Isoleret diffus hyperplastiske gastrisk polypose præsentere med svær anemia

Isoleret diffus hyperplastiske gastrisk polypose præsentere med alvorlig anæmi
Abstrakt
Introduktion
gastriske polypper findes i en lang række forskellige typer, hvoraf de fleste er små og ofte godartet. Opdagelsen af ​​gastrisk polypper under Endoskopi nødvendiggør biopsier.
Case præsentation
Vi præsenterer en case-rapport af en isoleret diffus hyperplastiske gastrisk polypose i en 26 år gammel Hispanic kvinde, da hun blev undersøgt for dyb anæmi. Den gastroskopi afslørede mange gastriske polypper fylder hele maven. Hun blev behandlet med næsten total gastrektomi og hendes anæmi løst
Konklusion
Isoleret diffus hyperplasisk gastrisk polypose med normal gastrin niveau er en sjælden enhed og kan præsentere med alvorlig anæmi.
Introduktion
gastriske polypper omfatter hyperplastiske polypper, adenomatøse polypper og inflammatoriske polypper modsætning polypper i tyktarmen er sjældne og har en hyppighed på mindre end 1%. Endoskopisk excision af gastriske polypper tilvejebringer en minimalt invasiv fremgangsmåde til diagnose og behandling. Hyperplastiske polypper er de mest almindelige histologiske type findes blandt gastriske polypper. Foreningen af ​​hyperplastiske polypper og anæmi er ikke veletableret.
Case Report
En 26 år gammel Hispanic kvinde med ingen signifikant fortid sygehistorie kom på skadestuen med klage af svaghed og sløvhed i 3 uger. Hun benægtede kvalme, opkastning, mavesmerter, melæna, rektal blødning, kraftig menstruation eller vægttab. Slægtshistorie var signifikant for far at få tyktarmskræft i en alder af 50 år.
Undersøgelse afslørede markant bleghed, koilonychia og en 3/6 systolisk flow mumlen ved venstre brystbenet grænse. Hendes afføring okkult blodprøve var positiv med brune afføring. Laboratorie data viste svær jernmangel med hæmoglobin på 4,5 g /dl, Mean korpuskulært volumen på 50,3 Fl. Den RDW var 29,8 og retikulocyttallet på 3%. På yderligere undersøgelse var serum jern lav ved 10 mcg /dl, Total Iron bindingskapacitet (TIBC) blev forhøjet ved 441 mcg /dl og transferritin mætning var lav på 2,3%. Serum ferritin var 3,9, vitamin B12-niveau var 1469 pg /ml og alle andre biokemisk arbejde op for Anæmi var normal. Som en del af Jernmangel blev udført arbejde op endoskopi. Den gastroskopi afslørede adskillige diffuse polypper af varierende størrelse og form påfyldning maven. Nogle af polypper var aktivt blødning. (Figur 1). Ingen polypper blev fundet i duodenum eller proximale jejunum. Serumgastrin niveau, som blev gjort senere var normal (47 pg /ml). Serologisk testning for Helicobacoter pylori
var negativ. Biopsi af polypperne viste dilaterede, komplekse snirklede gastriske foveolar typen kirtler og intestinal metaplasi med overfladen kronisk sårdannelse og inflammation (fig 2) Diagnosen hyperplastiske gastrisk polyposis blev foretaget og mikroskopi var negativ for Helicobacoter pylori
. The Upper GI-serien og koloskopi viste ingen polypper i tyndtarmen eller tyktarmen henholdsvis. I betragtning af de aktive blødende polypper og symptomatisk anæmi patient gennemgik en laparoskopisk næsten total gastrektomi med Roux en Y gastrisk bypass operation efter multiple blodtransfusioner (fig 3). Efter proceduren patientens anæmi forbedret, var der ingen fald i hendes hæmoglobin og hæmatokrit i den efterfølgende opfølgning i klinikken for de seneste to år. Figur 1 gastroskopi afslører talrige diffuse polypper af varierende størrelse og form fylde maven. Nogle af polypper aktivt blødning.
Figur 2 Histologi af polypper viser dilaterede, komplekse snørklede gastrisk foveolar typen kirtler og tarm metaplasi med overfladen kronisk sårdannelse og betændelse.
Figur 3 Modellen til maven med flere polypper.
Discussion
gastriske polypper er sjældne i forhold til tyktarmspolypper (Scott-Conner 2006) [1]. Blandt de forskellige typer af gastriske polypper de hyperplastiske polypper er de mest almindelige. Selv om disse hyperplastiske polypper ikke harbor malignitet, der er sjælden chance for malignitet, især når forbundet med perniciøs anæmi (Rickes, Gerl et al. 2000) [2]. Gastric polypper kan også være en del af polypose syndromer såsom juvenil polypose, Gardner, Peutz-jeghers, og Cronkhite-Canada syndromer. Spredt gastrisk polyposis er en sjælden enhed med kun få tilfælde, der rapporteres (Hu, Hsu et al. 2002) [3]. Disse polypper også køre i familier og er en del af familiære polypose syndromer. I vores patient, havde hun ikke selv har en historie af gastrointestinal adenom eller carcinom men faderen havde tyktarmskræft. Den anden store sammenslutning af gastriske polypper er med perniciøs anæmi (Rickes, Gerl et al. 2000) [2]. Termisk skade til maven ses i laser terapi for vandmelon mave kan også give anledning til gastrisk polypper (Geller, Gostout et al. 1996) [4]. Gastrisk polypose kan præsentere med jernmangel ligesom i vores patient, hypoproteinæmi, høj gastrinniveauer og endda gastrisk forretningen obstruktion (Kepczyk og Kadakia 1995) (Covotta, Paoletti et al. 1995) [5, 6]. Gastritis er forbundet med Helicobacter pylori infektion kan også føre til gastrisk polypper, som Domstolen kan H. pylori terapi (Isomoto, Furusu et al. 2005) [7]. Anvendelse af protonpumpehæmmere, især hos børn kan give anledning til gastriske polypper og /eller knuder (Pashankar og Israel 2002) [8].
Associering mellem hyperplastisk gastrisk polyposis, hypergastrinæmi og kolorektal malignitet er blevet beskrevet, men i vores patient serum gastrin niveau var normal (NIV, Delpre et al. 2003) [9]. En anden interessant observation er udviklingen af ​​hyperplastiske gastriske polypper hos patienter, der gennemgår organtransplantation og immunsuppressiv behandling. Foreningen af ​​disse polypper med immunosuppressiv behandling er endnu ikke veletableret (Amaro, Neff et al. 2002) [10]. Vores patient blev ikke udsat for nogen immunosuppressiv behandling og ikke er genstand for nogen organtransplantation.
Konklusion
Isoleret diffus hyperplasisk gastrisk polypose med normal gastrin niveau er en sjælden enhed og kan præsentere med alvorlig anæmi. Samlet gastrektomi eller næsten total gastrektomi at forhindre yderligere okkult blodtab og regelmæssig overvågning med endoskopi er nødvendig, da der er mulighed for malignitet udvikler i disse polypper.
Samtykke
En skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke vil blive gjort tilgængelig på anmodning
Forkortelser
GI:
Gastro Intestinal
RDW:
Red Cell Distribution Bredde
TIBC:.
Total Iron bindingskapacitet
erklæringer
Forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 13257_2008_123_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2008_123_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13257_2008_123_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
ovennævnte tilfælde Rapporten blev skrevet på Coney Island Hospital. De ovennævnte forfattere har ingen tilknytning til andre noget andet institut end Coney Island Hospital.

• Hepatoid adenocarcinom i maven med levermetastaser efterligner hepatocellulært carcinom: en sag report
• Øvre gastrointestinal blødning som følge af gastrisk stromal tumor: en case-rapport