injeção endoscópica de cola de cianoacrilato versus outros procedimentos endoscópicos para sangramento agudo varizes gástricas em pessoas com hipertensão portal

Fundo

sangramento agudo de varizes gástricas rompidos (veias dilatadas), a consequência mais grave da hipertensão portal (que é o aumento da pressão nas veias que levam para o fígado), está associada com altas taxas de mortalidade. O tratamento mais promissor para esta condição é considerado a ser escleroterapia (passagem de um tubo flexível com uma câmara na extremidade para baixo do tubo esófago (deglutição) permitindo a visualização directa e o tratamento das varizes sangramento) com N-butil-2-cianoacrilato (cianoacrilato ), que é uma cola que faz com que a formação de coágulos sanguíneos para formar e pára a hemorragia. No entanto, a incidência de re-sangramento e complicações ter aberto um debate sobre quando essa cola deve ser usado em comparação com outros procedimentos endoscópicos.

Características dos estudos incluídos

Esta avaliação inclui seis ensaios (seguindo busca de bases de dados científicos a Setembro de 2014) de três diferentes comparações sobre o uso de cianoacrilato: comparação de diferentes dosagens de cianoacrilato (um julgamento, 91 participantes), cianoacrilato em comparação com compostos à base de álcool (um julgamento, 37 participantes) e cianoacrilato comparada com ligadura elástica endoscópica (onde veias dilatadas são amarrados fora de usar faixas elásticas; quatro ensaios, 366 participantes). Risco de viés (ou seja superestimação dos benefícios e subestimação dos danos) foi elevada em todos os ensaios. Desfechos avaliados incluíram a morte a morte, relacionados com o sangramento, falha do tratamento, re-sangramento, efeitos colaterais, e controle do sangramento. Follow-up de pessoas variou de seis a 26 meses. Todas as pessoas incluídas nestes ensaios tinham doença hepática crônica de diferentes gravidades e eram predominantemente homens. A maioria dos ensaios vieram de países do Oriente, embora deva ser notado que a prevalência da doença hepática crônica é bastante semelhante em todo o mundo, com diferenças em causas que podem ter nenhum efeito sobre o sangramento de varizes
.

Resultados

um estudo mostrou que a morte foi similar entre o grupo de pessoas que receberam a dose mais baixa (0,5 mL) de cianoacrilato e pessoas que receberam uma dose mais elevada (1,0 ml), mas menos pessoas que tiveram a menor a dose tiveram menos complicações. No entanto, porque o julgamento era pequeno, não podemos ter certeza de que as doses têm o mesmo efeito. Um estudo sugeriu que cianoacrilato pode ser melhor do que a escleroterapia utilizando compostos à base de álcool em termos do controlo da hemorragia, o controlo da hemorragia das varizes fundais (veias dilatadas na base do esófago), e complicações, mas o ensaio era muito pequena para ser certo sobre este efeito. Os resultados de quatro estudos sugeriram que cianoacrilato pode ser melhor do que ligadura elástica endoscópica sobre re-sangramento, e que parece tão eficaz como ligadura elástica endoscópica sobre controle do sangramento, falha no tratamento e prevenção da morte.

qualidade das provas

a qualidade da evidência variou de muito baixa para baixo. As principais razões para fazer o downgrade da qualidade das provas incluídas alta probabilidade de viés (devido ao pequeno número de participantes), imprecisão dos resultados e diferenças nas populações estudadas nos ensaios.