Die 7 tödlichsten allgemeinen Notfalloperationen

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Von Dennis Thompson
HealthDay-Reporter

MITTWOCH, 27. April 2016 (HealthDay News) – Sieben Arten von Operationen, einschließlich Appendektomie und Entfernung der Gallenblase, sind für vier von fünf Todesfällen bei allgemeinchirurgischen Notfällen in den Vereinigten Staaten verantwortlich, berichtet eine neue Studie.

Die Verfahren sind:teilweise Entfernung des Dick- oder Dünndarms; Operation zur Reparatur eines blutenden oder gerissenen Geschwürs; Trennen von aneinander haftenden Bauchorganen; Entfernung des Anhangs; Entfernung der Gallenblase; und Operationen am offenen Bauch.

Forscher fanden heraus, dass diese Operationen auch für 80 Prozent der Komplikationen bei allgemeiner Notfallchirurgie verantwortlich sind, einer Spezialität, die sich hauptsächlich auf abdominale Gesundheitsprobleme konzentriert.

„Unser Magen-Darm-Trakt ist einfach so spezialisiert und so entscheidend für unsere Existenz. Wir denken, dass er einfach zu operieren ist, aber in der Praxis ist es für Patienten sehr schwierig“, sagte Seniorautor Dr. Joaquim Havens, Ausbilder für Unfall- und Notfallchirurgie bei Brigham and Women's Hospital in Boston. "Wir stellen fest, dass sogar Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen, bessere Ergebnisse erzielen können als Patienten, die sich einer Operation am offenen Darm unterziehen."

In dieser Studie, veröffentlicht am 27. April in JAMA Surgery , Havens und seine Kollegen untersuchten Verfahren, die der Definition der allgemeinen Notfallchirurgie entsprechen, wie sie von der American Association of Surgery for Trauma erstellt wurde, sagte er. Dazu gehören vor allem Operationen bei Magen-Darm-Beschwerden, Weichteilinfektionen und Hernien.

Die Forscher konzentrierten sich auf allgemeine Notoperationen, die innerhalb von zwei Tagen nach Krankenhauseinweisung aufgrund einer schweren Erkrankung durchgeführt wurden. Herzbezogene Eingriffe und Operationen, die durch traumatische Ereignisse wie Autounfälle ausgelöst wurden, wurden von der Analyse ausgeschlossen.

Mehr als 3 Millionen Amerikaner unterziehen sich jedes Jahr einer allgemeinen Notoperation, sagten die Autoren in Hintergrundinformationen.

Allgemeine Notfalloperationen sind von Natur aus riskanter, da sie mit wenig bis gar keiner Vorausplanung oder Vorbereitung an Patienten durchgeführt werden, die sich in einer Notlage befinden, sagte Havens. Sie leiden typischerweise an Magen-Darm-Blutungen, einem Darmverschluss oder schweren Infektionen des Verdauungstrakts.

Infolgedessen sterben Menschen, die sich einer Notoperation unterziehen müssen, bis zu achtmal häufiger nach ihrer Operation als Patienten, die sich dem gleichen Eingriff auf Wahlbasis unterziehen, stellten die Autoren fest.

Die Forscher analysierten eine Regierungsdatenbank mit Anspruchsdaten von mehr als 421.000 US-Patienten, die sich zwischen 2008 und 2011 einer allgemeinen Notoperation unterzogen hatten. Sie fanden eine Gesamtsterblichkeitsrate von 1,2 Prozent und eine Komplikationsrate von 15 Prozent. Die durchschnittlichen Kosten pro Krankenhausaufnahme betrugen 13.241 US-Dollar, sagten die Forscher.

Einige der sieben wichtigsten Operationen sind einfach sehr riskant, insbesondere wenn sie im Notfall durchgeführt werden, sagte Dr. Martin Paul, Regionaldirektor für minimalinvasive Chirurgie bei Johns Hopkins in Washington, D.C.

„Eine Darmresektion [eine Operation zur Entfernung von Teilen des Darms] wird wahrscheinlich sogar als elektiver Eingriff als riskante Operation angesehen“, sagte Paul, Autor eines begleitenden Leitartikels der Zeitschrift. „Das unter Notfallbedingungen zu tun, wenn Sie nicht die Vorteile eines vorab gereinigten Darms haben, schafft die Voraussetzungen für ernsthafte und kostspielige Komplikationen.“

Havens stimmte zu und stellte fest, dass dies wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass die Operation von Geschwüren so weit oben auf der Liste steht.

Auf der anderen Seite sind Eingriffe wie die Appendektomie oder die Entfernung der Gallenblase sehr sichere Operationen, die es auf die Liste geschafft haben, weil sie in den Vereinigten Staaten so oft durchgeführt werden, sagte Havens.

„Diese treten jeweils 600.000 Mal im Jahr auf, sodass selbst eine sehr kleine Komplikationsrate multipliziert mit dieser großen Zahl kostspielig wird“, sagte er.

Patienten können ihr Risiko, eine dieser Operationen zu benötigen, verringern, indem sie sich gut um ihre Gesundheit kümmern – zum Beispiel ihre Geschwüre mit Medikamenten behandeln – und sofort einen Arzt aufsuchen, wenn sie sich nicht wohl fühlen, sagten Havens und Paul.

"Wenn Sie Bauchschmerzen haben, die länger als ein paar Stunden anhalten, sollte dies in einer Notaufnahme untersucht werden", sagte Paul.

Dr. Joseph Martz, Leiter der kolorektalen Chirurgie am Mount Sinai Beth Israel in New York City, sagte, die Liste enthalte „die häufigsten Operationen, die jeden Tag durchgeführt werden“, entweder auf Wahl- oder Notfallbasis.

„Ich möchte nicht, dass ein Leser Angst vor der Tatsache hat, dass dies gefährliche Operationen sind“, sagte Martz. "Es ist die Tatsache, dass diese in einer Notfallsituation durchgeführt werden."

Chirurgen können die Sicherheit dieser Notfallverfahren verbessern, indem sie im Voraus bessere Protokolle erstellen, sagten Havens und Paul.

Außerdem sollten Allgemeinchirurgen für Notfälle beigebracht werden, während Operationen ein „Team-Huddle“ zu haben, um kritische Entscheidungen mit dem Rest des Operationsteams zu besprechen, fügte Havens hinzu.

Copyright © 2016 HealthDay. Alle Rechte vorbehalten.

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