caratteristiche clinico-patologiche e risultati del trattamento di adenocarcinoma hepatoid dello stomaco, un raro ma unico sottotipo di cancer

gastrica caratteristiche clinico-patologiche e risultati del trattamento di adenocarcinoma hepatoid dello stomaco, un raro ma unico sottotipo di cancro gastrico
Abstract
sfondo
adenocarcinoma gastrico hepatoid (HAC) è un particolare tipo di cancro gastrico che morfologicamente imita carcinoma epatocellulare. In questo studio, abbiamo effettuato una valutazione delle caratteristiche clinico-patologiche, il risultato del trattamento, e la prognosi nei pazienti con gastrica HAC.
Metodi
Noi pazienti arruolati consecutivamente con patologicamente dimostrato gastrico HAC a Seoul National University Hospital tra il gennaio 1996 e dicembre 2008 e ha condotto una revisione retrospettiva. Tra 15.253 pazienti con cancro gastrico, 26 pazienti (0,17%) sono stati diagnosticati come gastrica HAC.
Risultati Con gli 26 pazienti, 22 erano di sesso maschile e l'età media era di 63. stadio alla diagnosi era stadio IB in 3 pazienti, fase II in 6 pazienti, fase III in 7 pazienti, e stadio IV in 10 pazienti. Otto pazienti su 18 pazienti con stadio IB, II, III, e IV recidiva dopo l'intervento chirurgico curativo. la sopravvivenza libera da recidiva per questi pazienti era 16,67 mesi. Il sito metastatico più comune era linfonodi addominali (n = 9), seguita dal fegato (n = 8). Tredici pazienti hanno ricevuto chemioterapia palliativa. Il regime più comunemente usato era una combinazione di fluoropirimidina e platino. Una risposta parziale è stata osservata in una malattia paziente e stabile in 5 pazienti. La sopravvivenza mediana e sopravvivenza libera da progressione globale di questi pazienti erano 8,03 (IC 95%: 6,59-9,47) e 3,47 mesi (95% CI: 0,65-6,29)., Rispettivamente,
Conclusioni
gastrico HAC è una rara ma molto unico tipo di cancro allo stomaco. La diagnosi precoce di questo tipo di cancro è di importanza fondamentale per la prognosi del paziente. Ulteriori studi per rivelare la biologia di questo tumore sono garantiti. esito
Parole
gastrico hepatoid trattamento adenocarcinoma prognosi Sfondo clinicopathologic
hepatoid adenocarcinoma (HAC) ha mostrato un aspetto istologico tipico del carcinoma epatocellulare, tra cui solida, trabecolare, e strutture pseudograndular; le cellule tumorali erano rotonda o poligonale a forma [1]. HACS sono stati descritti in diversi organi diversi, tra cui il polmone, pancreas, esofago, di Vater, colon, vescica, pelvi renale, ovaie, utero e cervice [2-12]. Lo stomaco è l'organo in cui HAC è stato più comunemente identificato. L'incidenza di HAC è noto per essere 0,38-0,73%, come riportato in un precedente studio [1, 13]
Alpha-fetoproteina (AFP) è una proteina di siero fetale prodotta dal fegato fetale e tuorlo cellule SAC, e da alcuni fetale cellule gastrointestinali [14]. Negli adulti, il siero di AFP è elevata in pazienti con carcinoma epatocellulare, i tumori del sacco vitellino, e malattie del fegato non cancerosa. tumori AFP-produttrici sono state riportate in diversi organi diversi [5-7]. Lo stomaco è uno dei siti più comuni colpiti da questi tumori, e il primo caso è stato descritto [15]. Successivamente, Ishikura et al. proposto il termine "hepatoid adenocarcinoma (HAC) dello stomaco" per carcinoma gastrico primaria caratterizzata istologicamente dalla differenziazione e la produzione di grandi quantità di AFP [16] hepatoid. Tuttavia, ha segnalato l'osservazione di carcinomi gastrici AFP-negativi primari con caratteristiche istologiche caratteristiche che mimano il carcinoma epatocellulare [17]. L'entità clinico-patologica è stata ampliata per includere carcinoma gastrico che mostra la differenziazione epatica senza produzione di AFP. In progressione, Nagai et al. ha osservato che la diagnosi della HAC dello stomaco non era dipendente dalla produzione di AFP, e ha suggerito che la diagnosi dovrebbe essere basata sul riconoscimento delle caratteristiche istologiche caratteristiche [13]
HACS dello stomaco sono stati conosciuti come un raro sottotipo.; Pertanto, casi clinici riportati in precedenza o serie di casi si sono concentrati su l'aggressività o la diagnosi, piuttosto che l'esito del trattamento. Informazioni è stato molto limitato. In questo studio, abbiamo condotto una valutazione delle caratteristiche clinico-patologiche, il risultato del trattamento, e la prognosi nei pazienti con gastrica HAC.
Metodi impara una ricerca al computer dei rapporti di patologia è stata effettuata per l'identificazione di patologicamente confermato adenocarcinoma hepatoid dello stomaco a partire da gennaio 1996 al dicembre 2008 a Seoul National University Hospital. Tra 15.253 pazienti con cancro allo stomaco di nuova diagnosi in questo periodo, 26 pazienti avevano adenocarcinoma hepatoid nei loro rapporti di patologia.
Diagnosi di HAC era dipendente da caratteristiche morfologiche. diagnosi patologica di 23 pazienti è stata fatta principalmente da esame di campioni che mostrano gastrectomia osservazioni istologiche che comprendeva strutture hepatoid specifici, come i trabecolare, modello pseudo-grandular e ialine globuli; altri pazienti che non sono stati sottoposti a gastrectomia ma erano fortemente suggestive di HAC da campioni bioptici sono stati confermati da immunoistochimica (IHC) colorazione (anti-AFP, anti-epatociti, alfa-1-antitripsina) livelli sierici di AFP positivo ed elevato. L'incidenza di conti gastrici HAC per lo 0,17% di tutti i tumori gastrici.
Rapporti di patologia, cartelle cliniche, e imagings sono stati rivisti. dati clinico-patologici ottenuti inclusi età, sesso, accertamento endoscopico, le caratteristiche istopatologiche (localizzazione del tumore, IHC colorazione, livelli di AFP nel siero, storia di epatite cronica, stadio alla diagnosi, modalità di trattamento, e la sopravvivenza globale. Secondo il 7 ° edizione il Joint Committee on Cancer (AJCC), stadio del tumore è stato riclassificato.
Per determinare la prognosi dei pazienti con HAC, abbiamo valutato la sopravvivenza senza recidive (RFS) e la sopravvivenza globale (OS). il punto di partenza di RFS nei primi mesi o localmente neoplasia avanzata è stato il primo giorno di un intervento chirurgico, e il giorno di inizio del sistema operativo è stato il giorno della diagnosi. I pazienti con tumore avanzato o recidivante sono stati valutati per la risposta sopravvivenza globale e del tumore alla chemioterapia palliativa. per la valutazione dei risultati della chemioterapia palliativa, la punto di partenza per la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da progressione (PFS) nei pazienti trattati con chemioterapia palliativa è stato il primo giorno di chemioterapia. il metodo di Kaplan-Meier è stato utilizzato per la stima della RFS, PFS e OS. confronti statistici e il 95% intervallo di confidenza sono stati realizzati utilizzando un software SPSS pacchetto della versione 13.0. (SPSS Ins., Chicago, IL USA). La risposta tumorale è stata valutata secondo i criteri di valutazione di risposta per i tumori solidi (RECIST).
Tutti i pazienti hanno dato consenso informato prima di gastroscopia, un intervento chirurgico, o la chemioterapia, e ogni procedura è stata eseguita secondo le regole di buona pratica clinica. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Seoul University Hospital nazionale (IRB No: 0911-064-301).
Risultati
1) caratteristiche clinico-patologiche di adenocarcinoma hepatoid (HAC) dello stomaco
Un totale di 26 pazienti sono stati arruolati. Ventidue pazienti erano di sesso maschile (età media, 63,4 anni, range 36.4-74.1 anni). Solo un paziente ha avuto cronica da epatite B. stadio alla diagnosi era stadio IB in 3 pazienti, fase II in 6 pazienti, fase III in 7 pazienti, e stadio IV in 10 pazienti.
Di reperti endoscopici, Bormann tipo 3 è stato il più comune (n = 11), seguita da Bormann tipo 2 (n = 5). Quattro pazienti hanno mostrato il tipo precoce del cancro gastrico. I tumori sono riconducibili principalmente al terzo inferiore, in particolare l'antro (n = 16, n = 13, rispettivamente). In IHC, 15 pazienti sono risultati positivi per AFP (Dakopatts, Danimarca). Solo uno dei quattro pazienti con AFP negativo è stato valutato per la alfa-1-antitripsina (Dakopatts, Danimarca) e il risultato è stato positivo. Siero AFP era accessibile in 11 pazienti, di cui 7 pazienti avevano elevati livelli, e siero mediana AFP era 208 ng /ml (range 5- 4.750.000 ng /ml) (Tabella 1) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche di tutti i 26 pazienti
Caratteristiche
No del paziente
%
Età, mediana = 63,4 (36,4-74,1)
30- 60
10
38,5%
> 60
16
61,5%
sesso (n = 26)
Maschio
22
84,6%
femminile 4
12,5%
Stage presso diagnosi (n = 26)
stadio IB 3
11,5%
fase II Pagina 6
23,1%
fase III 7
26,9%
Stadio IV 10
38,5%
endoscopica trovare (n = 23)
tipo Borrmann I 2
8,7%
Borrmann tipo II
5
21,7%
tipo Borrmann III
11
47,8%
Borrmann tipo IV
1 4,3%
EGC † 4
17,4%
Località (n = 25)
Alto terzo 2
8,0%
Medio terzo
5
20,0%
inferiore terzo
16
64,0%
intero stomaco 2
8,0%
Immunohitstochemical colorazione (n = 26)
AFP (positivo /negativo /‡ NA)
15/4/7
Anti-epatociti (positivo /negativo /‡ NA)
4/4/18
Anti-chimotripsina (positivo /negativo /‡ NA)
1/1/24
siero AFP (n = 26)
elevato (mediana, range)
7 (208 ng /ml,
5-4,750,000 ng /ml)
normale 4
‡ NA
15
† gastrico precoce tipo di cancro, ‡ Non valutato Illustrazione di 23 pazienti, sottoposti a gastrectomia, 21 pazienti potrebbero essere valutati per i risultati di endovascolare o emboli tumorali endolymphatic. Di questi, il 71% ha avuto endovascolare emboli tumorali e il 71% aveva emboli tumorali endolymphatic in campioni chirurgici (Tabella 2). Di 8 pazienti che non presentavano recidiva, due pazienti avevano endovascolare emboli tumorali e tre pazienti avevano emboli tumorali endolinfatica. Quasi tutti i pazienti in stadio IV, ad eccezione di un paziente con un solo emboli tumore vascolare, che ha subito gastrectomia, avevano entrambi endovascolare e emboli tumorali endolymphatic in chirurgiche specimens.Table 2 patologiche e di laboratorio scoperte
Finding
% (No del paziente)

Presente
Non presentare

Non valutato
endolinfatico tumore emboli (n = 23)
15
6 2
endovascolare emboli tumorali (n = 23)
15
6 2
2) modello di trattamento e gli esiti clinici per tutti i casi di adenocarcinoma hepatoid (HAC) dello stomaco
la figura 1 mostra lo schema di trattamento per tutti i pazienti. Sedici pazienti sono stati diagnosticati presto o localmente avanzato stadio e dieci pazienti hanno mostrato metastasi a distanza al momento della diagnosi. Dei 18 pazienti sottoposti a resezione curativa, 9 pazienti sono stati sottoposti a chemioterapia adiuvante e gli altri 9 pazienti non hanno ricevuto chemioterapia adiuvante a causa di fase I (n = 3), vecchiaia e scarso rendimento (n = 2), il rifiuto del paziente (n = 2) , recidiva precoce (n = 1), e la morte (n = 1). Due pazienti con stadio II, cinque pazienti con stadio III, e un paziente con stadio IV recidiva dopo l'intervento chirurgico curativo. Mediana della durata di follow-up è stata di 61,4 mesi (range 4.8-139.5 mesi). Nove pazienti, tra cui tre pazienti con stadio Ib, tre pazienti con stadio II, un paziente con stadio III e 2 pazienti con stadio IV, erano liberi da malattia. Due pazienti sono scaduti a causa di complicazioni post-operatorie (in ritardo sanguinamento e sepsi). Dei 10 pazienti che inizialmente avevano stadio IV, 7 pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia e 6 pazienti, di cui 3 pazienti non operabili, hanno ricevuto chemioterapia palliativa. Due dei tre stadio IV pazienti sottoposti a gastrectomia con R0 resezione e metastatectomy sono stati seguiti con nessuna evidenza di malattia, e l'altro è stato trattato con chemioterapia palliativa dopo recidiva a postoperatorie 9,2 mesi. Sette pazienti su 16 pazienti con stadio iniziale I-III recidivo e sei pazienti hanno ricevuto chemioterapia palliativa. modelli di Figura 1 trattamento per tutti i pazienti. Stadio alla diagnosi era stadio IB in 3 pazienti, stadio II in 6 pazienti, stadio III in 7 pazienti, e stadio IV in 10 pazienti. Nove pazienti, tra cui tre pazienti con stadio Ib, tre pazienti con stadio II, un paziente con stadio III e 2 pazienti con stadio IV, sono stati curati. Due pazienti sono scaduti a causa di complicazioni post-operatorie. Dei 10 pazienti che inizialmente avevano stadio IV, 6 pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia e 6 pazienti hanno ricevuto chemioterapia palliativa. Due dei tre pazienti in stadio IV, sottoposti a gastrectomia con R0 resezione sono stati seguiti con nessuna evidenza di malattia. Sette pazienti su 16 pazienti con stadio iniziale I-III recidivo e sei pazienti hanno ricevuto chemioterapia palliativa.
Sopravvivenza mediana libera da recidiva dei pazienti sottoposti a resezione curativa era 16,67 mesi (range 1.63- 65,9) (Figura 2). La sopravvivenza globale mediana di stadio I-III e IV stadio erano 28.0 e 8.2 mesi, rispettivamente (range 2,9 - 66,0 mesi, 2,1 - 60.87 mesi) (Figura 3). La differenza di sopravvivenza tra i due gruppi è stato marginalmente significativa (p = 0,068). Figura 2 curva di Kaplan-Meier di RFS ai primi o localmente avanzato gastrica HAC. RFS mediana dei pazienti sottoposti a resezione curativa era 16,67 mesi (range 1.63- 65,9) (upticks verticali rappresentano pazienti vivi).
Figura 3 Kaplan-Meier trama del sistema operativo in base alla scena. OS mediana di stadio I-III e IV stadio erano 28.0 e 8.2 mesi, rispettivamente (range 2,9 - 66,0 mesi, 2,1 - 60,87 mesi, p = 0,068) (upticks verticali rappresentano pazienti vivi)
sopravvivenza globale di 18 pazienti con. metastatico o recidivante il cancro era di 9,63 mesi (95% CI: 4,34-14,92, gamma: 1.20- 60,87 mesi).
3) risultati della chemioterapia palliativa in metastatico /recidivante adenocarcinoma hepatoid (HAC) dello stomaco
Dieci pazienti had metastatico HAC e 8 hanno ricorrente HAC, di cui 13 pazienti sono stati trattati con chemioterapia palliativa. Il sito metastatico più comune era linfonodi (n = 9), seguito da fegato (n = 8), e peritoneale semina (n = 3). Portal trombosi venosa è stata identificata in otto pazienti.
Il regime più comunemente usato era una combinazione di fluoropirimidina e platino (n = 7), seguito da una combinazione di paclitaxel e cisplatino, e TS-1 singola (rispettivamente n = 2, n = 2) (Tabella 3). Valutazione del tasso di risposta è stato possibile in 12 dei 13 pazienti trattati con chemioterapia palliativa. Una mostrava risposta parziale e cinque pazienti hanno mostrato malattia stabile; il tasso di risposta è stato del 8,3% e il tasso di controllo della malattia è stata del 50% (95% CI: 25,4 -74,6) .table 3 caratteristiche clinico-patologiche di pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa
Caratteristiche (n = 13 )
No del paziente
%
Età,
mediana: 59 (36-74)
Sesso
Maschio
12
92,3%
femminile
1 7,7%
ECOG PS
0-1
11
84,6
2 2
15,4
stadio
stadio IV alla diagnosi
6
46,2%
cancro recidiva 7
53,8%
trombosi della vena porta
Sì Pagina 8
61,5%
No
5
38,5%
Metastasi
LN
9
69,2%
Fegato Pagina 8
61,5%
semina peritoneale
3
23,1%
pancreas 2
15,4%
polmone
1 7,7%
gastrectomia
Sì 10
76,9%
No 3
23,1%
Numero di organo metastatico
1-2 Pagina 8
61,5%
> 3
5
38,5%
chemioterapia
Fino al 1 ° linea
13
100%
fino al 2 ° linea 7
53,8%
Up alla linea 3
1 7,7%
chemioterapici agente
FP /XP /FOLFOX † 7
53,8%
TP ‡ 2
15,4%
TS-1 2
15,4%
Altro (FL§, FM¶) 2
15,4%
† cisplatino e 5-FU /capecitabina e cisplatino /oxaliplatino, leucovorin e 5-FU
‡ paclitaxel e cisplatino
§ 5-FU e leucovorin
¶ 5-FU e MMC
OS e PFS di 13 pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa erano 8.03 e 3.47 mesi, rispettivamente ( 95% CI: 6,59-9,47, range: 0.63-40.8 mesi, IC 95%: 0,65-6,29, 0,63 - 35,43 mesi, rispettivamente) (figure 4 e 5). Figura 4 Kaplan-Meier trama del sistema operativo per i pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa. OS mediana di 13 pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa era 8,03 mesi (95% CI: 6,59-9,47, range: 0.63-40.8 mesi)
Figura 5 Kaplan-Meier trama di PFS per i pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa. PFS mediana di 13 pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa era 3,47 mesi, rispettivamente (95% CI: 0,65-6,29, Serie: 0.63 - 35.43 mesi, rispettivamente)
Discussione
In questo studio, l'incidenza di HAC è stato 0,17%, che è relativamente inferiore a 0,38-0,73%, che è stato segnalato in uno studio precedente [1, 13]. Minore incidenza del nostro studio è associata a difficoltà nella diagnosi di questa neoplasia. HAC è un raro tipo di adenocarcinoma gastrico e altre diagnosi tipici dovrebbe essere esclusa. La diagnosi di HAC spesso richiesto microscopicamente minuto osservazione e lo studio IHC, tra cui anti-epatociti, anti-AFP, e anti-chimotripsina. Dei soggetti totali nel nostro studio, l'88% è stato sottoposto a gastrectomia. Solo tre pazienti sono stati diagnosticati con HAC senza gastrectomia. E 'possibile che la maggior parte dei pazienti che sono stati diagnosticati solo da biopsia e che non necessitano di intervento chirurgico non sono stati inclusi.
Cancro gastrico primaria potrebbe mostrare elevati livelli sierici di AFP di produzione gastrica di origine primitiva foregut, come il fegato, e AFP prodotto epatica lesioni metastatiche; riferito incidenza di AFP produrre cancro gastrico è stato 1,3-15% di tutti i casi di cancro gastrico. Nei primi giorni di definizione HAC, è stato suggerito che HAC sviluppato da AFP-produrre il cancro gastrico in cui vasta differenziazione hepatoid raramente si è verificato perché non tutti AFP-producono tumori gastrici assomigliano carcinoma epatocellulare [18]. Successivamente, Ishikura et al. ha riferito il primario carcinomi gastrici AFP-negativi con caratteristici caratteristiche istologiche imitando carcinoma epatocellulare [17]. Inoltre, Nagai et al. ha riferito che il 46% dei HACS gastrici ha mostrato negativamente macchiato AFP e che le caratteristiche microscopicamente hepatoid, a prescindere dalla AFP-colorazione, erano più importanti per la prognosi [13]. Nel loro studio, tutti i pazienti con negativamente AFP-macchiato HAC gastrica e siero accessibili AFP avevano normali livelli sierici di AFP. Pertanto, il cancro gastrico mostrando differenziazione epatica senza produzione di AFP è stata un'entità clinicopathologic di HAC.
In gastrica HAC, dei vasi sanguigni e la permeazione linfatica e regionale metastasi linfonodali è verificato più frequentemente che in scarsamente differenziato adenocarcinoma gastrico e carcinoma epatico primario, e questi sono stati associati con una prognosi peggiore [1, 17]. Nel nostro studio, su 23 pazienti sottoposti a gastrectomia, 71% aveva endovascolare emboli tumore, che era inferiore a quello di un precedente studio [1]. Nessuno dei pazienti con stadio IB aveva invasione microscopicamente endovascolare o endolymphatic e non hanno recidiva (follow-up mediano = 61.37 mesi, range 25,8 - 63,0 mesi). Sei delle otto pazienti che non hanno ricaduta non ha avuto invasione endovascolare, che può essere un buon predittore di recidiva, anche se sarà necessaria la convalida. Pertanto, la diagnosi di gastrico HAC in una fase precedente può portare ad una prognosi migliore. La differenza di sopravvivenza tra lo stadio I-III e IV stadio è stato marginalmente significativo, che potrebbe derivare da piccolo numero di pazienti.
Secondo uno studio randomizzato per la terapia di prima linea per il trattamento del carcinoma gastrico avanzato, il tasso di risposta di 1 linea st chemioterapia è di circa 32-46% e OS di cancro allo stomaco IV fase è 9.3-10.5 mesi [19]. In questo studio, OS mediana è 8,03 mesi, che è molto più lunga di quella di precedenti relazioni che comprendeva cinque pazienti [20].
Relativamente più lunga sopravvivenza è associato con buone prestazioni e il trattamento attivo, tra cui gastrectomia palliativa e la chemioterapia. In un modello di xenotrapianto di AFP-produrre il cancro gastrico, 5-FU, doxorubicina, epirubicina e non ha indotto la soppressione della crescita tumorale; tuttavia, MMC e cisplatino possono essere attivi in ​​una certa misura [21]. La maggior parte dei pazienti hanno ricevuto chemioterapia a base di platino. Il tasso di controllo della malattia è stata del 50%. In particolare, un paziente con IV stadio iniziale e mostrando risposta parziale a 1 riga st chemioterapia palliativa (cisplatino e 5-FU) ha mostrato progressione dopo 26,2 mesi. Il paziente ha anche mostrato risposta parziale al 2 nd linea di cisplatino e paclitaxel
HAC dello stomaco è stato rivisto in tutti questi casi.; a causa della rara incidenza di questa neoplasia, le principali caratteristiche cliniche di questi tipi di tumori sono descritti in una relazione pubblicata [22]. La maggior parte dei pazienti era di sesso maschile e l'età media era di circa 64 anni. L'antro e piloro erano i siti primari più comuni di tumori e loro livelli di AFP erano molto superiore al normale. I nostri dati mostrano anche predominanza maschile (11: 2) e il terzo inferiore era il sito più comune (65%); Il 63% dei pazienti controllati per il livello di AFP sierica erano elevati AFP, e il 61% dei pazienti sono stati diagnosticati come stadio I, II o III, e l'altro è stato diagnosticato come stadio IV. tasso di recidiva dei pazienti con stadio precoce o stadio localmente avanzato è stata del 47%.
Questo studio ha anche alcune limitazioni. Il primo è che si tratta di uno studio retrospettivo di un unico centro; in tal modo, non si può escludere la possibilità di un bias di selezione. La seconda, la dimensione del campione è troppo piccola. Tuttavia, considerando la rara incidenza di HAC e segnalazioni di casi precedenti o serie di casi, questo studio presenta il primo rapporto che si è concentrato sul tasso di ricaduta di HAC stadio iniziale o avanzato e tasso di risposta alla chemioterapia e trattamento esito della HAC fase terminale.
Conclusione
In conclusione, HAC dello stomaco è un raro tipo di adenocarcinoma, con un'incidenza del 0,17% dei casi di cancro gastrico. Dei pazienti HAC totale, il 60% dei pazienti sono stati diagnosticati con stadio precoce o stadio localmente avanzato, e il 47% di loro recidiva. Tutti i pazienti con cancro gastrico fase iniziale sono stati curati. Pertanto, la diagnosi precoce di questo tipo di cancro è di importanza fondamentale per la prognosi del paziente. Ulteriori studi per rivelare la biologia e l'esito di questo tumore sono garantiti.
dichiarazioni
Ringraziamenti e finanziamento
Questo studio è stato sostenuto in parte dalla Fondazione coreana del Fegato Research (Grant 2011).
Vorremmo Desidero esprimere la nostra più profonda gratitudine al Dott Hye-Jung Chang da Konyang ospedale universitario della Corea per i suoi commenti sul manoscritto.
Questo studio è stato presentato in parte ai 2010 gastrointestinale Cancer Symposium, Orlando, Florida.
Autori 'fascicoli sottoposti originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12876_2010_603_MOESM2_ESM.png Autori 12876_2010_603_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12876_2010_603_MOESM3_ESM.png Autori file originale per la figura 3 12876_2010_603_MOESM4_ESM.png Autori file originale per il file originale figura 4 12876_2010_603_MOESM5_ESM.png degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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