injection endoscopique de la colle cyanoacrylate par rapport aux autres procédures endoscopiques pour saignement aigu des varices gastriques chez les personnes avec le portail hypertension

Contexte

aiguë des saignements de varices gastriques rompus (les veines agrandies), la conséquence la plus grave de l'hypertension portale (qui augmente la pression dans les veines menant au foie), est associée à des taux de mortalité élevés. Le traitement le plus prometteur pour cette condition est considérée comme la sclérothérapie endoscopique (passage d'un tube flexible avec une caméra à la fin dans le tube œsophage (déglutition) permettant une visualisation directe et le traitement des varices hémorragiques) avec la N-butyl-2-cyanoacrylate (cyanoacrylate ), qui est une colle qui provoque la formation de caillots sanguins afin de former et arrête le saignement. Cependant, l'incidence de la re-saignements et les complications ont ouvert un débat sur le moment où cette colle doit être utilisée par rapport aux autres procédures endoscopiques.

Caractéristiques des études incluses

Cet avis comprend six essais (suite à la recherche de bases de données scientifiques à Septembre 2014) de trois comparaisons différentes concernant l'utilisation de cyanoacrylate: comparaison des différentes doses de cyanoacrylate (un essai, 91 participants), cyanoacrylate comparé avec des composés à base d'alcool (un essai, 37 participants), et cyanoacrylate comparés avec le groupe endoscopique ligature (où des veines dilatées sont ligaturées en utilisant des bandes élastiques; quatre essais, 366 participants). Risque de biais (qui est une surestimation des avantages et des inconvénients sous-estimation) était élevée dans tous les essais. Les résultats évalués comprenaient la mort la mort, liés saignements, l'échec du traitement, re-saignement, les effets secondaires, et le contrôle des saignements. Suivi des personnes variait de six à 26 mois. Toutes les personnes incluses dans ces essais avaient une maladie chronique du foie de différentes gravités et étaient en majorité des hommes. La plupart des essais provenaient de pays de l'Est, mais il faut noter que la prévalence de la maladie chronique du foie est assez similaire dans le monde entier, avec des différences dans les causes qui peuvent avoir aucun effet sur l'hémorragie variqueuse
.

Résultats

un essai a montré que la mort était similaire entre le groupe de personnes qui ont reçu la plus faible dose (0,5 ml) de cyanoacrylate et les gens qui ont reçu une dose plus élevée (1,0 ml), mais moins de gens qui ont eu la plus faible dose avait moins de complications. Cependant, parce que le procès était petite, nous ne pouvons pas être certain que les doses ont le même effet. Un essai impliquait que cyanoacrylate peut être mieux que la sclérothérapie endoscopique en utilisant des composés à base d'alcool en termes de contrôle des saignements, le contrôle des saignements chez les varices fundiques (veines élargies à la base de l'œsophage), et les complications, mais le procès était trop petit pour être certain de cet effet. Les résultats de quatre essais ont suggéré que cyanoacrylate peut être mieux que la ligature endoscopique concernant re-saignement, et qu'il semble aussi efficace que la bande endoscopique ligature en ce qui concerne le contrôle des saignements, l'échec du traitement, et la prévention de la mort.

qualité de la preuve

La qualité des résultats a varié de faible à très faible. Les principales raisons de déclassement de la qualité des éléments de preuve comprenaient une forte probabilité de partialité (en raison du petit nombre de participants), l'imprécision des résultats, et les différences dans les populations étudiées dans les essais.