iniezione endoscopica di colla di cianoacrilato rispetto ad altre procedure endoscopiche per sanguinamento acuto varici gastriche nelle persone con ipertensione portale

Sfondo

acuta sanguinamento da varici gastriche rottura (vene dilatate), la più grave conseguenza di ipertensione portale (che è aumentata la pressione nelle vene che portano al fegato), è associato con alti tassi di mortalità. Il trattamento più promettente per questa condizione è considerata scleroterapia endoscopica (passando un tubo flessibile con una telecamera alla fine nel tubo esofago (deglutizione) consentendo la visualizzazione diretta e trattamento delle varici sanguinamento) con N-butil-2-cianoacrilato (cianoacrilato ), che è un collante che provoca coaguli di sangue per formare e ferma l'emorragia. Tuttavia, l'incidenza di ri-sanguinamento e di complicanze hanno aperto un dibattito su quando questa colla deve essere utilizzato rispetto ad altre procedure endoscopiche.

Caratteristiche degli studi inclusi

Questa recensione include sei studi (a seguito di ricerca di basi di dati scientifici a settembre 2014) di tre diversi confronti per quanto riguarda l'uso di cianoacrilato: confronto tra diversi dosaggi di cianoacrilato (uno studio, 91 partecipanti), cianoacrilato confrontato con composti a base di alcol (uno studio, 37 partecipanti), e cianoacrilato confrontati con banda endoscopica legatura (dove vene dilatate sono legati off utilizzando le bande elastiche; quattro studi, 366 partecipanti). Rischio di bias (cioè sovrastima dei benefici e sottostima dei danni) è stato elevato in tutti gli studi. I risultati valutati inclusi morte morte, sanguinamento legati, fallimento del trattamento, ri-sanguinamento, gli effetti collaterali, e il controllo di sanguinamento. Follow-up di persone varia da sei a 26 mesi. Tutte le persone incluse in questi studi avevano malattia epatica cronica di diversi livelli di gravità e sono stati prevalentemente gli uomini. La maggior parte degli studi provenivano da paesi orientali, anche se va notato che la prevalenza della malattia epatica cronica è abbastanza simile in tutto il mondo, con differenze di cause che possono non avere alcun effetto sul sanguinamento delle varici
.

uno studio ha dimostrato che la morte era simile tra il gruppo di persone che hanno ricevuto la dose più bassa (0,5 ml) di cianoacrilato e persone che hanno ricevuto una dose più elevata (1,0 ml), ma un minor numero di persone che hanno avuto la più bassa Dose avuto meno complicazioni. Tuttavia, perché il processo era piccolo, non possiamo essere certi che le dosi hanno lo stesso effetto. Uno studio implica che cianoacrilato può essere migliore di scleroterapia endoscopica utilizzando composti a base di alcool, in termini di controllo del sanguinamento, il controllo delle emorragie in varici fundal (vene dilatate alla base dell'esofago), e le complicazioni, ma il processo è stato troppo piccolo per essere certo su questo effetto. I risultati di quattro studi hanno suggerito che cianoacrilato può essere migliore di legatura endoscopica banda per quanto riguarda ri-sanguinamento, e che sembra efficace come banda endoscopico legatura in materia di controllo del sanguinamento, fallimento del trattamento e la prevenzione della morte.

qualità delle prove

La qualità delle prove variava da molto bassa a bassa. Le ragioni principali di declassamento della qualità delle prove inclusi elevata probabilità di bias (a causa di un piccolo numero di partecipanti), l'imprecisione dei risultati, e le differenze nelle popolazioni studiate negli studi.