adenomas gástricos en la poliposis adenomatosa familiar son comunes, pero sutil, y tienen un curso benigno

adenomas gástricos en la poliposis adenomatosa familiar son comunes, pero sutil, y tienen un curso benigno
Resumen Antecedentes

Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar (FAP) se sabe que tienen un mayor riesgo de adenomas gástricos. Las características clínicas de los adenomas gástricos en la FAP no han sido bien caracterizados, y hay una falta de métodos estandarizados para el manejo de estas lesiones.
Tiene como objetivo estudiar el aspecto endoscópico, factores de riesgo, evolución clínica y la respuesta al tratamiento de los adenomas gástricos en pacientes con PAF.
Métodos
revisamos retrospectivamente los registros de 97 pacientes con PAF que fueron sometidos a endoscopia digestiva alta (EGD) en la Clínica Mayo (Florida, Rochester y Arizona) entre 2004 y 2013.
Resultados
Nueve pacientes (9%) tenían adenomas gástricos mediante biopsia. Los adenomas se localizaron en el antro (cinco pacientes), en el cuerpo y fondo de ojo en el marco de fondo pólipos de glándulas fúndicas (FGP) (tres pacientes), y en el cuerpo no asociados con FGP (un paciente). tamaño de adenoma era 3-40 mm y el número de adenomas por paciente varió de uno a 20. Los adenomas en el antro eran planas y sutil, mientras que aquellos en el cuerpo gástrico o del fondo de ojo eran polipoide y difícil de diferenciar de los FGPs quísticas observados en los pacientes con FAP. Los endoscopistas que realizan informado de dificultades con la identificación de los adenomas, y seis pacientes tuvieron al menos un EGD dentro de los tres años anteriores en los que no se informaron los adenomas gástricos. Los adenomas se clasificaron como tubular en ocho pacientes y tubulovelloso en un paciente. displasia de alto grado se observó en un paciente. Después de un seguimiento medio de 63 meses (rango intercuartil: 20-149 meses), ningún paciente en nuestra cohorte entera (con o sin adenomas gástricos) desarrollaron cáncer gástrico. Los pacientes en los que el adenoma gástrico desarrollado, en comparación con los que no tienen adenoma gástrico, eran más propensos a ser más jóvenes [36 ± 12 frente a 48 ± 15 años, p = 0,02], tienen gastritis crónica concomitante [22% frente a 0%, p = 0,008], y que tienen tumores desmoides [5 (56%) frente a 19 (22%), p = 0,04].
Conclusiones
adenomas gástricos no son infrecuentes en los pacientes con PAF y son a menudo difíciles de identificar por vía endoscópica . Endoscopistas deben tener un alto grado de sospecha para los adenomas gástricos en estos pacientes y un bajo umbral para la biopsia. Dado el curso clínico benigno, recomienda un tratamiento inicial es conservador con el tratamiento endoscópico y la vigilancia periódica.
Palabras clave
gástrico del estómago adenoma neoplasia La poliposis adenomatosa familiar Antecedentes
La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria autosómica dominante principalmente caracterizado por el desarrollo de los adenomas y carcinomas colorrectales. Los pacientes con FAP también pueden desarrollar secundariamente duodenal, gástrica, y la neoplasia de tiroides, así como tumores desmoides [1]. Recientemente, con la aplicación generalizada de endoscópica y el cribado genético con la cirugía de colon profiláctico [2], la incidencia de cáncer colorrectal ha disminuido en pacientes con PAF. Como resultado, ahora se espera que la supervivencia a largo plazo de los pacientes con PAF que será determinado por el desarrollo de neoplasia extracolonic [3]. Mientras que la neoplasia duodenal y de la tiroides y tumores desmoides han sido bien estudiado en pacientes con PAF, los datos clínicos detallados sobre los adenomas gástricos es deficiente. México La prevalencia de adenomas gástricos en la FAP fue de un 10% en una serie de Estados Unidos y variaron de 36 -50% en tres estudios de Asia [4-6]. No está claro si los adenomas gástricos en pacientes con PAF confieren un mayor riesgo de carcinogénesis a través de la secuencia adenoma-carcinoma u otra vía. Los factores de riesgo para el desarrollo de los adenomas gástricos en el entorno de la FAP, su apariencia típica endoscópica y el tratamiento adecuado no están claramente definidos. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes con PAF que tenían esofagogastroduodenoscopía sufrida (EGD) en nuestra institución para optimizar el manejo diagnóstico y clínica de estas lesiones.
Métodos
Se identificaron 97 FAP y atenuados pacientes con PAF que habían tenido una EGD entre enero de 2004 y diciembre de 2012 a Mayo Clinic (Arizona, Florida y Minnesota). Los pacientes fueron identificados por revisión retrospectiva de varias bases de datos clínicos. Todos los pacientes tenían un diagnóstico de FAP FAP atenuada o establecido por criterios aceptados que utilizan la historia personal y familiar, examen clínico, la evaluación histopatológica, y APC
pruebas de mutación génica. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Clínica Mayo.
Para cada paciente, se recogieron los datos como la edad, sexo, antecedentes familiares de cáncer gástrico, la presencia de pólipos de glándulas quísticas fúndica (FGP), adenomas gástricos, y adenomas duodenales con la gravedad de la clasificación por etapas usando Spigelman modificado [7], la presencia de tumores desmoides, historia de tabaquismo, y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y /o inhibidores de la bomba de protones (IBP). En los pacientes con adenomas gástricos, recuperamos datos sobre las características endoscópicas e histológicas, analiza tipo de terapia dirigida, las complicaciones relacionadas con el procedimiento, el desarrollo de cáncer, y la duración del seguimiento.
Estadístico Francia El test de chi-cuadrado de Pearson o se utilizó la prueba exacta de Fisher para evaluar las asociaciones univariantes entre una variable categórica y la presencia de adenoma gástrico. Se utilizó la prueba t de Student para la edad. Un valor de p de dos colas se utilizó en todos los análisis. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Todos los datos fueron analizados utilizando el software SPSS (versión 16; IBM Corporation, EE.UU.).
Resultados
Nueve de 97 pacientes con PAF (9,2%) habían demostrado por biopsia adenomas gástricos. edad media en el momento del diagnóstico de un adenoma gástrico fue de 36 años (rango 18-52 años). La mediana de seguimiento para toda la cohorte fue de 63 meses (rango intercuartil: 20-149 meses). La displasia de alto grado (DAG) se encontró en un paciente (paciente 7) en su primer diagnóstico de adenoma gástrico (Tabla 1) .Tabla 1 Características clínicas de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar con adenomas gástricos
Paciente
edad /sexo
tipo de lesión
sitio de pólipo
Número de adenoma
El tamaño más grande (mm) guía empresas Histología
tratamiento
× sesiones de tratamiento
Duración del seguimiento endoscópico (meses) guía empresas Publicar el resultado del tratamiento
1

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