mutatnak a differenciálatlan sejtek, amelyekben a fúziós sejtek hasonló primitív melanoma lehet megkülönböztetni. Katalógusa Vita katalógusa malignus melanoma nagyon valószínű, hogy a regionális nyirokcsomó és távoli áttét. GIT áttétek gyakori, mégis ritkán diagnosztizált. Tény, hogy csak 1% 4% -a GIT áttétet klinikailag diagnosztizált ante mortem
által érintett betegekben rosszindulatú melanoma, míg a gyakorisága GIT metasztázisok több mint 60% boncolás sorozat. Sőt, a melanoma a leggyakoribb metasztatikus tumor a GIT; boncolás vizsgálatok szerint a 23% GIT áttétek származó malignus melanoma. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a GIT áttétek nehéz diagnosztizálni, valószínűleg azért, mert a tünetek gyakran hiányoznak vagy nem specifikus. Továbbá, a tünetek oka lehet, hogy vagy a módosított kezelés a primer tumor, mint a kemoterápia vagy radioterápia [3]. Betegek GIT áttétek általában vizsgálni, amikor bemutatja a vérszegénység, vérzés, elzáródás, hasi fájdalom vagy fogyás; Ezek a tünetek gyakran merülnek előrehaladott stádiumban a [4]. Továbbá, a diagnózis GIT áttétek nehéz lehet, mert gyakran előfordul sok év után a primer cutan elváltozás. Úgy tűnik, hogy a DFI kezdetéig GIT metasztázisok 43,8 ± 11,3 hónap [4]. Áttétek korlátozódik kizárólag a GIT ritkák; A legtöbb esetben a nagyobb szervek már részt a diagnózis idején. GIT áttétek gyakran fordulnak elő többszörös oldalak: vékonybél (35% -ról 97%), a gyomor és a nyombél (5% és 50%), és a vastagbélrák (5% és 32%) [5]. Szignifikáns összefüggés az előfordulás helyét és noduláris típusú primer elváltozás. Egyes szerzők is megfontolás tárgyává fekélyes primer lézió, mint kockázati tényező a fejlődő GIT áttétek. Kiújulás kockázata közvetlen összefüggésben van a színpadon a bemutató. Ennek hiányában a nyirokcsomó, vagy távoli áttét, színpadi vastagságától függ, és a mélység a primer lézió által meghatározott két nemzetközi szabványosított indexek, a Breslow vastagság és a Clark szint [6]. Egy elsődleges daganat közötti vastagságú 0,76 és 1,5 mm-es akár 25% esélye van a regionális nyirokcsomó kiújulás három éven belül. Ha a vastagság 1,5 és 4 mm a kockázata csomóponti kiújulás több mint 60% -a és 15% -a ezeket a betegeket dolgozzon távoli metasztázisok követő öt éven belül a diagnózis [7]. Ezen túlmenően, a kockázat a GIT-metasztázisok között magasabb betegeknél, akiknél a primer lézió besorolt ​​Clark III szintű vagy magasabb, amely megtalálható a 70% és 100% az ilyen betegek, bár 5% -ról 24% -ánál jelen Clark II szintű és 0% -ról 6% -ra Clark I. szint katalógusa Betegüknél a primer lézió találtak a bal al-parti régió a törzs. Staging diagnózis idején javasolt előrehaladott melanoma, noduláris típusú, ami meghaladja a retikuláris réteg Derma, azaz a Clark szinten IV és Breslow vastagsága 8,3 mm. A szakirodalom szerint, a páciens jelentkezett mind a fő kockázati tényező a fejlődő GIT áttétek: a helyét a melanoma a törzsön, a magas szintű Clark és Breslow vastagság, és a noduláris típusú elváltozás. Csak a gyomor metasztázis diagnosztizáltak, de a jelenlévő más GIT metasztázisok nem zárható ki, mert a vékonybél enteroszkópia és kolonoszkópia nem végeztek. Háromféle malignus melanoma vonásait leírt endoszkópia: elfekélyesednek melanocytic csomók keletkező normál rugae, al-nyálkahártya tömegeket fekélyesedés, és tömeges elváltozásokat nekrózis és melanosis. Azonban a neoplasia lehet teljesen amelanotikus és cytomorphologically változó; Ilyen esetekben immunhisztokémiai, függetlenül a jelenléte vagy nem melanin pigment, van szükség, hogy diagnosztizálására rosszindulatú melanoma. A legérzékenyebb markerek S100 protein és HMB-45 [8]; az irodalomban, az érzékenység S100 között változik 33% és 100%, míg a HMB-45 érzékenység között változik 80% és 97%, a magas specificitás (100%) [9, 10]. Vannak más immunhisztokémiai markerek hasznos azonosítására anyaje- eredete daganat. Melanociták tartalmaznak vimentin, köztes izzószál általában kifejezett primer és metasztatikus melanoma sejtekben. Azonban, vimentin pozitivitást tudja különböztetni melanóma származó differenciálatlan karcinóma, de nem a limfóma vagy szarkóma [11]. A Melan A fehérje egy melanocytás differenciálódási antigén által gyártott, MART-1 gén, és úgy gondolják, hogy kifejezetten az melanocytás sejtek [12]. Azt találtuk, hogy hasznos mellett ellenanyag panelek leírásakor kután melanocytás léziók [13]. Tirozináz enzim részt vesz a kezdeti szakaszában a melanin bioszintézisének melanocytás és melanoma sejtek és annak túlexpressziója javasolták, mint egy biokémiai marker a melanoma [14].
Így egy szélesebb panel immun-markerek hasznosak lehetnek a megkülönböztető között áttétek malignus melanoma és más áttétes daganatok, amikor az elváltozás morfológiailag differenciálódott; Gupta et al. [15], sőt, jelentettek négy esetben morfológiailag differenciálatlan melanoma hogy mutatott pozitivitást HMB45 (két esetben), S100 (egy esetben), vimentin (három eset), NKI /C3 (két esetben), NKI /Bteb (egy ügy) és CK (három eset). A mi beteg, a gyomor daganat volt található, a felső harmadában a gyomor, pontosan azon a folyosón között szemfenéki és corpus. A gyomor daganat jelent meg, mint a tömeg által lefedett fibrin volt amelanotikus. Ezek a makroszkopikus megállapítások hasonlóak a tulajdonságai az irodalomban leírt. Azonban szövettani eredmények azt mutatták, differenciálatlan daganata, és sem a immunhisztokémiai melanoma, beleértve S100, HMB-45, Melan A tirozináz, CK, CD-34, c-Kit és LCA tudták tisztázni eredetét. A különlegessége ennek a jelentés, hogy sem a szövettani, sem immunhisztokémiai hasznosnak diagnosztizálásában eredete az elváltozás, de más szerzők arról számoltak be, hogy a tumormarkerek "elvesztése kifejezés nem szokatlan, és ez már tapasztalt különböző mértékű, más esetekben a metasztatikus melanoma [16-18].
Sajnos biopsziát csak nyert a gyomor elváltozás; A szövettani vizsgálat egy vagy több lézió kívül a gyomor volna megengedhető jobb jellemzése neoplasia. Azonban a szövettani vizsgálata fuzionált sejtek a gyomor elváltozás, például szerepelt a melanoma, sugallja a diagnózist GIT áttétek. Továbbá, ez a hipotézis is támogatja a kórtörténet, a többszörös áttétek előfordulása neoplasia az a beteg gyomra minden a fő kockázati tényező a fejlődő GIT áttétek. Ezért nagyon valószínű, hogy a differenciálatlan gyomor neoplasia egy metasztázis a malignus melanoma. Hasonló esetekben, azzal jellemezve, egy teljesen negatív immunhisztokémia, még nem írták le az irodalomban.
Következtetés
A jelen esetben jelentés azt mutatja, hogy nehéz diagnosztizálásában egy áttétes melanoma, a GIT, köszönhetően annak alattomos klinikai manifesztációk és morfológiai és immunhisztokémiai fajta. Ez a bizonyíték azt sugallja, hogy olyan esetben, melanoma, és közben a nyomon követése és feltárására bármely gasztrointesztinális traktus zavarok, szükséges szűrésére esetleges kezdeti vagy okkult metasztázis. Ezért úgy tűnik, érdemes megfontolni metasztatikus malignus melanóma differenciáldiagnózisában differenciálatlan neoplasia a GIT, hiányában is pozitív immunhisztokémia.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg fia közzétételének ebben az esetben jelentés és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2007_321_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2007_321_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• A kórházi halálozás után gyomorrák műtét Spanyolországban és kapcsolata a kórházi volumene beavatkozások
• A CT-vizsgálat irányított állandó brachyterápia a lokoregionális visszatérő gyomorrák