La inyección endoscópica de cianoacrilato en comparación con otros procedimientos endoscópicos de hemorragia aguda por varices gástricas en personas con hipertensión portal

Fondo

hemorragia aguda por rotura de varices gástricas (venas dilatadas), la consecuencia más grave de la hipertensión portal (que se incrementa la presión en las venas que conducen al hígado), se asocia con altas tasas de mortalidad. El tratamiento más prometedor para esta condición es considerada como la escleroterapia endoscópica (pasando un tubo flexible con una cámara en el extremo a través del tubo esófago (tragar) que permite la visualización directa y el tratamiento de las varices sangrantes) con N-butil-2-cianoacrilato (cianoacrilato ), que es un pegamento que hace que formen coágulos de sangre y se detiene la hemorragia. Sin embargo, la incidencia de nuevas hemorragias y complicaciones han abierto un debate sobre si este pegamento se debe utilizar en comparación con otros procedimientos endoscópicos.

Características de los estudios incluidos

Esta opinión incluye seis ensayos (continuar la búsqueda de bases de datos científicos a septiembre de 2014) de tres comparaciones diferentes con respecto al uso de cianoacrilato: comparación de diferentes dosis de cianoacrilato (un ensayo, 91 participantes), cianoacrilato en comparación con los compuestos a base de alcohol (un ensayo, 37 participantes), y cianoacrilato en comparación con la ligadura con banda endoscópica (donde venas dilatadas se ligan usando bandas elásticas; cuatro ensayos, 366 participantes). El riesgo de sesgo (es decir sobreestimación de los beneficios y la subestimación de los daños) fue alta en todos los ensayos. Los resultados evaluados incluyeron la muerte la muerte, relacionados con el sangrado, el fracaso del tratamiento, re-sangrado, efectos secundarios, y el control de la hemorragia. El seguimiento de las personas varía de seis a 26 meses. Todas las personas incluidas en estos ensayos tenían enfermedad hepática crónica de diferente gravedad y eran en su mayoría hombres. La mayoría de los ensayos procedían de países del Este, aunque debe tenerse en cuenta que la prevalencia de la enfermedad hepática crónica en todo el mundo es bastante similar, con diferencias en las causas que pueden no tener efecto sobre la hemorragia varicosa.

un ensayo mostró que la muerte fue similar entre el grupo de personas que recibieron la dosis más baja (0,5 ml) de cianoacrilato y las personas que recibieron una dosis más alta (1,0 ml), pero un menor número de personas que se les dio la menor dosis tuvo menos complicaciones. Sin embargo, debido a que el ensayo era pequeño, no podemos estar seguros de que las dosis tienen el mismo efecto. Un ensayo implicaba que cianoacrilato puede ser mejor que la escleroterapia endoscópica utilizando compuestos a base de alcohol en términos de control de la hemorragia, el control de las hemorragias en las várices del fondo uterino (venas dilatadas en la base del esófago), y complicaciones, pero el ensayo fue demasiado pequeño para ser determinado sobre este efecto. Los resultados de cuatro ensayos sugirieron que el cianoacrilato puede ser mejor que la ligadura con banda endoscópica con respecto a la re-sangrado, y que parece tan eficaz como la ligadura con banda endoscópica en relación con el control del sangrado, el fracaso del tratamiento y la prevención de la muerte.

calidad de las pruebas

La calidad de las pruebas varió de muy bajo a bajo. Las principales razones para degradar la calidad de las pruebas incluidas alta probabilidad de sesgo (debido al pequeño número de participantes), la imprecisión de los resultados, y las diferencias en las poblaciones estudiadas en los ensayos.