Di Dennis Thompson MERCOLEDI', 27 aprile 2016 (HealthDay News) -- Sette tipi di operazioni, tra cui appendicectomia e rimozione della cistifellea, rappresentano quattro su cinque decessi di chirurgia generale di emergenza negli Stati Uniti, riporta un nuovo studio.
Le procedure sono:rimozione parziale dell'intestino crasso o tenue; intervento chirurgico per riparare un'ulcera sanguinante o lacerata; separare gli organi addominali che hanno aderito l'uno all'altro; rimozione dell'appendice; rimozione della cistifellea; e chirurgia addominale aperta.
I ricercatori hanno scoperto che queste operazioni rappresentano anche l'80% delle complicanze della chirurgia generale d'urgenza, una specialità che si concentra principalmente sui problemi di salute addominale.
"Il nostro tratto gastrointestinale è così specializzato e così critico per la nostra esistenza. Pensiamo che sia facile da operare, ma in pratica è molto difficile per i pazienti", ha affermato l'autore senior Dr. Joaquim Havens, istruttore di traumatologia e chirurgia d'urgenza presso Brigham and Women's Hospital, a Boston. "Troviamo che anche i pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto possono avere risultati migliori rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia intestinale a cielo aperto."
In questo studio, pubblicato il 27 aprile su JAMA Surgery , Havens e i suoi colleghi hanno esaminato le procedure che soddisfano la definizione di chirurgia generale di emergenza creata dall'American Association of Surgery for Trauma, ha affermato. Questi includono principalmente operazioni per affrontare problemi gastrointestinali, infezioni dei tessuti molli ed ernie.
I ricercatori si sono concentrati sulla chirurgia generale d'urgenza eseguita entro due giorni dal ricovero in ospedale a causa di una grave condizione medica. Le procedure cardiache e gli interventi chirurgici provocati da eventi traumatici come incidenti stradali sono stati esclusi dall'analisi.
Più di 3 milioni di americani si sottopongono a chirurgia generale d'urgenza ogni anno, hanno affermato gli autori nelle informazioni di base.
La chirurgia generale d'urgenza è intrinsecamente più rischiosa perché viene eseguita con poca o nessuna pianificazione o preparazione anticipata, su pazienti che sono in gravi difficoltà, ha detto Havens. In genere soffrono di sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale o gravi infezioni del tratto digestivo.
Di conseguenza, le persone costrette a sottoporsi a un intervento chirurgico d'urgenza hanno una probabilità fino a otto volte maggiore di morire dopo l'operazione rispetto ai pazienti che si sottopongono alla stessa procedura su base elettiva, hanno osservato gli autori.
I ricercatori hanno analizzato un database governativo di dati sui sinistri che hanno coinvolto più di 421.000 pazienti statunitensi sottoposti a chirurgia generale d'urgenza tra il 2008 e il 2011. Hanno riscontrato un tasso di mortalità complessivo dell'1,2% e un tasso di complicanze del 15%. Il costo medio per ricovero ospedaliero era di $ 13.241, hanno affermato i ricercatori.
Alcune delle prime sette operazioni sono semplicemente molto rischiose, in particolare se eseguite in caso di emergenza, ha affermato il dottor Martin Paul, direttore regionale della chirurgia mininvasiva per la Johns Hopkins a Washington, DC
"La resezione intestinale [l'intervento chirurgico per rimuovere porzioni dell'intestino] è probabilmente, anche come procedura elettiva, considerata un'operazione rischiosa", ha affermato Paul, autore di un editoriale di accompagnamento di una rivista. "Farlo in circostanze di emergenza quando non si ha il beneficio di un intestino che è stato pulito in anticipo, pone le basi per alcune complicazioni gravi e costose."
Havens ha concordato, sottolineando che è probabilmente il motivo per cui la chirurgia dell'ulcera si è classificata così in cima alla lista.
D'altra parte, procedure come l'appendicectomia o la rimozione della cistifellea sono operazioni molto sicure che hanno fatto la lista perché vengono eseguite così spesso negli Stati Uniti, ha detto Havens.
"Ogni volta si verificano 600.000 volte l'anno, quindi anche un tasso di complicanze molto piccolo moltiplicato per quel numero elevato diventa costoso", ha affermato.
I pazienti possono ridurre il rischio di aver bisogno di uno di questi interventi chirurgici prendendosi cura della propria salute, ad esempio curando le ulcere con i farmaci, e rivolgendosi immediatamente a un medico quando non si sentono bene, hanno affermato Havens e Paul.
"Se hai dolore addominale che dura per più di qualche ora, è qualcosa che dovrebbe essere valutato in un pronto soccorso", ha detto Paul.
Il dottor Joseph Martz, capo della chirurgia del colon-retto per il Monte Sinai Beth Israel a New York City, ha affermato che l'elenco contiene "gli interventi chirurgici più comuni che vengono eseguiti ogni giorno" su base elettiva o di emergenza.
"Non vorrei che un lettore fosse spaventato dal fatto che si tratta di operazioni pericolose", ha detto Martz. "È il fatto che questi vengono eseguiti in un contesto di emergenza."
I chirurghi possono migliorare la sicurezza di queste procedure di emergenza creando in anticipo protocolli migliori, hanno affermato Havens e Paul.
Inoltre, ai chirurghi generali di emergenza dovrebbe essere insegnato a tenere una "riunione di squadra" durante le operazioni per discutere le decisioni critiche con il resto del team chirurgico, ha aggiunto Havens.
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