Par Dennis Thompson MERCREDI 27 avril 2016 (HealthDay News) -- Sept types d'opérations, y compris l'appendicectomie et l'ablation de la vésicule biliaire, représentent quatre décès sur cinq en chirurgie générale d'urgence aux États-Unis, selon une nouvelle étude.
Les procédures sont les suivantes :ablation partielle du gros ou de l'intestin grêle ; chirurgie pour réparer un ulcère saignant ou déchiré; séparer les organes abdominaux qui ont adhéré les uns aux autres ; retrait de l'appendice ; ablation de la vésicule biliaire ; et chirurgie abdominale ouverte.
Les chercheurs ont découvert que ces opérations représentaient également 80% des complications de la chirurgie générale d'urgence, une spécialité qui se concentre principalement sur les problèmes de santé abdominaux.
"Notre tractus gastro-intestinal est tellement spécialisé et tellement essentiel à notre existence. Nous pensons qu'il est facile à opérer, mais en pratique, c'est très difficile pour les patients", a déclaré l'auteur principal, le Dr Joaquim Havens, instructeur en traumatologie et chirurgie d'urgence à Brigham and Women's Hospital, à Boston. "Nous constatons que même les patients qui subissent une chirurgie à cœur ouvert peuvent avoir de meilleurs résultats que les patients qui subissent une chirurgie intestinale ouverte."
Dans cette étude, publiée le 27 avril dans JAMA Surgery , Havens et ses collègues ont examiné les procédures qui répondent à la définition de la chirurgie générale d'urgence telle que créée par l'American Association of Surgery for Trauma, a-t-il déclaré. Il s'agit principalement d'opérations pour traiter des problèmes gastro-intestinaux, des infections des tissus mous et des hernies.
Les chercheurs se sont concentrés sur la chirurgie générale d'urgence effectuée dans les deux jours suivant l'admission à l'hôpital en raison d'une condition médicale grave. Les procédures cardiaques et les interventions chirurgicales provoquées par des événements traumatisants tels que des accidents de voiture ont été exclues de l'analyse.
Plus de 3 millions d'Américains subissent une chirurgie générale d'urgence chaque année, ont déclaré les auteurs dans des informations générales.
La chirurgie générale d'urgence est intrinsèquement plus risquée car elle est pratiquée avec peu ou pas de planification ou de préparation préalable, sur des patients qui sont dans une situation désespérée, a déclaré Havens. Ils souffrent généralement de saignements gastro-intestinaux, d'occlusion intestinale ou d'infections graves du tube digestif.
En conséquence, les personnes contraintes de subir une intervention chirurgicale d'urgence sont jusqu'à huit fois plus susceptibles de mourir après leur opération que les patients qui subissent la même intervention de manière élective, ont noté les auteurs.
Les chercheurs ont analysé une base de données gouvernementale de données sur les réclamations impliquant plus de 421 000 patients américains ayant subi une chirurgie générale d'urgence entre 2008 et 2011. Ils ont trouvé un taux de mortalité global de 1,2 % et un taux de complications de 15 %. Le coût moyen par admission à l'hôpital était de 13 241 $, selon les chercheurs.
Certaines des sept principales opérations sont tout simplement très risquées, en particulier lorsqu'elles sont effectuées en urgence, a déclaré le Dr Martin Paul, directeur régional de la chirurgie mini-invasive pour Johns Hopkins à Washington, D.C.
"La résection intestinale [chirurgie pour enlever des parties de l'intestin] est probablement, même en tant que procédure élective, considérée comme une opération risquée", a déclaré Paul, auteur d'un éditorial d'accompagnement. "Pour le faire dans des circonstances d'urgence lorsque vous ne bénéficiez pas d'un intestin nettoyé à l'avance, cela ouvre la voie à des complications graves et coûteuses."
Havens a accepté, notant que c'est probablement la raison pour laquelle la chirurgie des ulcères figurait si haut sur la liste.
D'autre part, des procédures telles que l'appendicectomie ou l'ablation de la vésicule biliaire sont des opérations très sûres qui figurent sur la liste car elles sont pratiquées si souvent aux États-Unis, a déclaré Havens.
"Ceux-ci se produisent chacun 600 000 fois par an, donc même un très petit taux de complications multiplié par ce grand nombre devient coûteux", a-t-il déclaré.
Les patients peuvent réduire leur risque d'avoir besoin d'une de ces chirurgies en prenant bien soin de leur santé - par exemple, en traitant leurs ulcères avec des médicaments - et en cherchant rapidement des soins médicaux lorsqu'ils ne se sentent pas bien, ont déclaré Havens et Paul. /P>
"Si vous avez des douleurs abdominales qui durent plus de quelques heures, c'est quelque chose qui devrait être évalué dans un service d'urgence", a déclaré Paul.
Le Dr Joseph Martz, chef de la chirurgie colorectale de Mount Sinai Beth Israel à New York, a déclaré que la liste contient "les chirurgies les plus courantes qui sont effectuées chaque jour" sur une base facultative ou d'urgence.
"Je ne voudrais pas qu'un lecteur soit effrayé par le fait que ce sont des opérations dangereuses", a déclaré Martz. "C'est le fait que cela se fasse en situation d'urgence."
Les chirurgiens peuvent améliorer la sécurité de ces procédures d'urgence en créant de meilleurs protocoles à l'avance, ont déclaré Havens et Paul.
De plus, les chirurgiens généralistes d'urgence devraient apprendre à avoir un "caucus d'équipe" pendant les opérations pour discuter des décisions critiques avec le reste de l'équipe chirurgicale, a ajouté Havens.
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