Endoskopická injekcia kyanoakrylátové lepidla v porovnaní s inými endoskopických postupov pre akútne krvácanie žalúdočné varixy u ľudí s portálom hypertension

Pozadie

Akútne krvácanie z prasknutými žalúdočných varixov (zväčšenie žíl), najzávažnejšie následkov portálnej hypertenzie (ktorá sa zvyšuje tlak v žilách vedúce do pečene), je spojená s vysokú úmrtnosť. Najsľubnejšie liečby tohto stavu je považované za endoskopickú sklerotizácii (prechádzajúceho flexibilná trubica s kamerou na konci dole do pažeráka (prehĺtanie rúrky), ktorý umožňuje priamu vizualizáciu a liečbu krvácavých varixov) s N-butyl-2-kyanoakrylátové (kyanoakrylátov ), čo je lepidlo, ktoré spôsobí, krvných zrazenín a zastavuje krvácanie. Avšak, výskyt re-krvácanie a komplikácie otvorili diskusiu o tom, kedy by malo byť toto lepidlo použitý v porovnaní s inými endoskopických postupov.

Charakteristika zahrnutých štúdií

Táto recenzia obsahuje šesť štúdiách (pri hľadaní vedeckých databáz až po septembri 2014) z troch rôznych porovnaniach pokiaľ ide o použitie kyanopropenoát: porovnanie rôznych dávok kyanopropenoát (jedna skúšobná, 91 účastníkov), kyanoakrylát v porovnaní so zlúčeninami na báze alkoholu (jedna štúdia, 37 účastníkov) a cyanoacrylate v porovnaní s endoskopickú band podviazanie (kde sú zväčšené žily viazanou vypnúť pomocou gumičky, štyri pokusy, 366 účastníkov). Nebezpečenstvo skreslenie (to je nadhodnotenie dávok a podcenenie škôd) bola vysoká vo všetkých štúdiách. Výsledky hodnotené zahrnuté smrť, krvácanie úmrtia súvisiace s zlyhania liečby, re-krvácanie, nežiaduce účinky a kontroly nad krvácaním. Sledovanie osôb sa pohyboval od šiestich do 26 mesiacov. Všetci ľudia obsiahnuté v týchto štúdiách mala chronické ochorenie pečene rôznych stupňov závažnosti a boli prevažne muži. Väčšina štúdií pochádzala z východných krajín, aj keď treba poznamenať, že prevalencia chronické ochorenie pečene je pomerne podobná po celom svete, s rozdielmi v príčinách, ktoré môžu mať žiadny vplyv na varixov krvácanie.

Výsledky

Jedna štúdia ukázala, že smrť bol podobný medzi skupinou ľudí, ktorí dostávali nižšie dávky (0,5 ml) kyanopropenoát a ľudia, ktorí dostali vyššiu dávku (1,0 ml), ale menej ľudí, ktorí dostali nižšiu dávka mal menej komplikácií. Avšak, pretože proces bol malý, nemôžeme si byť istí, že tieto dávky majú rovnaký účinok. Jedna štúdie vyplynulo, že kyanoakrylátové môže byť lepšie ako endoskopická skleroterapii použitie zlúčenín na báze alkoholu, pokiaľ ide o krvácanie riadenie, kontrolu krvácanie v pozadí varixov (zväčšená žily na spodnej časti pažeráka), a komplikácie, ale proces bol príliš malý, aby bol istý v tomto zmysle. Výsledky zo štyroch štúdií naznačujú, že cyanoacrylate môže byť lepšie ako endoskopická band podviazanie ohľadom opätovného krvácania, a že sa zdá, rovnako účinný ako endoskopické kapela podviazanie týkajúce sa kontroly nad krvácaním, zlyhanie liečby a prevencie smrti.

kvalita dôkazov

kvalita dôkazov sa pohybovala od veľmi nízke až nízke. Hlavnými dôvodmi pre degradovať kvalitu dôkazov zahrnuté vysokú pravdepodobnosť skreslenie (z dôvodu malého počtu účastníkov), nepresných výsledkov, a rozdiely v populáciách študovaných v štúdiách.