Vertailu tehoa eri antoreitin kemoterapia on leikkaushoitoon, kehittynyt mahasyöpä

Vertailu tehoa eri antoreitin kemoterapia on leikkaushoitoon, kehittynyt mahasyöpä
tiivistelmä
tausta
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata tehoa kaksi neoadjuvant kemoterapian (FLEEOX ja XELOX) eri reiteillä hallintoon voida leikata mahasyövän. Tool menetelmät
kaikkiaan 85 potilaalla on leikkaushoitoon mahalaukun syövän sairaalassa tammikuusta 2007 vuoden 2009 loppuun saakka saatujen neoadjuvanttikemoterapian. FLEEOX ryhmä (48 potilasta) saivat FLEEOX hoito (fluorourasiili, leukovoriinin, epirubisiini, epotoside, ja oksaliplatiini), joka yhdistettynä valtimoiden laskimoiden hallinto yhden tai kaksi jaksoa, kun taas XELOX ryhmä (37 potilasta) saivat XELOX (kapesitabiini plus oksaliplatiinia ) kautta laskimon anto kahdesta neljään kierrosta. Kliinisen vasteen ja eloonjäämisaste kahden ryhmän verrattiin.
Tulokset
Vuonna FLEEOX ryhmässä kliininen vaste (RR) kemoterapia oli 85,4% (41 48 potilasta) ja mediaani elinaika oli 25 kuukaudet. 1 vuoden ja 2-vuoden tautivapaan elinajan (DFS) hinnat olivat 85,4% ja 45,8%, tässä järjestyksessä. Vuonna XELOX ryhmässä, kliininen RR oli 59,5% ja mediaani elinaika oli 9 kuukautta, kun taas 1 vuoden ja 2-vuoden eloonjäämisluvut olivat 35,2% ja 8,3%, tässä järjestyksessä. Kliiniset RR, R0 resektio korko, mediaani elinaika, ja 1 vuoden ja 2 vuoden DFS olivat merkitsevästi paremmat (P <
0,05) FLEEOX ryhmässä kuin XELOX ryhmässä. Lisäksi ei ollut merkittäviä eroja hinnat myrkyllisten ja haittavaikutusten tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita näiden kahden ryhmän välillä.
Johtopäätökset
Jos potilaalla on leikkausta edeltävän diagnoosin leikkaushoitoon mahasyövän, tehoa FLEEOX hoito , jossa yhdistyvät valtimoiden laskimoiden hallinnon, oli parempi kuin XELOX hoito käyttämällä laskimoiden annettavaksi vain. Tämä yhdistelmä valtimoiden ja laskimoiden hallinto voisi olla hyötyä määrä tehostaa neoadjuvanttikemoterapian mahasyövän.
Avainsanat
Mahasyöpää neoadjuvanttikemoterapian Reitit lääkkeen annon Taustaa
Mahalaukun syöpä on toiseksi yleisin syöpä maailman. Lähes 41% maailman mahasyövän tapauksista esiintyy Kiinassa [1], ja valtaosa tapauksista Kiinassa läsnä edennyt mahasyöpä. Tehoa kirurginen hoito pitkälle mahasyövän ei ole korkea [2], ja yritetään parantaa hoitoja mahasyövän. Viime vuosina on tehty lukuisia kliinisiä tutkimuksia (mukaan lukien Medical Research Council Adjuvantti Mahalaukun infuusiona Kemoterapia (MAGIC) tutkimus) ovat osoittaneet, että ennen leikkausta kemoterapia voi parantaa tuloksia pitkälle mahasyövässä [3], joka avaa uuden keinon hoitoon tämän syöpä. Tällä hetkellä lähestymistapojen ja menetelmien jälkeisen adjuvanttihoitoa mahasyövän käytetään yleensä ennen leikkausta kemoterapiaa samoin.
Useita sytostaattihoitoon ovat käytettävissä. XELOX hoito on edut helposti hallinnon ja kaksi tehokkaita lääkkeitä, joita on käytetty neoadjuvanttikemoterapian pitkälle mahasyövän [4, 5], nimittäin, oksaliplatiinin ja kapesitabiini [6-8]. Joka perustuu FLEP (5-FU, leukovoriinia, etoposidi ja sisplatiini) hoito. Kun tutustuen sekä ennen leikkausta kemoterapia joka yhdistää valtimoiden laskimoiden hallinto joulukuusta 2002 lähtien [9, 10] saimme erittäin tyydyttävä teho nopeudella kanssa FLEEOX hoito-leikattavissa, kehittynyt mahasyöpä. FLEEOX hoito on yhdistelmä laskimoiden ja alueellinen kemoterapia, joka sisältää jatkuvana infuusiona 5-fluorourasiilin ja leukovoriinin, jota seuraa sisäinen aterial infuusio epirubisiinin, etoposidin, ja oksaliplatiini. Aiemmissa tutkimuksissa alkuperäisestä radiologisia vastausprosentti (RR), jossa tämä hoito oli noin 80% [11].
Tässä tutkimuksessa vertasimme laskimoiden anto XELOX vs. yhdistetyn valtimoiden ja laskimoiden hallinnon FLEEOX, ja arvioi lyhyellä aikavälin tehoa molemmissa ryhmissä. Tool menetelmät
eettisen hyväksynnän
hyväksyi tutkimuksen eettinen komitea Jinling sairaalan ja suostumus saatiin kaikilta potilailta.
Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla leikkaushoitoon, kehittynyt mahasyöpä joka joutui sairaalaan tammikuusta 2007 joulukuuhun 2009. Syövät täyttää seuraavat kriteerit diagnosoitiin leikkaushoitoon mahasyövän: 1) voimakkaasti epäilyttävät vaiheen III tai IV etäpesäke imusolmukkeiden tehostetulla CT tutkimus; 2) kasvain soluttautumista ja encompassment suurten verisuonten (esim maksan valtimo, sisusvaltimorunko, ja portaali suoneen); 3) kaukainen etäpesäke (esimerkiksi maksan etäpesäke). Sisällyttäminen olivat: age35 to75 vuotta; Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) pisteet 0-2; ei aiempaa parantavaa tai lievittävää leikkaus, sädehoito tai kemoterapia; mitään vakavaa sydän-, maksa- tai munuaissairaus; ja hyväksyminen kemoterapiaa ja interventionaalisen kemoterapia. Poissulkukriteerit olivat: raskaus tai imetys; läsnäolo vatsakalvon kylvö tai kaukana etäpesäke paitsi maksassa; läsnäolo muut pahanlaatuiset kasvaimet; historiasta parantavaa tai lievittävää leikkaus, radio- tai kemoterapiaan; historia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa, perforaatio, obstruktiivinen keltaisuus, vakavia infektioita tai muita vakavia komplikaatioita; historia kaikista vakavista tai hallitsematonta laskimoiden sairauksia; tai herkkyys jollekin kemoterapiaa huumeita.
Kaikkiaan 85 potilasta (62 miestä, 23 naista, 61 ± 13 vuotta, alue 35-75 vuotta) oli mukana tutkimuksessa. Diagnoosi mahasyöpä vahvistettiin histopatologinen tutkimus tähystyksen biopsianäytteen. Kliininen lavastus kaikissa tapauksissa varmistettiin CT ja endoskooppinen ultraääni ennen hoitoa. Suhde kasvain ja suurten verisuonten tai elimiä sen läheisyydessä, ja laajuus imusolmukkeiden etäpesäke arvioitiin multi-slice spiraali CT ja endoskooppinen ultraääni.
Preoperatiivisen kemoterapiaa
Valitut tapaukset jaettiin satunnaisesti kaksi ryhmää saada asianmukaista preoperative kemoterapiahoitojen: 48 potilasta sai FLEEOX hoito, joka yhdistettynä valtimoiden laskimoiden hallinto, ja 37 potilasta sai XELOX hoito, joka on annettu laskimoiden annettavaksi vain.
FLEEOX hoito koostui hidas laskimonsisäisenä infuusiona 5-fluorourasiilia (5-FU) 370 mg /m 2over 5 päivää ja hänelle laskimoon kalsiumfolinaatin 200 mg /m 2over 5 päivää. Tämän jälkeen, oksaliplatiini 120 mg /m 2, epirubisiinia 30 mg /m 2, ja etoposidi 70 mg /m 2 injektoitiin kasvaimen päivinä 6 ja 20. Potilaat saivat yhden tai kaksi sykliä tämän hoito; niille potilaille, jotka saavat kaksi jaksoa, toisen syklin annettiin tauon jälkeen 5 viikon. Valtimon anto suoritettiin käyttäen Seldinger menetelmää. Intubaation jälkeen on sisusvaltimorunko, katetri työnnetään verenkiertoa kasvaimen riippuen kasvaimen; Esimerkiksi katetri vasempaan mahalaukun valtimon syövän ylä- ja Keski vatsaan, ja läpi maksan ja maha- valtimoiden oikeaan gastroepiploic valtimon syövän alaosan vatsaan. Ensinnäkin puoli lääkkeen tilavuus injektoitiin valtimo toimittaa kasvain, sitten jäljellä oleva lääke injektoitiin sisusvaltimorunko, lukuun ottamatta potilaita, joilla mukana maksametastaaseja, joille toinen puoli lääkeaineen injektoitiin metastaattinen painopiste maksa. Lipiodol embolization suoritettiin myös jälkimmäisen potilaille.
XELOX hoito koostuu infuusiona laskimoon oksaliplatiinia 130 mg /m 2over 2 tuntia päivänä 1, jonka jälkeen kapesitabiini 1000 mg /m 2 kertaa vuorokaudessa suun kautta 2 viikkoa. Tämä sykli toistettiin 3 viikon välein, ja potilaille annettiin kaksi-neljä kierrosta.
Arviointikriteerit tehon ja haittavaikutusten
tehoa arvioitiin CT kolmen sykliä intervention kohtelun FLEEOX (yhdistetty valtimoiden ja laskimoiden hallinto), ja kolme sykliä XELOX (laskimoon) ryhmä. Potilaat, joiden kasvaimet katsottiin kokoisen olisi niiden kemoterapia pysähtyi ja leikkaus suoritetaan. Potilaat, joiden kasvaimet katsottiin leikkaushoitoon jatkuisi kemoterapiaa kaksi sykliä (FLEEOX ryhmä) tai neljä kierrosta (XELOX ryhmä), jonka jälkeen teho jälleen arvioitiin CT. Tässä vaiheessa kaikki potilaat, joilla kokoisen kasvaimia olisi leikkaukseen. Tutkimus olisi pysäytetty tahansa potilaille, joiden kasvaimet eivät kokoisen.
Tehoa arvioitiin kaksi radiologia kanssa käyttäen Response arviointiperusteet kiinteitä kasvaimia (RECIST) perusteet [12]. Kasvaimet arvioitiin seuraavasti: täydellisen häviämisen kasvaimen katsottiin olevan täydellinen vaste (CR); laskua yli 30% kasvaimen koon olevan osittainen vaste (PR), ja kasvoi yli 20% kasvaimen koon kuin etenevä sairaus (PD), ei riitä kutistuminen saada osittainen vaste eikä riittävää lisäystä saada etenevä sairaus pidettiin stabiili tauti (SD). Kliiniset RR laskettiin: (CR + PR) ÷ mitattavissa tapausten määrä) x 100%. Leikkaus (pääasiassa D2 gastrectomy) suoritettiin 2 viikon kuluessa päättymisestä preoperatiivisen kemoterapiaa sairastavien potilaiden kokoisen mahalaukun syöpä. D3 gastrectomy tehtiin potilaille, joilla on kasvaimia andN3 imusolmukkeiden etäpesäke.
Haittatapahtumat
Potilaita seurataan tarkasti maksan ja munuaisten toiminta, luuytimestä hematopoieesia, ruoansulatuskanavan reaktiot, ja niihin liittyvät haittatapahtumat hoidon aikana. Myrkytysreaktioita arvioitiin käyttämällä National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (versio 3.0) ja verrattiin kahden ryhmän välillä.
Seuranta
jälkeen kemoterapiaa, potilaat osallistui kliinistä seurantaa tarkastelu 3 kuukauden välein, johon kuului lääkärintarkastus , rutiini veren tutkimukset, arviointi maksan ja munuaisten toiminta, kasvainmerkkiaineet, vatsan TT, ja rintakehän röntgen. Gastroskopia suoritettiin kerran vuodessa.
Tilastollinen analyysi
päätavoite indikaattorit olivat kliininen tavoite RR (CR + PR), 1 vuoden ja 2-vuoden tautivapaan elinajan (DFS) hinnat, ja keskimääräinen elinaika. Eloonjäämisaste laskettiin Kaplan-Meier-menetelmällä. Toissijaiset indikaattorit olivat R0 resektio nopeudella, ominaisuudet resektoitua näytteen, ja toksisia reaktioita. Kokonaiselinaika (OS) aika kirjattiin ensimmäisestä kemoterapiaa kuolemaan tai viimeisen seurantakäynnin. Vertailu näiden kahden ryhmän välillä suoritettiin käyttäen χ² testiä. Tiedot analysoitiin SPSS tilasto-ohjelmalla (versio 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). P < 0,05 pidettiin merkittävänä.
Tulokset
ikä ja sukupuoli jakelu ja kunto potilaista oli samankaltainen molemmissa ryhmissä (mediaani-ikä potilaista oli 62 vuotta FLEEOX ryhmässä ja 59 vuotta XELOX ryhmä; Taulukko 1 ). Molemmat ryhmät olivat verrattavissa suhteen tuumoripaikkaan, aste kasvaimen erilaistumista ja vaihe kasvaimet (P >
0,05) (taulukko 1) .table 1 esikäsittely ominaisuudet osallistuneista potilaista (n = 85) B
FLEEOX, n = 48
XELOX, n = 37
P arvo
Potilaat, n
48
37
Ikä, vuotta )
38-73
38-75
sukupuoli, n (%) B Mies
35 (72,9)
27 (73,0)
1,00
Female
13 (27,1)
10 (27,0) B ECOG1
0
29 (60,4)
21 (56,8) B 0,94
1
13 (27,1)
11 (29,7) B 2
6 (12,5)
5 (13,5) Sivuston vauriotyypeittäin
Cardia
19 (39,6)
17 (45,9)
0,82
Mahalaukun runko
15 (31,3)
11 (29,7) B Mahan antrum
14 (21,1) B 9 (24,4) B erottelua
Vaikea
3 (6,3) B-2 (5,4) B 0,57
Kohtalainen
13 (27,1)
14 (37,8)
Lievä
32 (66,6) B 21 (56,8) B esikäsittely vaiheessa n (%) B III
20 (41,7)
21 (56,8) B 0,191
IV
28 (58,3)
16 (43,2) B Perusteet olla resektio
Kasvain ja metastaattinen imusolmukkeiden kanssa encompassment suurten verisuonten
44 (91,7)
35 (94,6)
0,74
Maksa etäpesäkkeiden
1 (2,1) B-1 (2,7) B NO.16 ryhmä imusolmukkeiden
3 (6,3) B-1 (2,7) B lyhenteet: ECOG
, Eastern Cooperative Oncology Group; FLEEOX
, fluorourasiili, leukovoriinin, epirubisiini, epotoside ja oksaliplatiini; XELOX
. kapesitabiinia plus oksaliplatiinia.
1Significant.
Vastausprosentti kemoterapiaa
Niistä neljäkymmentäkahdeksan potilasta FLEEOX ryhmässä, kuusi potilasta arvioitiin olevan CR, kolmekymmentäviisi kuten PR, viisi SD, ja kaksi PD; kliininen RR oli 85,4%. Sillä kolmekymmentäseitsemän potilasta XELOX ryhmässä luvut olivat yksi, kaksikymmentä, kaksitoista ja neljä, vastaavasti, ja kliininen RR oli 59,5%. Oli merkitsevä ero RR (P <
0,02) ryhmien välillä (Ptaulukko 2) .table 2 Hoitovaste kemoterapiaa potilaista molemmissa ryhmissä
Hoitovasteet
FLEEOX, n = 48
XELOX, n = 37
CR, n (%) B 6 (12,5) B 1 (2,7) B PR, n (%)
35 (72,9)
20 (54,1) B SD, n (%) B 5 (10,4)
12 (32,4) B PD, n (%) B 2 ( 4.2)
4 (10,8) B lyhenteet: CR
, täydellinen vaste; FLEEOX
, fluorourasiili, leukovoriinin, epirubisiini, epotoside ja oksaliplatiini; PD
, etenevä sairaus; PR
, osittainen vaste; SD
, stabiili tauti; XELOX
. kapesitabiinia plus oksaliplatiinia.
Surgery
Vuonna FLEEOX ryhmässä, kasvaimet arvioitiin kokoisen yhdeksässä potilailla toisen käsittelyn jälkeen sykli ja kolmekymmentäkaksi potilasta jälkeen kolmas syklin. Lopuista seitsemästä potilaasta, kuusi arvioitiin pätemätön tai joilla taudin etenemistä, ja yksi potilas kieltäytyi leikkauksesta. Neljänkymmenen potilasta hyväksytty leikkauksen, kolmekymmentäkahdeksan koki D2 gastrectomy ja kolme tehtiin D3 gastrectomy. Gastrectomy oli distaalinen subtotaalinen gastrektomia kahdessakymmenessä potilaiden ja yhteensä gastrektomia kahdestakymmenestä potilasta. Kolmekymmentäkuusi lta potilaista R0 resektio (siis theR0 resektio oli 75%, 36/48), kun taas neljä potilaalle tehtiin R1 resektion ja yksi tehtiin R2 resektio.
Kolmekymmentäseitsemän potilasta XELOX ryhmä sai kaksi ( n = 5), kolme (n = 11) tai neljä (n = 21) solunsalpaajahoitojaksoa. Kuusitoista potilasta arvioitiin pätemätön tai joilla taudin etenemistä, eikä näin ollen leikkaukseen. Loput kaksikymmentäyksi potilailla, jotka hyväksyttiin kirurgiaan kaikille tehtiin D2 gastrektomia kaksitoista toiminta on distaalinen välisumma gastrectomy ja yhdeksän on yhteensä gastrectomy. Seitsemäntoista potilaalle tehtiin R0 resektio (R0 resektio osuus 45,9% (17/37)), kun taas yksi potilas koki R1 resektion ja kolme tehtiin R2 resektio.
Oli merkitsevä ero ryhmien välillä on R0 resektio korko (P < 0,001) (Table3) .table 3 Valuuttojen leikkauksen molemmissa ryhmissä
FLEEOX, n = 48
XELOX, n = 37
R0, n (%)
36 (75,0)
17 (45,9) B R1, n (%) B 4 (8,3) B-1 (2,7) B-R2, n (%)
1 (2.1) B 3 (8,1) B käyttökelvottomaksi, n (%) B 7 (14,5)
16 (43,3) B Refused leikkausta, n (%) B 1 (2,1)
0 (0) B FLEEOX
, fluorourasiili, leukovoriinin, epirubisiini, epotoside ja oksaliplatiini; XELOX
. kapesitabiinia plus oksaliplatiinia.
Muutoksia kirurgisista näytteistä
Upon intraoperatiiviseen ja leikkauksen jälkeinen tarkkailu primäärikasvaimissa ja metastaattinen imusolmukkeiden, atrofinen muutoksia todettiin 27 ensisijainen kasvaimia FLEEOX ryhmässä, joka tapahtui, kun juustomainen kuolion ja arpi kaltaisia ​​muutoksia vastaavassa imusolmukkeisiin. Nekroosia mahan limakalvon näkyi ympäröivä kasvaimen valtimon hallinnon ala 17 potilaalta. Vaikeissa tapauksissa näytti ilmeinen arpi kaltaisia ​​muutoksia (Kuva 1.). Kuva 1 jälkeinen näyte. Limakalvot näyttää arpi kaltaisia ​​muutoksia jälkeen kemoterapiaa areassupplied oikealla gastroepiploic valtimo, mutta mahalaukun limakalvo ulkopuolella kemoterapiaa luovutusalueen oli normaali.
Atrofinen muutoksia todettiin 13 ensisijainen kasvaimia XELOX ryhmään, joka tuotti juustomainen kuolion vastaavasta imusolmukkeisiin, mutta mahan limakalvon reuna-kasvaimen alueella oli normaali kaikissa potilaissa.
Post komplikaatioita
välillä kahteen ryhmään, oli 76 potilasta, jotka saivat D2 gastrectomy. Ei ollut kuolemista johtuu leikkausta. Oli seitsemän (16,3%) tapauksia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita FLEEOX ryhmässä (kaksi tapausta suolitukoksen ja kahdessa tapauksessa vatsan infektio, ja yhdessä tapauksessa kukin anastomoottisia vuoto, keuhkokuume, ja haavan infektio), ja kuusi (18,1% ) että XELOX ryhmässä (kaksi tapausta vatsan infektio, ja yhdessä tapauksessa kukin suolitukoksen, anastomoottisia vuoto, keuhkokuume, ja haavan infektio). Ei ollut merkittävää eroa esiintyvyys leikkauksen jälkeisen komplikaatio potilaista kahdessa ryhmässä (P > 0,05), ja kaikki potilaat toipuivat konservatiivinen hoito.
Myrkyllisyys
oli yhteensä 207 valmistunut solunsalpaajahoitojaksoa että kaksi ryhmää. Ei hoitoa lopettamisen tai kuolema tapahtui seurauksena myrkyllisiä reaktioita. Aikana kemoterapiaa, oli eriasteisia myrkyllisiä ja haittavaikutusten molemmissa ryhmissä. Reaktiot olivat pääasiassa myelosuppressio, maksan toimintahäiriö, ja maha-suolikanavan reaktioita. Mitä luuydinsuppression, tasot hemoglobiini, valkosolujen ja verihiutaleiden vähentynyt joillakin potilailla sisällä molemmat ryhmässä. Yleisin oire oli leukopenia (n = 30; 62,5%) kun FLEEOX ryhmässä ja anemia (n = 24; 64,9%) kun XELOX ryhmässä. Alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasin (ASAT), jotka ovat markkereita maksavaurion, kasvoi yhdeksässä (18,8%) ja yksitoista potilasta (22,9%), vastaavasti, että FLEEOX ryhmässä, ja yhdeksässä (24,3%) ja kahdeksan potilaalla (21,6%) että XELOX ryhmässä. Yleisin ruoansulatus-suolikanavan reaktioita molemmissa ryhmissä oli eriasteisia pahoinvointia ja oksentelua, jossa on 38 potilasta (79,2%) vuonna FLEEOX ryhmässä raportoinnin pahoinvointi, 22 (57,9%) potilaista oksentelu, ja 19 potilasta (51,4%) että XELOX ryhmässä raportointi oksentelu, 25 (67,7%) potilaista pahoinvointia. Toxic neurologiset reaktio esiintyi 21 potilaalla (56,8%) että XELOX, mutta vain 11 potilasta (22,9%) kun FLEEOX ryhmässä. Useimmilla potilailla oli vain vähäisiä muutoksia munuaistoiminnassa, ilman merkittävä muutos kreatiniinitaso tai ureatypen ennen ja jälkeen kemoterapiaa joko ryhmissä. Ei ollut merkittävää eroa määrä toksisia reaktioita näiden kahden ryhmän välillä (P > 0,05) (Table4) .table 4 vertailu toksisia reaktioita kemoterapiaa molemmissa ryhmissä
Toxic reaktiot
FLEEOX

XELOX
hematologinen
Anemia, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
45 (94,8)
37 (100) B-luokka 3 tai 4
3 (5,2)
0 (0) B Leukopenia, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
46 (95,8)
36 (97,3) B asteen 3 tai 4
2 (4,2) B-1 (2,7) B neutropenia, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
48 (100) B 37 (100)
asteen 3 tai 4
0 (0) B 0 (0) B Trombosytopenia, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
45 (94,8)
35 (94,6) B asteen 3 tai 4
3 (5,3) B-2 (5,4) B Epänormaali ASAT, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
44 (91,7)
37 (100) B-asteen 3 tai 4
4 (8,3)
0 (0) B Epänormaali ALT, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
44 (91,7)
37 (100) B-asteen 3 tai 4
4 (8,3) B 0 (0) B-hematologinen
Pahoinvointi, n (%) B Grade 0 , 1 tai 2
43 (89,6)
36 (97,3) B asteen 3 tai 4
5 (10,4) B 1 (2,7) B Oksentelu, n (%)
Grade 0, 1 tai 2
45 (94,8)
35 (94,6) B asteen 3 tai 4
3 (5,2) B-2 (5,4) B Neurotoksisuus, n (% ) B Grade 0, 1 tai 2
48 (89,6)
36 (97,3) B asteen 3 tai 4
0
1 (2,7) B HFSR, n (% ) B Grade 0, 1 tai 2
45 (94,8)
37 (100) B-asteen 3 tai 4
3 (5,2)
0 (0) B Renaldysfunction, n (%) B Grade 0, 1 tai 2
48 (89,6)
37 (100) B-asteen 3 tai 4
0
0 (0) B Survival ja tautivapaan elinajan
elinaika 85 potilaiden laskettiin. Keskimääräinen elinaika oli 25 ja 9 kuukautta FLEEOX ryhmässä ja XELOX ryhmä, vastaavasti, mikä oli merkitsevästi erilainen (P <
0,001) (Figure2). 1 vuoden ja 2 vuoden DFS hinnat olivat 85,4% ja 45,8%, vastaavasti, että FLEEOX ryhmässä ja 35,2% ja 8,3%, vastaavasti, että XELOX ryhmässä. 1 vuoden ja 2 vuoden DFS hinnat olivat 83,3% (40/48) ja 33,3% (16/48) vastaavasti FLEEOX ryhmässä, jossa määrä uusiutumista vuonna R0 potilailla ovat kaksi ja kahdeksantoista ensimmäisenä vuonna ja toinen vuotta, vastaavasti. Sillä XELOX ryhmä, 1-vuoden ja 2 vuoden DFS hinnat olivat 33,3% (16/48) ja 5,4% (2/37) vastaavasti, ja määrä uusiutumista vuonna R0 potilaat olivat kolmesta kahteentoista ensimmäisessä ja toisessa vuotta, vastaavasti. Oli merkitsevä ero DFS hinnat kahden ryhmän välillä (P < 0,05) (Kuva 3). Kuvio 2 Survivalin molemmissa ryhmissä. Keskimääräinen elinaika oli 25 kuukautta FLEEOX ryhmässä ja 9 kuukautta XELOX ryhmässä.
Kuva 3 Tautivapaa elinaika käyrät molemmille ryhmille.
Keskustelu
tulos kirurginen hoito edennyt mahasyöpä on usein vähemmän kuin ihanteellinen [13]. Ennuste on leikkaushoitoon mahasyövän Vaikeaa imusolmukkeiden etäpesäke tai kaukana etäpesäke on huono, joiden elinaika on vain 6-12 kuukautta [14-17]. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kemoterapia voi downstage kasvain, poistaa mikroetäpesäkkeet, ja tehdä joitakin leikkaushoitoon mahasyövistä resektoitavissa, mikä pitkittää elinaika potilailla [18-21]. Siksi ennen leikkausta kemoterapiaa mahasyövän on tullut tärkeä osa syövän hoidossa, ja määrittelemään tehokkaita kemoterapiahoitojen on tullut keskittyä kliinisen tutkimuksen mahasyövässä.
Perusteella FP hoito, 5-FU: n ja sisplatiinin ovat sijaan kapesitabiinin ja oksaliplatiini joilla on yhtä tehokas, mutta pienempi myrkyllisyys kemoterapian [22, 23] varten XELOX kuuri, mikä XELOX hoito helpompi hyväksyä kliinisessä käytännössä, joka on yleisesti käytetty menetelmä laskimoiden annon hetkellä. Park et al
. osoittivat, että kliiniset RR: n XELOX hoito potilaille, joilla on edennyt mahasyöpä oli 63%, ja keskimääräinen elinaika oli 11,9 kuukautta [24]. Tässä tutkimuksessa saimme samanlaisia ​​tuloksia, joiden kliininen RR 59,5%, ja keskimääräinen eloonjäämisaika 9 kk.
Kehittäminen EAP hoito (etoposidi, doksorubisiini ja sisplatiini) parantanut tehokkuutta leikkausta edeltävässä kemoterapiaa mahasyövän suuresti, mutta tämä hoito on erittäin myrkyllistä. Jotkut kirjoittajat raportoitu käytön valtimon infuusion tämän rykmentin, mutta se ei merkittävästi toksisuuden vähentämiseksi. Nakajima et al
., Käytetään valtimoiden infuusio etoposidin ja sisplatiinin lisäksi laskimonsisäisenä infuusiona 5-FU ja leukovoriinia. FLEP hoito, jossa yhdistyvät valtimoiden kanssa laskimoiden hallinto, on kehitys EAP (etoposidi, doksorubisiini ja sisplatiini) hoito, jolla on erinomainen teho [18]. Piirretty kokemuksesta Nakajima et al
., The FLEEOX hoito käyttää oksaliplatiinia, joka on vähemmän myrkyllinen kuin sisplatiini, ja siten vähentää myrkyllisyyttä valtimoiden hallinnon. Lisäystä epirubisiinin auttaa muodostamaan EEOX rykmentti, joka käyttää valtimoiden hallinto, ja on samanlainen kuin EAP hoito. 5-FU on ajasta riippuvainen lääke, kun taas epirubisiini ja oksaliplatiini ovat pitoisuudesta riippuvainen lääkkeitä, mikä hitaana laskimoinfuusiona 5-FU voi säilyttää tehokasta aikaa, kun taas paikallinen arteiral infuusio EEOX voi ylläpitää pitoisuuksia. Farmakologinen vaikutus kahta erilaista lääkettä voidaan parantaa eri antotapojen, jotka voivat ottaa kliinisen RR jopa 85,4%. Nykyisessä tutkimuksessa R0 resektio korko ja eloonjäämisaste FLEEOX ryhmässä oli merkittävästi verrattuna XELOX ryhmä, mutta myrkyllisyyttä reaktioita ei kasvanut merkittävästi.
Huomasimme myös, että huomattava määrä resektoitua lajien yksilöiden FLEEOX ryhmä, ilmeni merkkejä kuolion ja arpeutumista mahalaukun limakalvon alueella hallinnon, johtunee korkeita pitoisuuksia lääkkeen. Tämä osoittaa, että FLEEOX hoito käyttämällä paikallisia valtimoiden hallinto on hyvin voimakas vaikutus paikalliseen kudoksiin. Tällaisia ​​vaurioita ei esiinny XELOX ryhmässä, luultavasti koska se käyttää laskimon annettavaksi vain ja lääkkeen pitoisuudet olivat pienemmät kuin FLEEOX.
Perusajatus lääkeaineyhdistelmiä on käyttää useita huumeita toimivat eri puolilla solun syklin parantaa tehokkuutta, tuottaa synergistisen suotuisa vaikutus, ja vältetään haitallinen yhdistelmät myrkyllisiä vaikutuksia lääkkeiden. Vuosien tutkimus, nykyisin saatavissa kemoterapiaa huumeita on pelattu synergiavaikutuksesta riittävästi Nykyinen hoito ovat saavuttaneet raja synergiavaikutuksesta [8, 25-28], ja näin, ilman kehittää entistä tehokkaampia lääkkeitä, on vaikeaa parantaa huomattavasti tehoa käytettävissä kemoterapeuttisten hoito-mahasyövän. Niinpä nykyisessä tutkimuksessa tutkimme preoperative kemoterapiahoidon että yhdistetty valtimoiden ja laskimoiden hallinto, eli käyttämällä suonensisäistä hitaana infuusiona of ajasta riippuva lääkettä optimoida tehokasta aikaa, yhdessä paikallisten valtimoiden anto riippuu pitoisuudesta huumeiden säilyttää paikallinen pitoisuus. Eri antoreitit voivat parantaa farmakologinen vaikutus huumeiden hyödyntämällä niiden erilaisia ​​toimia. Käyttämällä optimaalista yhdistelmää antoreittien, pitäisi olla mahdollista paitsi parantaa farmakologinen vaikutus mutta myös käyttää yhdistelmiä viisi lääkkeitä, joilla voidaan parantaa huomattavasti tehoa hoito.
Päätelmät
Tuloksemme osoittavat, että potilaille, joilla on ennen leikkausta diagnoosi leikkaushoitoon mahasyövän, tehoa FLEEOX hoito, jossa yhdistyvät valtimoiden laskimoiden hallinnon, oli parempi kuin XELOX hoito käyttämällä laskimoiden annettavaksi vain. FLEEOX hoito on turvallinen ja lupaava hoito-ohjelma ennen leikkausta edenneen mahasyövän.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1090_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1090_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1090_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittaneet, etteivät ne ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien panos
GLL oli johtaa kirjailija ja kirurgi kaikille potilaille. SL sitoutui kirjallisuudessa tutkimusta. CHZ ja SL kerännyt tietoja potilaiden ja osaltaan kirjallisesti paper.CGF ja NL olivat yhteistyössä kirurgi tapauksista. JX, JMC ja SL suorittaa tietojen ja tilastollinen analyysi. CHZ valmis käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Turvallisuus ja alustavat tulokset perioperatiivisen kemoterapiaa ja hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa (HIPEC) suuririskisille mahasyövän patients
• Ilmaisu ja kliininen merkitys miR-132 mahasyövän patients