características clínico y los resultados del tratamiento del adenocarcinoma hepatoide del estómago, un subtipo raro pero única de cancer

gástrica características clínico y los resultados del tratamiento del adenocarcinoma hepatoide del estómago, un subtipo raro pero única de cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

adenocarcinoma gástrico hepatoide (HAC) es un tipo especial de cáncer gástrico que morfológicamente imita el carcinoma hepatocelular. En este estudio, se realizó una evaluación de las características clínico, el resultado del tratamiento y el pronóstico en pacientes con HAC gástrico.
Métodos
pacientes consecutivamente registrados, con el HAC gástrica patológicamente probada en Seoul National University Hospital entre enero de 1996 y diciembre de 2008 y llevó a cabo una revisión retrospectiva. Entre 15.253 pacientes con cáncer gástrico, 26 pacientes (0,17%) fueron diagnosticados como HAC gástrico.
Resultados Estar entre 26 pacientes, 22 eran hombres y la edad media fue de 63. Etapa al diagnóstico fue de etapa IB en 3 pacientes, fase II en 6 pacientes, fase III en 7 pacientes, y estadio IV en 10 pacientes. Ocho pacientes de 18 pacientes con estadio IB, II, III, y IV recaída después de la cirugía curativa. La supervivencia libre de recaída para estos pacientes fue de 16,67 meses. El sitio de metástasis más común fue ganglios linfáticos intraabdominales (n = 9), seguido por el hígado (n = 8). Trece pacientes recibieron quimioterapia paliativa. La pauta más utilizada fue una combinación de fluoropirimidina y platino. Se observó una respuesta parcial en un paciente de la enfermedad y estable en 5 pacientes. la supervivencia y la progresión de la mediana de supervivencia libre global de estos pacientes fueron (IC del 95%: 6,59 a 9,47) 8,03 y 3,47 meses (IC del 95%: 0,65 a 6,29)., respectivamente
Conclusiones
gástrico HAC es una muy rara pero único tipo de cáncer de estómago. La detección precoz de este tipo de cáncer es de vital importancia para el pronóstico del paciente. Estudios adicionales para revelar la biología de este tumor están garantizados.
resultado Palabras clave
gástrico tratamiento de adenocarcinoma hepatoide prognosis Antecedentes clinicopatológica
hepatoide adenocarcinoma (HAC) mostró una apariencia histológica típica del carcinoma hepatocelular, incluyendo sólido, trabecular, y estructuras pseudograndular; las células tumorales fueron redonda o de forma poligonal [1]. HAC se han descrito en varios órganos diferentes, incluyendo el pulmón, páncreas, esófago, ampolla de Vater, colon, vejiga urinaria, pelvis renal, ovarios, útero y cuello uterino [2-12]. El estómago es el órgano en el que HAC se ha identificado con mayor frecuencia. Incidencia de HAC se sabe que es 0,38-0,73%, como se informa en un estudio anterior [1, 13]
alfa-fetoproteína (AFP) es una proteína de suero fetal producido por el hígado fetal y la yema de células del saco, y por algunos fetal las células gastrointestinales [14]. En los adultos, la AFP en suero es elevada en los pacientes con carcinoma hepatocelular, tumores del saco vitelino, y la enfermedad hepática no canceroso. tumores AFP productoras se han reportado en varios órganos diferentes [5-7]. El estómago es uno de los sitios más comunes afectados por estos tumores, y el primero de estos casos se ha descrito [15]. Más tarde, Ishikura et al. propuso el término "adenocarcinoma hepatoide (HAC) del estómago" para el carcinoma gástrico primario caracteriza histológicamente por la diferenciación y la producción de grandes cantidades de AFP [16] hepatoide. Sin embargo, se informó de la observación de los carcinomas gástricos AFP-negativos primarios con características histológicas características que imitan carcinoma hepatocelular [17]. La entidad clínico patológica se amplió para incluir el carcinoma gástrico que muestra la diferenciación hepática sin producción de AFP. En la progresión, Nagai et al. señalaron que el diagnóstico de HAC del estómago no era dependiente de la producción de la AFP, y sugirieron que el diagnóstico debe basarse en el reconocimiento de rasgos histológicos característicos [13]
HAC del estómago han sido conocido como un subtipo raro.; Por lo tanto, los informes de casos reportados previamente o series de casos se han centrado en la agresividad o el diagnóstico, más que el resultado del tratamiento. La información ha sido muy limitada. En este estudio, se realizó una evaluación de las características clínico, el resultado del tratamiento y el pronóstico en pacientes con HAC gástrico.
Métodos
Una búsqueda por ordenador de los informes de patología se llevó a cabo para la identificación de adenocarcinoma hepatoide patológicamente confirmado del estómago a partir de enero de 1996 a diciembre de 2008 en el hospital de la Universidad Nacional de Seúl. Entre 15.253 pacientes con cáncer de estómago recién diagnosticados durante este período, 26 pacientes tenían adenocarcinoma hepatoide en sus informes de patología.
Diagnóstico de HAC dependía de las características morfológicas. diagnóstico patológico de 23 pacientes se realizó principalmente mediante el examen de muestras de gastrectomía que muestran observaciones histológicas que incluían estructuras hepatoides específicos, como los glóbulos trabeculares, modelo de pseudo-grandular e hialina; otros pacientes que no fueron sometidos a una gastrectomía, pero eran muy sugestiva de HAC por las muestras de biopsia fueron confirmados por inmunohistoquímica (IHC) y la tinción (anti-AFP, anti-hepatocitos, alfa-1-antitripsina) positivo y elevado nivel de AFP en suero. La incidencia de cuentas gástricas HAC para el 0,17% de todos los cánceres gástricos. Los informes de patología
, registros médicos, y imagings fueron revisados. los datos clínico-patológicos obtenidos fueron: edad, sexo, hallazgos endoscópicos, características histopatológicas (la localización del tumor, la tinción IHC, los niveles de AFP en suero, antecedentes de hepatitis crónica, estadio al momento del diagnóstico, modalidad de tratamiento, y la supervivencia global. Según el 7 ª edición de el Comité Conjunto sobre el cáncer (AJCC), se reclasificó etapa del tumor.
Para determinar el pronóstico de los pacientes con HAC, se evaluó la supervivencia libre de recaída (RFS) y la supervivencia global (SG). el punto de partida de RFS a principios de o localmente enfermedad maligna avanzada fue el primer día de la cirugía, y el día de inicio del sistema operativo fue el día del diagnóstico. los pacientes con cáncer avanzado o recidivante se evaluó la respuesta de supervivencia global y el tumor a la quimioterapia paliativa. para la evaluación de los resultados de la quimioterapia paliativa, la punto de partida para la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes que reciben quimioterapia paliativa fue el primer día de la quimioterapia. el método de Kaplan-Meier se utilizó para la estimación de RFS, la SLP y SG. Las comparaciones estadísticas y el intervalo de confianza del 95% se hicieron mediante un paquete de software SPSS versión 13.0. (SPSS Ins., Chicago, IL, EE.UU.). La respuesta tumoral se evaluó de acuerdo con los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST). MyBestPlay Todos los pacientes dieron su consentimiento previo a la gastroscopia, la cirugía, la quimioterapia o informados, y cada procedimiento se realizó de acuerdo con las normas de buena práctica clínica. Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl (IRB No: 0911-064-301).
: Resultados de la 1) Características clínico de adenocarcinoma hepatoide (HAC) del estómago
Un total de 26 pacientes fueron estudiados. Veintidós pacientes eran varones (edad media, 63,4 años; rango de 36.4-74.1 años). Sólo un paciente tenía hepatitis B crónica Etapa al diagnóstico fue de etapa IB en 3 pacientes, fase II en 6 pacientes, fase III en 7 pacientes, y estadio IV en 10 pacientes. Hoteles en los hallazgos endoscópicos, Bormann tipo 3 fue el más común (n = 11), seguido de Bormann tipo 2 (n = 5). Cuatro pacientes mostraron el tipo precoz del cáncer gástrico. Los tumores se produjeron principalmente en el tercio inferior, en particular el antro (n = 16, n = 13, respectivamente). En IHC, 15 pacientes fueron positivos para AFP (Dakopatts, Dinamarca). Sólo uno de los cuatro pacientes con AFP negativa se evaluó para la alfa-1-antitripsina (Dakopatts, Dinamarca) y el resultado fue positivo. AFP sérica era accesible en 11 pacientes, de los cuales 7 pacientes tenían niveles elevados, y el suero AFP mediana fue de 208 ng /ml (rango de 5 a 4.750.000 ng /ml) (tabla 1) 1 .table características clínico-patológicas de los 26 pacientes
Características
n del paciente
%
Edad, mediana = 63,4 (36,4-74,1)
30- 60
10
38,5% Hotel > 60
16
61,5% Sexo seguro (n = 26)
Hombre
22
84,6%
Mujer
4 de 12,5% en la etapa
diagnóstico (n = 26)
Estadio IB Estrellas: 3
11,5%
Etapa II página 6
23,1%
Etapa III página 7
26,9%
Etapa IV
10
38,5%
endoscópica encontrar (n = 23)
tipo I Borrmann
2 8.7%
Borrmann tipo II página 5
21,7%
tipo Borrmann III página 11
47,8%
Borrmann tipo IV
1 | 4,3%
EGC †
4 de 17,4%
Localización (n = 25)
superior tercio
2 8,0%
Medio tercio página 5
20,0%
Baja tercio
16
64,0% Todo el estómago

2 8,0%
tinción Immunohitstochemical (n = 26): perfil AFP (positivo /negativo /‡ NA)
15/4/7
anti-hepatocitos (positivo /negativo /‡ NA)
04/04/18
anti-quimotripsina (positivo /negativo /‡ NA)
01/01/24
suero AFP (n = 26)
elevada (mediana, rango): perfil 7 (208 ng /ml, España 5-4,750,000 ng /ml)
normal
4 de ‡ NA
15
† gástrico precoz el tipo de cáncer, ‡ No fue evaluado
de los 23 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía, 21 pacientes pudieron ser evaluados para los resultados de endovascular o émbolos tumorales endolinfático. De ellos, el 71% tienen émbolos tumorales endovascular y el 71% tienen émbolos tumorales endolinfático en especímenes quirúrgicos (Tabla 2). De los 8 pacientes que no mostraron recurrencia, dos pacientes tenían émbolos tumorales endovascular y tres pacientes tenían émbolos tumorales endolinfático. Casi todos los pacientes en estadio IV, a excepción de un paciente con solamente embolia tumor vascular, que se sometió a una gastrectomía, tenían tanto endovascular y émbolos tumorales endolinfático en specimens.Table 2 patológicos y de laboratorio hallazgos quirúrgicos
Finding
% (n del paciente)

presente
No
presentar
No fue evaluado
émbolos tumorales endolinfático (n = 23)
15 página 6
2 émbolos tumorales endovascular (n = 23)
15 página 6
2 2) patrón de Tratamiento y los resultados clínicos para todos los casos de adenocarcinoma hepatoide (HAC) del estómago
Figura 1 muestra el patrón de tratamiento para todos los pacientes. Dieciséis pacientes fueron diagnosticados temprano o localmente avanzado como escenario y diez pacientes mostraron metástasis a distancia al momento del diagnóstico. De los 18 pacientes sometidos a resección curativa, 9 pacientes fueron sometidos a quimioterapia adyuvante y los otros 9 pacientes no recibieron quimioterapia adyuvante debido a la etapa I (n = 3), la vejez y el bajo rendimiento (n = 2), rechazo del paciente (n = 2) , recaída temprana (n = 1), y la muerte (n = 1). Dos pacientes con estadio II, cinco pacientes con estadio III, y un paciente con estadio IV recaída después de la cirugía curativa. La mediana de duración del seguimiento fue de 61,4 meses (rango 4.8-139.5 meses). Nueve pacientes, incluyendo tres pacientes con estadio IB, tres pacientes con estadio II, un paciente con estadio III, y 2 pacientes con estadio IV, estaban libres de la enfermedad. Dos pacientes caducado debido a las complicaciones postoperatorias (en diferido de hemorragia y sepsis). De los 10 pacientes que inicialmente tenían la etapa IV, 7 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía y 6 pacientes, incluyendo 3 pacientes no operables, recibieron quimioterapia paliativa. Dos de los tres pacientes en estadio IV que se sometieron a gastrectomía con resección R0 y metastatectomy fueron seguidos sin evidencia de enfermedad, y el otro fue tratado con quimioterapia paliativa después de recidiva a los 9,2 meses del postoperatorio. Siete pacientes de 16 pacientes con estadio inicial I-III recayeron y seis pacientes recibieron quimioterapia paliativa. los patrones de la Figura 1 de tratamiento para todos los pacientes. Etapa al diagnóstico fue de etapa IB en 3 pacientes, fase II en 6 pacientes, fase III en 7 pacientes, y estadio IV en 10 pacientes. Nueve pacientes, incluyendo tres pacientes con estadio IB, tres pacientes con estadio II, un paciente con estadio III, y 2 pacientes con estadio IV, se curaron. Dos pacientes caducado debido a complicaciones post-operatorias. De los 10 pacientes que inicialmente tenían la etapa IV, 6 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía y 6 pacientes recibieron quimioterapia paliativa. Dos de los tres pacientes en estadio IV que se sometieron a gastrectomía con resección R0 fueron seguidos sin evidencia de enfermedad. Siete pacientes de 16 pacientes con estadio inicial I-III recayeron y seis pacientes recibieron quimioterapia paliativa.
Mediana de supervivencia libre de recaída de los pacientes sometidos a resección curativa fue de 16,67 meses (rango de 1.63- 65.9) (Figura 2). La supervivencia global media de la etapa I-III y estadio IV fueron de 28,0 y 8,2 meses, respectivamente (rango 2,9 - 66,0 meses, 2,1 - 60,87 meses) (figura 3). La diferencia en la supervivencia entre los dos grupos fue marginalmente significativa (p = 0,068). Figura 2 de Kaplan-Meier parcela de RFS-avanzado o localmente HAC gástrico. RFS La mediana de los pacientes sometidos a resección curativa fue de 16,67 meses (rango de 1.63- 65.9) (repuntes verticales representan los pacientes vivos).
Figura 3 parcela de Kaplan-Meier de sistema operativo en función del estadio. La mediana de SG de la etapa I-III y estadio IV fueron de 28,0 y 8,2 meses, respectivamente (rango 2,9 - 66,0 meses, 2,1 - 60,87 meses, p = 0,068) (repuntes verticales representan los pacientes vivos): perfil supervivencia global de 18 pacientes con. cáncer metastásico o recurrente fue 9,63 meses (IC del 95%: 4,34 a 14,92, rango: 1.20- 60,87 meses). página 3) los resultados de la quimioterapia paliativa en metastático recurrente adenocarcinoma /hepatoide (HAC) de la estomacales
Diez pacientes tenido metastásico HAC y 8 ​​tenían recurrente HAC, de los cuales 13 pacientes fueron tratados con quimioterapia paliativa. El sitio de metástasis más común fue ganglios linfáticos (n = 9), seguido por el hígado (n = 8), y peritoneal siembra (n = 3). trombosis de la vena porta se identificó en ocho pacientes.
El régimen más comúnmente usado fue una combinación de fluoropirimidina y platino (n = 7), seguido por una combinación de paclitaxel y cisplatino, y TS-1 solo (respectivamente n = 2, n = 2) (Tabla 3). Evaluación de la tasa de respuesta fue posible en 12 de 13 pacientes tratados con quimioterapia paliativa. Uno de ellos mostró una respuesta parcial y cinco pacientes mostraron enfermedad estable; la tasa de respuesta fue del 8,3% y la tasa de control de la enfermedad fue del 50% (IC del 95%: 25,4 -74,6) .Tabla 3 características clínico-patológicas de los pacientes que reciben quimioterapia paliativa
Características (n = 13 )
n del paciente
%
Edad, España mediana: 59 (36-74) Sexo seguro
Masculino página 12
> 92,3%
1 | 7,7%
ECOG PS
0-1 página 11
84.6 página 2
2 15.4
etapa
etapa IV al momento del diagnóstico página 6
46,2%
cáncer recidivado página 7
53,8%
Portal de la trombosis venosa
Sí página 8
61,5% Sin
página 5
38,5%
Metástasis
LN página 9
69,2%
hígado página 8
61,5%
siembra peritoneal
3
23,1%
páncreas
2 15,4%
pulmonar
1 | 7,7%
gastrectomía
Sí
10
76,9% Sin
página 3
23,1%
Número de órgano metastásico
1-2 página 8
61,5% Hotel > 3 página 5
38,5%
quimioterapia
Hasta 1ª línea página 13
100%
Hasta 2ª línea página 7
53,8% hasta
3ª línea de
1 | 7,7%
agente quimioterapéutico
FP /XP /FOLFOX † página 7
53,8%
TP ‡
2 15,4%
TS-1
2 15,4%
Otros (FL§, FM¶)
2 15,4% cisplatino
† y 5-FU /capecitabina y cisplatino /oxaliplatino, leucovorina y 5-FU
‡ paclitaxel y cisplatino
§ 5-FU y leucovorina
¶ 5-FU y MMC
SG y SLP de 13 pacientes que recibieron quimioterapia paliativa fueron 8,03 y 3,47 meses, respectivamente ( IC del 95%: 6,59 a 9,47, rango: 0.63-40.8 meses; IC del 95%: 0,65 a 6,29, 0,63 - 35,43 meses, respectivamente) (figuras 4 y 5). Figura 4 parcela de Kaplan-Meier de la SG en pacientes que reciben quimioterapia paliativa. La mediana de SG de 13 pacientes que recibieron quimioterapia paliativa fue 8,03 meses (IC del 95%: 6,59 a 9,47, rango: 0.63-40.8 meses): perfil Figura 5 de Kaplan-Meier parcela de la SSP para los pacientes que reciben quimioterapia paliativa. La mediana de la SLP de 13 pacientes que recibieron quimioterapia paliativa fue de 3,47 meses, respectivamente (IC del 95%: 0,65 a 6,29, rango: 0,63 - 35,43 meses, respectivamente)
Discusión
En este estudio, la incidencia de HAC fue de 0,17%, lo que es relativamente más bajo que desde 0,38 hasta 0,73%, el cual fue reportado en un estudio anterior [1, 13]. Baja incidencia de nuestro estudio se asocia con dificultad en el diagnóstico de esta neoplasia. HAC es un tipo raro de adenocarcinoma gástrico y otros diagnósticos típicos se debe descartar. Diagnóstico de HAC menudo se requiere la observación al microscopio minutos y estudio IHC, incluyendo anti-hepatocitos, anti-AFP, y anti-quimotripsina. Del total de sujetos en nuestro estudio, el 88% fueron sometidos a una gastrectomía. Sólo tres pacientes fueron diagnosticados con HAC sin gastrectomía. Es posible que la mayoría de los pacientes que fueron diagnosticados por biopsia solamente y que no requieren cirugía no se incluyeron.
Cáncer gástrico primario podría mostrar AFP sérica elevada de la producción gástrica de origen intestino primitivo, como el hígado, y la AFP produce hepática lesiones metastásicas; incidencia de cáncer gástrico produciendo AFP ha sido desde 1.3-15% de todos los casos de cáncer gástrico. En los primeros días de HAC definición, se sugirió que HAC desarrollado a partir de cáncer gástrico AFP-productor en que la diferenciación extensa hepatoide rara vez se debía a que no todos los cánceres gástricos AFP productoras parecen a carcinoma hepatocelular [18]. Más tarde, Ishikura et al. informó sobre los carcinomas gástricos AFP-negativos primarios característicos con características histológicas imitando carcinoma hepatocelular [17]. Por otra parte, Nagai et al. informó que el 46% de HAC gástricos mostró teñida negativamente AFP y que las características microscópicas hepatoides, independientemente de la AFP-tinción, eran más importantes para el pronóstico [13]. En su estudio, todos los pacientes con HAC gástrica negativamente manchado-AFP y suero accesible AFP tenían niveles de AFP en suero normal. Por lo tanto, el cáncer gástrico mostrando la diferenciación hepática sin producción de AFP fue una entidad clínico patológica del HAC.
En gástrica HAC, los vasos sanguíneos y permeación linfática y metástasis de ganglios linfáticos regionales se produjeron con más frecuencia que en el adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado y carcinoma hepatocelular primario, y estos se asociaron con un peor pronóstico [1, 17]. En nuestro estudio, de los 23 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía, el 71% tenía émbolos tumorales endovascular, que era inferior a la de un estudio anterior [1]. Ninguno de los pacientes en estadio IB tenía invasión endovascular o microscópicamente endolinfático y ellos no la recaída (mediana de seguimiento = 61,37 meses, rango de 25,8 - 63,0 meses). Seis de los ocho pacientes que no recaída no tienen invasión endovascular, que puede ser un buen predictor de la recaída, aunque se requiere validación. Por lo tanto, el diagnóstico de HAC gástrica en una etapa anterior puede conducir a un mejor pronóstico. La diferencia en la supervivencia entre los estadios I-III y estadio IV fue marginalmente significativa, lo que podría ser el resultado de pequeño número de pacientes.
De acuerdo con un estudio aleatorizado para la terapia de primera línea para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado, la tasa de respuesta de 1 línea de quimioterapia st es de aproximadamente 32-46% y OS de cáncer de estómago IV etapa es 9.3-10.5 meses [19]. En este estudio, la mediana de SG es de 8.03 meses, lo cual es mucho más larga que la de los informes anteriores que incluyeron cinco pacientes [20].
Relativamente mayor supervivencia está asociada con un buen rendimiento y el tratamiento activo, incluyendo gastrectomía paliativa y quimioterapia. En un modelo de xenoinjerto de AFP productoras de cáncer gástrico, 5-FU, doxorubicina, epirubicina y no indujo la supresión del crecimiento del tumor; Sin embargo, MMC y cisplatino pueden ser activos en cierta medida [21]. La mayoría de los pacientes recibieron quimioterapia basada en platino. La tasa de control de la enfermedad fue de 50%. En particular, un paciente con estadio IV inicial y que muestra la respuesta parcial a 1 línea st quimioterapia paliativa (cisplatino y 5-FU) mostró la progresión después de 26,2 meses. El paciente también mostró una respuesta parcial a 2 ª línea de cisplatino y paclitaxel
HAC del estómago fue revisado en todos estos casos.; debido a la rara incidencia de esta neoplasia, las principales características clínicas de estos tipos de tumores se describen en un informe publicado [22]. La mayoría de los pacientes eran varones y la edad media era de 64 años. El antro y el píloro fueron los sitios primarios más comunes de tumores y sus niveles de AFP fueron mucho más altos de lo normal. Nuestros datos también muestran predominio masculino (11: 2) y el tercio inferior era el sitio más común (65%); 63% de los pacientes comprueba la concentración de AFP en suero tenían elevados de AFP, y el 61% de los pacientes fueron diagnosticados como estadios I, II, o III, y el otro fue diagnosticado en estadio IV. La tasa de recaída de los pacientes en estadio temprano o avanzado localmente etapa fue del 47%.
Este estudio también tiene algunas limitaciones. La primera es que se trata de un estudio retrospectivo de un solo centro; por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad de un sesgo de selección. El segundo, el tamaño de la muestra es demasiado pequeña. Sin embargo, considerando la rara incidencia de HAC y los informes de casos anteriores o series de casos, este estudio presenta el primer informe que se centró en la tasa de recaída del HAC estadio temprano o avanzado y la tasa de respuesta a la quimioterapia y el tratamiento resultado de HAC fase terminal.
Conclusión
En conclusión, HAC del estómago es un tipo raro de adenocarcinoma, con una incidencia de 0,17% de los casos de cáncer gástrico. De los pacientes HAC totales, el 60% de los pacientes fueron diagnosticados con la etapa temprana o etapa localmente avanzado, y el 47% de ellos en recaída. Todos los pacientes con cáncer de estómago en estadio temprano se curaron. Por lo tanto, la detección precoz de este tipo de cáncer es de vital importancia para el pronóstico del paciente. Se requieren estudios adicionales para revelar la biología y el resultado de este tumor.
Declaraciones
Agradecimientos y financiación
Este estudio fue apoyado en parte por la Fundación Coreana de Investigación de hígado (Grant 2011).
Nos haría expresar nuestro más profundo agradecimiento al Dr. Hye-Jung Chang, de Konyang hospital universitario de Corea por sus comentarios sobre el manuscrito.
Este estudio fue presentado en parte en el Simposio 2010 gastrointestinal cáncer, Orlando, Florida.
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Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

• Efectos de la denervación mientérico en las fibras de la matriz extracelular y la distribución de los mastocitos en el estómago normal y lesiones gástricas
• perfil de metilación de genes del tejido canceroso gástrica de acuerdo con la localización del tumor en el estómago