La ricerca si chiede se sia necessaria la chirurgia del legamento della lingua per migliorare l'allattamento al seno

Una nuova ricerca solleva dubbi sul fatto che troppi bambini si sottopongano a un intervento chirurgico di legatura della lingua e labbro (chiamato anche frenulectomia) per aiutare a migliorare l'allattamento al seno, nonostante le limitate prove mediche a sostegno della procedura. In un nuovo studio, pubblicato l'11 luglio JAMA Otorinolaringoiatria-;Chirurgia della testa e del collo , quasi il 63% dei bambini che sono stati indirizzati a un chirurgo pediatrico dell'orecchio naso e della gola per un intervento chirurgico alla legatura della lingua e/o al labbro superiore ha finito per non aver bisogno della procedura, e sono stati in grado di allattare con successo dopo un'approfondita valutazione dell'alimentazione da parte di un team multidisciplinare di medici, compreso un logopedista. Un programma di valutazione dell'alimentazione implementato su scala più ampia può impedire ai bambini di sottoporsi a un intervento chirurgico che potrebbe non essere utile per migliorare l'allattamento al seno, secondo gli autori dello studio.

Abbiamo visto il numero di interventi chirurgici di rilascio della legatura linguale e del labbro superiore aumentare drammaticamente a livello nazionale senza che ci siano dati reali che dimostrino che sono efficaci per l'allattamento al seno. Non abbiamo una sfera di cristallo che può dirci quali bambini potrebbero trarre maggior beneficio dal legame con la lingua o dal rilascio del labbro superiore, ma questo studio preliminare fornisce prove concrete che questo percorso di valutazione dell'alimentazione multidisciplinare sta aiutando a prevenire che i bambini ricevano questa procedura".

Christopher J. Hartnick, dottore, SM, Direttore della Divisione di Otorinolaringoiatria Pediatrica e Vie Aeree Pediatriche, Centro vocale e di deglutizione presso il Massachusetts Eye and Ear

Lingua cravatta, o anchilglossia, è una condizione con cui nasce un bambino in cui un pezzo di tessuto, chiamato frenulo linguale, si collega troppo strettamente dalla lingua al pavimento della bocca. I neonati possono anche sperimentare legami del labbro superiore quando un tessuto diverso, il frenulo del labbro superiore, è collegato alla gengiva. In alcuni casi, questa limitazione del movimento può comportare difficoltà con l'allattamento al seno o, in casi più rari, può influenzare la salute dentale o il linguaggio più tardi durante l'infanzia.

L'allattamento al seno è raccomandato da numerose organizzazioni sanitarie in tutto il mondo come metodo preferito di alimentazione infantile per la crescita e lo sviluppo del neonato. Quando ci sono difficoltà nell'allattamento al seno, compreso il bambino che non si attacca, o ingrassare, o quando la madre soffre, molti neogenitori cercano una consulenza, che può comportare un intervento chirurgico per tagliare la linguetta, a volte chiamato frenotomia, frenulectomia, o frenulectomia.

Nonostante la mancanza di letteratura medica che colleghi l'intervento chirurgico al miglioramento dell'allattamento al seno, il numero di queste procedure è in rapido aumento negli ultimi anni, sottolineano gli autori, osservando che il database dei pazienti ricoverati per bambini negli Stati Uniti ha stimato un aumento di 10 volte degli interventi chirurgici con la legatura della lingua da 1, 279 nel 1997 a 12, 406 nel 2012.

Spinto da questi tassi in aumento e da un afflusso di genitori in cerca di una seconda opinione, Il Dr. Hartnick e colleghi hanno formato un programma di valutazione dell'alimentazione multidisciplinare presso la Pediatric Airway, Voce, e centro di deglutizione alla messa. Occhio e orecchio, composto da medici di diverse specialità mediche come l'otorinolaringoiatria pediatrica, Pneumologia, gastroenterologia, e patologia del linguaggio, compreso il personale del Massachusetts General Hospital.

I ricercatori hanno esaminato 115 neonati che sono stati indirizzati alla clinica per un intervento chirurgico alla lingua con un otorinolaringoiatra pediatrico. Là, ogni coppia madre-neonato ha incontrato un logopedista pediatrico, che ha eseguito una valutazione completa dell'alimentazione compresa la storia clinica, esame orale e osservazione dell'allattamento al seno. Hanno quindi offerto feedback e strategie in tempo reale per affrontare la causa ipotizzata delle loro sfide nell'allattamento al seno.

A seguito della valutazione multidisciplinare dell'alimentazione, Il 62,6 per cento dei neonati non si è sottoposto agli interventi chirurgici. Sebbene tutti i rinvii riguardassero specificamente la chirurgia del legamento della lingua, 10 (8,7%) hanno subito un intervento chirurgico di legatura delle labbra e 32 (27,8%) hanno subito un intervento chirurgico di legatura delle labbra e della lingua.

Sono previsti futuri studi multicentrici, e i ricercatori pianificano anche studi sugli esiti di follow-up che confrontano i bambini che hanno fatto e non hanno subito un intervento chirurgico di legatura della lingua a lungo termine.

Gli autori dello studio chiedono lo sviluppo di linee guida sulle migliori pratiche per aiutare con questo processo decisionale in tutta la comunità medica.

"Abbiamo appreso che una collaborazione interdisciplinare è la chiave per una valutazione completa dell'alimentazione", afferma la coautrice dello studio Cheryl Hersh, SM, CCC-SLP, un logopedista pediatrico presso il MassGeneral Hospital for Children, che vede i pazienti al Mass. Eye and Ear Pediatric Airway, Voce, e Centro di deglutizione. "Questo è ancora un lavoro in corso, ma abbiamo imparato molto su cosa possiamo fare diversamente per aiutare i nostri pazienti e le loro famiglie. Così facendo, siamo stati in grado di identificare molti bambini che hanno problemi di allattamento al seno non correlati all'anatomia delle labbra e della lingua.

La chirurgia di rilascio della legatura della lingua e del labbro superiore sono procedure ambulatoriali relativamente sicure eseguite con anestetico locale, con rischi simili a qualsiasi procedura chirurgica, compreso il dolore e l'infezione. I genitori hanno anche riferito di aver provato dolore psicologico, o senso di colpa per le difficoltà di alimentazione e il conseguente intervento chirurgico. Ci possono essere costi vivi significativi per la procedura dato che c'è molta variazione relativa ai fornitori che eseguono una frenotomia, con professionisti del settore dentale, otorinolaringoiatri pediatrici, e neonatologi che forniscono questo servizio con costi e copertura assicurativi spesso imprevedibili.

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