Sikeres kemoterápiás irinotekán-hidroklorid és ciszplatin primer gyomor kissejtes carcinoma: beszámoló egy case

sikeres kemoterápiás irinotekán-hidroklorid és ciszplatin primer gyomor kissejtes carcinoma: az egy eset katalógusa Abstract katalógusa Elsődleges gyomor kissejtes karcinóma egy ritka és agresszív rosszindulatú betegség a rossz prognózissal, hogy először számoltak be 1976-Matsusaka munkatársai katalógusa. Ennek előfordulása nagyon alacsony, és klinikopatológiai jellemzői hasonlóak a kissejtes tüdőkarcinóma.
Mi itt jelenteni az esetben a sikeres kezelés kombinációs kemoterápia, amely az irinotekán-hidroklorid és ciszplatin primer gyomor kissejtes carcinoma. A beteg egy 71 éves férfi, aki elismerte, hogy egy helyi kórházba vérszegénység. Emésztőrendszeri endoszkópia jelenlétét mutatta ki a fejlett gyomorrák a felső régióban a gyomor. A beteg ment a műtét, a patológiai diagnózis kissejtes karcinóma jelenléte miatt a tipikus jellemzői a kis kerek sejtek csekély citoplazma hogy volt pozitív szinaptofizin és chromogranin A a kimetszett minta. A páciens későbbi kombinált kemoterápia, amely ellátta több mint 1 év a túlélés és a jó életminőség. Bemutatjuk felülvizsgálatát a szakirodalomban kemoterápia elsődleges gyomor kissejtes carcinoma. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Kissejtes carcinoma Cisplatin irinotekán-hidroklorid kombinált kemoterápia Háttér katalógusa gyomorrák elterjedt rosszindulatú betegség, és az egész világon mortalitás és incidencia Az árak 6,4 és 8,7 100.000, ill. [1] Ezek az arányok különösen magas Japánban (27,3 és 60,4 100.000 -kal) [2]. A gyomor kis sejtes karcinóma (GSCC) írták le először, mint egy altípusa gyomorrák 1976-Matsuzaka munkatársai katalógusa. [3]. Jelenleg GSCC definíciója egyik neuroendokrin tumorok (NET) szerint a World Health Organization besorolása. A biológiai jellemzőit és klinikopatológiai jellemzői GSCC hasonlóak a kissejtes tüdőkarcinóma (SCLC) [4-6], de GSCC ismert, hogy sokkal agresszívebb és rosszindulatú képest SCLC mert GSCC jobban ellenáll a kemoterápia [6]. Hatékony kezelés stratégiák GSCC még nem állapították meg, mert nagyon ritka, egy előfordulási gyakorisága körülbelül 0,02% -a az összes gastricus karcinómák, még Japánban. Úgy véljük, hogy a műtét és az ezt követő szisztémás kemoterápia jelentenek hatékony terápiás megközelítés GSCC. Számos közlemény ajánlott ugyanazt a terápiás stratégiák, mint azok, amelyeket SCLC [6, 7]. Szabványos kemoterápia SCLC állt VP-16 és a ciszplatin (CDDP) sokáig [8]. Nemrégiben kombináció irinotekán-hidroklorid (CPT-11) és a CDDP kemoterápia kimutatták, hogy hatékonyabb, az SCLC eredményei alapján a fázis II és fázis III klinikai vizsgálatban [9-11]. Ezért használt kombinált CPT-11 és a CDDP kemoterápia kezelni a jelenlegi beteg. Katalógusa Mi itt jelenteni esetben előrehaladott GSCC hogy sikeresen kezelték a műtét és az azt követő kombinált CPT-11 és a CDDP kemoterápia. Katalógusa Esetismertetés
a 71 éves japán férfi elment egy helyi kórházba követési idő vastagbél karcinóma. Ezután vérszegénység volt megfigyelhető, és a gyomor endoszkópia kiderült, egy nagy fekélyes tumor körüli nyelőcső találkozásánál. Tumor biopsziás minták mutatták, adenokarcinóma, és felvették Nagoya City University Hospital kuratív kezelés. A családja anamnézise, ​​és az anamnézis benne akut miokardiális infarktus, hólyagrák, és a vastagbél karcinóma. Laboratóriumi adatok nem voltak a normális határokon belül, kivéve a vérszegénység jelzi hemoglobin (Hb) szintje 9,4 g /dl (normál tartomány: 13,2 g /dl < Hb < 17,2 g /dl). A szérum karcinoembrionális antigén (CEA) és a szénhidrát antigén 19-9 (CA19-9) szintén a normális határokon belül: 1,6 ng /ml (normál tartományban < 3,5 ng /ml) és 3,7 U /mL (normál tartományban < 37 U /mL) volt. Komputertomográfiás (CT), a tumor megjelent a megvastagodása a gyomor fal metasztázis perigastricus nyirokcsomók (LN) (1a ábra). Ismételt vizsgálat gastrointestinalis endoszkópia kiderült Borrmann III típusú daganat körül elhelyezkedő nyelőcső találkozásánál, amely diagnosztizáltak GSCC után szövettani vizsgálata biopsziás minta a mi kórházban. Megadása után beleegyező nyilatkozatot, és az azt követő egy kellően részletes magyarázatot a betegség, a beteg azt kívánta, hogy műtét. Sebészi eltávolítását a közelebbi gastrectomián végeztünk. Míg a teljes gastrectomia a standard kezelés az ilyen esetekre, proximális gastrectomia során kiválasztott, a műtét, mert a vékonybél, amely egy összegben mivel a korábbi műtét, nem emelkedett, hogy Rou-en-Y rekonstrukció. 1. ábra A tumor helyét és formáját katalógusa Tumor helyét és formáját. Hasi CT (CT) kimutatta carcinoma a nyelőcső találkozásánál (fehér nyíl) és nyirokcsomó duzzanat (szaggatott nyíl) a műtét előtt (A). Makroszkopikus megállapításai Az eltávolított gyomorból: a Borrmann III típusú tumor mért mintegy 100 mm átmérőjű körül található nyelőcső találkozásánál (B).
Reszekált példányok mutatott Borrmann III típusú tumor mért mintegy 100 mm átmérőjű körül nyelőcső csomópont (1B). Hisztopatológiai vizsgálat feltárta, hogy a tumor állt kis rákos sejtek sűrű kromatin magok (2A ábra). Immunhisztokémiai, a tumorsejtek volt pozitív szinaptofizin (2b ábra) és chromogranin A (2C ábra). A végső szövettani diagnózis GSCC. A patológiai stádium volt IIIA (T3, N1, M0) besorolás szerint javasolt a japán gyomorkarcinóma Association [12]. 2. ábra mikroszkópos vizsgálata a tumor katalógusa mikroszkópos vizsgálata a daganat. Hematoxilin-eozin-festés bizonyította kis sejtek hyperchromatic sejtmagok és csekély citoplazmába (X200) (A). A tumorsejtek volt pozitív synaptophysin (B) és chromogranin (x200) (C).
Megszerzése után beleegyezést a beteg, elkezdtük a szisztémás kemoterápia CPT-11 és a CDDP. Az 1. napon, a CPT-11 (60 mg /m 2) adtunk be, majd ezt követően beadása CDDP-t (80 mg /m 2), 2 óra alatt megfelelő hidratálást. Ugyanilyen dózisú CPT-11 napon adjuk be 15, és ezt a kezelést megismételtük minden 4 hétben. Bár NCI-CTC 2. fokozatú lázas neutropenia és a hasmenés és az 1. fokú hányinger észleltek, ezek a mellékhatások nem oldják következő gyógyszeres beavatkozás G-CSF és a hasmenés elleni gyógyszereket. Három tanfolyamok, a beteg tovább csökkent a kemoterápia miatt elviselhetetlen mellékhatásokat. 12 hónap után (4 hónap kemoterápia után leállítottuk), a CEA szint növekedett 1,6 ng /ml-től 12 ng /ml. Rák kiújulásának megerősítette a regionális nyirokcsomó a CT (3A). Bár azt javasoltuk újraavatásra szisztémás kemoterápia, a beteg csökkent a kezelés. Tizennégy hónappal a műtét után a beteg meghalt vérzés miatt nyelőcső fekély és az azt követő aspirációs tüdőgyulladás (3B ábra). 3. ábra A posztoperatív természetesen
Posztoperatív persze. Öt hónappal az utolsó kemoterápiás kezelés, komputertomográfia (CT) feltárta a visszatérő regionális nyirokcsomó (nyíl), de nem kiújulás a májban (A). Egy kortárs gastrointestinalis endoszkópia kiderült vérzés egy nyelőcső hosszirányú fekély, de nem karcinóma kiújulás volt nyilvánvaló a nyelőcső (B).
Megbeszélés
kissejtes karcinóma egy rosszindulatú betegség, amely gyakran megfigyelhető a tüdőben [5]. Míg extrapulmonalis kissejtes karcinóma számoltak be a gyomor-bél traktusban, a fej, a nyak, a húgyúti, és a nemi szervek [13, 14], előfordulási extrapulmonáris kissejtes karcinóma sokkal alacsonyabb, mint a SCLC. Ezek között a rák, az elsődleges GSCC rendkívül ritka. Matsusaka munkatársai katalógusa. először számolt GSCC 1976-ban, és kiderült, hogy az előfordulási gyakorisága kisebb volt, mint 0,1% -a az összes gastricus karcinómák Japánban, bár az előfordulási gyakorisága a gyomor adenokarcinóma Japánban sokkal magasabb, mint más országokban [3].
Általában nehéz diagnosztizálni GSCC műtét előtt. Kusayanagi munkatársai katalógusa. számolt be, hogy csak 40% -ánál a GSCC diagnosztizáltak rendesen a műtét előtt. [15] Ez lehet annak a ténynek köszönhető, hogy a karcinóma-sejtek képesek differenciálódni több szempontból is. Matsui és munkatársai katalógusa. is javasolta, hogy a kis sejtes karcinómák származnak totipotens primitív sejtek, ami azt eredményezheti, kettős vagy többszörös differenciálódását keverékéből kis neoplasztikus sejtek, pikkelyes sejtek, és adenocarcinomatous sejtek [16]. Ezenkívül, a daganatos sejtek nem mutatható ki a biopsziás mintákban, mert GSCC elszaporodik a nyálkahártya alatti réteg sok esetben. A jelen esetben, adenocarcinoma először diagnosztizálták a helyi kórházban. azonban újra vizsgálatot a kórházi engedélyezve a helyes diagnózis a sejtek morfológiája és immunhisztokémiai eredmények.
immunhisztokémiai vizsgálata jól ismert, hogy az értékes diagnosztizálására GSCC. GSCC egyedülálló a pozitív reakciók szinaptofizin és chromogranin, bár 10-20% -a GSCCs mutatják negatív reakciókat ezen tumormarkerek [17]. Szövettanilag a funkciók GSCC hasonlóak SCLC: van egy gyér citoplazma és a kis méretű, ovális magok nem feltűnő nucleolusok [18, 19]. Ezért a végső diagnózis GSCC kell alapulnia mind morfológiai jellemzői és immunhisztokémiai reakciókat. A jelen beteg, a végleges diagnózis GSCC sikerült elérni miatt pozitivitás mindkét markerek és szövettani jellemzői hasonlóak SCLC a kimetszett mintában.
Like kissejtes, GSCC agresszív betegség és a klinikai lefolyás általában nagyon gyenge. Korábbi jelentés feltárta, hogy szinte minden beteg GSCC meghal 1 éven belül [6, 15], mert GSCC mutat magas előfordulási vasculolymphatic invázió, jelzett mély beszűrődés és távoli áttét a diagnózis idején [16, 20]. Sajnos, nincs szabványos hatásos kezelési stratégia GSCC. Különböző kezelési módok javasoltak már, beleértve a műtét, kemoterápia, sugárterápia és a különböző a fentiek kombinációja [15, 20]. Bár a műtét és /vagy adjuváns kemoterápia értékelték Számos tanulmány eredményei nem bizonyultak kielégítőnek [6, 21-23]. Bár a hatásokat a kezelés alapuló sugárzás terápia a nyelőcső vagy a pajzsmirigy kissejtes carcinoma számoltak [24, 25], a sugárzás terápia GSCC még nem számoltak be. Néhány jelentés feltárta, hogy sebészi eltávolítását úgy tűnt, hogy hatékony legyen, a túléléssel kezdve 9 hónappal több mint 5 éves betegek esetében GSCC korlátozódik a gyomor [3, 26, 27]. Ezzel szemben a másik jelentés, masszív májmetasztázisa történt egy rövid időszak esetében korai stádiumú betegségben, és a beteg meghalt követő 6 hónapon belül végleges műtét [28]. A legtöbb beteg GSCC kapnak kombinációs kezelés, amely a műtét és az azt követő kemoterápia, hasonló a használt hagyományos gyomorrák, amely magában foglalja az 5-FU-alapú kemoterápia [6]. Mindazonáltal nincs egységes kezelési stratégia jött létre GSCC miatt elégtelen hatás. Továbbá, a prognózis a GSCC szegényebb, mint az gyomor adenokarcinóma, különösen azoknál a betegeknél, előrehaladott stádiumú betegségek: a bejelentett medián túlélés GSCC 7 hónapos [6, 7, 16, 28]. Kezelése GSCC a kemoterápiás sémák használt kissejtes hatékonyabb lehet, mint más sémák. Sőt, egyes jelentések feltárta, hogy egyes SCLC kemoterápiás kezelések ellen is hatásosak GSCC [4, 5, 29]. A leggyakrabban használt kombinált kemoterápia betegek számára SCLC az etopozid és a CDDP [8]. Ezt a kezelést hozamok teljes válaszadási arány 80-95% betegeknél korlátozott betegség és 60-80% azokban a kiterjedt betegségben [30]. Nemrégiben kombináció a CPT-11 és a CDDP kemoterápia is kimutatták, hogy hatékony legyen a SCLC. Az eredmények egy III fázisú vizsgálatban, a CPT-11 és a CDDP a CDDP és etopozid jelezte, hogy a teljes válasz arány a CPT-11 és a CDDP csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az CDDP és etopozid-csoport. Továbbá, a medián túlélési arány 12,8 hónap volt a CPT-11 és a CDDP csoportban, összehasonlítva a 9,4 hónap a CDDP és etopozid-csoport [11]. Az eredmények alapján a jelen vizsgálatban, mi megválasztott, hogy egy kombináció a CPT-11 és a CDDP rend a jelen beteg. Miután három kezelési cikluson, a betegnél National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (NCI-CTC) 2. fokú lázas neutropenia és a hasmenés, és az 1. fokú hányinger. A beteg érzékeny volt ezeket a mellékhatásokat, és visszautasította a további kemoterápia vagy alternatív terápiát. Azonban a válasz időtartama és a progressziómentes túlélés folytattuk körülbelül 1 éves. Bár a korábbi jelentés feltárta, hogy szinte minden beteg hal 6 hónapon belül diagnosztizálták GSCC [6, 7, 15, 16], ez a beteg túlélési ideje 1 évnél hosszabb ideig, kielégítő életminőség. Sajnos meghalt miatt vérzés egy nyelőcső fekély és az azt követő tüdőgyulladást. Nem volt megállapítani, hogy a nyelőcső fekély volt köszönhető, hogy a betegség kiújulásának. Azonban kiújulás nem volt megfigyelhető a nyelőcső-nyálkahártya, és nem ismételt volt jelen a májban. Ha ő ment keresztül folyamatos kemoterápia, ő is túlélte hosszabb ideig.
Következtetések
Mivel az előfordulása GSCC nagyon alacsony, nincs egységes kezelési stratégia jött létre. Valóban hatásos műtéti kezelésre van szükség, és az ezt követő intenzív kemoterápiát kell tekinteni, hogy támogassák a hosszú távú túlélés. A kombinációs kemoterápia, amely a CPT-11 és a CDDP hatékonynak tűnik a kezelés elsődleges GSCC. További vizsgálatok és tapasztalatok további esetekben van szükség, hogy teljes mértékben értékelni a hatékonyságát ennek a CPT-11 és a CDDP rendet, és segítsen létrehozni a legjobb kezelési stratégia betegek GSCC.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a páciens család közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CA19-9: katalógusa szénhidrát antigén 19-9 Matton
CDDP: katalógusa Cisplatin
CEA: katalógusa karcinoembrionális antigén
CPT-11: katalógusa Irinotecan hidroklorid
CT: katalógusa A CT
GSCC: katalógusa Gyomor kissejtes karcinóma
Hb: katalógusa Hemoglobin
LN: katalógusa nyirokcsomók
NCI-CTC: katalógusa National Cancer Institute közös toxicitási kritériumok
NET: katalógusa neuroendokrin daganatok
kissejtes: katalógusa kissejtes carcinoma. Matton
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2013_1462_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2013_1462_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2013_1462_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2013_1462_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12957_2013_1462_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12957_2013_1462_MOESM6_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 6. ábra 12957_2013_1462_MOESM7_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 7. ábra Érdekütközés
Minden társszerzője igazolja, hogy nincs kereskedelmi érdeklődés, hogy jelenthet-versengő érdek kapcsán benyújtott cikket.
Szerzők hozzájárulások katalógusa HF volt felelős az írás. TW, YM, és HI részt adatgyűjtés. HM, MK, és a HT részt irodalom keresést. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Prognosztikus távolság proximalis reszekciós a betegeknél, akik a gyógyító gyomorrák műtét
• Van-e bármilyen előnyt a kombinált trastuzumab és a kemoterápia perioperatív neki 2neu pozitív lokalizált gyomor adenokarcinóma?