Aislado poliposis gástrica hiperplásica difusa se presenta con anemia

severa aislado poliposis gástrica hiperplásica difusa se presenta con anemia grave
Abstract Introducción

Los pólipos gástricos existe en una amplia variedad de tipos, la mayoría de los cuales son pequeños y, a menudo benigna. El descubrimiento de los pólipos gástricos durante la endoscopia requiere biopsias.
Presentación de caso
Presentamos un caso de una poliposis gástrica hiperplásico difuso aislado en un paciente de 26 años hispano cuando fue investigado por anemia profunda. La endoscopia digestiva alta reveló numerosos pólipos gástricos que llenan todo el estómago. Fue tratada con gastrectomía casi total y la anemia resuelto
Conclusión
Aislado poliposis gástrica hiperplásico difuso con el nivel de gastrina normal es una entidad poco frecuente y puede presentarse con anemia grave.
Introducción
Los pólipos gástricos incluyen hiperplásico pólipos, pólipos adenomatosos y pólipos inflamatorios a diferencia de los pólipos del colon son raros y tienen una incidencia de menos del 1%. escisión endoscópica de los pólipos gástricos proporciona un método mínimamente invasivo para el diagnóstico y el tratamiento. Los pólipos hiperplásicos son el tipo histológico más común que se encuentra entre los pólipos gástricos. La asociación de pólipos hiperplásicos y anemia no ha sido bien establecida.
Caso clínico
Una mujer hispana de 26 años de edad sin antecedentes médicos significativos llegó a la sala de emergencias con queja de debilidad y letargo durante 3 semanas. Ella negó náuseas, vómitos, dolor abdominal, melena, hemorragia rectal, períodos menstruales pesados ​​o pérdida de peso. La historia familiar fue significativa para el padre que tiene cáncer de colon a la edad de 50 años.
El examen reveló una marcada palidez, koilonychia y un soplo sistólico 3/6 flujo en el borde esternal izquierdo. Su análisis de materia fecal de sangre oculta en heces fue positivo con marrones. Los datos de laboratorio revelaron anemia severa por deficiencia de hierro con la hemoglobina de 4,5 g /dl, volumen corpuscular medio de 50,3 fl. El RDW era 29,8 y el recuento de reticulocitos de 3%. En una investigación más el suero de Hierro fue baja a las 10 mcg /dl, total capacidad de unión del hierro (TIBC) se elevó a 441 mcg /dl y la saturación transferritin fue baja en el 2,3%. La ferritina sérica fue de 3,9, el nivel de vitamina B 12 fue 1469 pg /ml y todas las demás tareas bioquímica para la anemia era normal. Como parte de la deficiencia de hierro se realizó la endoscopia de trabajar. La endoscopia digestiva alta reveló numerosos pólipos difusas de diferente tamaño y forma de llenar el estómago. Algunos de los pólipos se presenta sangrado activo. (Figura 1). No hay pólipos fueron encontrados en el yeyuno proximal o duodeno. El nivel de gastrina de suero que se hizo posteriormente fue normal (47 pg /ml). Las pruebas serológicas para Helicobacoter Pylori
fue negativo. La biopsia de los pólipos de glándulas dilatadas, mostró complejos tortuosas gástricas de tipo foveolar y metaplasia intestinal con la superficie de la ulceración crónica y la inflamación (figura 2) se hizo el diagnóstico de poliposis gástrica hiperplásico y la microscopía fue negativo para Helicobacoter Pylori
. La serie GI superior y la colonoscopia no mostraron ningún pólipos en el intestino delgado o el colon, respectivamente. A la vista de los pólipos hemorragia activa y paciente con anemia sintomática se sometió a una gastrectomía casi total laparoscópica con la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux después de múltiples transfusiones de sangre (fig 3). Después de que el procedimiento de la anemia del paciente mejoró, no hubo caída en la hemoglobina y el hematocrito en el seguimiento posterior en la clínica durante los últimos dos años. La Figura 1 Esofagogastroduodenoscopia revelando numerosos pólipos difusas de diferente tamaño y forma de llenar el estómago. Algunos de los pólipos hemorragia activa.
Figura 2 La histología de los pólipos que muestran, glándulas dilatadas complejos tortuosos gástricas de tipo foveolar y metaplasia intestinal con la superficie de la ulceración crónica y la inflamación.
Figura 3 El espécimen del estómago con múltiples pólipos. Discusión

Los pólipos gástricos son poco frecuentes en comparación con los pólipos de colon (Scott-Conner 2006) [1]. Entre los diferentes tipos de pólipos gástricos los pólipos hiperplásicos son los más comunes. Aunque estos pólipos hiperplásicos no albergan tumor maligno, no es raro probabilidad de malignidad especialmente cuando se asocia con anemia perniciosa (Rickes, Gerl et al. 2000) [2]. Los pólipos gástricos también pueden ser parte de síndromes de poliposis tales como la poliposis juvenil, Gardner, de Peutz-Jeghers, y síndromes Cronkhite-Canadá. poliposis gástrica difusa es una entidad poco frecuente, con sólo unos pocos casos que se informa (Hu, Hsu et al., 2002) [3]. Estos pólipos también se presentan en familias y son una parte de los síndromes de poliposis familiar. En nuestro paciente, ella misma no tiene antecedentes de adenoma o carcinoma gastrointestinal, pero el padre tenía cáncer de colon. La otra asociación importante de pólipos gástricos es con anemia perniciosa (Rickes, Gerl et al. 2000) [2]. la lesión térmica en el estómago se ve en la terapia con láser para el estómago sandía también puede dar lugar a pólipos gástricos (Geller, Gostout et al. 1996) [4]. poliposis gástrica se puede presentar con anemia por deficiencia de hierro como en nuestros pacientes, hipoproteinemia, altos niveles de gastrina y la obstrucción de la salida gástrica, incluso (y Kepczyk Kadakia 1995) (Covotta, Paoletti et al., 1995) [5, 6]. La gastritis asociada a la infección por Helicobacter pylori también puede conducir a pólipos gástricos que son susceptibles de H. pylori tratamiento de erradicación (Isomoto, Furusu et al., 2005) [7]. El uso de inhibidores de la bomba de protones, especialmente en los niños puede dar lugar a pólipos y /o nódulos gástricos (Pashankar e Israel 2002) [8].
Asociación entre la poliposis hiperplásica gástrico, colorrectal y los tumores malignos hipergastrinemia se ha descrito, pero en nuestro paciente el nivel de gastrina sérica fue normal (Niv, Delpre et al., 2003) [9]. Otra observación interesante es el desarrollo de pólipos gástricos hiperplásicos en pacientes que se someten a trasplante de órganos sólidos y la terapia inmunosupresora. La asociación de estos pólipos con la terapia inmunosupresora aún no ha sido bien establecida (Amaro, Neff et al., 2002) [10]. Nuestra paciente no fue expuesto a cualquier terapia inmunosupresora y no sufre ningún trasplante de órganos.
Conclusión
Aislado poliposis gástrica hiperplásico difuso con el nivel de gastrina normal es una entidad poco frecuente y puede presentarse con anemia grave. gastrectomía total o casi total para evitar una mayor pérdida de sangre oculta y vigilancia regular con endoscopia es necesario ya que existe la posibilidad de malignidad en el desarrollo de estos pólipos.
Consentimiento
Se obtuvo un consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas. se pondrá a disposición una copia de la autorización escrita previa solicitud
abreviaciones
GI:
Gastro Intestinal
ADE:
Ancho de glóbulos rojos de Distribución
CTFH:.
hierro total capacidad de unión
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a original de los autores presentó archivos de imágenes. 'archivo original de la figura 1 13257_2008_123_MOESM2_ESM.tiff autores 13257_2008_123_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para el archivo original figura 2 13257_2008_123_MOESM3_ESM.pdf los autores de la figura 3 Conflicto de intereses comentario El informe del caso anterior fue escrito en el Hospital de Coney Island. Los autores antes mencionados no tienen ninguna afiliación a cualquier otra institución que no sea Coney Island Hospital.

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