Endoskopska injekcija Cianoakrilatna lepila v primerjavi z drugimi endoskopskimi postopki za akutno krvavitev želodca varice pri ljudeh s portala hypertension

Ozadje

Akutna krvavitev iz počenih želodca varic (razširjene vene), najhujša posledic za portalne hipertenzije (da se poveča pritisk v žilah, ki vodijo do jeter), ki je povezana z visokimi stopnjami smrti. Najbolj obetavna za zdravljenje te bolezni, se šteje, da je endoskopski sklerozacijo (skozi fleksibilno cev s kamero na koncu skozi požiralnik (požiranju cev), ki omogoča direktno vizualizacijo in obdelavo krvavitvah varic) z N-butil-2-cianoakrilat (cianoakrilatov ), ki je lepilo, ki povzroči krvni strdki, da se tvori in ustavi krvavitev. Vendar pa so pojavnost ponovne krvavitve in zaplete, je odprla razpravo o tem, kdaj naj bi se to lepilo uporabiti v primerjavi z drugimi endoskopskimi postopki.

Značilnosti vključenih študij

Ta pregled vključuje šest poskusov (po iskanju znanstvenih baz podatkov vse do septembra 2014) v treh različnih primerjav glede uporabe cianoakrilatov: primerjava različnih odmerkih cianoakrilatov (eno poskusno, 91 udeležencev), cianoakrilat primerjavi s spojinami, ki temelji na alkohol (en poizkus, 37 udeleženci), in cianoakrilat primerjavi z endoskopsko pasu vezavo (kjer so razširjene vene vezani pričelo s elastičnim trakom; štirih poskusov, 366 udeležencev). Tveganje pristranskosti (ki je precenjevanje koristi in podcenjevanja škodi), je bila visoka v vseh poskusih. Rezultati ocenjene vključen, povezane krvavitve smrt smrt, neuspeh zdravljenja, ponovno krvavitev, stranske učinke in nadzor krvavitev. Nadaljnje ukrepanje ljudi razlikovala od šest do 26 mesecev. Vsi ljudje, vključeni v teh študijah so imeli kronično jetrno bolezen različnih resnosti in so pretežno moški. Večina poskusov je prišel iz vzhodnih držav, čeprav je treba poudariti, da je razširjenost kroničnih bolezni jeter precej podobna po vsem svetu, z razlikami v vzroke, ki lahko ne vpliva na krvavitve varic.

Rezultati

Ena raziskave so pokazali, da je bila smrt podobna med skupino ljudi, ki so prejeli manjši odmerek (0,5 ml) cianoakrilatov, in ljudi, ki so prejeli večji odmerek (1,0 ml), vendar manj ljudi, ki so zaradi nižje odmerek je bilo manj zapletov. Vendar, ker je bil poskus majhna, ne moremo biti prepričani, da imajo odmerki enak učinek. En poskus pomenilo, da lahko cianoakrilat bolje kot endoskopsko skleroterapijo uporabo spojin na osnovi alkohola v smislu krvavitve nadzor, kontrolo krvavitev fundal varic (razširjene vene na dnu požiralnika), in zapleti, toda poskus je bil premajhen, da bi prepričani o tem. Rezultati iz štirih poskusov kažejo, da lahko cianoakrilat bolje kot endoskopsko pasu vezavo glede ponovne krvavitve, ter da se zdi tako učinkovit kot endoskopska pasu vezavo glede krvavitve nadzor, neuspeh zdravljenja, in preprečevanje smrti.

kakovost dokazov

kakovost dokazov v razponu od zelo nizke do nizka. Glavni razlogi za znižanje stopnje kakovosti dokazov vključenih veliko verjetnost pristranskosti (zaradi majhnega števila udeležencev), nenatančnosti rezultatov, in razlik v populacijah preučevanih v preskusih.