Quel est le but d'une vagotomie ?

Qu'est-ce qu'une vagotomie ?

La vagotomie est une intervention chirurgicale visant à sectionner une partie du nerf qui contrôle la digestion. L'objectif est de réduire l'acide gastrique.

Le nerf vague est responsable des fonctions sensorielles et motrices des organes internes tels que le cœur, les poumons et le système gastro-intestinal. Le nerf vague part du cerveau, descend le cou, longe l'œsophage, passe par l'estomac et les intestins.

La vagotomie est une procédure pour enlever chirurgicalement une partie ou la totalité de la partie du nerf vague qui contrôle le système digestif. Le nerf vague stimule les fonctions gastro-intestinales telles que la production d'acide pour la digestion et le déplacement des aliments dans le système gastro-intestinal (péristaltisme).

Quels sont les types de vagotomie ?

Il existe principalement trois types de vagotomie :

Vagotomie tronculaire :Les deux troncs principaux (antérieur et postérieur) du nerf vague sont coupés au-dessus de l'endroit où l'œsophage rejoint l'estomac (jonction gastro-œsophagienne). Une vagotomie tronculaire enlève le nerf traversant tout le système gastro-intestinal, y compris le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et les intestins. Elle est généralement accompagnée d'une autre intervention chirurgicale pour élargir la sortie de l'estomac (pylore) dans l'intestin (pyloroplastie), car le système digestif perd également sa fonction de péristaltisme.
Vagotomie sélective :Le nerf vague se divise en dessous de la jonction gastro-oesophagienne et seule la partie allant à l'estomac est coupée. Le tronc du nerf allant au reste des organes gastro-intestinaux est laissé intact. Une vagotomie sélective est également généralement accompagnée d'une pyloroplastie.
Vagotomie hautement sélective :Seule la partie du nerf vague reliée à la partie de l'estomac qui produit l'acide est enlevée. La fonction nerveuse du bas-ventre et des autres organes est préservée.

Quel est le but d'une vagotomie ?

Stimulé par le nerf vague, l'estomac produit de l'acide pour digérer les aliments. Lorsque l'estomac produit un excès d'acide, il peut corroder la muqueuse de l'estomac et provoquer des ulcères gastro-duodénaux. Le but d'une vagotomie est de désactiver la capacité de production d'acide de l'estomac.

La vagotomie est-elle toujours pratiquée ?

Avec le développement d'excellents médicaments pour l'infection par la bactérie Helicobacter pylori induisant le reflux acide et le contrôle de la production d'acide, le besoin de vagotomie est considérablement réduit. Il est principalement effectué pour traiter les éléments suivants :

Sténose pylorique ou rétrécissement de l'ouverture de l'estomac dans l'intestin
Ulcères peptiques qui ne répondent pas aux médicaments, à la modification du régime alimentaire et du mode de vie
Ulcères chroniques et récurrents
Urgences avec inflammation gastro-intestinale et saignements dus à des ulcères

Comment se déroule une vagotomie ?

Une vagotomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale par un chirurgien gastro-intestinal en chirurgie ouverte ou laparoscopique.

Préparation

Avant une vagotomie, un patient
Subit des analyses de sang, d'urine et d'imagerie, et éventuellement une gastroscopie.
Ne pas manger ni boire 8 heures avant l'intervention.
Doit consulter le médecin avant de prendre des médicaments réguliers.
Doit informer le médecin de toute allergie.
Peut nécessiter une transfusion sanguine en cas d'ulcères peptiques hémorragiques.

Procédure

Un anesthésiste administre l'anesthésie et surveille les fonctions vitales du patient pendant la procédure.
Le patient sera intubé pour de l'oxygène supplémentaire.
Le chirurgien fait une ou plusieurs incisions dans l'abdomen selon le type de chirurgie.
Selon le type de vagotomie, le chirurgien coupe le nerf vague au-dessus ou au-dessous de la jonction gastro-oesophagienne ou seulement les parties reliées au corps de l'estomac.
Le chirurgien peut retirer une partie du bas de l'estomac (antrectomie) ou effectuer une pyloroplastie.
Le chirurgien peut retirer le duodénum dans certaines situations et connecter l'estomac directement au jéjunum, la partie médiane de l'intestin grêle (gastrojéjunostomie).
Les muscles abdominaux et l'incision sont fermés avec des sutures.

Post-procédure

Le patient sera surveillé en salle de réveil pendant plusieurs heures.
Le patient peut nécessiter jusqu'à une semaine d'hospitalisation.
Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à six semaines pendant lesquelles le patient peut devoir
- suivre un régime spécifique
- évitez les aliments épicés et acides
- évitez de soulever des objets lourds
- évitez les activités intenses

Quels sont les effets secondaires d'une vagotomie ?

Une vagotomie peut entraîner des effets secondaires tels que :

Effets secondaires anesthésiques tels que maux de tête, nausées et confusion
Diarrhée post-vagotomie (principalement avec vagotomie tronculaire)
Vidange gastrique retardée (gastroparésie) généralement évitée par une pyloroplastie
Modification des habitudes digestives et nécessité de suivre un régime alimentaire spécial

Quels sont les risques et les complications d'une vagotomie ?

La chirurgie de vagotomie elle-même est une procédure relativement sûre, mais présente quelques complications postopératoires potentielles, notamment :

Risques de la chirurgie tels que
- Infection de la plaie
- Pneumonie
- Saignement
- Caillots sanguins
- Dommages aux organes internes, aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs
Fuite gastrique
Hernie interne
Syndrome de vidange gastrique dû au fait que le contenu de l'estomac se vide trop rapidement dans l'intestin
Reflux biliaire et gastrite chronique causés par une gastrojéjunostomie
Formation de calculs biliaires (principalement après une vagotomie tronculaire)
Occlusion intestinale due à des problèmes de péristaltisme
Récidive d'ulcères (risque faible avec vagotomie tronculaire)
Cancer de l'estomac ou de l'intestin

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