Los factores de riesgo para la profundidad de la infiltración en el carcinoma gástrico precoz deprimida diferenciados: un análisis preliminar

Los factores de riesgo para la profundidad de la infiltración en el carcinoma gástrico precoz diferenciado deprimido: un análisis preliminar
Resumen Antecedentes

a analizar los factores clínico-patológicos asociados a la mucosa y submucosa infiltración en el cáncer gástrico precoz deprimido diferenciado, y los factores de detección que puede predecir la profundidad de la infiltración antes del tratamiento endoscópico.
Métodos comentario el estudio incluyó 35 casos de carcinomas de la mucosa y 66 casos de carcinomas de la submucosa de acuerdo con el diagnóstico patológico. Los factores clínico-patológicos relevantes se investigaron mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados
La profundidad media de las lesiones deprimidas para el grupo submucosa fue significativamente mayor que en el grupo de la mucosa. La proporción de las lesiones con superficie inferior rugosa y pliegues que rodean anormales fue significativamente mayor en el grupo submucoso en comparación con la del grupo de la mucosa. El análisis de regresión logística indicó que los tres factores antes mencionados fueron factores de riesgo independientes que podrían ser utilizados para predecir la infiltración mucosa y submucosa. Área bajo la curva (AUC) de característica de funcionamiento del receptor (ROC) de la ordinal antes mencionado tres factores para predecir la infiltración de la submucosa fue 0,716, 0,663, 0,704, respectivamente. El análisis estratificado mostró que los casos 100% con profundidad de la lesión ≥2.5 mm y la superficie inferior rugosa desarrollaron infiltración submucosa con independencia de los cambios morfológicos de los pliegues.
Conclusión comentario El estudio identificó factores de riesgo independientes para la predicción de la mucosa y submucosa de la infiltración deprimida diferenciado cáncer gástrico precoz, que puede evaluar el grado de penetración antes del tratamiento endoscópico
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Palabras clave
diferenciada deprimido temprana el cáncer gástrico Profundidad de la infiltración de factores clínico-patológico de fondo
la resección endoscópica de la mucosa (REM) y la disección endoscópica submucosa (ESD) se han convertido en uno de los métodos de tratamiento estándar para el cáncer gástrico en etapa temprana en Japón. El desarrollo de estas dos tecnologías endoscópicas se ha beneficiado de la investigación sobre dos criterios de selección para la operatividad para la resección endoscópica. Yamao et al. [1] y Gotoda et al [2], investigado miles de pacientes con cáncer gástrico temprano que recibieron la gastrectomía y disección de ganglios linfáticos, y evaluaron los factores clínico-patológicos para su posible asociación con metástasis en los ganglios linfáticos. Con el tiempo desarrollaron criterios de evaluación para el tratamiento de EMR y la EDS de cáncer gástrico precoz antes de la cirugía.
EMR y ESD son las técnicas endoscópicas terapéuticas que ofrecen la ventaja de adquirir ejemplares de la lesión para el análisis patológico. Estos se han convertido en los métodos más precisos para el diagnóstico de cáncer gástrico precoz. Por ejemplo, los resultados del examen patológico pueden confirmar la cura o sugerir tratamiento adicional. Las tasas de supervivencia a los 5 y 10 años de enfermedades específicas pueden alcanzar el 99% de los pacientes que cumplen los criterios de evaluación anteriormente para el tratamiento de EMR del cáncer gástrico precoz antes de la cirugía [3].
EDS gástrico temprano ofrece la ventaja de alto porcentaje de tasas de resección monobloque. De acuerdo con un informe publicado, se alcanzaron tasas de resección monobloque de 92,7% y las tasas de resección curativa del 73,6% [4]. La recurrencia local del cáncer gástrico temprano después del tratamiento ESD era menos de 2% [5]. Vale la pena señalar que los efectos curativos similares a los obtenidos con el tratamiento quirúrgico tradicional sólo pueden alcanzarse si las lesiones cumplen los criterios para la resección curativa, poniendo de relieve la importancia de la pre evaluación precisa y post-operatorio. Los errores en la evaluación preoperatoria ocurren (tasa de error fue del 7% en el grupo EMR y el 16% en el grupo de la EDS) y son confirmados por examination.4 patológica postoperatoria De acuerdo a las indicaciones preoperatorias definidos por la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico (JGCA) [6] , [7], el examen endoscópico y biopsia endoscópica son suficientes para evaluar el diámetro de la lesión, la formación de la úlcera y el tipo patológico de cáncer gástrico precoz. Sin embargo, los criterios prácticos y supuestos para evaluar la profundidad de la mucosa o infiltración submucosa que aún no existan.
Dada la dificultad para determinar la profundidad de la infiltración en el cáncer gástrico precoz deprimida, hemos seguido el método de Yamao T y T Gotoda [1 ], [2], y revisado de forma retrospectiva las características clínico-patológicas de la mucosa y cáncer gástrico submucosa con el fin de identificar los factores para la evaluación preoperatoria en el cáncer gástrico.
Métodos sujetos y
criterios de inclusión /exclusión
los pacientes que tenían sido diagnosticado de cáncer gástrico precoz deprimidos al hospital Afiliado Popular en Wuxi con la Universidad de Medicina de Nanjing entre enero de 2005 y diciembre de 2011 fueron reclutados para este estudio. Los sujetos recibieron resección quirúrgica y linfadenectomía y el análisis anatomopatológico confirmó el diagnóstico de cáncer gástrico precoz de tipo diferenciado. Los casos con cáncer gástrico precoz tipo indiferenciado fueron excluidos debido a la controversia que rodea el uso de la endoscopia para tales tipos de cáncer gástrico. Todos los diagnósticos de casos fueron hechos por un patólogo con 16 años de experiencia clínica y confirmado por un patólogo independiente con más de 40 años de experiencia clínica. consentimientos informados se obtuvieron de todos los temas, y el estudio fue aprobado por el comité de ética médica del Hospital Popular de Wuxi, un hospital afiliado de la Universidad de Medicina de Nanjing.
parámetros de prueba
De acuerdo con la clasificación del cáncer gástrico en base a la directrices establecidas por JGCA [7], las lesiones se agrupan como: tipo I (elevado), tipo II y tipo III (deprimido). Tipo II puede ser sub-clasificar en: tipo IIa (superficie elevada), tipo IIb (plana) y el tipo IIc (superficie deprimida). Tanto el tipo III y tipo IIc se consideraron como lesiones deprimidas México La siguientes datos clínicos fueron adquiridas:. (1) de género; (2) años de edad; (3) la ubicación de las lesiones (estómago se divide en 1/3 superior, medio e inferior 1/3 1/3 basado en las directrices JGCA; 7 (4) tamaño de la lesión (diámetro mayor de la superficie inferior de la zona deprimida); (5) la presencia de úlcera (úlcera obvia o cicatrices evidencia de una úlcera anterior); (6) profundidad de la lesión (medida como la distancia entre los planos de la muestra montada en un portaobjetos de patología del punto más alto del borde de la lesión a el punto más bajo de la porción basilar lesión); (7) inferior de la lesión: lisa o rugosa (superficie no es plana con abultamiento de partícula similar o pequeña isla de la mucosa), (8) se pliega rodea las lesiones: pliegues normales se marcan como pliegues negativos y rotos o pliegues agrandados /fusión se marcaron como positivos; (9) grado de diferenciación del cáncer gástrico: altamente diferenciada se definió como el cáncer de grado I y moderadamente diferenciado se definió como el cáncer de grado II; (10) profundidad de la infiltración: las lesiones fueron clasificados como cáncer gástrico mucosa o submucosa cáncer gástrico.
El análisis estadístico
Los datos fueron procesados ​​mediante el paquete estadístico SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Todas las muestras se clasificaron en el grupo de la mucosa y submucosa del grupo en base a la profundidad de la infiltración. prueba T o la prueba de rangos de Wilcoxon se utilizaron para procesar datos cuantitativos y datos categóricos fueron procesados ​​mediante la prueba de chi-cuadrado. Se utilizó un análisis de regresión logística multifactorial para evaluar los factores independientes que influyeron en la infiltración de la mucosa /submucosa del cáncer gástrico precoz. Características operativas del receptor (ROC) curvas de factores independientes se trazaron en base a los resultados anteriores de análisis de regresión logística para reflejar factores morfológicos, que pueden afectar a la profundidad de la infiltración. El área bajo la curva (AUC) se calculó y se estimaron los valores de corte. El análisis estratificado se realizó para factores morfológicos estadísticamente significativas para evaluar la distribución de los grupos de mucosa y submucosa en diversas condiciones. P < . 0.05 se definió como estadísticamente significativa
Resultados
Un total de 101 casos con lesiones deprimidas fueron evaluados (35 casos en el grupo de la mucosa, el 34,7%, la Figura 1; 66 casos en el grupo de la submucosa, el 65,3%, la Figura 2 ). Información general del paciente y los datos clínico-patológicas se muestran en las Tablas 1 y 2. La figura 1 Un representante adenocarcinoma moderadamente diferenciado con invasión de la capa muscular de la mucosa. Tinción HE, de baja potencia (40 ×) vista microscópica.
Figura 2 Un representante adenocarcinoma moderadamente diferenciado con invasión de la submucosa. Tinción HE, de baja potencia (40 ×) vista microscópica.
Tabla 1 Información general del paciente
N = 101
Los datos del paciente
varones, N = 71
hembras, N = 30
Sí No

Sí No

dolor abdominal superior
50
21 página 19
11
distensión abdominal
41
30 página 19 página 11
Disminución de los alimentos appetite
16
55
5
25
Nausea
25
46
11
19
Vomiting
3
68
3
27
Acid regurgitation
5
66
3
27
Belching
16
55
14
16
Haematemesis
5
66
0
30
Black taburete página 14
57
0
30 La pérdida de peso
9
62 página 3
27
Fatiga página 7
64 página 3
27
Historia de hipertensión
27
44
16 página 14
historia de enfermedad coronaria página 5
66
0
30
Antecedentes de diabetes mellitus página 11
60 página 8
22
Historia de la hepatitis página 5
66
0
30
historia de la cirrosis página 3
68
0
30
a largo plazo * historial de tabaquismo página 13
58
0
30
a largo plazo ** historia de consumo de alcohol página 3
68
0
30
a largo plazo *** administración oral de aspirina página 3
68
0
30
ocupación Especial Estrellas: 3 ****
68
0
30
antecedentes familiares página 5
66 página 3
27
* 15-30 años; ** 7-15 años; *** 3-5 años; **** Todos los casos eran de polvo-exposición.
La Tabla 2 Características clínicas y patológicas de los pacientes
Característica
N
Porcentaje (%) guía empresas sexo Masculino

71
70,3
Mujer
30
29,7
Edad en años
61,2 ± 9,8
localización de las lesiones
superior 1/3
24
23,8
Middel 1/3
30
29,7
Baja 1/3
47
46,5
tamaño de las lesiones en mm
15,5 ± 12,3
La presencia de úlcera
Sin
53
52,5
Sí
48
47,5
La profundidad de las lesiones deprimidas en mm
3,4 ± 2,4
rugosidad del fondo
Smooth
65
64,4
Rough
36
35,6
circundantes pliegues
normal
51
50,5
anormal
50
49,5
grado de diferenciación
altamente diferenciada
10
9,9
moderadamente diferenciado
91
91,1
Los datos se presentan como N o media ± SD.
análisis univariado de las lesiones deprimidas
se aplicó el análisis univariante de los datos de los caracteres adquiridos. prueba T o la prueba de rangos de Wilcoxon se utilizaron para procesar datos cuantitativos y datos categóricos fueron procesados ​​mediante la prueba de chi-cuadrado. Los resultados mostraron que la profundidad de la lesión del grupo de la submucosa (media 3,9 ± 2,5 mm) era más que la del grupo de la mucosa (media 2,3 ± 1,5 mm). El análisis de la parte inferior de la lesión mostró que el grupo de la mucosa tenido 30 (85,7%) casos con fondo liso y 5 (14,3%) casos con fondo áspero, mientras que el grupo submucosa tenía 35 (53,0%) casos de fondo liso y 31 (47,0%) casos de fondo áspero. El análisis de los pliegues que rodean las lesiones mostraron que el grupo de la mucosa tenido 27 (77,1%) casos con pliegues normales y 8 (22,9%) casos con pliegues anormales, mientras que el grupo de la submucosa con 24 (36,4%) casos con pliegues normales y 42 ( 63,6%) casos con pliegues anormales. El grupo submucosa mostró tasas más altas de superficie inferior rugosa y pliegues anormales en comparación con el grupo de la mucosa. Los datos colectiva se presenta en la Tabla 3 3.Table análisis univariado de carcinoma gástrico precoz deprimido diferenciado
Factores de Fútbol
Valores
valor estadístico
valor de p

cáncer gástrico mucosas
cáncer gástrico submucosa
Sexo Masculino

24 (66,2): perfil 47 (71,2)
2 = 0,076 0,782

Mujer página 11 (33,8) página 19 (28,8)
Edad en años
62,3 ± 9,2 60,6 ± 10,2

t = 0,402

0,843
localización de la lesión
superior 1/3 página 6 (17,1)
18 (27,3)
2 = 1.994
0,369
Medio 1/3 página 13 (37,2)
17 (25,7)
Baja 1/3
16 (45,7)
31 (47,0)
Tamaño de la lesión en mm
12,4 ± 10,8
17.2 ± 12.8 sobre U = 894,0

0,061
Úlcera
Ausencia
22 (62,9): perfil 31 (47,0)
2 = 2.315
0,128
Presencia página 13 (37,1)
35 (53,0)
Profundidad en mm
2,3 ± 1,5 3,9 ± 2,5
sobre U = 656,5

0.000
rugosidad del fondo
Smooth
30 (85,7)
35 (53,0)
2 = 10,651 0,001

Rough página 5 ( 14.3)
31 (47,0)
pliegues alrededores
normal
27 (77,1)
24 (36,4)
2 = 15,215 0,000

anormal
8 (22,9)
42 (63,6)
grado de diferenciación de
altamente diferenciada página 4 (11,4) página 6 (9.1)
2 = 0,140
0,708
moderadamente diferenciado
31 (88,6)
60 (90,9)
los datos se presentan como N (%) o media ± dE.
el análisis multivariado de lesiones deprimidas
de acuerdo con la los resultados del análisis univariante, se utilizó un modelo de regresión logística binaria para evaluar el tamaño, la profundidad, superficie inferior, y los pliegues de los alrededores de las lesiones (P < 0.1). Modelo de regresión se estableció mediante regresión por pasos hacia adelante, y los resultados obtenidos del análisis de regresión de tres pasos mostró que la profundidad, rugosidad de la superficie y los pliegues de los alrededores de las lesiones son predictores independientes de filtración tumor (Tabla 4) análisis .Tabla 4 multivariado de diferenciarse deprimido principios de carcinoma gástrico
B
SE
Wals
df
Sig.
Exp (B)
Exp (B) IC del 95%
límite inferior límite superior

profundidad de la lesión
0,425 0,151

7.949
1

• Un estudio inmunohistoquímico de polyps
• Regulación de la liberación de amilina de conejo cultivadas gástrica fúndica Reglamento de la mucosa cells