chirurgicale cancer gastrique chez les personnes âgées: caractéristiques clinico-pathologiques et le traitement chirurgical
But de l'étude
Dans la dernière décennie, le progrès médical a prolongé l'âge moyen de la vie humaine. Pour cette raison, le traitement chirurgical des patients âgés atteints de cancer gastrique est de plus en plus fréquents. Le but de cette étude était d'analyser les caractéristiques cliniques et pathologiques de carcinome gastrique chez les patients âgés avec 70 une attention particulière au traitement chirurgical. Matériaux et méthodes
Tous les patients qui ont reçu une gastrectomie pour adénocarcinome dans notre service de chirurgie depuis janvier 1998 à Décembre 2002 ont été admis à l'étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants: a) la résection curative (R0); b) l'absence de métastases avant la chirurgie; c) aucune autre néoplasmes primitifs; d) le consensus du patient pour un suivi de 5 ans. . Les patients ont été divisés en deux groupes pour l'âge: 57 patients: Résultats de coupure a été considéré pour 70 ans de ont été admis à l'étude: 41 étaient < 70 ans (extrêmes 37-70) et 16 patients étaient plus âgés (gamme 70-80).
dans le groupe des patients de cancer gastrique vieux ≥70 ans était plus fréquente chez les patients de sexe masculin avec un rapport M /F de 2,2 contre 1,05 dans le groupe plus jeune.
une autre importante on a observé des différences dans la répartition de la néoplasie gastrique: < 70 ans, le groupe y avait une localisation répandue dans le corpus (46,3% vs 18,7%); vieux ≥70 ans groupe il y avait une plus grande prévalence des localisations antraux (62,6% de vs 39,1%). Ce modèle de distribution peut expliquer l'approche différente chirurgicale: en fait, < 70 ans groupe il y avait un plus grand nombre de gastrectomies total (63,4% contre 38%); à la place de la vieille ≥70 ans groupe il y avait un plus grand nombre de sous-total gastrectomies (62% vs 36,6%).
Chez le patient âgé après gastrectomie totale a été généralement confectionné une anastomose omega entre l'œsophage et du jéjunum pour la réduction de la chirurgie et temps anesthésiologie.
le groupe de patients âgés de 70 ans et plus présenté plus comorbidités (81% vs 58,5%), mais les décès liés à la tumeur dans les deux groupes étaient similaires (61% vs 62%). dans le
≥ 70 ans le groupe il y avait une plus grande incidence de cancer gastrique diffus (44,8% vs 34,2%) avec une plus grande récurrence néoplasique dans ce groupe (56,2% vs 44%). Différent est aussi le modèle de récurrence: < 70 ans, il y avait un groupe récurrences locorégionales plus fréquentes (27% vs 12,5%); ≥70 ans groupe il y avait une plus grande incidence de péritonéale (25% vs 2%) et hématogène (18,7% vs 15%) récidive.
Aucune différence entre les deux groupes ont été notés sur le stadiation préopératoire, mais dans le ≥ 70 ans le groupe il y a une incidence plus faible de la phase I (12,5% vs 21,6%) néoplasmes. . Ailleurs aucune différence entre les deux groupes ont été notés sur le type Borrmann endoscopiques
Conclusion
cancer gastrique présente des différences clinico-pathologiques évidents chez le patient âgé de 70 ans et plus: supérieur ratio H /F, la localisation antrale plus fréquentes et plus incidence des récidives péritonéale et hématogène. En outre, les patients âgés présentent souvent plus de comorbidités et des thérapies plus pharmacologiques
Ceci est la raison pour laquelle l'approche chirurgicale devrait être modulée en fonction du risque individuel:. L'âge ne sont pas une contre-indication pour la chirurgie curative comme dans notre étude tumeur liée la mort ne sont pas différents entre les deux groupes. En outre, les patients plus âgés ont généralement une réserve fonctionnelle réduite, donc une gastrectomie subtotale entraîne souvent la meilleure approche chirurgicale pour la plus grande incidence des tumeurs antraux et de la meilleure qualité de vie pour la présence d'une partie de l'estomac.
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