Endoskopisk injeksjon av cyanoakrylatlim versus andre endoskopiske prosedyrer for akutt blødning mage varicer hos personer med portal hypertensjon

Bakgrunn

Akutt blødning fra sprukket mage varicer (forstørrede vener), den mest alvorlige konsekvensen av portal hypertensjon (som øker trykket i venene som fører til leveren), er assosiert med høy dødelighet. Den mest lovende behandling for denne tilstanden er ansett å være endoskopisk sklerose (føring av en fleksibel slange med et kamera i enden ned i spiserøret (svelging rør) som tillater direkte visualisering og behandling av blødnings åreknuter) med N-butyl-2-cyanoakrylat (cyanoakrylat ), som er et lim som fører til at blodpropper for å danne og stopper blødningen. Men forekomsten av re-blødning og komplikasjoner har åpnet en debatt om når bør brukes dette limet sammenlignet med andre endoskopiske prosedyrer.

Karakteristisk av inkluderte studier

Denne anmeldelsen inkluderer seks forsøk (etter søk av vitenskapelige databaser til september 2014) av tre ulike sammenligninger når det gjelder bruk av cyanoacrylate: sammenligning av ulike doser av cyanoacrylate (en rettssak, 91 deltakere), cyanoacrylate sammenlignet med alkoholbaserte forbindelser (en rettssak, 37 deltakere), og cyanoacrylate sammenlignet med endoskopisk strikkligering (der forstørret årer er bundet av ved hjelp av elastiske bånd, fire forsøk, 366 deltakere). Risiko for skjevhet (som er overvurdering av fordeler og undervurdering av skade) var høy i alle studier. Resultater vurderes inkludert død, blødning relaterte dødsfall, behandlingssvikt, re-blødning, bivirkninger, og blødning kontroll. Oppfølging av mennesker varierte fra seks til 26 måneder. Alle mennesker er inkludert i disse studiene hadde kronisk leversykdom forskjellige alvorlighetsgrader og var hovedsakelig menn. De fleste av studiene kom fra østlige land, selv om det må bemerkes at forekomsten av kronisk leversykdom er ganske lik over hele verden, med forskjeller i årsaker som kan ha noen effekt på variceal blødning.

Resultater

en studie viste at døden var lik den gruppen av mennesker som fikk den lavere dose (0,5 ml) av cyanoacrylate og folk som fikk en høyere dose (1,0 ml), men færre folk som fikk lavere dose hadde færre komplikasjoner. Men fordi rettssaken var liten, vi kan ikke være sikre på at dosene har samme effekt. En studie antydet at cyanoacrylate kan være bedre enn endoskopisk sklerosering ved hjelp av alkoholbaserte forbindelser i form av blødning kontroll, kontroll av blødning i fundus varicer (forstørret årer i bunnen av spiserøret), og komplikasjoner, men forsøket var for liten til å være sikkert om denne effekten. Resultater fra fire studier antydet at cyanoacrylate kan være bedre enn endoskopisk strikkligering av re-blødning, og at det virker like effektivt som endoskopisk strikkligering av blødning kontroll, behandlingssvikt, og forebygging av død.

kvaliteten på bevis

kvaliteten på bevis varierte fra svært lav til lav. De viktigste årsakene til nedgradering kvaliteten på bevis inkludert høy sannsynlighet for skjevhet (på grunn av et lite antall deltakere), unøyaktighet av resultater, og forskjeller i populasjoner undersøkt i studiene.