Les implications cliniques de métastatique ratio de ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique

Les implications cliniques de métastatique ratio de ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
Le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints de cancer gastrique est encore faible, et métastase ganglionnaire est considéré comme l'un des facteurs pronostiques les plus importants. Cependant, il y a des controverses dans le classement des métastases ganglionnaires dans le cancer gastrique. Cette étude a été réalisée afin de déterminer si le rapport des ganglions lymphatiques métastatique est une classification fiable des métastases ganglionnaires dans le cancer gastrique en chinois.
Méthodes
224 cas de cancer gastrique avec plus de D1 dissection ont été rétrospectivement revus. L'association entre le nombre total de ganglions lymphatiques réséqués et le nombre de ganglions métastatiques était déterminé. La valeur pronostique du ratio de noeud métastatique, défini comme le rapport du nombre de ganglions métastatiques par rapport au nombre total de ganglions lymphatiques réséqués, et la classification pN a été évaluée.: Résultats
Le nombre de ganglions lymphatiques métastatique ont augmenté le nombre total de ganglions lymphatiques réséqués. Une régression de Cox a révélé que le rapport métastatique du noeud, le nombre de noeuds métastatiques, le type histologique et le motif de croissance histologique influencé indépendamment du pronostic. Les taux de survie à 5 ans était de 78%, 61%, 25%, 0% dans les cas avec un rapport de noeud métastatique de 0%, > 0%, mais < 40%, 40-80%, > 80%, respectivement (P
< 0,001), et étaient de 78%, 62%, 38%, 0% dans les cas histologiquement de cancer gastrique classé comme pN0, pN1, pN2, pN3, respectivement (P
<. 0,001)
Conclusion
Le rapport ganglionnaire métastatique est un facteur pronostique indépendant simple et utile. Il peut éviter les facteurs de confusion possibles qui sont liés à l'étape de migration, et devrait être considérée comme un élément important dans la catégorie des ganglions lymphatiques.
Contexte
cancer gastrique reste une cause majeure de décès par cancer, et la survie à 5 ans taux chez les patients atteints de cancer gastrique reste faible, malgré l'amélioration de la survie en raison de la détection précoce, la lymphadénectomie rationnelle et plusieurs modalités thérapeutiques [1]. Métastase ganglionnaire est considéré comme l'un des facteurs pronostiques les plus importants, et la catégorisation précise des métastases des ganglions lymphatiques ou d'optimisation de la catégorie pN est fondamentalement critique pour la prise de décision des thérapies subséquentes après la chirurgie [2-4]. Ainsi, la catégorisation rationnelle des ganglions lymphatiques réséqués contribuera à améliorer encore l'efficacité thérapeutique [1].
Cependant, il y a des controverses dans le classement des métastases ganglionnaires dans le cancer gastrique. Au Japon, la classification des métastases des ganglions lymphatiques est basée sur la station anatomique des ganglions lymphatiques métastatiques [5]. Cependant, dans les pays occidentaux, il est classé par le nombre de ganglions lymphatiques régionaux métastatiques selon le noeud de la tumeur métastases (TNM) catégories d'arrêt établis par l'Union internationale contre le cancer (UICC) [6]. Auparavant, il a été montré que les métastases des ganglions lymphatiques est un facteur pronostique dans le cancer gastrique [7, 8]. Certaines études antérieures ont démontré que le nombre total de ganglions métastatiques est un indicateur fiable comme facteur pronostique que anatomique propagation lymphatique [9-12]. En outre, quelques études récentes ont suggéré que le rapport des ganglions lymphatiques métastatique est un facteur pronostique plus fiable [13-17]. Cependant, les valeurs de ces paramètres cliniques pathologiques n'a pas été entièrement vérifiée. En outre, la plupart des études sur la signification pronostique du nombre et la proportion de ganglions métastatiques dans le cancer gastrique ont été effectuées dans les pays occidentaux, et les données pertinentes sont pratiquement manquent en Chine. Par conséquent, le but de cette étude rétrospective était de déterminer si le rapport des ganglions lymphatiques métastatique est une classification fiable des métastases ganglionnaires dans le cancer gastrique en chinois.
Méthodes
425 cas de patients atteints de cancer gastrique (36 précoce et 389 avancé) ont été traités au département d'oncologie, Premier hôpital affilié de l'Université médicale de Chine, Shenyang, Chine, entre 1997 et 2002.
les critères d'inclusion pour cette étude comprenaient: 1), les patients ayant reçu une résection curative; 2), les patients qui ont subi une dissection des ganglions lymphatiques au-delà limité (D1) dissection, à savoir D1 dissection + dissection des ganglions lymphatiques le long de l'artère gastrique gauche, D1 dissection + dissection des ganglions lymphatiques le long de l'artère hépatique commune, D1 dissection + dissection de la lymphe nœuds le long de l'artère coeliaque, étendu (D2) dissection, ou superextended (D3) dissection; . Et 3), les patients chez lesquels plus de 15 ganglions lymphatiques ont été réséquées et pathologiquement examinés [18]
Les critères d'exclusion comprenaient 1), les patients qui ont reçu une opération palliative; 2), les patients qui ont subi une D1 dissection des ganglions lymphatiques; 3), les patients qui avaient des ganglions lymphatiques métastatiques dans rétropancréatique, mésentérique, ligament duodenohepatic, ou para-aortiques métastase ganglionnaire ont été exclus; . et 4), les patients atteints de métastases hépatiques et la diffusion péritonéale
Sur la base des critères d'inclusion et d'exclusion, 201 patients ont été exclus de l'étude; 12 des 36 cas de cancer gastrique précoce et 98 cas de cancer gastrique avancé reçu D1 ganglion, et /ou avaient moins de 15 ganglions lymphatiques réséqués pour examen pathologiquement. 34 patients avaient des ganglions lymphatiques métastatiques dans rétropancréatique, mésentérique, ligament duodenohepatic, ou para-aortiques métastase ganglionnaire. 57 cas (y compris ceux avec métastases hépatiques et la diffusion péritonéale) ont reçu une opération palliative. Par conséquent, un total de 224 patients atteints d'un cancer gastrique ont été inclus dans l'étude. Leurs caractéristiques démographiques et cliniques sont présentés dans le tableau 1.Table 1 Les données démographiques et les caractéristiques cliniques et pathologiques des patients

Nombre de caractéristiques des cas
71
âge (années)
≤ 60
114
>Homme
153
Femme de sexe; 60
110
16
Localisation 208
Multitude de l'unité de tumeur nombre de tumeurs
U (troisième estomac supérieur)
9
M ( troisième estomac milieu)
41
L (troisième inférieure de l'estomac)
174
diamètre tumoral maximum (cm)
≤ 2
28
2-4
85
> 4
111
pT catégorie
pT1
34
pT2
128
pT3
59
pT4 3
histologiques Type
G1 (bien différencié)
41
G2 (modérément différencié)
46
G3 (mauvaise différenciée)
137
modèle de croissance histologiques
Type expansion
115
Type Infiltrative
109
lymphatique navire infiltrat
Présenter
59
Absent
165
pN catégorie
55
pN1 de pN0
87 33
ratio noeud métastatiques (le%) de 49
pN3
pN2
0
55
1-19
72
20-39
30
40-59
26
60-79
20
80-100
21
le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université médicale de Chine.
chirurgicalement dissection des ganglions lymphatiques
ganglions lymphatiques ont été méticuleusement disséqués à partir des spécimens seul tenant, et la classification des ganglions lymphatiques disséqués a été déterminé par les chirurgiens qui ont examiné les échantillons excisés après la chirurgie sur la base de la classification japonaise de Carcinome gastrique [5 ]. Ensuite, les ganglions lymphatiques réséqués ont été sectionnés et colorés avec de l'hématoxyline et de l'éosine et examinées pour les métastases par les pathologistes. Les données cliniques et histopathologiques de chaque patient ont été recueillies et consignées dans un formulaire de collecte de données spécialement conçu. A partir des cas 224, un total de 6316 ganglions lymphatiques (gamme 15-75 par patient) ont été repris et histologiquement examiné (tableau 1).
Classification des lymphadénectomie
Basé sur la classification japonaise de Carcinome gastrique (JCGC) , les ganglions lymphatiques ont été classés dans le groupe 1 (les ganglions lymphatiques périgastriques), groupes 2 (les ganglions lymphatiques le long de l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique et autour de la maladie coeliaque axe [5]. Cependant, lorsque la tumeur est situé dans la troisième inférieure de l'estomac, les ganglions lymphatiques le long de l'artère splénique sont classés comme étant dans le Groupe 3) et le Groupe 3 (ganglions lymphatiques dans le épiploon, à la face postérieure de la tête du pancréas et à la racine de mésentère). En conséquence, le curage a été classé comme D1, la dissection de tous les ganglions lymphatiques du Groupe 1; D2, la dissection de tous les noeuds du groupe 1 et du groupe 2 lymphatiques; et D3, la dissection de tous les Groupe 1, Groupe 2 et Groupe 3 ganglions lymphatiques.
catégorie pN a été définie comme pN0 (pas de ganglions lymphatiques métastatique), pN1 (1-6 ganglions métastatiques), pN2 (7-15 métastatique les ganglions lymphatiques) et pN3 (> 15 ganglions lymphatiques métastatiques), selon la 5 e édition de l'UICC [18]. Le rapport ganglionnaire métastatique a été calculé en divisant le nombre total de ganglions lymphatiques qui ont été retirés et examinés par le nombre de ganglions métastatiques. Le rapport a été classé en six grades, de 0 et 100%, avec une augmentation de tous les 20% (tableau 1).
La localisation des tumeurs a été définie comme supérieure, moyenne et le troisième cancer gastrique inférieur, selon JCGC et le type histologique a été défini comme différencié et indifférencié, selon UICC [5, 18]. En outre, les modèles de croissance histologiques ont également été définis comme l'élargissement et le type infiltrants [19] Analyse statistique de.
La corrélation entre le nombre total de disséqués des ganglions lymphatiques avec pN catergory et le rapport des ganglions lymphatiques métastatique a été évaluée par un ajustement de courbe . Nous avons également examiné la forme fonctionnelle de la covariable à l'étude par Kaplan-Meier et le test de log-rank ont ​​été adoptées dans l'analyse de la comparaison des taux de survie. L'analyse univariée et analyse des résidus Martingale ont été utilisés pour déterminer l'association entre le rapport des ganglions lymphatiques métastatique et la survie. L'analyse multivariée a été réalisée en utilisant le modèle de Cox proportionnel sélectionné dans pas à pas vers l'avant. Toutes les données ont été analysées avec le logiciel SPSS 13.0 de statistiques (Chicago, IL États-Unis). Corrélation: Résultats de l'AP de la valeur inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Pn catergory et le rapport ganglionnaire métastatique avec le nombre total de ganglions lymphatiques disséqués
Le nombre total de noeuds métastatiques était significativement influencé par l'extension de la lymphadénectomie dans le cancer gastrique (F
= 29,085, P
= 0,000).
la courbe de catégorie pN et le rapport de noeud métastatique est monté alors que le nombre total de noeuds disséqués augmenté. En outre, la courbe de la catégorie pN plus forte que celle métastatique catégorie de rapport de noeud, en particulier lorsque le nombre total de noeuds a été disséqué plus de 25 (figure 1). Figure 1 La corrélation de la catégorie pN et le taux de métastases des ganglions lymphatiques avec le nombre total de ganglions lymphatiques réséqués. Les cuvres de pN et le rapport des noeuds métastatiques ascensionnés tandis que le nombre total de noeuds disséqués a augmenté, avec l'cuvre de catégorie pN ont augmenté de façon plus significative que le ratio de noeud métastatique, en particulier lorsque le nombre total des noeuds disséqués était plus que 25.
Survival
Les survies à 5 ans était de 78%, 61%, 25%, 0% dans les cas avec un rapport de noeud métastatique de 0%, < 40%, 40-79, et ≥ 80%, respectivement (P
< 0,00), et 78%, 62%, 38%, 0% dans les cas avec pN0, pN1, pN2 et pN3, respectivement (P
< 0,00). Il y avait seulement une légère différence dans les taux de survie entre les patients avec pN0 et pN1 et entre ceux qui ont un rapport ganglionnaire métastatique de 0 et < 40%, mais les taux de survie ont diminué de manière significative dans les autres groupes (figures 2 & 3). D'autres analyses ont montré que chez les patients présentant un rapport de noeud métastatique de 40-79% et les cas avec le rapport de ≥ 80%, il n'y avait pas de différence significative dans la survie chez les patients souffrant de pN1, pN2 et pN3 (Figures 4 & 5). Cependant, dans les cas avec pN3, il y avait une différence significative dans le taux de survie chez les patients avec un ratio de ganglions lymphatiques de < 40%, 40-79% et ≥ 80%) (P
= 1 /20,025) (figure 6), bien que cette différence était absente chez les patients souffrant pN1 et pN2 (figure 7). Figure 2 Courbe de survie et la comparaison des taux de survie cumulatifs après la chirurgie selon le rapport ganglionnaire métastatique, calculé en divisant le nombre total de ganglions lymphatiques qui ont été retirés et examinés par le nombre de ganglions métastatiques lymphatiques (0%, < 40% , 40 à 79 et ≥ 80%). Il y avait des différences significatives entre les groupes (P < 0.00; Kaplan-Meier et le test log-rank)
Figure 3 Courbe de survie et la comparaison des taux de survie cumulatifs après la chirurgie selon selon les catégories pN (pN0:. Pas lymphatique métastatique noeud, pN1: 1-6 noeuds métastatiques lymphatiques, PN2: 7-15 ganglions lymphatiques métastatiques, et pN: > 15 ganglions lymphatiques métastatiques). Il y avait des différences significatives entre les groupes (P < 0,00; Kaplan-Meier et log-rank test).
Figure 4 Courbe de survie des cas avec un rapport ganglionnaire métastatique 40-79%, par rapport à la catégorie pN. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de survie cumulatifs après la chirurgie parmi les groupes (pN1, PN2 et PN3) (P = 0,367; Kaplan-Meier et de test log-rank).
Figure 5 Courbe de survie des cas avec un rapport ganglionnaire métastatique > 80%, par rapport à la catégorie pN. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de survie cumulatifs après la chirurgie entre les deux groupes (PN2 et PN3) (P = 0,224; Kaplan-Meier et de test log-rank).
Figure 6 Courbe de survie des cas avec pN2, par rapport à métastatique, le rapport des ganglions lymphatiques. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de survie cumulatifs après la chirurgie chez les groupes (< 40%, 40-79, et ≥ 80%) (P = 0,606; Kaplan-Meier et log-rank test).
Figure 7 Survie la courbe des cas avec pN3, par rapport au taux de métastases des ganglions lymphatiques. Il y avait une différence significative dans les taux de survie cumulatifs après la chirurgie chez les groupes (< 40%, 40-79, et ≥ 80%) (P = 0,025; Kaplan-Meier et log-rank test).
Ganglionnaire métastatiques le rapport en tant que facteur de risque de pronostic
le risque relatif a montré une augmentation de la valeur 1,866 à 12,554 en tant que groupe de rapport de ganglions lymphatiques métastatique augmentée (tableau 2). Étant donné que les rapports de risque entre les catégories 40-59% et 60-79%, et entre 1-19% et 20-39% étaient très similaires, le rapport des ganglions lymphatiques métastatique a été ré-évalué en quatre catégories différentes (0, < 40 %, 40 à 79 et ≥ 80%) (Tableau 2). La corrélation entre les étapes pN et les grades de rapport est indiqué dans l'analyse Tableau 3.Table 2 univariée du rapport ganglionnaire métastatique en tant que facteur de risque pour la survie
métastatiques rapport des ganglions lymphatiques (en%)
ratio risques
95% d'intervalle
P
valeur de confiance
classement originale
0
1-19
1.866
1,032 à 3,375
0,039
20-39
1.916
1,060 à 3,463
0,031
40-59
4.063
2,052 à 8,044
< 0,001
60-79
5.101
2,636 à 9,870
< 0,001
80-100
12,554
5,660 à 27,846
< 0,001
classement révisé
0
1-39
1.878
1,039 à 3,396
0,037
40-79
4.574
2,546 à 8,217
< 0,001
80-100
12,784
6,541 à 24,987
< 0,001
Tableau 3 Corrélation entre la catégorie pN et lymphatique métastatique ratio de noeud


métastatiques rapport des ganglions lymphatiques (%)
nombre total
0
1-39
40-79
80-100
catégorie pN
pN0
55
0
0
0
55
pN1
0
85 2
0
87
pN2
0
16
30 3
49
pN3
0 1
14
18
33
nombre total
55
102
46
21
224
analyse multivariée des facteurs pronostiques
le nombre total de nœuds lymphatiques métastatiques (avec catégorie pN) et le rapport des ganglions lymphatiques métastatiques (avec le 4 catégorie pentatonique) ont été évalués ainsi que d'autres facteurs pronostiques potentiels (y compris le sexe, l'âge, le nombre de tumeurs, diamètre de la tumeur maximale, catégorie pT, localisation de la tumeur, le type histologique, et le modèle de croissance histologique et lymphatique infiltrat des vaisseaux) pour la signification pronostique dans l'analyse multivariée en utilisant la régression de Cox (Tableau 4) analyse .Table 4 multivariée des ratios de ganglions lymphatiques métastatiques et les autres caractéristiques clinico-pathologiques
caractéristiques
rapport de danger
95% intervalle de confiance
P
valeur
sexe (hommes vs femmes)
0,731
0.469- 1.138
0,166
Age (ans)
1.026
1,006 à 1,045
0,009 nombre
Tumor
1.299
0,706 à 2,391 0,401

Localisation de la tumeur
1.605
0,362 à 7,117
0,534
diamètre tumoral maximum 2.612
0,601 à 11,361
0,200 Basse /Haute
(cm
Moyen /Haut )
2-4 /≤ 2
3.841
1,317 à 11,208
0,014
> 4 /≤ 2
4.546
1,572 à 13,143
0,005
catégorie pT
pT2 /pT1
1.025
0,376 à 2,795
0,961
pT3 /pT1
2.687
0,979 à 7,325
0,055
pT4 /pT1
1.157
0,192 à 6,982
0,874
Le type histologique
G2 /G1
2.163
1,086 à 4,308
0,028
G3 /G1
2.313
1,285 à 4,136
0,005
modèle de croissance histologiques (expansion vs. infiltrant)
0,923
0,579 à 1,470
0,736
lymphatique infiltrat navire (présent vs. absent)
0,814
0,504 à 1,316
0,401
catégorie pN
PN1 /pN0
1.980
1.043- 4.380
1,201 à 15,966
0,025
lymphe métastatiques de 2.987
1,138 à 7,841
0,026
pN3 /pN0 de 3.758
0,037
pN2 /pN0 rapport de noeuds (en%)
1-39 /0
1.980
1,043 à 3,0785
0,037
40-79 /0
4.726
1,502 à 14,872
0,008
80-100 /0
11,841
2,787 à 50,321
0,001
la catégorie de rapport des ganglions lymphatiques, le rapport métastatique des ganglions lymphatiques, l'âge, le diamètre maximal de la tumeur, le type histologique, ont été révélés être facteurs pronostiques indépendants, avec le rapport des ganglions lymphatiques métastatique étant le plus important facror indépendant (tableau 4) Discussion de
. à l'heure actuelle, la classification des ganglions métastatiques dans le cancer gastrique est toujours sous une vaste évaluation et d'investigation. Au Japon, la classification JCGC qui est basée sur la localisation anatomique de l'atteinte ganglionnaire a été largement utilisé [5]. Cependant, certains chercheurs onco-chirurgicale dans les pays occidentaux préconisent que l'évaluation quantitative basée sur le nombre de ganglions métastatiques est plus prédictif de la survie des patients que l'évaluation sur la base anatomique propagation lymphatique [20, 21]. En outre, il n'y a pas de consensus sur le nombre de ganglions lymphatiques pour être disséqué et examiné pour la mise en scène précise du cancer gastrique. Dans le monde occidental, D1 (limitée) dissection des ganglions lymphatiques est généralement réalisée, et il est donc difficile d'avoir plus de 15 nœuds histologiquement examinés pour les cas. Ce problème a été identifié par Mullaney et al. [22], qui a montré que seulement 31% des cas de cancer gastrique subi une résection chirurgicale peut être évalué avec précision selon le système TNM, ce qui suggère le besoin d'un système amélioré de stockage intermédiaire nodal. Au Japon et quelques autres pays asiatiques, D2 (vaste) dissection des ganglions lymphatiques est une procédure standard pour la plupart des cas, où plus de 30 ganglions lymphatiques sont régulièrement réséquées et examinés histologiquement [23-26]. Par conséquent, la catégorie pN peut-être pas approprié pour les cas dont seul un petit nombre de nœuds sont réséqués et examinés. De plus, il est difficile de savoir si la catégorie pN pourrait être influencée par l'extension de la lymphadénectomie dans le cancer gastrique, et si le rapport des ganglions lymphatiques métastatique peut vraiment empêcher le phénomène de la migration de la scène, en particulier dans les populations asiatiques comme en chinois.
Dans la présente étude, la corrélation entre le nombre de ganglions lymphatiques métastatique et le nombre total de ganglions disséqués ont été déterminés. Nous avons constaté que le nombre de ganglions lymphatiques métastatiques a été influencée par le nombre total de noeuds disséqués. De plus, nous avons également observé que la catégorie pN a été influencée par l'extension de la lymphadénectomie plus significative que le rapport de noeud métastatique. Ce phénomène observé est en accord avec ceux rapportés par d'autres chercheurs, et peut être expliqué par les facteurs suivants: les ganglions lymphatiques 1), le nombre de ramassé de l'échantillon réséqué varie selon les chirurgiens ou les pathologistes dépensé différents efforts [16, 26]; 2) des ganglions lymphatiques de grande taille ou ceux macroscopiquement soupçonné d'être métastatique ont été examinées; et 3) le nombre de ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique varie dans une grande variété de patients différents, de sorte que le nombre total de noeuds examinés avoir une influence sur pN catégorie [1, 9, 10]. Cependant, l'influence en raison de la large gamme de nombre total pourrait être réduit par le rapport. Ainsi, le rapport de noeud métastatique diminuerait, ce qui entraîne l'induction de la migration de la scène.
Il a été suggéré que le précédent nombre de ganglions lymphatiques métastatique est un facteur pronostique pour le cancer gastrique [9-12]. Des études récentes, la plupart réalisées dans les populations occidentales, ont démontré que métastatique ratio de ganglions lymphatiques est un facteur pronostique plus fiable [12, 14-17, 27]. Dans cette étude, des patients chinois, nous avons déterminé les taux de survie chez les patients atteints d'un cancer gastrique, selon la catergory Pn et métastatique rapport des ganglions lymphatiques. Nous avons observé qu'il n'y avait pas de déférence significative dans les taux de survie entre les patients atteints de pN0 et ceux avec pN1 (catégorie pN) et entre les patients avec 0% et ceux avec < 40% (le ratio des ganglions lymphatiques métastatique). De plus, nous avons constaté que chez les patients présentant un rapport de noeud métastatique de 40 à 79% des cas, et avec un rapport de ≥ 80%, il n'y avait pas de différence significative du taux de survie chez les patients souffrant de pN1, pN2 et pN3. Cependant, dans les cas avec pN3, il y avait une différence significative dans le taux de survie chez les patients avec un ratio de ganglions lymphatiques de < 40%, 40-79% et ≥ 80%, ce qui suggère que le rapport des ganglions lymphatiques est un meilleur indicateur pronostique que la catégorie pN, au moins pour les cas avec pN3.
En outre, nous avons observé que le rapport des risques dans l'analyse de survie a été augmentée de 1,878 à 12,784 chez les patients présentant un taux de ganglions lymphatiques métastatique de 1-39%, 40-79% et ≥ 80%. L'analyse multivariée a en outre identifié que le rapport des ganglions lymphatiques métastatique était un facteur pronostique indépendant le plus important parmi les autres facteurs évalués, y compris la catégorie pN. Ces résultats soulignent l'importance de métastatique ratio de ganglions lymphatiques, comme un facteur pronostique fiable, pour être inclus dans un système de classification des ganglions lymphatiques plus précis.
Conclusion lymphe catégorie de ratio de noeud présente des avantages en fournissant une valeur pronostique plus précise que la catégorie pN (5e édition, UICC). Nous recommandons que la classification du statut ganglionnaire être établie par une combinaison des deux le nombre de nœuds métastatique et le rapport, ce qui serait la meilleure catégorie pour fournir à la fois rationnelle dissection des ganglions lymphatiques et de la fondation pour la thérapie adjuvante et de prédire le pronostic [15, 27-29 Remarques
Caigang Liu]., Ping Lu, Yang Lu a contribué également à ce travail.
Déclarations Remerciements
ce travail a été soutenu en partie par le Laboratoire de cancer gastrique de l'Université médicale chinoise, Shenyang, Chine.
les auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
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