Airway Zellularität, Lipid-beladenen Makrophagen und Mikrobiologie von Magensaft und der Atemwege bei Kindern mit Refluxösophagitis

Airway Zellularität, Lipid-beladenen Makrophagen und Mikrobiologie von Magensaft und der Atemwege bei Kindern mit Refluxösophagitis
Zusammenfassung
Hintergrund
gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann Atemwegserkrankungen bei Kindern unter wiederkehrenden Aspiration von Mageninhalt verursachen. GORD kann auf mehrere Arten und eine der am häufigsten verwendete Methode ist das Vorhandensein der Refluxösophagitis definiert werden. Bei Kindern mit GERD und Atemwegserkrankungen, Atemwegs Neutrophilie beschrieben. Allerdings gibt es keine prospektiven Studien, die Atemwegs Zellularität bei Kindern mit GERD aber ohne Erkrankung der Atemwege untersucht haben. Die Ziele der Studie waren zum Vergleich (1) BAL Zellularität und Lipid-beladenen Makrophagen-Index (LLMI) und (2) Mikrobiologie von BAL und Magensaft von Kindern mit GERD (G +) zu denen ohne (G-).
Methoden
150 Kinder im Alter von < 14 Jahre, Magen-Aspiraten und bronchoscopic Atemwegs Lavage (BAL) wurden während Wahl flexiblen oberen Endoskopie erhalten. GERD wurde als Anwesenheit von Refluxösophagitis am distalen Ösophagus Biopsien definiert.
Ergebnisse
BAL neutrophil% in G- Gruppe (n = 63) war geringfügig, aber deutlich höher als die in der G +-Gruppe (n = 77), ( Medianwert von 7,5 bzw. 5, p = 0,002). Lipid beladenen Makrophagen-Index (LLMI), BAL Prozentsatz der Lymphozyten, Eosinophilen und Makrophagen waren in beiden Gruppen ähnlich. Viral Studien waren negativ in allen, Bakterienkulturen positiv in 20,7% der BALs und bei 5,3% der Magen-Aspiraten. BAL Kulturen nicht Magenaspirat Kulturen in allen außer einem Kind widerspiegelte.
Fazit
Bei Kindern ohne Erkrankung der Atemwege, durch die Anwesenheit von Refluxösophagitis definiert GORD wird nicht mit BAL zellulären Profil oder LLMI Anomalie assoziiert. Abnormal Mikrobiologie der Atemwege, wenn vorhanden, nicht Ösophagitis Reflux und spiegelt nicht die von Magensaft.
Einführung
gastroösophagealen Reflux (GOR) ist sehr verbreitet und als Durchgang von Mageninhalt in die Speiseröhre definiert . GOR Krankheit (GERD) als Symptome oder Komplikationen von GOR definiert [1]. GERD beinhaltet das Vorhandensein von Ösophagitis, histologisch definiert auf ösophageale Biopsie und erhöhte Reflux-Index auf pHmetry in Verbindung mit entsprechenden Symptome [2, 1]. GOR und Gord ist mit Lungenerkrankung assoziiert und postulierten Mechanismen umfassen Aspiration von Magen Komponenten, Tracheo-Magen-Reflex, und sensorische Nervenstimulation [3]. Secondary Aspiration bezieht sich auf Aspiration von Mageninhalt, der enthalten oral und eingenommen Mikroorganismen sowie Magensäfte. Ohne Goldstandard rezidivierende Aspiration der Definition [4] umfassen die derzeitigen Tests Nuklearmedizin Tests).) [5] und die Quantifizierung von Lipid-beladenen Makrophagen in Bronchiallavage (BAL) Flüssigkeit [6]. Es ist umstritten, ob eine erhöhte Lipidbeladenen Makrophagen-Index (LLMI) ein nützlicher Indikator für rezidivierende Aspiration ist [7, 8]. Obwohl LLMI in aspiration Lungenerkrankung erhöht ist, ist es auch in anderen Lungenkrankheiten gefunden [6, 9, 10]. Erhöhte LLMI wurde in hoch ausgewählten Gruppen von Kindern mit Lungenerkrankung [11], aber es gibt wenig Daten über BAL von Kindern ohne Lungenerkrankung und GERD.
Beurteilung der Atemwegs Profil zunehmend in der Forschung als auch im klinisch gut dokumentiert Medikament zur unterstützenden (aber nicht abschließend) Diagnose von Erkrankungen der Atemwege bei Kindern [12, 13]. Die Atemwegszellprofil von Kindern mit GERD ohne chronische Lungenerkrankung ist unbekannt und dieses Wissen wird für vergleichende klinische und Forschungszwecke nützlich sein., Die Ziele der Studie zu vergleichen waren, (1) BAL Zellularität und Lipid-beladenen Makrophagen-Index ( LLMI) und (2) Mikrobiologie von BAL und Magensaft von Kindern mit GERD (G +) zu denen ohne (G-). Wir stellten die Hypothese auf, dass die Atemwege von Kindern mit Refluxösophagitis waren eher LLMI und Neutrophilie von rezidivierenden kleinen Volumen Aspiration erhöht zu haben, und dass die Bakterienflora in der Lunge, das wäre ähnlich im Magen absaugen Flüssigkeit.
Methoden
Kinder im Alter von 0,75-14 Jahre Wahl flexiblen oberen Endoskopie unterzogen, wurden in der Studie (August 2002 bis Juni 2004) zur Teilnahme eingeladen. Alle Kinder flexiblen oberen Endoskopie unterzogen hatte, einen Berater pädiatrische Gastroenterologen und das Verfahren unter Vollnarkose mit Intubation durchgeführt gesehen. Die Kinder wurden für die Studie am Morgen ihres Verfahrens eingeschrieben. Krankengeschichte wurde von einem Elternteil auf einem standardisierten Formular für alle Kinder erhalten. Ausschlusskriterien waren; Kinder mit neuro-Entwicklungsstörungen, Herz-Lungen-Krankheit zugrunde liegenden andere dann Asthma und solche mit einer Krankengeschichte von primären Streben bekannt (Husten und Drosseln mit Feeds mindestens zweimal pro Woche). Gord wurde vorhanden betrachtet, wenn die Histologie des distalen Ösophagus-Biopsie Refluxösophagitis durch Pathologen des Kindes Atem Geschichte [14] geblendet bestimmt zeigte. Schriftliche Einwilligung erteilt wurde und die Studie von unserer Institution menschlichen Ethikkommission genehmigt.
Zu Beginn der flexiblen oberen Endoskopie wurde Magensaft direkt unter Sicht erhalten und in einen Schleim Falle gesaugt. Wenn < 0,5 ml erhalten wurde, 5 oder 10 ml Kochsalzspülung wurde und Koloniezahl eines Organismus verwendet wird (wenn kultiviert) wurde mit dem gleichen Faktor korrigiert. BAL-Flüssigkeit, eine nicht-bronchoscopic standardisiert und wiederholbar [15] zu erhalten. Technik wurde verwendet. Kurz gesagt, mit dem Kopf des Kindes nach links gedreht wurde eine 8F-Katheter so weit wie möglich durch die endotracheale Röhre geleitet, so dass sie über den geschätzten Standort carina ging. Sterile physiologische Kochsalzlösung (1 ml /kg bis maximal 20 ml) wurde zugetropft, und in eine Schleimfalle saugt und diese Probe wurde für die Mikrobiologie Untersuchung verwendet. Eine weitere 1 ml /kg (maximal 20 ml) wurde eingeflößt und die 2 nd Sammlung für Zytologie und Lipid-beladenen Makrophagen-Zählung verwendet. Zellenzahl auf der Zellsuspension wurden Zytozentrifuge Folien hergestellt und gefärbt (modifizierte Wright-Färbung, Diff Quik, Labor Aids, Narrabeen, NSW, Australien) für die Zelldifferentialprofil durchgeführt wurde (400 Zellen gezählt, wenn möglich). Zusätzliche Folien wurden hergestellt für LLMI Verwendung Oil Red O-Färbung (Sigma Chemicals), wobei 100 Makrophagen gezählt und 0-4 [16, 4]. LLMI (Bereich 0-400) wurde durch die Zugabe dieser Werte erhalten. Alle zellulären und LLMI Untersuchungen wurden von cytologists an die Kinderkrankengeschichte verblindet durchgeführt
Quantitative aeroben Bakterienkulturen wurden auf BAL und Magensaft durchgeführt unter Verwendung von Standard sterilen Loops. (10 & 100 ul) auf Blut und Schokolade-Agar-Platten für den Nachweis von aeroben Bakterien. Die Platten wurden für 48 Stunden bei 35 ° C inkubiert, und Isolate, die zum Genus Ebene gezählt und identifiziert. Positive Bakterienkultur wurde das Wachstum von ≥10 4 koloniebildende Einheiten /ml [17] definiert. Viral Studien wurden auch auf BAL durchgeführt wird; direkte Immun Antigen (EDA) wurde verwendet, RSV zu erkennen, Adenovirus, Parainfluenzaviren 1,2,3 und Influenza A und B. Wenn virale direkte Immunofluoreszenz Antigen Test negativ war, wurden Nukleinsäureamplifikation (NAA) Tests für alle oben genannten Viren übernommen unter Verwendung von Multiplex-PCR [18]
Statistische Analyse
Kinder Gord (G +) kategorisiert wurden mit und nicht Gord (G) mit. Chi-Quadrat wurde verwendet, um kategorische Variablen zwischen den Gruppen zu vergleichen und Odds Ratio beschrieben. Die Daten wurden nicht normalverteilt sind und somit nicht parametrischer Analysen verwendet wurden; Mann-Whitney für Vergleiche zwischen zwei Gruppen und Kruskal Wallis, wenn > 2 Gruppen verglichen wurden. Mediane und Interquartilbereich (IQB) wurden für alle beschreibenden Daten verwendet. Zwei tailed p-Wert von < 0,05 wurde als signifikant angesehen. SPSS Version 11 wurde für alle statistischen Berechnung verwendet.
Ergebnisse

• Expressionsprofil von Mucinen (MUC2, MUC5AC und MUC6) in Helicobacter pylori infiziert präneoplastischen und neoplastischen menschlichen Magen epithelium
• Die Überexpression von Schnecke ist mit Lymphknotenmetastasen und einer schlechten Prognose bei Patienten mit Magen-cancer