Endoscopische injectie van cyanoacrylaatlijm versus andere endoscopische procedures voor acute bloedingen maag varices bij mensen met een portal hypertension

Achtergrond

Acute bloeden uit gescheurde maag varices (vergrote aderen), de meest ernstige consequentie van portale hypertensie (die verhoogde druk in de aderen die naar de lever), wordt geassocieerd met hoge sterftecijfers. De meest veelbelovende behandeling voor deze aandoening wordt beschouwd als endoscopische sclerotherapie (langs een flexibele buis met een camera aan het einde de slokdarm (slikken buis) waarmee directe visualisatie en behandeling van bloedingen varices) met N-butyl-2-cyanoacrylaat (cyanoacrylaat zijn ), een lijm die veroorzaakt bloedstolsels vormen en stopt het bloeden. Echter, de incidentie van re-bloeden en complicaties hebben een debat over wanneer deze lijm gebruikt moet worden in vergelijking met andere endoscopische procedures geopend.

Kenmerkend opgenomen studies

Deze beoordeling omvat zes proeven (volgende zoek wetenschappelijke databases tot september 2014) van drie verschillende vergelijkingen voor het gebruik van cyanoacrylaat: vergelijking van verschillende doseringen van cyanoacrylaat (een proef 91 deelnemers), cyanoacrylaat tegen alcohol gebaseerde verbindingen (een proef, 37 deelnemers), en cyanoacrylaat vergelijking met endoscopische band ligation (waar vergrote aderen zijn afgebonden met behulp van elastische banden, vier proeven, 366 deelnemers). Risico van partijdigheid (dat is overschatting van voordelen en onderschatting van Harms) was hoog in alle studies. Uitkomsten beoordeeld inclusief de dood, bloeden-gerelateerde sterfte, falen van de behandeling, re-bloeden, bijwerkingen, en bloeden controle. Follow-up van de mensen varieerde van zes tot 26 maanden. Alle mensen die in deze onderzoeken hadden chronische leverziekte van verschillende ernst en waren overwegend mannen. Het merendeel van de proeven kwamen uit Oost-Europese landen, al moet worden opgemerkt dat de prevalentie van chronische leverziekte is redelijk vergelijkbaar wereldwijd, met verschillen in de oorzaken die geen effect heeft op variceal bloeden kan hebben.

Resultaten

een studie toonde aan dat de dood was vergelijkbaar tussen de groep mensen die de lagere dosis (0,5 ml) van cyanoacrylaat en mensen die een hogere dosis (1,0 ml) ontvangen, maar minder mensen ontvangen die de lagere gegeven werden dosis had minder complicaties. Echter, omdat het proces was klein, we kunnen er niet zeker van dat de doses hebben hetzelfde effect. Een studie impliceerde dat cyanoacrylaat beter dan endoscopische sclerotherapie gebruikt mogelijk alcohol gebaseerde verbindingen qua bloedingen, controle van bloedingen in de fundus varices (vergrote aderen aan de voet van de slokdarm), en complicaties, maar de studie was te klein zeker over dit effect. Resultaten van vier proeven voorgesteld cyanoacrylaat beter dan endoscopische bandligatie over opnieuw bloeden kan zijn, en dat het lijkt effectief als endoscopische bandligatie betrekking bloeding control, falen van de behandeling en preventie van de dood.

kwaliteit van het bewijs

De kwaliteit van het bewijs varieerden van zeer laag tot laag. De belangrijkste redenen voor het downgraden van de kwaliteit van het bewijs onder hoge waarschijnlijkheid van vertekening (als gevolg van een klein aantal deelnemers), onnauwkeurigheid van de resultaten, en de verschillen in de bestudeerde populaties in de proeven.