Endoskopisk injektion av cyanoakrylatlim mot andra endoskopiska förfaranden för akut blödande magvaricer hos personer med portal hypertension

Bakgrund

Akut blödning från brustna magvaricer (förstorade vener), den allvarligaste konsekvensen av portal hypertoni (som ökat tryck i venerna som leder till levern), är förknippad med höga dödstal. Den mest lovande behandling för detta tillstånd anses vara endoskopisk sclerotherapy (passerar en flexibel slang med en kamera i slutet ner i matstrupen (svälja rör) möjliggör direkt visualisering och behandling av blödande varicer) med N-butyl-2-cyanoakrylat (cyanoakrylat ), som är ett lim som orsakar blodproppar att bildas och stoppar blödningen. Däremot har förekomsten av nya blödningar och komplikationer öppnat en debatt om när limmet ska användas jämfört med andra endoskopiska förfaranden.

Karakteristiskt för inkluderade studierna

Recensent innefattar sex försök (efter sökning av vetenskapliga databaser till september 2014) av tre olika jämförelser angående användningen av cyanoakrylat: jämförelse av olika doser av cyanakrylat (en rättegång, 91 deltagare), cyanoakrylat jämfört med alkoholbaserade föreningar (ett prov, 37 deltagare) och cyanoakrylat jämfört med endoskopisk bandet ligation (där förstorade vener är bundna av med elastiska band, fyra försök, 366 deltagare). Risk för partiskhet (dvs överskattning av förmåner och underskattning av skador) var hög i samtliga försök. Utfall bedöms ingår död, blödning relaterat dödsfall, terapisvikt, åter blödning, biverkningar och blödning kontroll. Uppföljning av människor varierade från sex till 26 månader. Alla personer som ingår i dessa studier hade kronisk leversjukdom av olika svårighetsgrad och var övervägande män. De flesta av försöken kom från östeuropeiska länder, även om det bör noteras att förekomsten av kronisk leversjukdom är ganska lika över hela världen, med skillnader i orsaker som kan ha någon effekt på variceal blödning.

Resultat

en studie visade att döden var likartad mellan den grupp av människor som fick den lägre dosen (0,5 ml) av cyanoakrylat och människor som fick en högre dos (1,0 ml), men färre människor som fick den lägre dosen hade färre komplikationer. Men eftersom rättegången var små, vi kan inte vara säkra på att de doser som har samma effekt. En studie antydde att cyanoakrylat kan vara bättre än endoskopisk sclerotherapy använder alkoholbaserade föreningar i form av blödning, kontroll av blödning i fundal varicer (förstorade vener vid foten av matstrupen), och komplikationer, men försöket var för liten för att vara vissa om denna effekt. Resultat från fyra försök antydde att cyanoakrylat kan vara bättre än endoskopisk bandet ligation om åter blödning, och att det verkar lika effektivt som endoskopisk bandet ligation om blödningskontroll, terapisvikt, och förebyggande av dödsfall.

kvaliteten på bevis

kvaliteten på bevis varierade från mycket låg till låg. De främsta orsakerna till nedgradering kvaliteten på bevis ingår hög sannolikhet för partiskhet (på grund av ett litet antal deltagare), imprecision av resultat, och skillnader i populationer som studerats i försöken.