Neoadjuvant chemoradiation terapija za resekcijom esophago želudac adenokarcinoma: meta-analiza randomiziranih kliničkih pokusa

Neoadjuvant chemoradiation terapija za resekcijom esophago želudac adenokarcinoma: meta-analiza randomiziranih kliničkih ispitivanja pregled apstraktne pregled pozadine
djelotvornosti i sigurnosti preoperativne chemoradiation terapije (CRT) za naprednu esophago želudac adenokarcinoma su još uvijek u pitanju , i prognoze od tih bolesnika je loša.
Metode pregled sustavno tražili elektroničke baze podataka u razdoblju od siječnja 1990. do srpnja 2014. primarni ishod bio je ukupno preživljenje. Sekundarni ishodi bili R0 resekcija stopa, pozitivna stopa limfnih čvorova metastaza, postoperativni stopa recidiva, patološko potpuni odgovor (PCR) stopa i perioperacijske smrtnosti. Sveukupno preživljenje je mjeren omjerom rizika (HR), dok su ostale sekundarne ishode mjeri pomoću omjer vjerojatnosti (OR). Pregled Rezultati
Sedam randomiziranih kontroliranih pokusa (RCT), uključujući 1085 bolesnika, pregledan, od tih, 869 imali adenokarcinom. Pacijenti koji primaju postoperativnog CRT je imao dužu ukupno preživljenje (HR 0,74; 95% interval pouzdanosti (CI) ,63-,88), veću vjerojatnost R0 resekcije i veće šanse za PCR, a imali su manju vjerojatnost limfnih čvorova metastaza i postoperativnog recidiva. Razlika perioperativnog smrtnosti je beznačajna. Osim toga, rezultat usporedbe između preoperativne CRT i preoperativne kemoterapije (CT) u dva RCT bila beznačajna. Pregled Zaključak pregled bolesnika s resekcijom esophago želudac adenokarcinoma može steći prednost preživljavanja od preoperativne CRT. Međutim, ograničavajući se na broju RCT, učinak dodavanja radioterapije na preoperativnoj CT odvojeno je još uvijek neizvjesna, a još su potrebni kvalitetni potencijalni suđenja. Pregled Ključne riječi pregled Preoperativna chemoradiation terapija Esophago želudac adenokarcinom Ukupno preživljenje Meta-analiza Pozadina pregled Širom svijeta, adenokarcinom jednjaka, gastroezofagealnog spoja i želuca činu među najčešćih zloćudnih tumora [1-3]. Osim toga, tijekom proteklog desetljeća, došlo je do dramatičnog porasta incidencije gastro-ezofagealni karcinom razvodne [4]. Adenokarcinom čini veliku većinu slučajeva gastro-ezofagealni razvodne karcinoma u istočnoj Aziji [5,6]. Nadalje, prognoza za pacijente s ovih vrsta raka je pust [7,8]. Općenito, kirurgija je primarni intervencija za lokalno uznapredovalom gastro-ezofagealni adenokarcinoma. Međutim, ukupna stopa preživljavanja sa samo operacijom ostati niska, dok je za povratni stope ostaju tvrdoglavo visoka u većini serija [9]. Siromašni stope preživljavanja jak razlog za oblikovanje novih metoda liječenja.
Kao što je već 1896, X-zraka je prvi put korišten u terapiji tumora od strane Despeignes [10]. Više od stoljeća kasnije, naše razumijevanje i razvoj radioterapije dovela je do značajnog ulogu u sveobuhvatnom liječenju gastro-ezofagealni karcinom. Kako bolesnici mogu imati koristi od radioterapije na lokalnoj omjer kontrole, klinički stručnjaci mogu primijeniti prije operacije tumora dolje inscenacije i poboljšati resekcija stope karcinoma. Osim toga, u usporedbi s radioterapiju prijeoperacijskoj terapija točnije za lokalizaciju tumora [11]. Međutim, kao što je prepoznato kao sustavne bolesti, bolesnici s gastro-ezofagealni karcinom, trebaju proći kemoterapiju što je ranije moguće. Ako kemoterapija prethodi postoperativnog radioterapiju sam, s obzirom na razmak između zračenja i operacije i mogućih komplikacija nakon operacije, početno vrijeme sistemske kemoterapije će biti dodatno odgođen. Prema senzibilizacije kemoterapije [12], nekoliko faza II studije i RCT su otkrili da preoperativna CRT ima preferira sigurnost i učinkovitost za lokalnu napredne gastro-ezofagealni adenokarcinoma [11,13-18].
Iako su neki RCT dokazan učinkovitost neoadjuvant chemoradiation terapije, postoji zabrinutost da meta-analiza će osigurati snažnije dokaze za kliničku odlučivanja u odnosu na RCT. Međutim, najnovija je meta-analiza u vezi postoperativnog CRT za gastro-ezofagealni karcinom je objavljen 2007. godine [19], a članak sadrži samo 3 RCT koje se kreću od 1989 do 2006. godine, dok su 4 nova RCT objavljenih od 2007. do 2014. Nadalje , prethodni meta-analize uglavnom usmjerena na sve vrste gastro-ezofagealni karcinom i sadrži ne samo preoperativnoj CRT, ali i preoperativna kemoterapija [20,21], a ovaj članak se fokusira isključivo na adenokarcinom i preoperativna CRT.
Metode pregled literatura za pretraživanje pregled identificirati korisne studije i objavljenih sažetaka, sustavno tražili elektroničkih baza podataka, uključujući Cochrane Središnji registar kontroliranih studija (središnja), PubMed, Excerpti Medici baze podataka (EMBASE), Cochrane Database sustavnog pregleda i China National znanja Infrastruktura (CNKI). Nije bilo jezičnih ograničenja. Medicinski Predmetne odrednice su navedeni kako slijedi: jednjak /gastroezofagealna /želučane adenokarcinom, postoperativnog chemoradiation terapiju i randomiziranih kontroliranih studija (RCT). Potraga uključena literatura objavljena u razdoblju od siječnja 1990. do srpnja 2014. Također smo pregledali sve sažetke koji su potencijalno relevantna za našu temu. Nadalje, druga siva literatura, kao i neobjavljeni rad, u tijeku istraživanja i negativni rezultati su tražili, kao dobro. Dva su istražitelji proveli potragu samostalno, a njihovi rezultati su kombinirani. Pregled Studija pregled i uključivanje pregled dvojice autora, neovisno pregledao studiju. Naslovi i sažeci su u dogovoru sa članci mogao preuzeti. Pronađene studije za analizu, a kriteriji za uključivanje dizajnirani su kako slijedi: (1) objavljena RCT koje su imale jasnu izjavu u odjeljku Materijali i metode. (2) RCT uspoređujući postoperativnog CRT plus operacije sa samim operacije ili preoperativne CRT plus operacije s preoperativne kemoterapije plus operacije. (3) RCT uključujući bolesnike s resekcijom, histološki dokazano adenokarcinoma jednjaka, želuca ili gastroezofagealnog spoja, bez metastatske bolesti. (4) RCT s niskim rizikom od selekcijske pristranosti, predrasuda performansi, pristranosti otkrivanje, atricija pristranosti, izvještavanja pristranost i druge pristranosti. Bias je procijenjena korištenjem Begg-a i Egger-a ispitivanja [22,23]. (5) Pacijent preživljavanje je služila kao mjerljivo ishod.
Mjere ishoda
Primarni ishod bio ukupno preživljenje, uglavnom na temelju analize namjera da se liječi. Sekundarni ishodi su resekcija stopa R0, koji je definiran resekcija margine tumora bez; pozitivna stopa limfnih čvorova metastaze; postoperativna stopa recidiva; završiti patološki odgovor stopa; i perioperacijski smrtnosti.
Statistički analizira pregled analiza podataka provedena je pomoću pregled Manager 5.2.0 za Windows. Sveukupno, preživljavanje je mjeren omjerom rizika (HR), dok je stopa R0 resekcija, pozitivna stopa limfnih čvorova metastaza, postoperativni stopu recidiva i perioperacijske smrtnosti su mjereni pomoću omjer vjerojatnosti (OR). Nadalje, namjera se liječiti (ITT) provedene su kada je to moguće. Ako je dopušteno, HR i odgovarajuće standardne greške su dobiveni direktno iz članka; inače, oni su izračunati korištenjem metode Parmar [24], Tierney [25], a Williamson [26]. Ovi pristupi koriste intervali povjerenja, log-rank p-vrijednosti, broj događaja i krivulja preživljavanja Kaplan-Meier procijeniti HR i standardne pogreške. Osim toga, mjere HR i ILI Ispitivani su statisti heterogenosti strane I 2 statistici, s vrijednošću od mene 2 > 50% što ukazuje na značajnu heterogenost. Tamo gdje je dokaz heterogenosti, podskupina analiza ili analiza osjetljivosti provedena su istražiti moguću pristranost i izvedene procjene sažetak prema modelu sa slučajnim učincima; u suprotnom, Mantel-Haenszel modela fiksnog učinka korištena je za izračunavanje rezultata. Sve o značaju testovi su dvostrani, sa P = 0,05 kao prekinuta. Pregled Rezultati
Identifikacija studija i obilježja RCT
Rezultati pretraživanja literature prikazuju se u poželjnom izvještavanja Stavke za sustavnih pregleda i meta-analize (PRISMA) dijagram (slika 1). Ukupno 1522 studija pronađeni su u bazi podataka, i 4 dodatne studije pokazale su iz drugih kanala, kao što su konferencije izvješća, i tako dalje. Među njima, 1519 zapisi su uglavnom nevezano za našu temu, a samo 7 RCT upoznao naše kriterije za uključivanje, koji istraženo je ukupno 1085 pacijenata. Glavne značajke suđenja uključenih u meta-analize prikazani su u tablici 1. Sedam RCT uključeno 869 bolesnika s esophago želudac adenokarcinoma, od kojih su 430 primljenih CRT prije operacije. Oko 5 RCT usredotočen na temu preoperativne chemoradiation terapije (CRT), nakon čega slijedi operacija u odnosu na same operacije [27-31], dok su 2 RCT usredotočen na temu CRT slijedi operacija u odnosu na preoperativne kemoterapije (CT), a zatim operacije [32, 33]. Položaji raka koji su uključeni u 6 RCT su jednjaka i gastro-ezofagealni spoju, a 2 RCT osvrnuo na kardija. Osim toga, prosječna dob bolesnika kretala se u rasponu od 56 do 65 godine, a udio žena je bio 18,4%. Tablica 2 i Tablica 3. Prikaz neke druge osobine se odnose na RCT uključene u našem studiju. Ukupna veličina uzorka naše meta-analize je 1085, koja je sadržavala 869 bolesnika s adenokarcinom, a broj svake RCT uvelike razlikuju. , Zatim pet godina ukupno preživljenje (OS) Stupanj 3 godine također su prikazani u tablicama 2 i 3, gdje je bio određena razlika između HRT plus operacije grupe i sama operacije ili CT plus kirurgije skupina. Raspored tretman također je na popisu (tablice 2 i 3). Osim toga, nema objava pristranosti pronađen iz lijevka parcela (slika 2). Slika 1 igraca Izvještavanje predmeta radi sustavnih pregleda i meta-analize (PRISMA) dijagram. Na slici prikazuje proces traženja informacija za vrijedne članke i označava proces isključenju beznačajan članaka za ovo istraživanje.
Tablica 1. Osnovne karakteristike randomiziranih kontroliranih ispitivanja uključene pregled studija i godinu
Zemlja
pregled pozicija Rak
R0 resekcija
Down-uprizorenja PCR CRT
Journal objave
Walsh, [27] pregled Irska
Želudac pregled nm pregled, 13 (25,0%) pregled NEJM pregled jednjak pregled Urba, [30] pregled USA pregled želuca pregled 90 (92,8%), pregled 9 (24,3%)
JCO
jednjaka
TROG, [31] pregled, Australija pregled jednjak pregled 179 (69,9%), pregled, NM pregled Lancet Oncol pregled CALGB9781 [28] pregled USA pregled želuca pregled nm pregled, 10 (40,0%)
JCO
jednjaka
Stahl, [33]
njemački
želuca
84 (70,6%)
7 (11,7%)
JCO
burmeister, [32] pregled, Australija pregled želuca pregled 62 (82,7%), pregled 5 (12,8%) pregled EJC pregled jednjak pregled križa, [29] pregled, Nizozemska pregled želuca pregled 259 (70,8%)
28 (23,1%) pregled NEJM pregled jednjak
Napomena: pregled pCR: patološki potpuni odgovor; CRT: preoperativna chemoradiation terapija; CT: preoperativne kemoterapije; NM: Ne spominje pregled Tablica 2. Preoperativna CRT nasuprot samo operacijom pregled studija i godina
Veličina uzorka
pristup liječenju
raspored liječenja (CRT) pregled 3 y ili 5 y OS (CRT V. Surg)
Walsh, [27] pregled 113 pregled CRT-kirurgija kirurgija V. pregled 40Gy /15f /15d
3y: 32% V. 6% pregled 5-Fu (15 mg /kg /d) pregled 5g: NM pregled cisplatin (75 mg /m2)
Urba, [30] pregled 100 pregled CRT-kirurgija kirurgija V. pregled 45Gy /15f /15d pregled 3y: 30% V. 16% pregled cisplatinom (20 mg /m2 /d) pregled 5g: NM Netlogu 5-Fu (300 mg /m2 /d) pregled TROG, [31]
256 pregled CRT-kirurgija V. kirurgija pregled 35Gy /15f /3W pregled 3y: 25,6% V. 24,1 % pregled cisplatin (80 mg /m2) pregled 5g: 11,5% V. 9,6% pregled 5-Fu (800 mg /m2) pregled CALGB9781, [28]
56 pregled CRT -Surgery V. kirurgija pregled 50.4Gy /28f /28D pregled 3y: NM pregled cisplatinom (100 mg /m2) pregled 5g: 39% V. 16% pregled 5-FU (1000 mg /m2 /d) pregled križa, [29] pregled 366 pregled CRT-kirurgija kirurgija V. pregled 41.4Gy /23f 5f /w
3y: 39,6% V. 35,5% Netlogu Carboplatin (2 mg /ml /min) pregled 5g: 13,4% V. 7,1% pregled paklitaksel (50 mg /m2) pregled Napomena: pregled OS: ukupno preživljavanje; CRT: preoperativna chemoradiation terapija; CT: preoperativne kemoterapije; V: u odnosu na; Surg: kirurgija; 5-Fu: fluorouracil; NM. Ne spominje pregled Tablica 3 Preoperativna CRT u odnosu na preoperativne CT pregled studija i godinu pregled
veličina uzorka
pristup liječenju
raspored Liječenje pregled
3 y ili 5 y OS (CRT V. CT + S)
Stahl, [33] pregled 119 pregled CRT-kirurgija V. CT-kirurgija pregled shemi CRT: GTV30Gy /15f cisplatin (50 mg /m2), etopozid (80 mg /m2) pregled 3y: 52% 49% V. pregled sheme CT: 5-FU (2 g /m2), leukovorin (500 mg /m2) cisplatin (50 mg /m2) pregled 5g: 45% V. 36% pregled burmeister, [32]
75 pregled CRT-kirurgija V. CT-kirurgija pregled shemi CRT: cisplatin ( 80 mg /m2) 5-Fu (1000 mg /m2 /d) GTV35Gy /15f pregled 3y: 47,4% V. 27,7% pregled 5g: nM pregled shema CT: cisplatin (80 mg /m2) 5-Fu (1000 mg /m2 /d) pregled Napomena: pregled OS: ukupno preživljavanje; CRT: preoperativna chemoradiation terapija; CT: preoperativne kemoterapije; V: u odnosu na; Surg: kirurgija; 5-Fu: fluorouracil; NM. Ne spominje
Slika 2 toka zemljišta za primarni ishod. Horizontalna os odgovara studija specifične HR što znači učinkovitost terapije. Vertikalna os odgovara specifičnih za studiju SE, što znači veličinu studije. Krugovi predstavljaju studiju je bilo uključeno. Područje crtica linije predstavlja raspon bez pristranosti u studiji.
Primarni ishod pregled Primarni ishod ispitan u našem istraživanju je ukupno preživljenje i zabilježen je u svih sedam RCT. Meta-analiza je dala rezultat da se spoje HR je bio 0,74 (95% CI ,63-0,88) za preoperativne CRT plus operacije skupine u odnosu na preoperativnoj CT plus operacije ili operacije samo skupina (Slika 3). Važno je napomenuti da četiri RCT ne samo da je sadržavala adenokarcinom, ali je sadržavao i karcinoma pločastih stanica (SCC) [28-31]. Dakle, pojedinac HR Križni suđenje i suđenje TROG, osim SCC, izračunati su odvojeno od podataka dobivenih od izvornog članka, a rezultati su bili 0,73 (95% CI 0,54-1,00) u suđenju križa i 1,02 (95 % CI 0,72-1,44) u suđenju TROG. U CALGB9781 suđenje i suđenje Urba-a, nisu prikazani pojedinačni podaci SCC; Međutim, broj somatskih stanica u ove dvije studije bio je samo 37. U odnosu na ukupan broj 869, miješanje tih 37 SCC bolesnika može se zanemariti. Kao heterogenost testa nije bila statistički značajna (I 2 = 13%), model fiksni učinak koristi za izračunavanje rezultata za OS. Slika 3 prikazuje Forest zemljišta za OS. Pojedinac HR u rasponu od 0,45 (95% CI 0.20-1.01) za CALGB9781 suđenja 1,02 (95% CI 0.72-1.44) za suđenje TROG; samo jedan pojedinac HR omiljen preoperativnoj CRT skupinu. Ovaj rezultat zajedno s onima na skupnu HR pokazala je prednost preživljavanja za pacijente s preoperativnoj CRT slijedi operacije. Osim toga, prema rezultatima testa heterogenosti, nije bilo potrebe za obavljanje analize osjetljivosti ili podskupina analize za primarni ishod. Slika 3 Šumski parcele za primarni ishod ukupnog preživljavanja. Trgovi i vodoravne linije odgovaraju studijskim specifične HR i 95% CI. Područje kvadrata odražava studija specifične težine. Dijamant predstavlja skupni HR i 95% CI.
Sekundarnih ishoda
slici 4, 5, 6, 7 predstava Šuma parcele za sekundarnih ishoda, uključujući i resekcija stopi R0, pozitivnu stopu od limfnih čvorova metastaza, postoperativne ponavljanje brzina, patološki potpuni stopa odgovora (pCR) i perioperacijski smrtnosti. Pet RCT izvijestio stopu R0 resekcija, što ukazuje na statistički značajnu razliku (OR 2,35; 95% CI 1,29-4,30, Slika 3). Kako je heterogenost testa bila je statistički značajna (I 2 = 59%), slučajni su provedena modeliranje učinak i podskupine analiza, otkriva značajnu razliku u odnosu između preoperativne CRT i operacije sama (OR 3,55, 95% CI 2,34-5,39 ), dok nema statistički značajne razlike u odnosu između preoperativne CRT i preoperativnoj CT (OR 1,17; 95% CI 0,61-2,27). Pet RCT izvijestio je postoperativni postotak recidiva koji je uključivao lokalnu i udaljenu neuspjeh, što ukazuje na statistički značajnu razliku (OR 0,51; 95% CI 0.38-0.68, slika 2), a ne statistička heterogenost je otkrivena (I 2 = 0%) , Pet RCT izvijestio pozitivnu stopu limfnih čvorova metastaza u skladu s postoperativnom patološkog izvješća. Izvučeni Ili je 0,30 (95% CI 0.23-0.39), otkriva značajne razlike, a ne statistička heterogenost je otkrivena (I 2 = 49%). Pet RCT izvijestio tijekom kirurške operacije mortalitet, i nije bilo statistički značajne razlike između dviju skupina (OR 1,10; 95% CI 0,62-1,93, Slika 4) niti statističke heterogenosti (I 2 = 0%). Šest RCT izvijestio PCR nakon chemoradiation terapije, dok su dva suđenja otkrilo PCR nakon kemoterapije, a rezultat PCR u chemoradiation terapijske skupine bio je 21,56% (tablica 1). Slika 4 Šumski parcele za sekundarni ishod R0 resekcija stopa različite kontrolne skupine. Trgovi i vodoravne linije odgovaraju studijskim specifične HR i 95% CI. Područje kvadrata odražava studija specifične težine. Dijamant predstavlja skupni HR i 95% CI.
Slika 5 Forest parcele za sekundarni ishod pozitivan stopi od limfnih čvorova metastaze. Trgovi i vodoravne linije odgovaraju studijskim specifične HR i 95% CI. Područje kvadrata odražava studija specifične težine. Dijamant predstavlja skupni HR i 95% CI.
Slika 6 Forest parcele za sekundarni ishod postoperativne stopu recidiva. Trgovi i vodoravne linije odgovaraju studijskim specifične HR i 95% CI. Područje kvadrata odražava studija specifične težine. Dijamant predstavlja skupni HR i 95% CI.
Slika 7 Forest parcele za sekundarni ishod perioperacijske smrtnosti. Trgovi i vodoravne linije odgovaraju studijskim specifične HR i 95% CI. Područje kvadrata odražava studija specifične težine. Dijamant predstavlja skupni HR i 95% CI. Pregled Rasprava pregled preoperativnoj CRT je bio korišten u cjelovitom liječenju GEJ i jednjaka raka već desetljećima, a pokazao je dobre ljekovitim učincima u lokalnoj kontroli i produženog ukupnog preživljavanja. Kao što je već 1978, Zhang je već provedena osnovnu ispitivanje o preoperativnoj CRT koji je potvrdio da je CRT bio u mogućnosti poboljšati rezultate operacije za GEJ raka [34]. U trideset godina od, onkolozi su stavili znatne napore u istraživanje preoperativne CRT i imali neki uspjeh na svjetskom opsegu. U Americi, faza II studija dokazala da preoperativna CRT dobro podnosi i usporediva sa slično stupili, adjuvantly liječenih bolesnika [35]. U Europi, španjolski faza II studija pokazala da preoperativna CRT pokazao prihvatljivu toksičnost i obećavajuću aktivnost [17], dok je poljski faza II Istraživanje je pokazalo da je CRT bio učinkovit i pokazao dobar profil toksičnosti [18]. U Aziji, japanska studija faze I, pokazala da CRT bi moglo dovesti do operacije kasniti, ali je pokazala obećanje za resekcijom uznapredovalim rakom želuca, dok korejski faza I Studija je pokazala da CRT mogao biti istraženi opširnije [36]. Iako su svi od tih studija pokazuje tendenciju za preoperativna CRT za dobivanje jače dokaze, to meta-analiza je provedena za procjenu postoperativnog CRT bolesnika s resekcijom esophago želudac adenokarcinom.
Meta-analiza se temelji na 7 RCT objavljenih od 1996. do 2012. najvažnije postignuće ovog istraživanja je rezultat da pacijenti s resekcijom esophago-želučanog adenokarcinoma obično imaju prednost preživljavanja od preoperativne CRT u usporedbi sa samim operacije ili preoperativne CT slijedi operacije. Iako je većina pojedinačnih HRS-a pokazuje da nema značajne razlike, ispitivani HR otkrila povoljne rezultate za CRT grupi. 3 godine OS Walsh studiji u CRT i operacije skupine bio je 32% i 6%, dok je srednja vrijednost vremena preživljenja bio je 16 mjeseci i 11 mjeseci (p < 0,01). Neki pojedinačni podaci, kao što su rezultati iznad, naznačeno to mišljenje, kao dobro.
Kako prepoznati učinak dodavanja radioterapiju u preoperativnoj CT odvojeno, usredotočeni smo na pet RCT koje u odnosu na preživljavanje korist između preoperativne CRT i operacije sama. Izvučeni HR je 0,75 (95% CI 0,62-0,90), koji je pokazao značajnu razliku između ove dvije skupine. S druge strane, rezultati usporedbe između preoperativne CRT i preoperativnoj CT u preostala dva RCT su razočaravajući, jer udružuje HR je 0,71 (95% CI 0,48-1,05), što u odnosu na preoperativne CT značilo da pacijenti mogu dobiti naknadu od preoperativne CRT, ali učinak nije bio značajan. Ovaj rezultat je u skladu sa zaključkom druge meta-analize je ranije [20] objavljen. Stigli smo na odbitak koji preoperativna CRT kao cjelina mogla donijeti prednost preživljavanja za pacijente s esophago želudac adenokarcinoma; međutim, ograničen na broj RCT koje u odnosu na učinak između preoperativne CRT i CT, nismo bili u mogućnosti potvrditi učinak radioterapije odvojeno. Možda je došlo do razlika potencijala između preoperativne CRT i CT; Međutim, ta razlika nije uočeno zbog ograničenog broja RCT. Dakle, pravi korist radioterapije zasebno može biti puno veća, a nastojanja na proširenju jednostavan veličinu da dokaže pretpostavku imaju jamstvo.
Biste utvrdili razlog da pacijenti s resekcijom esophago želudac adenokarcinoma mogao dobiti prednost preživljavanja od preoperativnoj CRT odabrali smo stopu R0 resekcija, pozitivnu stopu limfnih čvorova metastaza, postoperativni stopu recidiva i patološku potpuni odgovor stopa kao sekundarnih ishoda. Konačni rezultati su otkrile da su udružena ORS iz resekcija stope R0, pozitivna stopa limfnih čvorova metastaza i postoperativnom stopa recidiva omiljen grupu preoperativne CRT. Nadalje, u kombinaciji pCR stopa šest RCT je 21,56%, što je približno na rezultate druge studije [19,37,38]. Prema podacima navedenim, downstaging kao rezultat preoperativnoj CRT ogleda se u značajno većem postotku negativne stope limfnih čvorova metastaza i PCR stopa. Dakle, naši analize zaključio da downstaging, mogućnost potpune resekcije i smanjena vjerojatnost lokalnog recidiva kao lokalni stopi kontrole, koje su bile mehanizme preoperativnoj CRT, produžiti preživljavanje. Osim toga, udružena ORS od stope R0 resekcija (OR 1,17; 95% CI 0,61-2,27) i postoperativnog stopa recidiva (OR 0,57; 95% CI 0,32-1,02) bili su beznačajna, dok je samo skupno ili o pozitivna stopa limfnih čvorova metastaza (OR 0,40; 95% CI 0,22-0,72) bio je značajan. Ovaj rezultat također pokazao zaključak iznad da je u usporedbi s preoperativnoj CT skupine; lokalna stopa kontrola odgovorni za opstanak korist je bio opskrbljen s rastućim trendom u preoperativnoj CRT grupi. Međutim, daljnje RCT bili potrebni. Štoviše, naši analize utvrdio da je spoje OR perioperacijske smrtnosti (OR 1,10; 95% CI 0,62-1,93) bila je beznačajna, što je značilo da preoperativna CRT bila sigurna i prihvatljiva.
Bilo je i nekih drugih vrijednih studija koje uspoređena je učinci preoperativne CRT i operacije samo u bolesnika s resekcijom esophago želudac adenokarcinom koji nisu bili uključeni u meta-analizu. FFCD9901 suđenje fokusiran na preživljavanje ishoda za pacijente s lokaliziranim (faze I ili II) resekcijom karcinome jednjaka [39]; Međutim, to je žalosno da je rezultat opstanak bio beznačajna. Mi smo isključeni ovaj članak, jer 75% pacijenata boluje od karcinoma pločastih stanica i dvije trećine tumora bili čvor-negativne, što bi moglo biti uzrok negativnih rezultata. Nadalje, studija faze II pušten na ESMO sastanku 2013. koji se održao terapijski režim kao izazivanje kemoterapije, nakon čega slijedi paralelnu CRT prije operacije postignut povoljan rezultat. Downstaging stopa iznosila je 67%, dok PCR stopa je 18%. Ovo istraživanje je uglavnom usmjerena na želučani adenokarcinom i uključenih tumora na antruma želuca. Kao što mu posebne vrijednosti, veći randomizirano ispitivanje očekuje. Od ispitivanje baze podataka kliničkih, također smo našli u tijeku RCT iz Australije koji u odnosu na razlike preživljavanja između preoperativne CRT i CT. Pacijenti s karcinomom želuca ili gastroezofagealnog spoja su uključeni. Ostaje da se vidi hoće li konačni rezultat biti povoljan. Pregled Zaključak
Sve od studija uključenih u našoj meta-analize su RCT, i bili smo sretni da postignu značajan rezultat s blagim heterogenosti, koji je riješen analiza podskupina. Dakle, naša meta-analiza pokazuje da pacijenti s resekcijom esophago želudac adenokarcinoma može steći prednost preživljavanja od preoperativne CRT. Međutim, zbog ograničenja broja RCT, prednost dodavanja radioterapije na preoperativnoj CT odvojeno je još uvijek neizvjesna, a dodatno su potrebni kvalitetni potencijalni suđenja pregled Kratice pregled CRT. Pregled preoperativnoj terapija chemoradiation
pCR: pregled Patološka potpun odgovor
HR: pregled, omjer rizika
ili: pregled OR
RCT: pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja
CI: pregled interval pouzdanosti

CT: pregled Preoperativna kemoterapija
DRŽAVNI: pregled Cochrane Središnji registar kontroliranih studija
EMBASE: pregled Excerpti Medica baze
CNKI: pregled infrastrukture China National znanja
ITT: pregled Namjera -to-poslastica
PRISMA: pregled igraca izvještavanja stavke za sustavnih pregleda i meta-analize
OS: pregled Ukupno preživljenje
SCC: pregled, karcinom pločastih stanica
AD: pregled Adenokarcinom
Izjave
Priznanje pregled ovaj rad je podržan od strane Peking znanosti i tehnologije komisije, a bio je povezan s upisanim kliničkom ispitivanju Preoperativna Simultano kemoradioterapiji za lokalno uznapredovalim gastroezofagealnog spoja adenokarcinom (NCT02193594). Zahvaljujemo ključnu laboratorij gastrointestinalnog odjela Peking University Cancer Hospital & Zavod za pomoć pri traženju literature i upravljanje projektima.
Suprotstavljenih interesa pregled Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Doprinose
autorovih pregled TF i QSD prikupljenih podataka i pruža analizu podataka. TF, ZDB, Zyl, lHz, XJW, Aww dizajnirana studija i sudjelovao u pisanju papir. XJ i FS sudjelovao u izradi studije i izveo statističke analize. JFJ zamišljen istraživanja, te je sudjelovao u svom dizajnu i koordinaciju i pomogao izraditi rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Informacije
autorica
1. Jia-Fu Ji: Direktor Peking University Cancer Hospital, glavni stručnjak za rak želuca Collaborative Group Kine, predsjednik rak želuca Udruge kineski Anti-Cancer Association, direktora Sektora za međunarodnu suradnju Kine Medical Association, Guest profesor kirurgije

• Tonometrija djelomične napetosti ugljičnog dioksida u sluznici želuca: Primjena otopina soli, otopina pufera, želučani sok ili air
• Antioksidans i želučanih citozaštitna prostaglandini svojstva ekstrakta korijena kore cimet sieberiana kao anti-ulcerogenu agent