PLOS ONE: Själv Rapporterade magbesvär i Travellers om Cruise-baserade och landbaserade paket Holidays

Abstrakt

Bakgrund

Internationella resenärer på en risk för smittsamma sjukdomar som inte sett i deras hemland. Magbesvär är vanliga i resenärer, även på kryssningsfartyg. Denna studie jämför förekomsten av magen upprör på land- och kryssningsbaserade semester.

Metoder

En stor brittisk researrangör har administrerats en kundnöjdhets Questionnaire (CSQ) till brittiska hemvist resenärer i åldern 16 eller mer på returflyg från sin semester utomlands under många år. Uppgifter som hämtas från den CSQ användes för att mäta självrapporterad magbesvär återvända resenärer

Resultat

Från och med sommaren 2000 genom vintern 2008, var 6,863,092 frågeformulär avslutats. 6,6% var från kryssningspassagerare. En högre andel av landbaserade semesterfirare (7,2%) rapporterade magbesvär jämfört med 4,8% av kryssningspassagerare (RR = 1,5, p < 0,0005). Rapporterade magbesvär på kryssningar minskat under studieperioden (7,1% år 2000 till 3,1% under 2008, p < 0,0005). Över 25% av resenärerna på landbaserade resor till Egypten och Dominikanska republiken rapporterade magbesvär. Som jämförelse var den högsta andelen av magbesvär i kryssningsfartyg resenärer rapporterats efter kryssningar avgår från Egypten (14,8%) och Turkiet (8,8%).

Slutsatser

I denna stora studie av själv -reported sjukdom både demografiska och semester val faktorer visat sig spela en roll i att bestämma sannolikheten för att utveckla magbesvär utomlands. Det finns en lägre kumulativa incidensen och sjunkande andelen magbesvär i kryssningspassagerare som tyder på att kryssningsbranschen har antagit verksamhet (t.ex. hygienstandard) som har minskat sjukdom under de senaste åren

Citation. Rännor NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) Självrapporterad rapporterad~~POS=HEADCOMP magbesvär i Travellers om Cruise-baserade och landbaserade paketresor. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10.1371 /journal.pone.0083425

Redaktör: Martyn Kirk, The Australian National University, Australien

emottagen: 7 juni 2013; Accepteras: 4 november 2013, Publicerad: 10 januari 2014

Copyright: © 2014 rännor et al. Detta är en öppen tillgång artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt den ursprungliga författaren och källan kredit

Finansiering:. Denna studie var inte formellt finansieras och analys genomfördes inom SHIPSAN TRAINET projektet (EU-projektet nr 2.007.206). Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera, eller beredning av manuskriptet

Konkurrerande intressen. Alla författare arbetar i folkhälsa mikrobiologi eller epidemiologi. Professor Cartwright har åtagit betalt arbete på uppdrag av resebranschen att undersöka utbrott. Professor Hadjicristodoulou rans ett EU-finansierat projekt kallat SHIPSAN TRAINET som var med passagerarfartyg hygien och professor Nichols har också bidragit till det här projektet. Detta ändrar inte författarnas anslutning till alla PLOS ONE politik på att dela information och material.

Introduktion

Resa lands, i luften eller havet sätter resenären i riskzonen för infektiösa mikroorganismer vanligtvis inte påträffas i hemlandet och för med sig möjligheter att transportera infektionssjukdomar från ett område till ett annat [1], [2]. Gastrointestinal sjukdom är vanligt i resenärer, med en studie av paketet semester turister rapporterar turistdiarré i 24% av resenärerna ifråga [3]. Detta kan vara ännu högre i de som reser från hög till låginkomstländer [4] - [6]. På kryssningar har respiratorisk sjukdom visat sig vara den vanligaste orsaken till besök på fartygets sjuk, följt av gastrointestinal sjukdom som svarar för 9-11% av alla besök [6], [7]. Brittiska Researrangörerna har utvecklat en enkät baserade metoder för övervakning magbesvär hos människor återvänder från olika länder [8].

Travellers 'diarré definieras i allmänhet som tre eller fler lös avföring i 24 timmar, med åtminstone en åtföljande symtom (dvs illamående, kräkningar, magkramper, tenesmus, blodig avföring eller feber), med start under eller strax efter internationella resor. Även om många episoder av turistdiarré är självbegränsande, förlängs diarré beräknas ske i 3% av resenärerna till områden med hög risk [9]. Samt orsakar sjukdom och lidande för resenären och minska njutningen av utländska helgdagar, även turistdiarré påverkan på bosättningslandet. Till exempel är det uppskattas att 50% av Shigella fall och 20% av salmonellafall i England, Wales och Nordirland är reserelaterade [10], dock resa historia underrapporterade. Resedata har också använts för att undersöka sjukdomsbördan i länder som besöktes [11]. Termen magbesvär är odefinierad och passagerare spela in sina svar på detta beroende på deras förståelse av begreppet.

Bakteriella sjukdomar, såsom enterotoxinbildande eller enteroaggregative E
. coli [12] och campylobacter [13], är den vanligaste orsaken till turistdiarré. Emellertid på kryssningsfartyg, är norovirus den vanligaste orsaken till utbrott. Även om USA Centres for Disease Control and Prevention Vessel Sanitation Program (VSP) uppskattade att risken att drabbas av gastrointestinal sjukdom på en sju-dagars kryssning är mindre än 1% [14], kryssningsfartyg utbrott har varit föremål för mycket uppmärksamhet i media , vilket leder till en uppfattning om att semester kryssningsfartyg utgör en stor risk för gastroenterit.

Den publicerade litteraturen om magbesvär på passagerarfartyg är begränsad. Det finns studier baserade på undersökningar av fartyg läkare [7], [15], och CDC VSP har en magtarmkanalen sjukdom övervakning för kryssningsfartyg reser i amerikanska vatten. Dessa studier är baserade på fartyg läkare är medveten om fall eventuellt underskatta problemet. Den relativa risken för kryssningspassagerare jämfört med dem på landbaserade paketresor har inte undersökts.

I denna studie undersöker vi information från ett frågeformulär som är utformad för att bedöma kundtillfredsställelse, men som också frågar om sjukdomar förvärvats utomlands.

Metoder

en stor brittisk researrangör administrerar regelbundet en kundnöjdhets Questionnaire (CSQ) till resenärer över 16 år och bosatt i Storbritannien, på returresan av deras semester. Flygningarna riktade för denna process definieras av marknadsundersöknings behov, och därför är inte slumpmässigt. Passagerarna uppmanades att fylla i en marknadsundersökning frågeformulär som innehåller några enkla frågor om deras hälsa på semester de återvänder från. Uppgifter om kryssningspassagerare är främst från dem som flög till en destination utanför Storbritannien att starta sin kryssning. Men från 2005, data också in från passagerare som hade tagit en kryssning avgår från Storbritannien. Data från alla frågeformulären in i en databas med ett marknadsundersökningsföretag.

hälsodata CSQ infördes i början av 1980-talet som ett verktyg för att identifiera semesterorter med över genomsnittet nivåer av gastrointestinala störningar bland turister, och tur operatörer presentera resultaten till de myndigheter som ansvarar för högriskdestinationer och uppmuntrade myndigheterna att vidta korrigerande åtgärder, såsom anstiftan av livsmedelshygien program och byggandet av nya anläggningar dricksvatten och avloppsvatten. Den pågående karaktär CSQs möjliggör framgång eller inte korrigerande åtgärder som ska bedömas, och är en integrerad del av Federation of Tour Operators program för att främja förbättringar av hälsa och säkerhet inom destinationsorter.

enkäten innehåller frågor om resenärer demografi (ålder, kön, sysselsättning, yrke), detaljer om deras semester (hotell, resort, region, hotellkedja, ankomstdatum /retur, säsong, vistelsens längd, typ av ledning), kundtillfredsställelse frågor, och frågor om självrapporterade sjukdom (magbesvär för > 24 timmar, sjösjuka, förkylning, solbränna eller andra sjukdomar). Definitioner för dessa villkor inte tillhandahålls på CSQ frågeformulär och antas vara vanliga termer förstås av allmänheten. Det antas att vissa uppgifter kommer att representera frågeformulär från samma person som reser på mer än en semester och analyserna redovisas därför som passagerar besök snarare än populationer, och därför inte en kohort.

Kryssningar var av varierande längder medan de flesta landbaserade paketresor var huvudsakligen en eller två veckors behandling, även om vissa landbaserade semester var också varierande längder. De koder som används för att beteckna vistelsetid förändrats mellan land, kryssning, skidor och andra typer av semester, men det fanns tillräcklig information för att kontrollera om kodningen var korrekt. Det var därför inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt jämföra mark och kryssning baserade semester med vistelsens längd.

Data från totalt 10,401,470 frågeformulär under 12 år från maj 1997 till april 2009 har mottagits från marknadsundersökningsföretaget . Frågeformulär före maj 2000 uteslöts på grund av metodskillnader, men de relevanta frågorna var oförändrad därefter. På grund av en driftsproblem (förlust av en CSQ fil), fanns inga tillgängliga data för maj 2003. Den extraherade CSQ uppgifter undersöktes som register över utländska besök som representerar en ospecificerad andel av alla utländska besök som innebär en flygning. Det är underförstått att vissa resenärer kan ha genomfört mer än ett CSQ om de hade rest på mer än ett tillfälle. Medan användning av övervakningsdata har rapporterats tidigare sina begränsningar inte är helt klarlagda [8].

För att bestämma dessa poster i samband med kryssning resor, var hotellnamn sökte efter förekomster av "cruise" eller "CRU" . Hotellnamn också manuellt söka efter och jämförs med en lista över kryssnings namn som används av researrangören. Records definierades som "landbaserade bara", "cruise resa" eller "okänd". Totalt 1,314 poster avvisades som vilken typ av resa inte kunde bestämmas.

Data analyserades med hjälp av SPSS, STATA och Microsoft Excel. Nämnare data för det uppskattade antalet semesterbesök utomlands gjorts av brittiska invånare hade sitt ursprung från Office for National Statistics International Passenger Survey (IPS) [16]. Uppgifter fanns tillgängliga per kvartal från IPS. När uppgifter krävdes för partiell kvartal en uppskattning gjordes förutsatt att graden av resor var densamma i hela detta kvartal. Säsongen resor definierades med datum för återvändande, med sommarsäsongen definieras i maj till oktober och vintersäsongen i november till april följande år.

multivariabel logistisk regression utfördes för att undersöka andelen magen upprörd med avseende på kryssning och mark resor. Alla tillgängliga variabler inkluderades i den ursprungliga modellen. Variabler som inte var signifikant associerade (p = 0,05) med magbesvär i univariata analyser och de med dålig svarsfrekvens (< 80%) togs bort i tur och ordning, tills den bäst passande modellen genererades (bakåt regression) Review

Etik uttalande

Data var från frivilligt besvarat enkäter. Ingen av contributers kan identifieras eller kontaktas.

Resultat

Customer Satisfaction Frågeformulär (CSQs) Review

totalt 6,863,092 CSQs förda från maj 2000 (sommaren 2000) genom April 2009 (vinter 2008) accepterades för analys, inklusive 451.387 från kryssningspassagerare (6,6%). Även deltagandet för flygningar som inte är känd, är dessa register tänkt att representera 3,9% av de beräknade 174 miljoner paket semesterbesök utomlands gjorts av brittiska invånare under den tiden [16]. Antalet genomförda CSQs varierade säsongsvis, med toppar under sommarmånaderna för både landbaserade och kryssningsbaserade semesterfirare som motsvarar säsongs resor

Det fanns inga uppgifter om kryssnings resvägar. men ombordstigning port för de flesta kryssningar var i Spanien (62,2%), med 40,2% av alla kryssningar som börjar på Mallorca, följt av Egypten (13,1%), Grekland (13,1%) och Storbritannien (5,8%). Landbaserade semesterresor hade ett större utbud av destinationer än semester kryssningsfartyg, även om den mest besökta landet var också Spanien (55,6%), följt av Grekland (13,4%), Cypern (7,0%), Portugal (3,3%) och Egypten (2,9%).

median~~POS=TRUNC åldersgrupp av de svarande som hade varit på kryssning baserade semester (55-64 år) var högre än på landbaserade semester (45-54). En högre andel av kryssningspassagerare var män (48,7%) jämfört med dem på landbaserade semesterresor (40,7%). Fler kryssningspassagerare var pensionerad (22,2% jämfört med 14,6%), eller arbetar som professionella (20,9% jämfört med 16,9%) än sina landbaserade motsvarigheter (tabell 1).

Sjukdoms frekvenser på landbaserade kontra kryssningsbaserade semester

av kryssningspassagerare slutföra CSQs, 20,9% rapporterade sjukdom, jämfört med 16,2%, (p < 0,05, riskkvot (RR) 1,3, CI 1,29-1,3) av dem på landbaserade högtider. Men var 10,2% av sjukdom på kryssning-baserade semester tillskrivas sjösjuka. När sjösjuka avlägsnades från analysen andelen svarande rapporterar sjukdom efter kryssningsfartyg resor var lägre än efter landbaserade semesterresor (11,7% jämfört med 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, KI 0,79-0,8)). Landbaserade semesterfirare rapporterade en högre andel av magbesvär, solbränna, frakturer och andra sjukdomar än kryssningspassagerare, medan kryssningspassagerare rapporterade en högre andel av förkylningar (tabell 2). Även om det fanns statistiskt signifikanta skillnader för dessa är det bara magbesvär och solbränna hade skillnader som var tillräckligt stor för att vara viktigt.

bestämmelse av risk för orolig mage

Den högsta andelen av magbesvär rapporterades i de under 25 år, med en stadig nedgång i rapporteringen i resenärer över denna ålder. Men för kryssningspassagerare 74% av fallen rapporterades i dessa 45 år eller äldre (Figur 1).

En högre andel av de svarande som hade varit på landbaserade semester rapporterade magbesvär än de som hade varit på kryssning baserade helgdagar (7,2% jämfört med 4,8%; p < 0,05, RR 1,5, CI: 1,49-1,54). Andelen kryssningspassagerare rapporterar magbesvär minskade under studieperioden (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) jämfört med 2008 3,1% (CI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (Figur 2) Frekvensen av magbesvär i. resenärer på landbaserade semesterresor ökade 2000-2008 (p < 0,05). för kryssningspassagerare, nådde en topp rapportering av magbesvär under vintermånaderna varje år, medan det för resenärer på landbaserade semester säsongsmönstret var mindre uttalad (Figur 2).

stratifiering per land

för alla länder där CSQs mottogs för mer än 100 kryssningspassagerare, risken för magbesvär för kryssningsbaserade resenärer var betydligt lägre än för landbaserade resenärer till samma land, med undantag för USA där ingen signifikant skillnad sågs (tabell 3). den största skillnaden mellan andelen resenärer som rapporterar magbesvär på land- och kryssningsbaserade semester sågs hos resenärer till Dominikanska republiken (mark 27,9% jämfört med Cruise 3,3% (p. < 0,05, RR 8,6, CI 7,59-9,68) katalog

Medan mer än 25% av resenärerna på landbaserade resor till Egypten och Dominikanska republiken rapporterade magbesvär, i kryssningsfartyg passagerare högsta andelen magbesvär var 14,8% i resenärer till Egypten, följt av 8,8% i resenärer att Turkiet (tabell 3). Resenärer till Grekland och Spanien rapporterade en låg kumulativa incidensen av magbesvär; dock, på grund av att volymen av resenärer till dessa länder, det uppskattade antalet fall i resenärer var hög. För länder som Egypten, var det motsatta observer med en relativt hög kumulativ incidens men lågt antal fall (Figur 3).

Under studieperioden minskade rapportering av magbesvär i kryssningspassagerare till både Egypten ( 31,8% år 2000 jämfört med 13,8% under 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) och Spanien (4,6% år 2000 jämfört med 1,8% under 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). Rapporteringen av magbesvär i landbaserade resenärer till Spanien minskade också, men i mindre utsträckning (5,9% år 2000 till 4,8% under 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), medan ingen signifikant minskning observerades i resenärer på landbaserade resor till Egypten. Med undantag för 2001 var förekomsten av magbesvär i kryssningar avgår från Spanien nådde en topp under vintermånaderna varje år, med 3,3% av alla kryssningspassagerare till Spanien reser i sommar säsonger rapportering magbesvär jämfört med 3,9% i dem som reser under vintern ( p < 0,05, RR 0,8, KI 0,8-0,9). För kryssningar avgår från Egypten, 31,8% av passagerarna rapporterade magbesvär under sommarmånaderna, jämfört med 9,8% under vinterhalvåret (p < 0,05, RR 3,2 CI 3,1-3,4) (Figur 4) Review}

Risken för magen. upprörd varierade kraftigt i varje land. I Spanien, för hotell och kryssningsfartyg där mer än 1000 CSQs hade slutförts, 1,7 till 25,3% av resenärerna till ett särskilt hotell /kryssning rapporterade magbesvär (median = 5%), jämfört med 3,7 till 41,3% för resenärer till Egypten ( median = 25,1%).

flerdimensionell analys

i multivariabla logistisk regressionsmodell, resenärer på landbaserade semester var mer benägna att rapportera magbesvär, och de som reser under sommarmånaderna och tidigare i studieperioden var också ökad risk. Men modellen var en dålig passform för data (Homer-Lemshow test: p < 0,0005)., Vilket tyder på att risken för magbesvär inte helt förklaras av dessa variabler

Diskussion

detta är en stor studie av självrapporterade reserelaterade magbesvär, men som med alla sådan studie, kan det inte antas att sjukdom direkt avser andelen laboratorium diagnosen infektion, och dessutom vissa felklassificeringar kan ha inträffat. För resenärer på kryssningsbaserade semester, kan resenärer misclassified magbesvär (inklusive norovirusinfektion) och sjösjuka. Dock är sjösjuka i allmänhet kortlivade, och därför tidsaspekten av definitionen av magbesvär (> 24 timmar) bör ta bort en del av detta felaktig klassificering. Eftersom magbesvär är en vardaglig term tyder illamående och epigastrisk smärta det är en fråga om människor kommer att rapportera diarré och kräkningar som en orolig mage. Vyn vi tog var att bland människor i Storbritannien återvänder från semester lådan skulle sannolikt vara markerad för magbesvär i de flesta passagerare som hade upplevt diarré och /eller kräkningar. Det kan också vara felklassificering genom magbesvär registreras av passagerare, inklusive dyspepsi utöver diarré och kräkningar. Det finns inga uppgifter om andelen passagerare slutföra undersökningen, och eftersom CSQ avslutad var frivilligt det kan finnas fördomar rör som fyller sådana former. CSQ data kommer troligen under fastställa sjukdom eftersom många människor bara kommer att utveckla symptom efter returresan. Men tidigare tyder trots dessa förbehåll och begränsningar som analysen av dessa data är användbar och informativ [8] och CSQ data ger uppgifter om över sex miljoner frågeformulär som enskilda resenärer under en nioårsperiod. Ytterligare ett område som kan orsaka felaktigheter är att kryssningssemestrar kan vara kortare än landbaserade semester. Även om det skulle ha varit trevligt att uppskatta förekomsten av magbesvär per dag av semestern uppgifterna inte tillät detta ske på ett sätt som är korrekt återgiven risk.

Vår studie fann lägre nivåer av magbesvär i paket semester resenärer (7,2%) än vad som tidigare rapporterats (25,7%) [3], [4], [5]. Till skillnad från vår studie dessa anses ett bredare spektrum av resande och vi tror att det är svårt att direkt jämföra våra resultat med dessa studier. Denna stora retrospektiv studie ger en intressant jämförelse av självrapporterad sjukdom på passagerar- och landbaserade semesterresor, och understryker nyttan av alternativa datamängder i epidemiologi. I denna studie var både demografiska faktorer och semester val faktorer visat sig spela en roll i att bestämma sannolikheten för att utveckla magbesvär utomlands. Upptäckten att destinationen är den viktigaste faktorn för sjukdom förstärker budskapet att förbättra resenärens hälsa måste sanitet och hälsa inom destinationsländerna förbättras. Ytterligare klarläggande av de riskfaktorer för att förvärva en reserelaterad sjukdom gör att resa hälsapractitioners att skräddarsy deras råd för varje resenär, och för resenärer att fatta välgrundade beslut om sina semesterorter. Den lägre incidens och sjunkande andelen magbesvär i kryssningspassagerare under nio års studieperioden tyder på att kryssningsbranschen åtgärder för att förbättra hygienen har minskat självrapporterade magbesvär, även om uppgifterna inte ange vad dessa förändringar är.

Kryssningsfartyg passagerare ses som löper hög risk för gastrointestinal sjukdom, delvis på grund av mediernas intresse för stora norovirusutbrott. Framgångsrika övervaknings- och rapporteringssystem som att springa av Centers for Disease Control Vessel Sanitation Program [17], [18] kan också förändra synen på risk, vilket ger en bättre övervakningsmekanism än för många landbaserade platser. Även utbrott på kryssningsfartyg med hög attack hastigheter har rapporterats [19], [20], visar denna studie att andelen resenärer som rapporterar magbesvär är i kryssningspassagerare än för dem på landbaserade paketresor lägre när sjösjuka är utesluten .

i likhet med andra studier [8], [10], [21], [22], vår studie visade en ökad risk för magbesvär när de reser utanför Europa och Nordamerika. Nivån på hälsoinfrastruktur allmänheten, inklusive tillgång till rent dricksvatten och tillräcklig avloppsanläggningar, kommer att påverka risken för magbesvär för resenärer till landet [8], särskilt för landbaserade resenärer som är mer utsatta för ett lands infrastruktur. Kryssningspassagerare som bor på land som en del av sin semester eller deltar i på land utflykter i länder med dålig hälsa infrastruktur också i riskzonen, som är passagerare på kryssningsfartyg som använder mat och vatten som köpts i dessa länder. Liksom riskerna med dålig hälsa infrastruktur, är också beroende av de hygieniska nivåer av enskilda områden, hotell och kryssningar risken för magbesvär, som visas i hög variabilitet i magbesvär kurserna mellan orterna eller kryssningar i ett enskilt land . Detta gäller särskilt i paketresan marknaden, där resenärer kan förbruka merparten av sina måltider i hotellets eller på kryssningen.

Vår studie har visat att andelen självrapporterade magbesvär på kryssningsfartyg visar stark säsongsvariation. De olika säsongsmönster i Egypten och Spanien kan bero på en dominans av olika etiologiska agenter på de två typerna av kryssningar. Majoriteten av de rapporterade utbrott på stora kryssningsfartyg i höginkomstländer beror på norovirus [23], [24]. Förekomst av norovirus toppar under vintermånaderna och kan redogöra för vinter topparna i rapporter om magbesvär i passagerare som reser från Spanien. Däremot rapporterade magbesvär i passagerare som reser från Egypten var som störst under sommaren. De flesta av de kryssningar avgår från Egypten var mindre flodkryssningar, kanske minska benägenheten för stora norovirusutbrott och presentera mer frekventa möjligheter att gå i land. De höga sommartemperaturer kan ha ökat sannolikheten för bakteriell kontaminering av livsmedel eller vatten antingen ombord eller i land.

Den minskande trenden i magen upprörd rapporterade på kryssningsfartyg är uppmuntrande. Under de senaste tio åren stora ansträngningar har gjorts av kryssningsfartyg linjer, Port hälsovårdsmyndigheterna och inspektionen organisationer för att förbättra den hygieniska standarden på fartyg. Kryssningsrederiernas har goda affärsmässiga skäl för deras fortsatta intresse av att minska förekomsten av gastrointestinal sjuka på sina fartyg. Vidare har den amerikanska fartyg Sanitation Program inspektion och poängsystem förutsatt ett starkt incitament för fartyg som reser till USA för att hålla högsta hygienstandard. I september 2010, det europeiska projektet för fartygs sanitet utbildning nätverk (SHIPSAN TRAINET) offentliggjorde Europeiska Handbok för hygieniska standard och smittsamma sjukdomar Övervakning på passagerarfartyg och ett fartyg inspektionsprogram har prövats [25]. Förhoppningen är att med den starka samarbete med kryssningsrederier, kommer Port hälsovårdsmyndigheterna och nationella, transnationella och internationella organisationer förekomsten av smittsamma sjukdomar, däribland gastroenterit, fortsätter att falla från dagens nivåer som är ännu högre än passagerare förväntar.

I denna studie var det inte möjligt att producera en väl utrustade variabel modell för att undersöka magbesvär. Detta beror sannolikt på den begränsade information som samlats in om CSQs och det komplexa samspelet mellan faktorer som avgör en persons risk för reserelaterad magbesvär. Beteende val, såsom typer av måltider konsumeras och hur strikt hygien råd följs, har tidigare visat sig ha en inverkan på risken för resenärer blir sjuk utomlands på både land [3], [26] och kryssningssemestrar [19 ], [27], och denna detaljnivå var inte tillgänglig på CSQs. Vidare för kryssningsfartyg resor, inga detaljer i resplanen fanns tillgängliga, så att startpunkten för kryssning har använts för analys av destinationer. Slutligen, ingen information fanns tillgänglig om huruvida kryssningspassagerare stannade i landbaserade boende i det land kryssning avgång innan du går ombord på fartyget.

systematisk insamling av CSQ uppgifter under många år har varit avgörande för några större offentliga hälsoförbättringar i många semesterländer. Det kan vara användbart för resebranschen att diskutera metoder för insamling och användning av dessa uppgifter med folkhälsa England att undersöka hur man kan förbättra de hälsofördelar.

Tack till

Författarna vill tacka George Kafatos (Health Protection Agency) för sin insats i den statistiska analysen av data, och marknadsundersökningsföretaget och den brittiska researrangören för tillhandahållande av dessa uppgifter. Denna studie genomfördes i samarbete med SHIPSAN TRAINET (EU-projektet nr 2.007.206). Tack vare Jan Semenza för synpunkter på förslaget manuskriptet.

• PLOS ONE: matrix metalloproteinas-1 (MMP-1) Promotor polymorfismer väl kopplad med nedre magen tumörbildning i östra Indiska Befolkning
• PLOS ONE: elektroakupunktur på ST36 lindrar magtömning och räddar Nätverk av interstitiella celler i Cajal i magen av diabetiska råttor