TDM d'enfants aux urgences souffrant de douleurs à l'estomac qui montent en flèche

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Par Alan Mozes
Reporter HealthDay

LUNDI 8 octobre (HealthDay News) -- L'utilisation de la tomodensitométrie chez les enfants amenés aux urgences souffrant de douleurs abdominales a explosé, révèle une nouvelle étude.

"Les tomodensitogrammes chez les enfants qui viennent aux urgences avec des douleurs abdominales sont sortis des cartes", a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Jahan Fahimi, médecin traitant au département de médecine d'urgence de l'hôpital Alameda County Medical Center Highland à Oakland, en Californie. "Nous a constaté qu'en 1998, probablement en partie à cause du nombre réduit de tomodensitogrammes disponibles pour les médecins, moins de 1 % de ces enfants ont subi des tomodensitogrammes. Mais maintenant, une décennie plus tard, ce chiffre est passé à 15 % », a-t-il expliqué.

"Cela étant dit, il n'y a eu aucun changement dans le nombre d'enfants entrant aux urgences, ni dans la proportion du nombre d'enfants souffrant de douleurs abdominales, ni dans le nombre d'enfants hospitalisés", a noté Fahimi. "Et aucun changement dans le nombre de radiographies ou d'échographies effectuées. Cela soulève donc la question de savoir pourquoi cela se produit."

Cette découverte pourrait sonner l'alarme en matière de santé publique, étant donné les inquiétudes croissantes de la communauté médicale quant à la manière dont l'exposition au type de rayonnement émis par de tels scanners peut augmenter le risque de cancer chez ces jeunes patients.

Fahimi, qui est également professeur adjoint à l'Université de Californie à San Francisco, rapporte les résultats en ligne le 8 octobre et dans le numéro imprimé de novembre de Pediatrics .

Pour obtenir un aperçu de l'utilisation actuelle de la tomodensitométrie pédiatrique, l'équipe a analysé les chiffres recueillis par les enquêtes nationales annuelles sur les soins médicaux ambulatoires dans les hôpitaux, couvrant la période de 1998 à 2008. L'enquête dresse un portrait représentatif à l'échelle nationale de toutes les visites dans la plupart des services d'urgence du pays. départements.

Les auteurs se sont concentrés spécifiquement sur les enfants de moins de 19 ans qui se sont présentés aux urgences avec une plainte principale de douleurs abdominales, y compris des symptômes tels que des crampes, des spasmes et un inconfort général.

Le résultat :sur les quelque 92 000 visites pédiatriques aux urgences au cours de la période d'étude, 6 % ont impliqué des douleurs abdominales, et la plupart de ces patients étaient des adolescentes et des adolescentes.

Pourtant, malgré le fait que le nombre de visites aux urgences pédiatriques abdominales soit resté plus ou moins stable tout au long de la période d'étude, l'équipe a observé que, parmi tous les outils de diagnostic disponibles dans les hôpitaux, seule l'utilisation de la tomodensitométrie a augmenté de façon spectaculaire.

"Maintenant, bien qu'il existe de nombreuses raisons possibles pour lesquelles c'est le cas, cette étude n'est pas conçue pour être en mesure de nous dire pourquoi", a reconnu Fahimi. "Je ne peux que postuler. Mais j'ai du mal à croire que nous fournissons des soins bien meilleurs aujourd'hui qu'il y a dix ans. Je pense qu'il est probable que nous ayons introduit une nouvelle technologie dans la pratique médicale, l'avons rendue largement disponible et dans de nombreux C'est devenu une béquille de la médecine d'urgence. Bien sûr, les gens pensent que nous devons vraiment évaluer ces enfants de manière approfondie. Et les tomodensitogrammes peuvent le faire. ajouté.

"Quelle que soit la raison, je ne dis en aucun cas que les tomodensitogrammes sont un mauvais test ou que les parents devraient avoir peur", a souligné Fahimi. "En fait, ce sont des tests très puissants qui apportent beaucoup de clarté. En même temps, en termes de rayonnement, nous savons qu'un certain risque à long terme peut exister. Nous ne savons pas encore quels sont ces risques en termes réels. , mais il y a ce potentiel", a-t-il poursuivi.

"Je pense donc que les médecins doivent vraiment se demander, pour chaque cas, si un scanner est vraiment nécessaire", a déclaré Fahimi. "Et les parents doivent être impliqués dans cette discussion."

Le Dr Marta Hernanz-Schulman, présidente de la commission d'imagerie pédiatrique de l'American College of Radiology et professeure de radiologie et de pédiatrie à l'hôpital pour enfants Monroe Carell Jr. de l'université Vanderbilt à Nashville, dans le Tennessee, a déclaré que "la meilleure façon de voir cela papier est un avertissement pour nous assurer que nous examinons notre propre pratique et que nous ne faisons pas de tomodensitogrammes qui ne sont pas indiqués. » Hernanz-Schulman n'a pas participé à l'étude.

"Les parents ne doivent jamais être timides et doivent toujours se sentir à l'aise de poser des questions au nom de leurs enfants aux urgences", a déclaré Hernanz-Schulman. "Et il doit toujours y avoir une justification pour la procédure. Que c'est nécessaire, et qu'il n'y a pas d'autre procédure qui vous donnerait des informations similaires sans recourir à un scanner", a-t-elle ajouté.

"D'un autre côté, si vous avez besoin d'un scanner, vous devriez vraiment l'avoir", a-t-elle déclaré. "Parce qu'une alternative peut être bien pire. Par exemple, supposons que tous les risques potentiels sont réels et que vous avez une chance sur 'x' de développer un cancer à la suite d'un scanner crânien. Dans ce cas, si vous n'avez pas tout ce qui ne va pas avec votre tomodensitométrie est une chance que vous n'aviez pas besoin de prendre. D'un autre côté, si vous avez un caillot de sang juste à l'extérieur du cerveau, vos chances de mourir si vous ne le faites pas en savent environ 100 %", a-t-elle expliqué.

"Donc, si vous avez besoin d'un scanner, vous devriez en avoir un", a ajouté Hernanz-Schulman. "Et les gens ne devraient pas avoir si peur des risques potentiels, risques que cette étude ne prouve pas d'une manière ou d'une autre."

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