Endoskopisk injektion af cyanoacrylat lim versus andre endoskopiske procedurer for akut blødende mavesår varicer hos personer med portal hypertension

Baggrund

Akut blødning fra bristede gastrisk varicer (udvidede vener), den mest alvorlige konsekvens af portal hypertension (der er øget tryk i venerne, der fører til leveren), er forbundet med høj dødelighed. Den mest lovende behandling for denne tilstand betragtes som endoskopisk sclerotherapy (passerer en fleksibel slange med et kamera for enden ned i spiserøret (synke rør) muliggør direkte visualisering og behandling af blødende varicer) med N-butyl-2-cyanoacrylat (cyanoacrylat ), som er en lim, der forårsager blodpropper til dannelse og standser blødningen. Men forekomsten af ​​re-blødning og komplikationer har åbnet en debat om, hvornår der skal bruges denne lim i forhold til andre endoskopiske procedurer.

Karakteristisk for inkluderede studier

Denne anmeldelse omfatter seks forsøg (efter søgning af videnskabelige databaser til september 2014) af tre forskellige sammenligninger med hensyn til anvendelsen af ​​cyanoacrylat: sammenligning af forskellige doser af cyanoacrylat (en retssag, 91 deltagere), cyanoacrylat sammenlignet med alkohol-baserede forbindelser (en retssag, 37 deltagere) og cyanoakrylat sammenlignet med endoskopisk band ligation (hvor forstørrede vener er bundet fra med elastiske bånd, fire forsøg, 366 deltagere). Risiko for bias (dvs. overvurdering af fordele og undervurdering af skader) var høj i alle forsøg. Resultater vurderede omfattet død, blødning dødsfald, behandlingssvigt, re-blødning, bivirkninger, og blødning kontrol. Opfølgning af mennesker varierede fra seks til 26 måneder. Alle mennesker, der indgår i disse undersøgelser havde kronisk leversygdom forskellige sværhedsgrader og var overvejende mænd. De fleste af forsøgene kom fra østlandene, selv om det skal bemærkes, at forekomsten af ​​kronisk leversygdom er nogenlunde ens over hele verden, med forskelle i årsager, der kan have nogen effekt på variceal blødning.

Resultater

et forsøg viste, at døden var ens mellem den gruppe af mennesker, der fik den lavere dosis (0,5 ml) af cyanoacrylat og folk, der modtog en højere dosis (1,0 ml), men færre mennesker, der fik den nederste dosis havde færre komplikationer. Men fordi forsøget var lille, vi kan ikke være sikre på, at doserne har samme virkning. Et forsøg indebar, at cyanoacrylat kan være bedre end endoskopisk sclerotherapy hjælp alkohol-baserede forbindelser i form af blødninger, kontrol af blødning i fundale varicer (udvidede vener i bunden af ​​spiserøret), og komplikationer, men forsøget var for lille til at være sikker på denne effekt. Resultater fra fire studier antydet, at cyanoacrylat kan være bedre end endoskopisk band ligation vedrørende re-blødning, og at det virker lige så effektivt som endoskopisk band ligation hensyn blødninger kontrol, behandlingssvigt, og forebyggelse af dødsfald.

kvaliteten af ​​beviser

kvaliteten af ​​beviser varierede fra meget lav til lav. De væsentligste årsager til nedgradering af kvaliteten af ​​beviser inkluderet høj sandsynlighed for bias (på grund af små antal deltagere), upræcise resultater, og forskelle i populationer undersøgt i forsøgene.