Brustschmerzen sind eines der häufigsten Symptome, die eine Person in die Notaufnahme bringen. Die Suche nach sofortiger Hilfe kann lebensrettend sein, und es wurden umfangreiche öffentliche Aufklärungsmaßnahmen durchgeführt, um Patienten dazu zu bringen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Brustschmerzen auftreten. Sie sind vielleicht besorgt, dass Sie einen Herzinfarkt haben, aber es gibt viele andere Ursachen für Schmerzen in der Brust, die der Arzt in Betracht ziehen wird. Einige Diagnosen von Brustschmerzen sind lebensbedrohlich, während andere weniger gefährlich sind.
Die Bestimmung der Ursache von Brustschmerzen ist manchmal sehr schwierig und kann Bluttests, Röntgenaufnahmen, CT-Scans und andere Tests erfordern, um die Diagnose zu klären. Oft reicht jedoch eine sorgfältige Anamnese durch den Arzt aus. Es gibt viele Ursachen für Brustschmerzen, und obwohl viele nicht schwerwiegend sind, kann es schwierig sein, einen Herzinfarkt, eine Lungenembolie oder eine Aortendissektion von einer anderen nicht lebensbedrohlichen Diagnose wie Sodbrennen zu unterscheiden. Aus diesem Grund wird Personen routinemäßig geraten, sich bei den meisten Arten von Brustschmerzen medizinisch untersuchen zu lassen.
Während jede Ursache von Brustschmerzen klassische Symptome und Anzeichen hat, gibt es genügend Variationen in den Symptomen, so dass spezifische Tests erforderlich sein können, um eine Diagnose zu stellen. Tests zur Diagnose von Brustschmerzen hängen von Ihrem aktuellen Gesundheitszustand und den Ergebnissen von Tests oder Verfahren ab.
Die Behandlung von Brustschmerzen hängt von der Ursache ab. Suchen Sie immer einen Arzt auf, wenn Sie Schmerzen in der Brust haben.
Schmerzen in der Brust können mit Symptomen wie Schwindel, Benommenheit, Kurzatmigkeit oder stechenden oder brennenden Empfindungen einhergehen.
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Die folgenden anatomischen Stellen können alle potenzielle Quellen von Brustschmerzen sein:
Bei vielen Krankheiten kann es klassische Darstellungen von Anzeichen und Symptomen geben, sie können sich aber auch atypisch darstellen, und es kann auch zu erheblichen Überschneidungen zwischen den Symptomen der einzelnen Erkrankungen kommen. Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit können das Erscheinungsbild beeinflussen, und das medizinische Fachpersonal muss viele Variablen berücksichtigen, bevor es zu einer Diagnose kommt.
Andere Anzeichen und Symptome, die bei Brustschmerzen auftreten, sind Schmerzen in der Brust (Herz), Beschwerden in der Brust, die Druck, Quetschen, Schweregefühl oder Brennen umfassen. Manchmal haben Sie das Gefühl, zu ersticken oder kurzatmig zu sein. Menschen, die starke Schmerzen in der Brust hatten, beschreiben diese als Beschwerden, die von stechend bis stumpf reichen und sich normalerweise im Kiefer, Nacken, den Schultern, dem Oberbauch und den Armen befinden.
Anzeichen wie Angst und andere Zustände, Anstrengung, Essen, Kälteeinwirkung oder emotionaler Stress können ein Engegefühl in der Brust verursachen.
Schmerzen können durch fast jede Struktur in der Brust verursacht werden. Verschiedene Organe können verschiedene Arten von Schmerzen hervorrufen; leider ist der Schmerz nicht spezifisch für jede Ursache. Viele Gründe können Brustschmerzen verursachen, zum Beispiel:
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Der Schlüssel zur Diagnose ist die Krankengeschichte des Patienten. Das Lernen über die Art des Schmerzes wird dem medizinischen Fachpersonal Hinweise geben, welche Diagnosen sinnvoll sind und welche ausgeschlossen werden sollten. Das Verständnis der Qualität und Quantität des Schmerzes, der damit verbundenen Symptome und der Risikofaktoren des Patienten für eine bestimmte Krankheit kann dem Arzt helfen, die Wahrscheinlichkeit jeder möglichen Ursache einzuschätzen und Entscheidungen darüber zu treffen, welche Diagnosen in Betracht gezogen werden sollten und welche verworfen werden können. P>
Die Differentialdiagnose ist ein Denkprozess, mit dem medizinisches Fachpersonal mögliche Ursachen einer Krankheit erwägt und dann beseitigt. Wenn mehr Informationen gesammelt werden, entweder aus der Anamnese, der körperlichen Untersuchung oder den Tests, wird die Liste der möglichen Diagnosen eingegrenzt, bis die endgültige Antwort erreicht ist. Darüber hinaus kann das Ansprechen des Patienten auf therapeutische Interventionen die Liste der Differenzialdiagnosen erweitern oder einschränken. Bei Patienten mit Brustschmerzen können viele mögliche Erkrankungen vorliegen, und das medizinische Fachpersonal wird zuerst diejenigen in Betracht ziehen wollen, die lebensbedrohlich sind. Die Verwendung von Labor- und Röntgentests ist möglicherweise nicht erforderlich, um potenziell tödliche Krankheiten wie Herzinfarkt, Lungenembolie oder Aortendissektion auszuschließen, wenn klinische Fähigkeiten und Urteilsvermögen eingesetzt werden.
Dem Patienten können verschiedene Fragen gestellt werden, um dem medizinischen Fachpersonal zu helfen, die Qualität und Quantität der Schmerzen zu verstehen. Patienten verwenden unterschiedliche Wörter, um Schmerzen zu beschreiben, und es ist wichtig, dass sich die medizinische Fachkraft einen genauen Eindruck von der Situation verschafft. Die Fragen können auch auf unterschiedliche Weise gestellt werden.
Die Person kann gebeten werden, ihre Antwort zu erklären, da Wörter für andere Menschen manchmal etwas anderes bedeuten. Wenn die Person sagt:„Sie hat keine Brustschmerzen“, aber sie versäumt es, dem Arzt zu sagen, dass sie „Brustdruck“ verspürt. Die Leute können den Schmerz als scharf beschreiben, aber sie meinen intensiv, während der Arzt vielleicht denkt, dass scharf gleich stechend ist. Das Verständnis des Arztes für die Schmerzqualität ist ein wichtiger erster Schritt bei der Diagnosestellung.
Es gibt einen Unterschied zwischen Schmerzqualitäten. Der Arzt muss die Art der Schmerzen kennen und wissen, wie stark die Person leidet.
Fragen, die der Arzt möglicherweise zu Brustschmerzen stellt
Fragen zu den zugehörigen Symptomen
Die Behandlung von Brustschmerzen hängt von der Ursache ab.
Geprellte oder gebrochene Rippen sind häufige Verletzungen. Zu den Symptomen gebrochener oder geprellter Rippen gehören:
Der Arzt wird den Brustkorb abhören, um sicherzustellen, dass keine damit verbundenen Lungenschäden vorliegen. Manchmal kann ein subkutanes Emphysem mit einer kollabierten Lunge (Pneumothorax) gefühlt werden, ein Gefühl von Reiskrispies, wenn Luft in die Haut eindringt. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann durchgeführt werden, um nach einem Pneumothorax oder einer Lungenkontusion (einer gequetschten Lunge) zu suchen. Spezielle Röntgenaufnahmen zur Suche nach Rippenfrakturen sind nicht erforderlich, da das Vorhandensein oder Fehlen einer Fraktur den Behandlungsplan oder die Erholungszeit nicht ändert. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Oberbauch geschenkt, da die Rippen Milz und Leber schützen, um sicherzustellen, dass es keine damit verbundenen Verletzungen gibt.
Die Hauptkomplikation von Rippenverletzungen ist eine Lungenentzündung. Die Lunge funktioniert wie ein Blasebalg. Normalerweise schwingen beim Einatmen die Rippen nach außen und das Zwerchfell bewegt sich nach unten und saugt Luft in die Lunge. Da es schmerzt, tief einzuatmen, ist dieser Mechanismus verändert, und die Lunge, die der Verletzung zugrunde liegt, dehnt sich möglicherweise nicht vollständig aus, weil der Patient den Schmerz nicht ertragen kann. Das Ergebnis ist stagnierende Luft und Lungengewebe, das sich nicht vollständig ausdehnt, was einen potenziellen Nährboden für eine Lungenentzündung (Pneumonie) darstellt.
Die Behandlung von Rippenverletzungen kann umfassen:
Gelegentlich können sich die Gelenke und der Knorpel entzünden, wo die Rippen am Brustbein (Brustbein) ansetzen. Der Schmerz tritt in der Regel bei einem tiefen Atemzug auf, und es ist eine Empfindlichkeit zu spüren, die beim Abtasten oder Berühren der Seiten des Brustbeins zu spüren ist. Wenn Schwellungen und Entzündungen mit der Empfindlichkeit einhergehen, wird dies als Tietze-Syndrom bezeichnet.
Die häufigste Ursache für Costochondritis ist idiopathisch oder unbekannt, was bedeutet, dass es keine Erklärung für die Schmerzen gibt. Andere Ursachen sind Traumata in diesem Bereich, Infektionen (oft viral) und Fibromyalgie.
Obwohl schmerzhaft, verschwinden die Symptome mit symptomatischer Behandlung, einschließlich Eis und/oder warmen Kompressen und entzündungshemmenden Medikamenten (z. B. Ibuprofen). Wie bei anderen Brustwandschmerzen kann die Genesung Wochen dauern. Es ist sehr wichtig, tief durchzuatmen, um das Risiko einer Lungenentzündung zu vermeiden.
Beim tiefen Einatmen gleitet die Lunge an der Brustwand entlang. Beide Oberflächen haben eine dünne Auskleidung, die als Pleura bezeichnet wird, um dieses Gleiten zu ermöglichen. Gelegentlich können Virusinfektionen dazu führen, dass sich die Pleura entzündet, und dann, anstatt reibungslos zu gleiten, kratzen die beiden Auskleidungen aneinander und verursachen Schmerzen. Diese Art von Brustschmerzen schmerzt beim tiefen Einatmen und fühlt sich an wie der Schmerz einer Rippenfellentzündung.
Virusinfektionen sind eine häufige Ursache für Pleuritis, obwohl es viele andere infektiöse Ursachen gibt, einschließlich Tuberkulose. Andere Krankheiten, die das Rippenfell entzünden können, sind:
Die körperliche Untersuchung kann relativ unauffällig sein, aber über der Stelle der Pleuraentzündung kann ein Reibungsreiben zu hören sein. Wenn eine erhebliche Menge Flüssigkeit aus der Entzündung austritt, kann sich der Raum zwischen Lunge und Brustwand (der Pleuraraum) mit Flüssigkeit füllen, was als Erguss bezeichnet wird. Beim Abhören mit einem Stethoskop kann es zu einem verminderten Lufteintritt in die Lunge kommen. Auch Percussion, bei der der Arzt wie eine Trommel auf die Brustwand klopft, kann eine Dumpfheit auf einer Seite im Vergleich zur anderen offenbaren.
Oft wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht, um das Lungengewebe und das Vorhandensein oder Fehlen von Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu beurteilen.
Pleuritis wird normalerweise mit einem entzündungshemmenden Medikament behandelt. Dadurch wird oft auch ein Erguss behandelt. Wenn der Erguss groß ist und Kurzatmigkeit verursacht, kann eine Thorakozentese (Thora=Brustkorb + Punktion=Entzug von Flüssigkeit) durchgeführt werden. Für die Thorakozentese wird eine Nadel in den Pleuraraum eingeführt und die Flüssigkeit entnommen. Abgesehen davon, dass sich der Patient besser fühlt, kann die Flüssigkeit zur Laboranalyse geschickt werden, um bei der Diagnose zu helfen. Ultraschall kann je nach Situation des Patienten angeordnet werden.
Die Lunge wird durch Unterdruck in der Pleura an der Brustwand gehalten. Wenn dieses Siegel gebrochen wird, kann die Lunge schrumpfen oder kollabieren (bekannt als Pneumothorax). Dies kann mit einer Rippenverletzung einhergehen oder spontan auftreten. Andere Risikofaktoren für einen Lungenkollaps, die häufig bei großen und dünnen Menschen auftreten, sind Emphyseme oder Asthma. Kleine Bläschen oder schwache Stellen in der Lunge können platzen und ein Luftleck verursachen, das die Unterdruckdichtung bricht.
Das häufigste Erscheinungsbild ist das akute Einsetzen scharfer Schmerzen in der Brust, verbunden mit Kurzatmigkeit, ohne vorherige Krankheit oder Warnung. Die körperliche Untersuchung zeigt einen verminderten Lufteintritt auf der betroffenen Seite. Percussion kann beim Klopfen eine erhöhte Resonanz aufweisen. Thoraxröntgen bestätigt die Diagnose.
Die Behandlung hängt davon ab, wie viel Prozent der Lunge kollabiert ist. Wenn es sich um eine kleine Menge handelt und die Vitalfunktionen bei normalem O2-Satt stabil sind, kann der Pneumothorax unter engmaschiger Überwachung von selbst expandieren. Bei einem größeren Kollaps muss ggf. eine Thoraxdrainage durch die Brustwand in den Pleuraraum gelegt werden, um die Luft abzusaugen und den Unterdruck wieder herzustellen. Gelegentlich kann eine Thorakoskopie (Thorako =Brust + Skopie =mit einer Kamera sehen) in Betracht gezogen werden, um die Blase zu identifizieren und zu heften. Weitere Informationen finden Sie im Pneumothorax-Artikel.
Der Spannungspneumothorax ist ein relativ seltenes lebensbedrohliches Ereignis, das oft mit einem Trauma einhergeht. Anstelle eines einfachen Lungenkollaps kann ein Szenario existieren, in dem das geschädigte Lungengewebe als Einwegventil fungiert, das Luft in den Pleuraraum eindringen lässt, aber nicht entweichen lässt. Die Größe des Pneumothorax nimmt mit jedem Atemzug zu und kann verhindern, dass Blut zum Herzen zurückkehrt und es dem Herzen ermöglicht, es zurück in den Körper zu pumpen. Wenn es nicht schnell mit der Platzierung einer Thoraxdrainage korrigiert wird, um Spannungen zu lösen, kann es tödlich sein.
Gürtelrose wird durch das Varicella-Zoster-Virus verursacht, das auch Windpocken verursacht. Sobald das Virus in den Körper eindringt, überwintert es in den Nervenwurzeln der Wirbelsäule, nur um irgendwann in der Zukunft wieder aufzutauchen. Der Ausschlag ist diagnostisch, da er der Nervenwurzel folgt, wenn er den Rücken verlässt, und zur Vorderseite der Brust kreist, aber niemals die Mittellinie kreuzt.
Sobald der Ausschlag auftritt, ist die Diagnose für den Arzt relativ einfach. Leider können die Schmerzen der Gürtelrose einige Tage vor dem Auftreten des Hautausschlags beginnen und sowohl für den Patienten als auch für das medizinische Fachpersonal verwirrend sein, da die Schmerzen und das Brennen in keinem Verhältnis zu den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung stehen können.
Die Behandlung von Gürtelrose umfasst antivirale Medikamente wie Aciclovir (Zovirax) zusammen mit Schmerzmitteln. Der Schmerz des entzündeten Nervs kann sehr stark sein. Einige Patienten können postherpetische Neuralgie oder chronische Schmerzen durch den entzündeten Nerv entwickeln, die noch lange nach dem Abklingen der Infektion anhalten können. Es stehen verschiedene Schmerzkontrollstrategien zur Verfügung, von Medikamenten über Schmerzstimulatoren bis hin zu Operationen.
Pneumonie ist eine Infektion der Lunge. Bei einer Lungenentzündung kann eine Entzündung zu einer Flüssigkeitsansammlung in einem Segment des Lungengewebes führen, wodurch dessen Fähigkeit, Sauerstoff aus der Luft in den Blutkreislauf zu übertragen, verringert wird.
Typische Symptome einer infektiösen Lungenentzündung sind:
Weitere Anzeichen und Symptome sind:
Die häufigsten Ursachen einer Lungeninfektion werden durch Streptococcal pneumoniae verursacht oder Pneumokokkenbakterien. Die klassische Darstellung einer Lungenentzündung, die durch das Bakterium Streptococcal pneumoniae verursacht wird oder Pneumokokken, ist ein akuter Beginn von Schüttelfrost, Fieber und Husten, der rostbraunen Auswurf produziert.
Der Arzt wird die Vitalfunktionen des Patienten (auf Anomalien im Zusammenhang mit einer Infektion), Puls und Atemfrequenz, Fieber und das Abhören von Brustgeräuschen überprüfen. Zur Diagnose einer infektiösen Lungenentzündung können Verfahren und Tests eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Bluttests oder eine erhöhte Milchsäure (Laktat) umfassen. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Antibiotika.
Ein Blutgerinnsel in der Lunge kann tödlich sein und ist eine der Diagnosen, die immer in Betracht gezogen werden sollten, wenn sich ein Patient mit Brustschmerzen vorstellt.
Die klassischen Anzeichen und Symptome eines Blutgerinnsels in der Lunge sind Schmerzen beim tiefen Einatmen, Atemnot und Bluthusten (Hämoptyse); aber häufiger können Patienten subtilere Symptome haben, und die Diagnose kann leicht übersehen werden.
Zu den Risikofaktoren für eine Lungenembolie gehören:
Thrombophilie (Thrombo =Gerinnsel + Philia =Anziehung) umfasst eine Vielzahl von Blutgerinnungsstörungen, die Patienten einem Risiko für Lungenembolien aussetzen.
Die Lungenembolie beginnt in anderen Venen im Körper, normalerweise in den Beinen, obwohl sie im Becken, in den Armen oder in den großen Venen im Bauchraum auftreten kann. Wenn sich ein Thrombus oder Blutgerinnsel bildet, kann es sich lösen (jetzt Embolus genannt) und stromabwärts schwimmen und zum Herzen zurückkehren. Der Embolus kann seine Reise durch das Herz fortsetzen und dann in das Lungenkreislaufsystem gepumpt werden, sich schließlich in einem der Äste der Lungenarterie festsetzen und die Blutzufuhr zu einem Teil der Lunge unterbrechen. Dieser verringerte Blutfluss lässt nicht genug Blut zu, um Sauerstoff in der Lunge aufzunehmen, und der Patient kann deutlich kurzatmig werden.
Wie bereits erwähnt, gehören zu den häufigsten Beschwerden:
Der Patient kann auch Angst haben und stark schwitzen. Abhängig von der Größe des Gerinnsels kann die anfängliche Präsentation eine Ohnmacht (Synkope) oder ein Schock sein, bei dem der Patient zusammenbricht, mit verringertem Blutdruck und veränderter geistiger Funktion.
Abhängig von der Schwere des Embolus und der Menge des gefährdeten Lungengewebes kann der Patient kritisch krank (in extremis) mit deutlich abnormalen Vitalzeichen sein oder eher normal erscheinen. Eine körperliche Untersuchung ist möglicherweise nicht hilfreich, und die diagnostischen Studien werden bei klinischem Verdacht basierend auf Anamnese und Risikofaktoren durchgeführt.
Die Diagnose kann direkt durch Bildgebung der Lunge oder indirekt durch Auffinden eines Gerinnsels an anderer Stelle im Körper gestellt werden. Die zum Stellen einer Diagnose verwendete Strategie hängt von der Situation jedes einzelnen Patienten ab, aber es stehen einige allgemeine Hilfsmittel zur Verfügung, z. B. D-Dimer, CT-Scans, Ultraschall, Angiographie und Medikamente.
Die Sorge der meisten Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe besteht darin, dass Brustschmerzen vom Herzen ausgehen können. Angina ist der Begriff für Schmerzen, die auftreten, weil sich die Koronararterien (Blutgefäße zum Herzmuskel) verengen und die Menge an Sauerstoff, die zum Herzen selbst geliefert werden kann, verringert. Dies kann zu den klassischen Symptomen von Brustdruck oder Engegefühl mit Ausstrahlung in Arm oder Kiefer verbunden mit Kurzatmigkeit und Schwitzen führen.
Leider haben viele Menschen keine klassischen Symptome, und die Schmerzen können schwer zu beschreiben sein – oder bei manchen Menschen sind sie vielleicht gar nicht vorhanden. Anstelle von Angina pectoris oder typischem Brustdruck kann ihr anginales Äquivalent (Symptom, das sie anstelle von Brustschmerzen bekommen) Verdauungsstörungen, Kurzatmigkeit, Schwäche, Schwindel und Unwohlsein sein. Frauen und ältere Menschen haben ein höheres Risiko für eine atypische Darstellung von Herzschmerzen.
Die Verengung von Blutgefäßen oder Arteriosklerose ist auf die Ansammlung von Plaque zurückzuführen. Plaque ist ein weiches Amalgam aus Cholesterin und Kalzium, das sich entlang der Innenauskleidung des Blutgefäßes bildet und allmählich den Durchmesser des Blutgefäßes verringert und den Blutfluss einschränkt. Wenn die Plaque reißt, kann sich ein Blutgerinnsel bilden und das Gefäß vollständig verstopfen.
Wenn eine Koronararterie vollständig verstopft (blockiert) wird, besteht die Gefahr, dass der Muskel, den sie mit Blut versorgt, abstirbt. Dies ist ein Herzinfarkt oder Myokardinfarkt. In den meisten Fällen sind diese Schmerzen intensiver als die routinemäßige Angina pectoris, aber auch hier gibt es viele Variationen der Anzeichen und Symptome.
Die Diagnose einer Angina ist eine klinische. Nachdem die medizinische Fachkraft eine sorgfältige Anamnese erhoben und die potenziellen Risikofaktoren bewertet hat, wird die Diagnose entweder vernünftigerweise weiterverfolgt oder sie wird als nicht vorhanden betrachtet. Wenn Angina die mögliche Diagnose ist, kann die weitere Untersuchung Elektrokardiogramme (EKG oder EKG) und Bluttests umfassen.
Der Zweck der Angina-Diagnose besteht darin, die normale Blutversorgung des Herzmuskels wiederherzustellen, bevor ein Herzinfarkt auftritt und ein dauerhafter Muskelschaden entsteht. Abgesehen von der Minimierung von Risikofaktoren durch Kontrolle von Blutdruck, Cholesterin und Diabetes und Raucherentwöhnung können Medikamente eingesetzt werden, um das Herz effizienter schlagen zu lassen (z. B. Betablocker), Blutgefäße zu erweitern (z. B. Nitroglycerin) und zu die Blutgerinnung verringern (Aspirin).
Ein akuter Herzinfarkt (Myokardinfarkt) ist ein echter Notfall da eine vollständige Blockierung der Blutversorgung dazu führt, dass ein Teil des Herzmuskels abstirbt und durch Narbengewebe ersetzt wird. Dies verringert die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Außerdem ist ein verletzter Herzmuskel reizbar und kann elektrische Störungen wie Kammerflimmern verursachen, ein Zustand, bei dem das Herz wie Wackelpudding wackelt und nicht koordiniert schlagen kann. Dies ist die Ursache für den plötzlichen Tod bei Herzinfarkt. Ursache eines akuten Herzinfarkts ist der Riss einer Cholesterinplakette in einem Herzkranzgefäß. Dadurch bildet sich ein Blutgerinnsel und verschließt die Arterie.
Die Behandlung des Herzinfarkts ist die notfallmäßige Wiederherstellung der Blutversorgung. Zwei Optionen sind die Verwendung eines Medikaments wie TPA oder TNK zur Auflösung des Blutgerinnsels (thrombolytische Therapie) oder eine Notfall-Herzkatheterisierung und die Verwendung eines Ballons zur Öffnung des blockierten Bereichs (Angioplastie) und das Offenhalten mit einem Gitterkäfig, der als Stent bezeichnet wird. Emergente Angioplastie wird bevorzugt, wenn der Patient in der Nähe eines Krankenhauses mit dieser Fähigkeit lebt, aber viele Menschen dies nicht tun. Eine gestufte Behandlung mit anfänglicher thrombolytischer Therapie, gefolgt von einer Angioplastie, ist ebenfalls sinnvoll.
Eine Koronararterien-Bypass-Operation wird in Betracht gezogen, wenn eine diffuse Arterienerkrankung vorliegt, die einer Angioplastie und Stentimplantation nicht zugänglich ist.
Das Herz befindet sich in einem Beutel namens Perikard. Genau wie bei einer Rippenfellentzündung kann sich dieser Sack entzünden und Schmerzen verursachen. Im Gegensatz zu Angina pectoris ist dieser Schmerz eher stechend und entsteht dadurch, dass der entzündete Sack an den äußeren Schichten des Herzens reibt.
Die häufigste Ursache einer Perikarditis ist entweder eine Viruserkrankung oder unbekannt (idiopathisch). Entzündliche Erkrankungen des Körpers (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes), Nierenversagen und Krebs sind weitere Erkrankungen, die eine Perikarditis verursachen können. Ein Trauma, insbesondere durch Lenkradverletzungen bei Kraftfahrzeugunfällen, kann ebenfalls eine Perikarditis verursachen und möglicherweise dazu führen, dass sich Blut im dünnen Herzbeutel ansammelt.
Der Schmerz bei Perikarditis ist intensiv, scharf, im Liegen tendenziell schlimmer und wird durch Vorbeugen gelindert. Da die Schmerzen so stark sein können, in den Arm oder Hals ausstrahlen und Kurzatmigkeit verursachen können, werden sie manchmal mit Angina pectoris, Lungenembolie oder Aortendissektion verwechselt. Begleitende Symptome können je nach Ursache Fieber und Unwohlsein sein.
Die Anamnese ist hilfreich, um die Diagnose zu stellen, nach einer kürzlich aufgetretenen Viruserkrankung zu suchen und nach der Krankengeschichte der Vergangenheit zu fragen. Die körperliche Untersuchung kann beim Hören der Herztöne ein Reiben aufzeigen.
Das Elektrokardiogramm kann Veränderungen zeigen, die einer Perikarditis entsprechen, aber gelegentlich kann das EKG einen akuten Herzinfarkt vortäuschen. Ein Echokardiogramm ist hilfreich, wenn sich Flüssigkeit im Herzbeutel befindet, die mit der Entzündung einhergeht.
Ein entzündungshemmendes Medikament wie Ibuprofen ist die Behandlung von Perikarditis. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache wird auch die Therapie lenken.
Herztamponade ist eine Komplikation der Perikarditis. Der Druck von überschüssiger Flüssigkeit, die sich im Herzbeutel ansammelt, ist so groß, dass er verhindert, dass Blut zum Herzen zurückfließt. Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der Trias (Beck-Trias):
Die Behandlung erfordert das Einführen einer Nadel in den Herzbeutel, um Flüssigkeit zu entnehmen, und/oder einen chirurgischen Eingriff, um ein Fenster im Herzbeutel zu öffnen, um eine zukünftige Flüssigkeitsansammlung zu verhindern.
Die Aorta ist das große Blutgefäß, das aus dem Herzen austritt und den Körper mit Blut versorgt. Es besteht aus Muskelschichten, die stark genug sein müssen, um dem Druck des schlagenden Herzens standzuhalten. Bei manchen Menschen kann ein Riss in einer der Schichten der Aortenwand auftreten, und Blut kann zwischen den Wandmuskeln fließen. Dies wird als Aortendissektion bezeichnet und ist potenziell lebensbedrohlich. Die Art der Dissektion und Behandlung hängt davon ab, wo in der Aorta die Dissektion stattfindet. Typ-A-Dissektionen befinden sich in der aufsteigenden Aorta, die vom Herzen zum Aortenbogen verläuft, wo Blutgefäße austreten, die das Gehirn und die Arme versorgen. Dissektionen vom Typ B befinden sich in der absteigenden Aorta, die durch die Brust und hinunter in den Bauch verläuft.
Die Mehrzahl der Aortendissektionen tritt als Langzeitfolge eines schlecht eingestellten Bluthochdrucks auf. Weitere zugehörige Bedingungen sind:
Der Schmerz einer Aortendissektion tritt plötzlich auf und wird oft als intensiv, stechend oder reißend beschrieben. Es kann konstant sein oder der Schmerz kann pleuritisch sein (schlimmer bei tiefem Einatmen). Oft strahlt es nach hinten aus. Wenn die Dissektion in der Brust auftritt, kann sie oft mit dem Schmerz eines Herzinfarkts, einer Ösophagitis oder einer Perikarditis verwechselt werden. Wenn sich die Aortendissektion in der Nähe oder unterhalb des Zwerchfells befindet, kann sie eine Nierenkolik (Schmerzen durch einen Nierenstein) imitieren.
Die Diagnose basiert auf der Anamnese, der Überprüfung der Risikofaktoren, der körperlichen Untersuchung und dem klinischen Verdacht. Die körperliche Untersuchung kann einen Verlust oder eine Verzögerung der Pulse im Handgelenk oder Bein aufdecken, wenn eine Seite mit der anderen verglichen wird. Ein neues Herzgeräusch kann entdeckt werden, wenn die Dissektion die Aortenklappe betrifft, die die Aorta mit dem Herzen verbindet. Wenn Blutgefäße, die die Aorta verlassen, im Bereich der Dissektion beteiligt sind, können die Organe, die sie versorgen, gefährdet sein. Schlaganfall und Lähmung können in der Sektion gesehen werden. Die Blutversorgung kann an Nieren und Darm und/oder an Armen und Beinen verloren gehen.
Die Diagnose einer Aortendissektion wird bildgebend gesichert, am häufigsten durch CT-Angiographie der Aorta. Echokardiographie oder Ultraschall können auch verwendet werden, um die Aorta abzubilden.
Typ-A-Dissektionen der aufsteigenden Aorta werden durch einen chirurgischen Eingriff behandelt, bei dem das beschädigte Stück der Aorta entfernt und durch ein künstliches Transplantat ersetzt wird. Manchmal muss die Aortenklappe repariert oder ersetzt werden, wenn sie beschädigt ist.
Typ-B-Dissektionen werden zunächst mit Medikamenten behandelt, um den Blutdruck zu kontrollieren und in einem normalen Bereich zu halten. Betablocker und Kalziumkanalblocker werden häufig verwendet. Wenn die medikamentöse Therapie versagt, kann eine Operation erforderlich sein.
Reißt die Dissektion alle drei Schichten der Aortenwand vollständig durch, dann platzt die Aorta. Dies ist eine Katastrophe, und mehr als 50 % der betroffenen Patienten sterben, bevor sie ein Krankenhaus erreichen. Die Gesamtsterblichkeit bei Aortenrupturen liegt bei über 80 %.
Die Speiseröhre ist ein muskulöser Schlauch, der die Nahrung vom Mund zum Magen transportiert. Der untere Ösophagussphinkter (LES) ist ein spezialisiertes Muskelband am unteren Ende der Speiseröhre, das als Ventil fungiert, um zu verhindern, dass Mageninhalt zurück in die Speiseröhre gelangt. Should that valve fail, stomach contents, including acidic digestive juices, can reflux back and irritate the lining of the esophagus. While the stomach has a protective barrier lining to protect it from normal digestive juices, this protection is missing in the esophagus.
Reflux esophagitis (also referred to as GERD, gastroesophageal reflux disease) can present with burning chest and upper abdominal pain that radiates to the throat and may be associated with a sour taste in the back of the throat called water brash. It may present after meals or at bedtime when the patient lies flat. There can be significant spasm of the esophageal muscles, and the pain can be intense. The pain of reflux esophagitis can be mistaken for angina, and vice versa.
The physical examination is usually not helpful, and a clinical diagnosis is often made without further testing. Endoscopy may be performed to look at the lining of the esophagus and stomach.
When symptoms are long-standing, they may be associated with, or cause Barrett's esophagus (precancerous changes affecting the cells lining the lower esophagus). Manometry can be done to measure pressure changes in the esophagus and stomach to decide whether the LES is working appropriately. Barium swallow or gastrograph with fluoroscopy is a type of X-ray where the swallowing patterns of the esophagus can be evaluated.
Treatment for reflux esophagitis includes:
The complications of acid reflux depend upon its severity and its duration. Chronic reflux can cause changes in the lining of the esophagus (Barrett's esophagus) which may lead to cancer. Reflux may also bring acid contents into the back of the mouth into the larynx (voice box) and cause hoarseness or recurrent cough. Aspiration pneumonia can be caused by acid and food particles inhaled into the lung. For more, please read the GERD article.
Conditions in the abdomen can present as pain referred to the chest, especially if there is inflammation along the diaphragm. Inflammation of the stomach, spleen, liver, or gallbladder can initially present with nonspecific pain complaints that may be associated with vague chest discomfort. Physical examination and time to allow the disease process to express itself often allow the appropriate diagnosis to be made. It is also the reason that the whole body is examined, even if the initial complaint is chest pain.
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