PLoS ONE: H. pylori sieropositività prima dei 40 anni e il rischio successivo di cancro allo stomaco: un assaggio del vero rapporto

Astratto

Stomaco carcinogenesi coinvolge mucose e luminale cambiamenti che favoriscono la scomparsa spontanea di Helicobacter pylori
. Pertanto, l'associazione tra l'infezione e il rischio di cancro potrebbe tipicamente essere sottovalutato. Come acquisizione dell'infezione si verifica quasi sempre prima dell'età adulta, il serostatus a 16-40 età dovrebbe meglio riflettere l'accadimento durata dell'infezione. Abbiamo quindi condotto uno studio caso-controllo nidificato all'interno di una coorte storica di circa 400.000 individui che hanno donato i sieri prima dei 40 anni di uno dei due grandi Biobanche svedesi tra il 1968 e il 2006, e le cui registrazioni sono state legate per completare i registri a livello nazionale. Per ogni caso stomaco adenocarcinoma che si verificano almeno 5 anni dopo la donazione siero 2 controlli sono stati selezionate abbinati per età, sesso e anno di donazione e biobanca. Siero di immunoglobuline G anticorpi contro H. pylori
antigeni di superficie cellulare (Hp-CSA) sono stati misurati con un enzima-linked immunosorbent assay e anticorpi contro CagA con un saggio immunoblot. modelli di regressione logistica condizionale sono stati usati per stimare gli odds ratio (OR) per l'adenocarcinoma dello stomaco tra i H. pylori
relativa infetto per non infetti. Abbiamo confermato 59 casi incidenti di adenocarcinoma dello stomaco (41 tumori non cardia) durante il follow-up. OR per non cardiale adenocarcinoma dello stomaco tra i soggetti con anticorpi Hp-CSA (indipendentemente CagA stato sierologico), anticorpi anti-CagA (a prescindere dalla Hp-CSA stato sierologico), e gli anticorpi per entrambi, rispetto a coloro che erano sieronegativi ad entrambi, erano 17.1 ( intervallo di confidenza al 95% [CI] 4,0-72,9), 10,9 (95% CI 3,2-36,9) e 48,5 (95% CI 5,8-407,4), rispettivamente. H. pylori
infezione è un fattore di rischio molto più forte per i non-cardias adenocarcinoma dello stomaco di quanto inizialmente realizzato. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per rispondere se si tratta di una causa necessaria, come la possibilità di errata classificazione di H. pylori
stato non poteva essere esclusa nel nostro studio

Visto:. Persson C, Y Jia, Pettersson H, J Dillner, Nyrén O, Ye W (2011) H. pylori
sieropositività prima dei 40 anni e il rischio successivo di cancro allo stomaco: un assaggio della vera relazione? PLoS ONE 6 (3): e17404. doi: 10.1371 /journal.pone.0017404

Editor: T. Mark Doherty, Statens Serum Institute, Danimarca

Ricevuto: 19 ottobre 2010; Accettato: 2 febbraio 2011; Pubblicato: 2 marzo 2011

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Finanziamento:. Questo studio è stato sostenuto da una sovvenzione da Martin Rind Stiftelse e in parte da una sovvenzione da parte del Consiglio di ricerca svedese (K2009-69X -15372-05-2). I finanziatori avevano alcun ruolo nel disegno dello studio, la raccolta e l'analisi dei dati, la decisione di pubblicare, o preparazione del manoscritto

Competere interessi:.. Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione

Introduzione

Sebbene l'incidenza di adenocarcinoma dello stomaco è diminuita nel mondo industrializzato, molto probabilmente a causa dei tassi in calo di Helicobacter pylori
( H. pylori)
infezioni, è ancora il quarto tipo più comune di cancro, a causa della prognosi infausta la seconda causa più comune di morte per cancro nel mondo [1], [2]. Nonostante la sua appellativo come di gran lunga più forte fattore di rischio per il cancro dello stomaco distale [3], H. pylori
infezione è rimasto un cavallo scuro per quanto riguarda la sua vera frazione attribuibile, a sua volta determinata dalla vera forza dell'associazione. I test sierologici di anticorpi contro H. pylori
antigeni di superficie cellulare (Hp-CSA) e CagA codificate da citotossina associata gene-A, noti per causare più estesa infiammazione della mucosa dello stomaco, sono stati a lungo utilizzati per esplorare questa associazione. Tuttavia, gastrite cronica atrofica, presentati con un tasso di 0,9-3,6 per 100 persone-anno tra gli individui infetti non trattati [4] e, probabilmente, a un tasso molto più elevato tra quelli predestinati a sviluppare il cancro allo stomaco, distrugge nicchia naturale del microorganismo e può portare ad scomparsa di H. pylori
e diminuendo titoli anticorpali. Questo poteva comportare sottostima della forza dell'associazione in studi precedenti. Per misurare H. pylori
stato di infezione nella prima età adulta fino a 40 anni di età, in cui praticamente tutte le persone infettate hanno già acquisito l'infezione [5], ma la gastrite cronica atrofica è ancora raro [6], sarebbe fondamentale per misurare con precisione la vera associazione. Abbiamo quindi condotto uno studio caso-controllo nidificato in una coorte storica di circa 400 000 persone che hanno donato campioni di siero a uno dei due grandi Biobanche svedesi a giovani età compresa tra il 1968 e il 2006 per stimare la vera forza di H. pylori
rapporto cancro -stomach

Metodi

La coorte comprendeva tutti gli individui che hanno donato siero prima dei 40 anni di età per uno dei due Biobanche svedese -. l'Istituto svedese per il controllo delle malattie infettive Biobank (dal 1957) e Malmö Microbiologia Biobank (dal 1969).

biobanche studio

Istituto svedese per il controllo delle malattie infettive biobanca.

L'Istituto svedese per il controllo delle malattie infettive ha eseguito una serie di basati sulla popolazione, le indagini a livello nazionale della immunità contro le infezioni nella popolazione svedese [7]. Per decenni, Istituto svedese per il controllo delle malattie infettive è servito anche come laboratorio di riferimento per molte analisi microbiologiche. Come parte del controllo di qualità e sistema di documentazione, parte dei campioni che sono stati analizzati sono stati conservati a -20 ° C. I campioni sono stati conservati dal 1957 e completa serie di campioni vengono memorizzati dal 1977. La biobanca comprendeva campioni di siero di 93 462 individui unici (con validi i numeri di registrazione nazionali [RRN] - identificatori personali unici singolarmente assegnati a tutti i residenti svedesi poco dopo la nascita o l'immigrazione ) raccolti tra 16 anni e 40. I campioni selezionati per lo studio di coorte arrivato nella biobanca tra 1968/03/19 e 2001/12/31.

Malmö Microbiologia biobanca.

la biobanca contiene i campioni presentati al Dipartimento di Microbiologia clinica presso MAS University Hospital a Malmö, in cui è stato necessario il risparmio di una parte del campione per scopo diagnostico e la documentazione clinica. La maggior parte dei campioni sono campioni di siero che sono state presentate per la diagnosi di infezioni virali trasmissibili per via ematica, per esempio virus dell'epatite, (oltre 500.000 campioni). Circa 100.000 campioni nella biobanca emanano da screening sierologico basato sulla popolazione per le infezioni virali e la rosolia immunità durante la gravidanza. La popolazione servita è attualmente l'intera regione di Skåne, dove il Dipartimento di Microbiologia Clinica è attualmente l'unico laboratorio virologico clinica. Il funzionamento della biobanca è certificata dall'Agenzia nazionale di accreditamento svedese e segue procedure ISO17025. Il Malmö Microbiologia Biobanca incluso campioni di siero di 374 598 individui unici (con RRN validi) raccolti tra 16 anni e 40. I campioni selezionati per lo studio di coorte è arrivato nella biobanca tra 1969/02/10 e 2001/12/31.

di follow-up

Linkage per completare i registri a livello nazionale, tra cui la svedese Cancer Register, cause di morte e migrazione Registrati Register, a condizione che i dati di follow-up da collezione siero fino alla prima diagnosi di cancro allo stomaco, l'emigrazione, la morte, o il 31 dicembre 2006 a seconda di quale si è verificato prima. Le RRN, utilizzato sia nelle biobanche e registri, garantita corrispondenze precise. Per verificare la validità delle RRN, ulteriormente il collegamento al totale della popolazione Registro è stato eseguito. Se un RRN non è stato trovato nel totale della popolazione registro, cause di morte Registrati o della migrazione Register, si è ritenuto di essere valido e il campione di siero, e la registrazione, non è stato incluso nella nostra analisi. casi di adenocarcinoma dello stomaco sono stati identificati attraverso il Registro Tumori a livello nazionale, fondata nel 1958 e con una completezza stimato del 96-98% [8], [9]. Il Registro Tumori registrato neoplasie utilizzando ICD-7 la classificazione attraverso l'intero periodo di studio. Un codice separato per cancro gastrico nel cardias è stato introdotto nel 1969 ed è stato ampiamente utilizzato dal 1970. Il tipo istologico di ogni tumore registrato è stato registrato anche da un codice istologia, anche se questi codici non distinguere tra i tipi intestinali e diffuse di Lauren di adenocarcinoma [10]. Al fine di ridurre la possibilità di errori di classificazione di H. pylori
stato infettivo associato con lo sviluppo del cancro allo stomaco, sono stati ignorato casi di cancro allo stomaco che si verificano entro 5 anni di raccolta indice di siero. Per ogni caso di cancro allo stomaco abbiamo selezionato 2 controlli appaiati per età, sesso, anno di raccolta dei campioni di siero e biobanca utilizzando campionamento densità di incidenza.

Rassegna di documentazione medica

Per verificare ulteriormente la diagnosi e specificare il sito secondario gastrica, tutte le cartelle cliniche raccolte da corrispondenti unità di trattamento sono stati esaminati da uno specialista in chirurgia gastrointestinale (ON) in cieco per H. pylori
lo stato e il codice ICD in precedenza riportato in svedese Cancer Register.

Laboratorio analisi

anticorpi immunoglobulina G contro Hp-CSA sono stati misurati con un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) ( Biohit, Finlandia). La sensibilità e la specificità per il test è stato segnalato come il 96% e 94%, rispettivamente [11]. Gli anticorpi contro CagA sono state misurate con un test immunoblot (Helicoblot 2.1, Genelabs Diagnostics, Singapore) secondo le istruzioni del produttore [12].

Pepsinogen livelli (PG) nel siero sono stati misurati utilizzando un metodo ELISA (Biohit, Finlandia) secondo le istruzioni del produttore. Presenza di grave o moderata gastrite atrofica corpus è stato definito come IGP di sotto di 25 ug /l o IGP: il rapporto PGII meno di 3. La sensibilità e la specificità è stato segnalato come il 71% e il 98% in uno studio di validazione eseguito in Svezia [13]. Tutte le analisi di laboratorio sono state effettuate in cieco da personale addestrato. I campioni di controllo di qualità forniti con i kit sono stati inclusi su ogni piastre test con campioni di controllo di qualità supplementare utilizzando campioni di siero raccolti da laboratorio.

L'analisi statistica

L'odds ratio (OR) e la loro corrispondente 95% intervallo di confidenza (IC al 95%) di sviluppare adenocarcinoma dello stomaco associati con H. pylori
infezione è stato stimato utilizzando modelli di regressione logistica condizionale. Dal momento che i controlli sono stati abbinati individualmente ai casi per quanto riguarda l'età, il sesso, anno di calendario di raccolta del siero, e biobanca, questi fattori sono stati intrinsecamente corretti per. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando Stata /SE 9.2 (StataCorp, College Station, TX, USA). Lo studio è stato approvato dal Research Ethics Approvazione Giunta regionale a Stoccolma, Svezia.

Risultati

La figura 1 mostra il diagramma per l'identificazione dei casi di adenocarcinoma dello stomaco. In totale 105 tipi di cancro allo stomaco (ICD-7 del codice 151) che si sono verificati almeno 5 anni dopo la raccolta dei campioni di sangue sono stati identificati durante il follow-up. Tra questi, 27 sono stati esclusi a causa di entrambi i campioni di siero mancanti o il fatto che i tumori sono stati trovati tra l'altro durante l'autopsia. Per i restanti 78 casi, abbiamo recuperato con successo le cartelle cliniche relative alla diagnosi di cancro per 68 casi. Dopo la revisione, 9 casi sono stati considerati i tumori diversi da adenocarcinoma dello stomaco. Tra i restanti 59 casi di adenocarcinoma dello stomaco, 15 casi di adenocarcinoma dello stomaco sono stati determinati per essere adenocarcinoma cardiale e 41 come non-cardias adenocarcinoma dello stomaco. In 3 casi di adenocarcinoma dello stomaco non è stato possibile determinare l'esatta origine nello stomaco.

Alcune caratteristiche di base dei casi e dei loro controlli appaiati sono riassunti nella tabella 1. Come previsto, non vi erano differenze nella distribuzione del sesso e l'età media alla raccolta campione di sangue tra casi e controlli. L'età media al momento della diagnosi di adenocarcinoma dello stomaco è stata di 47,3 anni (range 25-68). Il tempo medio tra la raccolta del siero e la diagnosi stomaco adenocarcinoma era di 16,5 anni (range 5-33). Presenza di grave o moderata gastrite atrofica corpus al momento della raccolta del siero iniziale era più comune tra i casi di adenocarcinoma dello stomaco (8,5%) rispetto ai controlli appaiati (0,9%).

OR per tutti adenocarcinoma dello stomaco tra i soggetti con Hp anticorpi -CSA (indipendentemente dalla CagA stato sierologico) e anticorpi contro CagA (a prescindere dalla Hp-CSA stato sierologico) erano 4,1 (IC 95% 1,9-8,5) e 3,5 (95% CI 1,7-7,1), rispettivamente (Tabella 2). Abbiamo analizzato ulteriormente i dati dalla combinazione di Hp-CSA e CagA anticorpi, e abbiamo usato soggetti sieronegativi sia come gruppo di riferimento non esposto. Rispetto a questo gruppo di riferimento 'pulito', quelli sieropositivi sia con Hp-CSA o CagA anticorpi ha avuto un più di 3 volte maggiore rischio di sviluppare adenocaricnoma stomaco. L'aumento del rischio è stato più pronunciato tra i sieropositivi gruppo sia con Hp-CSA e CagA anticorpi (OR = 5,5, 95% CI 2,3-12,9) (tabella 2).

Quando l'analisi è stata limitata a 41 i casi di mancata -cardia stomaco adenocarcinoma, OR erano 17,1 (95% CI 4,0-72,9) e 10,9 (95% CI 3,2-36,9) tra i vettori di anticorpi rispettivamente Hp-CSA e CagA,. I corrispondenti risultati per cardias adenocarcinoma sono stati 0,5 (95% CI 0,1-2,8) e 0,6 (95% CI 0,2-2,5), rispettivamente (Tabella 2). Rispetto al gruppo di riferimento 'pulito', quelli sieronegativi sia per Hp-CSA e CagA anticorpi, i soggetti sieropositivi o con Hp-CSA o CagA anticorpi avuto uno stretto a 10 volte maggiore rischio (95% CI 2,9-32,9), e la aumento del rischio ulteriore è salito a quasi 50 volte tra quelli sieropositivi con entrambi gli anticorpi (95% CI 5.8-407.4). I corrispondenti risultati per cardias adenocarcinoma erano 0,8 (IC 95% 0,2-2,7) e 0,3 (95% CI 0,03-2,6), rispettivamente (Tabella 2).

Discussione

Anche se H. pylori
è stato classificato come agente cancerogeno di classe I per il cancro allo stomaco da parte dell'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC) già nel 1994 [14], la forza dell'associazione rimane incerta. In un primo meta-analisi di 42 studi che sono stati in genere di natura trasversale (con H. Pylori
la diagnosi al momento della diagnosi di cancro), l'odds ratio di sintesi è stato solo 2,04 [15]. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che adenocarcinoma stomaco sviluppa in età avanzata (55+), e le alterazioni istologiche nello stomaco durante lo sviluppo del cancro potrebbe portare alla scomparsa spontanea dei batteri. H. pylori
hanno dimostrato di promuovere la produzione di mediatori infiammatori come IL-1β e TNF-α, entrambi i soppressori potenti della secrezione di succo gastrico. L'aumento del pH dello stomaco può portare alla diffusione di H. pylori
dal antro al corpus, con conseguente maggiore infiammazione della mucosa del corpus, seguita dalla distruzione delle cellule parietali e ipocloridria irreversibile [2], [16].

Già nel 1994 un'analisi combinata di 3 studi prospettici hanno trovato che i rischi in eccesso è aumentato con la finestra di tempo crescente tra la raccolta dei campioni e la diagnosi del cancro [17]. Questo risultato è stato confermato in seguito da una analisi combinata di 12 studi prospettici [18], in cui è stato trovato in pazienti i cui campioni sono stati raccolti 10 anni o più prima della diagnosi di cancro un aumento del rischio sei volte per non-cardias adenocarcinoma, mentre il rischio relativo entro 10 anni dopo serotesting era 2.4. Allo stesso modo, nel alfa-tocoferolo, beta-carotene Cancer Prevention (ATBC) studio prospettico di coorte, una vicino al rischio relativo di 8 volte per il cancro dello stomaco non cardias associato con H. pylori
infezione è stata riportata [19]. H. pylori
ceppi che contengono il CagA
gene sono noti per causare più estesa infiammazione della mucosa dello stomaco e gli anticorpi contro CagA persistere a lungo dopo l'eradicazione [20], [21]. In uno studio di popolazione caso-controllo svedese con sede [22], quando HP-CSA /soggetti CagA + (presumibilmente con "bruciata" H. Pylori
infezione) sono stati rimossi dal gruppo di riferimento sieronegativi, i soggetti sieropositivi con HP-CSA avuto un OR di 21,0. In particolare, il gruppo con Hp-CSA /CagA +, rispetto al gruppo di riferimento sieronegativa con entrambi i test, ha un odds ratio alto come 68,0. Ciò è coerente con un recente studio di coorte giapponese tra i soggetti di mezza età [23]. Lì, una più di 100 volte eccesso di rischio di cancro allo stomaco è stato osservato nel gruppo sieronegativo con H. pylori
anticorpi, ma con un basso Pepsinogeno rapporto I: II. Alcuni studi hanno anche suggerito che H. pylori
l'infezione potrebbe essere una causa necessaria per i non-cardias adenocarcinoma. In un piccolo studio caso-controllo effettuato in Germania, dopo aver escluso i casi con campioni di sangue raccolti più di 90 giorni dopo gastrectomia, stadio T4, HP-/CagA +, o risultati IgG borderline, tutti i restanti 32 casi stomaco adenocarcinoma non Cardia erano sieropositivi con H. pylori
infezione [24]. Analogamente, in un piccolo studio di coorte, in cui H. pylori
status è stato accertato mediante esame istologico, prova dell'ureasi rapida, e il test sierologico, 3% dei soggetti infetti, ma nessuno dei non infetti sviluppato un cancro allo stomaco, dopo un tempo di follow-up medio di 7,8 anni [25]. Un altro studio condotto a Taiwan con un design analogo studio ha anche riferito nessuna delle neoplasie dello stomaco rilevato tra i soggetti non infetti dopo un follow-up medio di 6,3 anni [26].

In sintesi, alcuni degli studi più recenti hanno suggerito che la forza del H. pylori
-noncardia associazione adenocarcinoma dello stomaco potrebbe variare tra un 6 volte ad infinito (causa necessaria). Tuttavia, studi precedenti hanno diverse limitazioni, tra cui le dimensioni piccolo campione, campioni di sangue raccolti in età avanzata o al momento della diagnosi di cancro, e di errata classificazione sito anatomico di cancro allo stomaco. Il nostro studio, basato su due grandi biobanche in Svezia, è stato in grado di identificare un'ampia coorte relativa di soggetti, che hanno donato campioni di sangue di età compresa tra 16-40, che è la migliore finestra temporale per catturare il verificarsi durata dell'infezione, come l'acquisizione di l'infezione si verifica quasi sempre prima dell'età adulta. Inoltre, abbiamo recuperato e rivisto le cartelle cliniche per tutti i casi di cancro allo stomaco, e siamo riusciti a chiarire l'origine /noncardia Cardia in tutti i casi, ma 3. I nostri risultati suggeriscono che la forza dell'associazione tra H. pylori
infezione e il rischio di non-cardias adenocarcinoma dello stomaco era più grande di quello che è stato riportato prima in alcuni precedenti studi prospettici tra i soggetti più anziani. Tuttavia, i nostri dati non forniscono un chiaro sostegno per l'ipotesi che H. pylori
è una causa necessaria del non-cardias adenocarcinoma dello stomaco. Nonostante piccolo numero di cardias adenocarcinoma, i nostri risultati sono coerenti con la precedente rapporto di un'associazione nulla con H. pylori
infezione nelle aree a basso rischio [27].

Nonostante i nostri sforzi per catturare H. pylori
stato infettivo nel migliore finestra di tempo, non abbiamo potuto escludere la possibilità di errata classificazione di H. pylori
stato infettivo. Diverse linee di evidenza supportano questo sospetto, come tra i quattro casi di adenocarcinoma non cardia senza alcuna evidenza di H. pylori
infezione, aveva moderata grave atrofia /corpus al momento del prelievo del siero, suggerendo (anche se non prova) precedente occorrenza di H. pylori
ad un certo punto. Linkage al ospedaliera registro ha anche riscontrato che questo paziente era stato ricoverato per l'epatite virale prima della data del prelievo di sangue. Per gli altri 3 casi, uno era stato ricoverato in ospedale per nefrite cronica prima di prelievo di sangue, che potrebbe portare anche a misura inesatta di H. pylori
anticorpi. Un altro limite del nostro studio è che, a causa della struttura per età dei nostri soggetti di coorte, la maggior parte dei casi di cancro allo stomaco erano di giovane età. L'associazione tra H. pylori
infezioni e cancro allo stomaco potrebbe differire tipo diffuso è più comune tra i giovani i casi, anche se studi precedenti hanno trovato associazioni simili per entrambi i tipi diffuso e intestinale [19], [22]. Inoltre, anche se i casi ed i controlli sono stati abbinati per età, sesso, anno di calendario di raccolta siero e biobanca, ci mancava l'informazione su altri fattori confondenti potenziali, come lo stato socio-economico, il fumo e la dieta, ecc Così, la possibilità di confondimento residuo non non può essere esclusa.

i nostri risultati aggiungono fiducia alla conclusione che H. pylori
infezione è un fattore di rischio molto più forte per i non-cardias adenocarcinoma dello stomaco di quanto inizialmente realizzato, ma probabilmente non è una causa necessaria. Tuttavia, poiché errata classificazione di H. pylori
stato può essersi verificato anche in questo studio, l'associazione potrebbe essere ancora più forte di quanto indicato dai nostri dati.

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