Uspješna kombinacija kemoterapije s irinotekan hidroklorid i cisplatina za osnovnu karcinom želuca mali: izvješće o case

uspješnu kombinaciju kemoterapije s irinotekan hidroklorid i cisplatina za osnovnu karcinom želuca mali: izvješće o slučaju pregled apstraktne pregled Osnovnoj karcinom želuca malom je rijedak i agresivan maligna bolest s lošom prognozom koji je prvi put objavljeno u 1976. matsusaka sur pregled. Učestalost je vrlo niska, a kliničkopatološkim značajke su slične onima u malim karcinoma pluća.
Smo ovdje prijaviti slučaj uspješnog liječenja od strane kombinaciji kemoterapije koju čine irinotekan hidroklorid i cisplatina za osnovnu karcinom želuca mali. Pacijent je bio 71-godišnji muškarac koji je primljen u lokalnu bolnicu s anemijom. Gastrointestinalna endoskopija pokazala prisutnost naprednog želučane karcinoma na gornjem dijelu želuca. Operiran, te patološko dijagnoza karcinoma velikih stanica, zbog prisutnosti tipičnih obilježja malih okrugle stanica sa oskudnim citoplazmi koje su pozitivne na Sinpatofisin i Kromogranin A u reseciranog uzorka. Bolesnik je naknadno kombiniranu kemoterapiju, koja ga dobili s više od 1 godina opstanka i dobru kvalitetu života. Mi smo također daje pregled literature u vezi kemoterapije za primarni karcinom želuca mali. Pregled Ključne riječi pregled, karcinom malih stanica cisplatin irinotekan hidroklorid kombinirana kemoterapija Pozadina pregled, karcinom želuca je raširena maligna bolest, a širom svijeta smrtnost i učestalost cijene su 6,4 i 8,7 na 100.000, odnosno [1]. Ove cijene su posebno visoki u Japanu (27,3 i 60,4 na 100.000, respektivno) [2]. Karcinom želuca malih stanica (GSCC) prvo je opisan kao podtip želučanog karcinoma 1976. Matsuzaka sur pregled. [3]. Trenutno GSCC se definira kao jedan od neuroendokrinih tumora (mreže) prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije. Biološke karakteristike i kliničkopatološka obilježja GSCC su slični onima karcinom malih stanica pluća (SCLC) [4-6], ali se zna da GSCC agresivniji i maligne usporedbi SCLC jer GSCC je otporna na kemoterapiju, [6]. Učinkovite strategije liječenja za GSCC još nisu uspostavljena, jer to je vrlo rijetko, s incidencijom od oko 0.02% od svih želučanih karcinoma, čak iu Japanu. Vjerujemo da operacija i zatim sustavnu kemoterapiju predstavljati učinkovitu terapeutsku pristup za GSCC. Nekoliko izvješća preporučuje korištenje iste terapijske strategije kao i onih koje se koriste za SCLC [6, 7]. Standardna kemoterapija SCLC sastoji od VP-16 i cisplatin (CDDP), dugo [8]. Nedavno je kombinacija irinotekan hidroklorid (CPT-11) i CDDP kemoterapija je pokazano da se učinkovitije za SCLC temelju rezultata faze II i faze III kliničkih ispitivanja [9-11]. Dakle, koristili smo kombinacija CPT-11 i CDDP kemoterapiju u liječenju sadašnje pacijenta. Pregled, mi ovdje prijaviti slučaj s naprednim GSCC koji je uspješno liječi kirurškim zahvatom i naknadne kombinacije CPT-11 i CDDP kemoterapije. Pregled, prikaz slučaja
a 71-godišnji japanski muški otišao u lokalnu bolnicu na postoperativnom praćenju kolona karcinoma. Zatim anemija je zabilježen i gastrointestinalne endoskopije otkriva veliki ulcerirani tumor oko esophagogastric spoju. Tumor uzorak biopsije pokazao adenokarcinom, a on je primljen u Nagoya City Klinici za kurativno liječenje. Njegova obitelj povijest bio je zanemariv, a povijest bolesti uključuju akutni infarkt miokarda, karcinoma mokraćnog mjehura i karcinom debelog crijeva. Laboratorijski podaci bili su u granicama normale, osim anemije označenom razinom hemoglobina (Hb) od 9,4 g /dl (normalni raspon: 13,2 g /dl Hb < 17,2 g /dl). serumu karcinoembrionski antigen (CEA) i ugljikohidratni antigen 19-9 (CA19-9) bili su u granicama normale: 1,6 ng /ml (raspon normalni < 3,5 ng /ml) i 3,7 jedinica /ml (normalni raspon < 37 U /mL), redom. Na kompjutorizirana tomografija (CT), tumor se pojavila kao zadebljanje želučanu stijenku s metastaze perigastric limfne čvorove (LN) (slika 1A). Ponovno ispitivanje s gastrointestinalnom endoskopije otkrila Borrmann tip III tumor koji se nalazi oko esophagogastric spoj, koji je dijagnosticiran kao GSCC na histološki pregled i biopsije uzorka u našoj bolnici. Nakon što je pružanje informirani pristanak, a nakon dovoljno detaljno objašnjenje o svojoj bolesti, pacijent želio na operaciju. Kirurških resekcija proksimalnim gastrektomije je izvršena. Dok je ukupno gastrektomije je standardni tretman za takve slučajeve, proksimalni gastrektomije izabran je za vrijeme operacije, jer je njegova mala crijeva, što je bio jedan grumen zbog prethodne operacije, nije mogla biti povišena kako bi se omogućilo ROU-en-Y rekonstrukciju. Slika 1 lokacija tumora i oblika pregled lokaciji tumora i oblika. Trbušni kompjutorizirana tomografija (CT) skenovi su pokazali karcinom na esophagogastric spoju (bijela strelica) i oticanje limfnih čvorova (isprekidana strelica) prije operacije (A). Makroskopski nalaz resected želucu: a. Borrmann tipa III tumor koji izmjereno oko 100 mm u promjeru bio smješten oko esophagogastric spoju (B)
resected uzoraka pokazali tipa Borrmann III tumor koji mjereno oko 100 mm u promjeru oko esophagogastric spoj (Slika 1B). Histopatološka pregled pokazao da je tumor sastoji od malih stanica raka s gustim kromatina jezgre (slika 2a). Imunohistokemijski, tumorske stanice su bile pozitivne za Sinpatofisin (slika 2B) i kromogranin A (Slika 2C). Konačni histološka dijagnoza je bila GSCC. Patološka faza je IIIA (T3, N1, M0) prema klasifikaciji predložio japanskoj rak želuca Association [12]. Slika 2 Mikroskopsko ispitivanje tumora pregled mikroskopskim pregledom tumora. Hematoksilinskom i eozinskom bojenju pokazala male stanice s hiperkromatskim jezgrama i oskudnim citoplazmom (x200) (A). Tumorske stanice su bile pozitivne za sinaptofisin (B) i kromogranin A (x200) (C).
Nakon dobivanja informiranog pristanka od pacijenta, počeli smo sustavnu kemoterapiju sa CPT-11 i CDDP. Na dan 1, CPT-11 (60 mg /m 2) se primjenjuje, a zatim slijedi davanje CDDP (80 mg /m 2), tijekom 2 sata s odgovarajućim hidratacije. Ista doza CPT-11 je primjenjivan na dan 15, a taj režim je ponovljen svaka 4 tjedna. Iako su uočeni NCI-CTC stupanj 2 febrilna neutropenija i proljev i ocjena 1 mučnina, ove nuspojave su riješeni nakon farmakološkog intervencije s G-CSF-a protiv diareje lijekova. Nakon tri predmeta, pacijent je odbio daljnje kemoterapije zbog nepodnošljivih nuspojava. Nakon 12 mjeseci (4 mjeseca nakon kemoterapije je zaustavljen), njegova razina CEA povećana s 1,6 ng /ml do 12 ng /ml. recidiva raka je potvrđeno u regionalnom limfnom čvoru na CT (slika 3A). Iako smo predložili ponovno pokretanje sustavne kemoterapije, pacijent je odbio liječenje. Četrnaest mjeseci nakon operacije, pacijent je umro od krvarenja zbog čira jednjaka i naknadne aspiracijske pneumonije (slika 3b). Slika 3 Postoperativni tijek
poslijeoperacijski tijek. Pet mjeseci nakon posljednjeg toku kemoterapije, kompjutorizirana tomografija (CT) skenira otkrila ponavljajućeg regionalni limfni čvor (strelicu), ali ne i ponavljanje u jetri (A). Suvremeni gastrointestinalne endoskopije otkrio krvarenje iz jednjaka uzdužne čira, ali nema recidiva karcinoma bio je očit u jednjak (B). Pregled Rasprava pregled karcinom malih stanica maligna bolest koja se često promatra u [5] pluća. Dok karcinom izvanplućni malih stanica zabilježene su u probavnom traktu, glave, vrata, mokraćnog trakta i genitalije [13, 14], incidencija izvanplućni karcinom malih stanica je znatno niža od one SCLC. Među tih vrsta raka, primarna GSCC je izuzetno rijetka. Matsusaka sur pregled. Prva izvijestio GSCC 1976. godine, a otkrila je da je incidencija bila manja od 0,1% svih želučanih karcinoma u Japanu, iako je incidencija želučanog adenokarcinoma u Japanu je puno veći nego u drugim zemljama [3].
to je općenito teško dijagnosticirati GSCC preoperativno. Kusayanagi sur pregled. izvijestio je da je samo 40% pacijenata s GSCC pravilno dijagnosticiran prije operacije [15]. To može biti zbog činjenice da se stanice karcinoma mogu razlikovati u mnogim aspektima. Matsui et al pregled. Također je predložio da karcinome malih stanica potječe iz važnije primitivnih stanica, što može rezultirati dvojnim i višestrukim diferencijacije u smjesu od malih maligne stanice, skvamozne stanice, i adenocarcinomatous stanica [16]. Nadalje, tumorske stanice ne mogu biti prepoznatljiv u uzorka biopsije, jer GSCC razmnožava u submukozne sloj u mnogim slučajevima. U ovom slučaju, adenokarcinom prvo je dijagnosticirana u lokalnoj bolnici. Međutim, ponovno ispitivanje u našoj bolnici omogućio ispravnu dijagnozu stanične morfologije i imunohistokemijska nalaza.
Imunohistokemijska pregled dobro je poznato da se vrijedna za dijagnozu GSCC. GSCC je jedinstven u svojim pozitivnim reakcijama na sinaptofisin i kromogranin A, iako 10-20% GSCCs pokazuju negativne reakcije za te tumorskih biljega [17]. Histološki se značajke GSCC su slične onima u SCLC: oni imaju oskudna citoplazmu i malih ovalnih jezgara s neupadljivim jezgrama [18, 19]. Dakle, konačna dijagnoza GSCC treba temeljiti na oba morfoloških značajki i imunohistokemijski. U ovom pacijentu, konačna dijagnoza GSCC ostvaren je zbog pozitivnosti za oba biljega i histopatološke karakteristikama sličnim SCLC u reseciranih uzorka.
Sviđa SCLC, GSCC je agresivna bolest i klinički tijek je obično vrlo slaba. Ranija izvješća pokazala da gotovo svaki pacijent s GSCC umre u roku od 1 godine [6, 15], jer GSCC pokazuje visoku učestalost vasculolymphatic invazije, obilježena dubokim infiltracije i udaljenih metastaza pri dijagnozi [16, 20]. Nažalost, ne postoji standardni učinkovita strategija za liječenje GSCC. Različiti načini liječenja su predloženi, uključujući operacije, kemoterapiju, terapiju zračenjem i razne kombinacije gore navedenih [15, 20]. Iako su operacije i /ili dodatna kemoterapija je procijenjena u nekoliko studija, rezultati su nezadovoljavajući [6, 21-23]. Iako su učinci tretmana na temelju terapije zračenjem za jednjak ili štitnjače sitno staničnih karcinoma su prijavili [24, 25], radioterapija za GSCC nije prijavljen. Nekoliko izvješća otkrio da kirurška resekcija čini se da je učinkovit, s preživljavanjem u rasponu od 9 mjeseci do više od 5 godina za pacijente s GSCC ograničene na želucu [3, 26, 27]. Za razliku od toga, u drugom izvješću, masivna jetrene metastaze dogodila u kratkom vremenskom razdoblju, u slučaju s ranom stadiju bolesti, te u roku od 6 mjeseci nakon konačnog operacije [28] što je pacijent umro. Većina pacijenata s GSCC primaju kombinirana terapija koja se sastoji od operacije i zatim kemoterapije, slično onima koji su korišteni za konvencionalne raka želuca, koji uključuje kemoterapiju 5-FU se temelji [6]. Ipak, postoji standard strategija tretmana je uspostavljena za GSCC zbog nedovoljne učinkovitosti. Nadalje, prognoza je u GSCC je slabija nego za želučane adenokarcinom, osobito u bolesnika s uznapredovalom stadiju bolesti: prijavljena medijan preživljenja GSCC je 7 mjeseci [6, 7, 16, 28]. Liječenje GSCC s kemoterapije se koriste u SCLC može biti učinkovitiji od drugih režimima. U stvari, neki izvještaji su pokazali da su neki SCLC kemoterapije su također učinkoviti protiv GSCC [4, 5, 29]. Najčešće se koristi kombinacija Režim kemoterapije kod pacijenata s SCLC je etopozid i CDDP [8]. Ovaj režim daje ukupnu stopu odgovora od 80-95% u bolesnika s ograničenim bolesti i 60-80% u onih s velikim bolesti [30]. Nedavno je kombinacija CPT-11 i CDDP kemoterapija Također se pokazalo da je učinkovit za SCLC. Rezultati suđenje faze III koje u odnosu CPT-11 i CDDP s CDDP i etopozida pokazuju da je ukupna stopa odgovora u grupi CPT-11 i CDDP bila je značajno viša nego u CDDP i etopozid grupe. Štoviše, srednja stopa preživljavanja je 12,8 mjeseci u CPT-11 i CDDP skupini u usporedbi sa 9,4 mjeseci u CDDP i etopozid skupine [11]. Na temelju rezultata ovog ispitivanja, biraju se koristiti kombinaciju CPT-11 i CDDP režim u ovom pacijenta. Nakon tri ciklusa liječenja, pacijent iskusio National Cancer Institute-a Common toksičnosti kriteriji (NCI-CTC) Grade 2 febrilna neutropenija i proljev, a ocjena 1 mučninu. Pacijent je bio osjetljiv na ove nuspojave i odbio daljnje kemoterapije ili alternativni terapija. Međutim, njegov trajanje odgovora i preživljavanju bez progresije nastavljeno je oko 1 godinu. Iako je prethodna izvješća pokazala je da gotovo svi pacijenti umiru u roku od 6 mjesecima se s GSCC [6., 7., 15., 16] dijagnozom, ovaj pacijent preživio duže od 1 godine uz zadovoljavajuću kvalitetu života. Nažalost, umro je zbog krvarenja iz jednjaka ulkus i naknadne aspiracije upale pluća. Nije određeno je da li je ezofagealni čir je zbog povrata bolesti. Međutim, ponavljanje nije uočeno u sluznicu ezofagusa, i bez recidiva bila je prisutna u jetri. Da je doživjela kontinuirani kemoterapiju, možda je preživio za duže vrijeme.
Zaključci
Budući da je incidencija GSCC je vrlo niska, postoji standardni tretman strategija je uspostavljena. Doista, učinkovito kirurško liječenje je potrebno i uslijedilo je intenzivno kemoterapije treba uzeti u obzir za promicanje dugoročni opstanak. Kombinirana kemoterapija, koja se sastoji od CPT-11 i CDDP je učinkovit u tretmanu primarnog GSCC. Daljnja ispitivanja i iskustva u ostalim slučajevima je potrebno da u potpunosti procijeniti učinkovitost ovog CPT-11 i CDDP režima i da pomogne uspostaviti najbolju strategiju liječenja za bolesnike s GSCC.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta obitelj za objavu ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CA19-9. Pregled, ugljikohidratni antigen 19-9

CDDP: pregled cisplatin

HUP: pregled karcinoembrijski antigena

CPT-11: pregled irinotekan hidroklorid
CT: pregled Kompjuterizirana tomografija
GSCC: pregled želuca male stanice karcinoma
Hb: pregled Hemoglobin
LN: pregled limfnih čvorova
NCI-CTC: pregled National Cancer Institute-a kriteriji za zajedničko toksičnost
Mrežice: pregled neuroendokrinih tumora
SCLC. pregled, karcinom malih stanica pluća

Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1462_MOESM2_ESM.tif autorskim 12957_2013_1462_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1462_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2013_1462_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2013_1462_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 12957_2013_1462_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za slika 6 12957_2013_1462_MOESM7_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 7 suprotstavljenih interesa
Svako ko-autor potvrđuje da on nema komercijalni interes koji bi mogli predstavljati natječu interes u svezi s podnesenim članak.
autora doprinosa pregled HF je bio odgovoran za pisanje. TW, YM, i HI sudjelovao u prikupljanju podataka. HM, MK, a HT je sudjelovao u literaturi pretraživanja. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Prognostička vrijednost udaljenosti od proksimalnog resekcija margine u bolesnika koji su prošle ljekovito želuca operacije raka
• Ima li prednost kombiniranog trastuzumab i kemoterapije u perioperacijsku postavljanje joj 2neu pozitivan lokaliziran želučane adenokarcinom?