Plos ONE: Self-Poročali želodec v potujočih na Cruise-Based in kopnem paket Holidays

Povzetek

Ozadje

Mednarodni potniki so na nevarnost nalezljivih bolezni, ki niso videli v svoji matični državi. Bolečine v trebuhu so pogoste potnike, vključno z ladjami za križarjenje. Ta študija primerja pojavnost bolečine v trebuhu na Land- in temeljijo na križarjenje počitnice.

Metode

Velik britanski organizator potovanja je upravljal s Zadovoljstvo Vprašalnik (CSQ) rezidenčnim potniki v Veliki Britaniji, starih od 16 ali več na povratnih letov iz njihovih počitnicah v tujini že več let. Podatki, pridobljeni od CSQ je bila uporabljena za merjenje samostojno poročali želodčne motnje med popotniki

Rezultati

Od poletja 2000 do zime 2008 so bili zaključeni 6,863,092 vprašalnike.; 6,6% jih je bilo od potnikov križarjenje. Višji odstotek kopenskih dopustnike (7,2%) so poročali težave z želodcem v primerjavi z 4,8% potnikov križarjenje (RR = 1,5, p < 0,0005). Poročali želodec na križarjenjih zmanjšala v obdobju študija (v letu 2000 v letu 2008 7,1% na 3,1%, p < 0,0005). Več kot 25% potnikov na kopenskih počitnice v Egiptu in v Dominikanski republiki poročali težave z želodcem. V primerjavi s tem so poročali največji delež želodec za križarjenje potnikov ladje po križarjenjih z odhodi iz Egipta (14,8%) in Turčija (8,8%).

Sklepi

V tej veliki študiji sebe -reported bolezen tako demografske in počitniških izbira dejavniki so pokazale, da sodeluje pri določanju verjetnosti za nastanek želodčne motnje, medtem ko v tujini. Obstaja manjša kumulativna pojavnost in upadanje stopnje želodec v križarjenje potnikov, ki kažejo, da je križarjenje industrija sprejela operacije (npr higienskih standardov), ki so nižje bolezen v zadnjih letih

Navedba. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) Self-Poročali želodec v potujočih na Cruise-Based in kopnem paket Holidays. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10,1371 /journal.pone.0083425

Urednik: Martyn Kirk, The Australian National University, Avstralija

Prejeto: 7. junij 2013; Sprejeto: 4. november 2013; Objavljeno: 10. januar 2014

Copyright: © 2014 Launders et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Ta študija ni bil uradno financirala in analiza je bila izvedena v okviru projekta SHIPSAN TRAINET (projekt EU številka 2007206). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi. Vsi avtorji delajo v javnem zdravstvu mikrobiologije ali epidemiologije. Profesor Cartwright je zavezala, plačano delo v imenu potovalne industrije za preiskavo izbruhov. Profesor Hadjicristodoulou Rans projekt financira EU, imenovan SHIPSAN TRAINET, ki je povezano s higieno potniških ladij in profesor Nichols je tudi prispevala k temu projektu. To ne spremeni pripadnost avtorjev v vseh politikah PLoS ONE o izmenjavi podatkov in gradiv.

Uvod

Potovanje po kopnem, zraku ali morju postavlja popotnika v nevarnosti nalezljivih mikroorganizmov običajno ne s katerimi se srečujejo v matični državi in ​​z njo možnosti za prenos nalezljivih bolezni iz enega prostora v drugega [1], [2]. Gastrointestinalna bolezen je pogosta pri potnikov, z eno študijo paket počitniških turistov poročanja potovalno drisko pri 24% potnikov vprašanih [3]. To je lahko tiste, ki potujejo iz visoko v države z nizkimi dohodki še višje [4] - [6]. Na križarjenja, je bolezen dihal pokazala, da je najpogostejši razlog za obisk ladje ambulanto, nato pa gastrointestinalne bolezni, ki predstavljajo 9-11% vseh obiskov [6], [7]. Britanski potovanj so razvili način, ki temelji na vprašalnik spremljanja trebuhu osebe vračajo iz različnih držav [8].

driska potujočih je na splošno opredeljena kot tri ali več mehko blato v 24 urah, z najmanj enim spremljevalni simptom (tj slabost, bruhanje, krči v trebuhu, tenezem, krvavo blato ali povišana telesna temperatura), ki se pojavijo med ali kmalu po mednarodnih potovanjih. Čeprav so številne epizode potovalne driske sam od sebe, se podaljša driska Ocenjuje se, da se pojavljajo v 3% potnikov na območjih z visokim tveganjem [9]. Kot tudi, da povzročajo bolezni in stiske za popotnika, in zmanjšuje uživanje tujih počitnic, potovalna driska vplivi tudi na državo stalnega prebivališča. Na primer se ocenjuje, da je 50% primerov Shigella in 20% primerov salmonele v Angliji, Walesu in na Severnem Irskem, povezanih s potovanja [10], vendar pa zgodovina potovanje je premalo poroča. Travel podatkov je bil uporabljen tudi za preučitev bremena bolezni v obiskanih državah [11]. Izraz želodec porušeno ni opredeljen in potniki evidentira njihov odziv na to je odvisno od njihovega razumevanja pojma.

Bakterijske bolezni, kot so enterotoksigene ali enteroaggregative E
. coli [12] in Campylobacter [13], so najpogostejši vzrok za potovalne driske. Vendar pa je na potniških ladjah, norvirus je najbolj pogost vzrok izbruhov. Čeprav so ZDA Centri za nadzor in preprečevanje bolezni sanitarijah plovil programa (VSP) Ocenjuje se, da je možnost za trpljenje gastrointestinalne bolezni na sedemdnevno križarjenje manj kot 1% [14], izbruhi potniška ladja so bili predmet veliko medijske pozornosti , kar je privedlo do dojemanja, da ladje za križarjenje počitnice predstavljata veliko tveganje za gastroenteritis.

objavljene literature o suha koža na potniških ladjah, je omejena. Obstajajo študije, ki temeljijo na preiskavah, ki jih ladje zdravniki [7], [15], in CDC VSP ima prebavni sistem za nadzor bolezni za potniške ladje, ki potujejo v ameriških vodah. Te študije temeljijo na ladje zdravnik se zaveda primerov, morda podcenjuje problem. Relativno tveganje za potnike potniška ladja v primerjavi s tistimi na kopnem počitnicah ni bila raziskana.

V tej študiji smo preučiti informacije iz vprašalnik, ki je namenjen za ugotavljanje zadovoljstva strank, ki pa sprašuje tudi o boleznih pridobljene v tujini.

Metode

velik britanski organizator potovanj redno jih upravlja s zadovoljstvo Vprašalnik (CSQ) za potnike, starejše od 16 let in ki prebivajo v Združenem kraljestvu, na povratnem letu njihovega počitnice. Poleti usmerjene za ta postopek so opredeljeni tržne raziskave potreb, in zato niso naključni. Potniki so bili povabljeni, da izpolni vprašalnik za raziskavo trga, ki vključuje nekaj preprostih vprašanj o svojem zdravju na počitnice so vrača s. Podatki o križarjenje potnikov so predvsem od tistih, ki so odpotovali v namembni kraj zunaj Združenega kraljestva, da začnete svoje potovanje. Vendar pa je od leta 2005, so bili zbrani tudi od potnikov, ki so sprejele križarjenje odhajajo iz Velike Britanije. Podatki iz vseh vprašalnikov so bili vneseni v zbirko podatkov za tržne raziskave podjetje.

zdravstveni podatki CSQ je bil uveden v začetku leta 1980 kot orodje za prepoznavanje počitniških destinacij z nadpovprečnimi stopnjami gastrointestinalne motnje med turisti, in turnejo operaterji predstavila rezultate organov, odgovornih za pogosto pojavlja destinacij ter spodbuja oblasti, naj sprejmejo sanacijske ukrepe, kot je pobudo programov za higieno živil in izgradnjo novih pitne vode in odpadnih voda rastline. Tekoče narava CSQs omogoča uspeha ali sanacijskih ukrepov, ki jih je treba oceniti, in je sestavni del federacije organizatorjev potovanj programa za spodbujanje izboljšav na področju varnosti in zdravja v namembnih krajih.

vprašalnik vsebuje vprašanja o potniku demografijo (starost, spol, zaposlitveni status, poklic), podrobnosti o njihovem počitnice (hotel, resort, regije, hotelski verigi, datum prihoda /donosa, sezone, dolžine bivanja, tip plošče), zadovoljstva vprašanja in vprašanja v zvezi z lastnim poročali bolezni (suha koža za > 24 ur, morske bolezni, prehladi, opekline ali druge bolezni). Opredelitve teh izrazov niso na voljo na vprašalnik CSQ, in se predpostavlja, da so pogosti izrazi, ki jih je javnosti razume. Predpostavlja se, da bodo nekateri podatki predstavljajo vprašalnike od iste osebe, ki potujejo na več kot enem počitnice in analize so tako poročali osebnih obiskov in ne prebivalstva, in ne zato kohorti.

Križarjenja so variabilnih dolžin, medtem večina zemeljskih počitnicah so bili večinoma en ali dva tedna v trajanju, čeprav so bili tudi spremenljivih dolžin nekaj kopenskih počitnice. Kode, ki se uporabljajo za označevanje dolžine bivanja spremenila med zemljišč, križarjenje, smuči in druge vrste dopusta, vendar ni bilo dovolj informacij, da se preveri, če je kodiranje pravilna. Zato ni bilo mogoče zanesljivo primerjate zemljišč in križarjenje temeljijo počitnice po dolžini bivanja.

Podatki iz skupno 10,401,470 izpolnjenih vprašalnikov v obdobju 12 let od maja 1997 do aprila 2009 je prejel od tržne raziskave družbe . Vprašalniki zaključena pred majem 2000, so bili izključeni zaradi metodoloških razlik, vendar so pomembni vprašanji so bile nespremenjene od takrat. Glede na operativni problem (izguba datoteke CSQ), ni bilo na voljo podatkov za maj 2003. pridobljeni podatki CSQ je bil zaslišan kot evidence tujih obiskov predstavljajo nedoločeno odstotek vseh tujih obiskov, ki vključujejo let. Razume se, da so nekateri potniki lahko izpolni več kot eno CSQ če bi potoval na več kot eni priložnosti. Medtem ko se je poročalo o uporabi podatkov o nadzoru prej njegove omejitve ne razumemo v celoti [8].

Za določitev te zapise, povezane s potovanjem križarjenje, so hoteli imena iskali primere "križarjenje" ali "CRU" . Imena hotela so tudi sami iskali in v primerjavi s seznamom imen križarjenje, ki jih organizator potovanja, ki se uporabljajo. Zapisi so bili opredeljeni kot "-zemljišča, ki temelji le", "križarjenje potovanje" ali "neznano". so bile zavrnjene, skupaj 1.314 zapisov, kot je ni bilo mogoče določiti tip potovanja.

Podatke smo analizirali s pomočjo SPSS, stata in Microsoft Excel. Podatki imenovalec ocenjenim številom počitniških obiskov v tujini, ki so jih britanski prebivalci so bili pridobljeni iz Urada za državni statistiki mednarodne raziskave o potnikih (IPS) [16]. Podatki so razpoložljivi na četrtletje od IPS. Kjer so bili potrebni podatki o delnih četrtine ocena je bila podana ob predpostavki hitrost vožnje je bila enaka skozi to četrtletje. Sezona potovanja je določena z datum vrnitve, s poletno sezono opredeljen kot maja do oktobra in zimsko sezono kot novembra do aprila naslednjega leta.

multivariatno logistično regresijo smo izvedli preučiti stopnje želodcu razburjena glede na križarjenju in potovanja zemljišč. Vsi razpoložljivi spremenljivke so bile vključene v prvotnem modelu. Spremenljivke, ki niso bile pomembno povezani (p = 0,05) s suha koža na univariatno analizo, in tiste, ki imajo slabe odzivnosti (< 80%) so bili odstranjeni v zaporedju, dokler ni najboljša montaža model je bil ustvarjen (povratno regresije)

Etika izjava

Podatki so iz prostovoljno izpolnjenimi vprašalniki. Nobena od contributers mogoče identificirati ali stik.

Rezultati

zadovoljstva strank Vprašalniki (CSQs)

Total 6,863,092 CSQs opravljene od maja 2000 (poletje 2000) do aprila 2009 (zima 2008) so bili sprejeti za analizo, vključno 451,387 od križarjenje potnikov (za 6,6%). Čeprav se je stopnja udeležbe na letih ni znano, so ti zapisi mislili, da predstavlja 3,9% ocenjenih 174 milijonov paket počitniških obiskov v tujini, ki so jih britanski prebivalcev v tem času [16]. Število zaključenih CSQs spreminja glede na sezono, z vrhov v poletnih mesecih tako za počitnikarji na kopnem in ki temelji na križarjenje, ki ustrezajo sezonske potovanj

Ne informacij je na voljo na poti križarjenje.; Vendar pa je bilo pristanišče vkrcanje za večino križarjenj v Španiji (62,2%), z 40,2% vseh križarjenja, ki se začnejo na Majorki, sledijo Egipt (13,1%), v Grčiji (13,1%) in v Veliki Britaniji (5,8%). Počitnice na kopnem je imel večji razpon destinacij, kot počitnice potniška ladja, čeprav je najpogosteje obiskana država tudi v Španiji (55,6%), sledijo ji Grčija (13,4%), na Cipru (7,0%), na Portugalskem (3,3%) in v Egiptu (2,9%).

mediana starostna skupina anketirancev, ki so bili na kraju, ki temelji križarjenje počitnice (55-64 let) je bila višja od tiste na kopenskih praznikov (45-54). Večji delež potnikov križarjenje je bilo moških (48,7%) v primerjavi s tistimi na kopnem praznikov (40,7%). Več križarjenje potniki so bili upokojeni (22,2% v primerjavi s 14,6%), ali pa delajo kot strokovnjaki (20,9% v primerjavi z 16,9%) kot njihovi kolegi na kopnem (tabela 1).

bolezni frekvence na zemljišču, ki temelji na primerjavi temelji na kopnem tistih, o, ki temelji na križarjenje počitnice

od križarjenje potnikov, ki so dokončali CSQs, 20,9% pa bolezni, v primerjavi z 16,2% (0,05, razmerje tveganja (RR) 1.3, CI 1,29-1,3 p <) počitnice. Vendar pa je bila 10,2% bolezni na temelji na križarjenje počitnice pripisati Morska bolezen. Ko je bil Morska bolezen odstranjen iz analize, je bil delež vprašanih, ki poročajo bolezni po potovanja potniške ladje nižja kot po kopnem počitnice (11,7% v primerjavi z 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, CI 0,79-0,8)). Kopenska počitnikarji poročali o večji delež suha koža, sončne opekline, zlomi in drugih bolezni, kot križarjenje potnikov, medtem ko potniki križarjenje poročali o večji delež prehladov (tabela 2). Medtem ko so bile statistično značilne razlike za to, samo želodec in sončni ožigi je bilo razlike, ki so dovolj veliki, da so pomembne.

so poročali Dejavniki tveganja za težave z želodcem
Največji delež želodčne težave pri tistih, mlajših od 25 let, z rahlim padanjem poročanje na potnike nad tej starosti. Vendar pa je za potnike potniška ladja so poročali o 74% primerov v teh 45 let ali več (slika 1).

Večji delež anketirancev, ki so bili na kopnem počitnice poročali težave z želodcem kot tisti, ki je bila, ki temelji na križarjenje počitnice (7,2% v primerjavi z 4,8%; p < 0,05, RR 1.5, CI: 1,49-1,54). Delež križarjenje potnikov poročanja želodec zmanjšal v obdobju študija (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) v primerjavi z 2008 3,1% (CI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (slika 2) Pogostost suha koža, v. potnikov na kopnem počitnic povečalo od leta 2000 do leta 2008 (p < 0,05). za potnike potniška ladja, poročanje o razdražen želodec dosegla vrhunec v zimskih mesecih vsako leto, medtem ko je za potnike na kopenskih počitnic je sezonskost manj izrazita (slika 2).

Stratifikacija jih država

v vseh državah, kjer so prejeli CSQs več kot 100 potnikov križarjenje, tveganje suha koža za potnike, ki temelji na križarjenje je bila precej nižja kot pri kopenskih potniki v isti državi, z izjemo ZDA, kjer je bilo videti nobene bistvene razlike (tabela 3). največja razlika med deležem potnikov želodec poročanja motijo ​​na Land- in temelji na križarjenje počitnice so opazili pri potnikov v Dominikansko republiko (Land 27,9% vs. 3,3% (p <. 0.05, RR 8.6, CI 7,59-9,68)

Medtem ko je več kot 25% potnikov na kopenskih počitnice v Egiptu in v Dominikanski republiki poročali razdražen želodec, v ladijskih potnikov križarjenje najvišji delež želodec je bil obisk Egiptu 14,8%, sledijo pa 8,8% na potnike v Turčiji (tabela 3). Potniki v Grčiji in Španiji poročajo nizko kumulativno incidenco težave z želodcem; vendar zaradi obsega bivanje v teh državah, je bilo ocenjeno število primerov v potnikov visoka. V državah, kot so Egipt, so ugotovili nasprotno, z relativno visoko kumulativno incidenco pa majhnim številom primerov (slika 3).

V obdobju študija, poročanje težave z želodcem zmanjšala križarjenje potnikov tako za Egipt ( 31,8% v letu 2000 v primerjavi z 13,8% v letu 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) in Španija (4,6% v letu 2000 v primerjavi z 1,8% v letu 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). Poročanje težave z želodcem v kopenskih bivanje v Španiji prav tako zmanjšal, vendar v manjšem obsegu (5,9% v letu 2000 na 4,8% v letu 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), medtem ko ni bilo opaziti znatno zmanjšanje v potnike na zemljiščih, ki temelji na počitnice v Egipt. Z izjemo leta 2001, je bila pojavnost z želodcem v križarjenja izplujejo iz Španije dosegla vrhunec vsako leto zimskih mesecih, z 3,3% vseh potnikov križarjenje v Španijo, ki potujejo v želodcu poletne sezone poročanja razburjena v primerjavi s 3,9% na tiste, ki potujejo v zimskem času ( p 0.05 RR 0,8 CI 0,8-0,9). Za križarjenja, ki odhajajo iz Egipta, 31,8% potnikov poročali težave z želodcem v poletnih mesecih v primerjavi z 9,8% v zimskih mesecih (p < 0,05, RR 3.2 CI 3,1-3,4) (slika 4)}

Tveganje za želodec. razburjena zelo različna v vsaki državi. V Španiji, za hotele in potniške ladje, kjer je bilo zaključenih več kot 1.000 CSQs, 1,7 do 25,3% za bivanje v posameznem hotelu /križarjenje poročali težave z želodcem (mediana = 5%), v primerjavi z 3,7 do 41,3% za bivanje v Egiptu ( mediana = 25,1%).

multivariatno analizo

v multivariabilnega model logistične regresije, so bili potniki na kopenskih počitnicami pogosteje poročajo razdražen želodec, in tiste, ki potujejo v poletnih mesecih in prej v času študija je bilo tudi povečano tveganje. Vendar pa je bil model slaba primeren za podatke (Homer-Lemshow test: p < 0,0005)., Kar pomeni, da je tveganje za težave z želodcem ni bil v celoti pojasniti s temi spremenljivkami

Pogovor

To je velika študija self-poročali, povezane s potovalno razdražen želodec, ampak kot vsako takšno študijo, ni mogoče domnevati, da je bolezen se neposredno nanaša na stopnje laboratorijske diagnosticirane okužbe, poleg tega pa so se pojavile nekatere napačne klasifikacije. Za potnike na počitnice, ki temelji na križarjenje, lahko potniki so napačno obravnava težave z želodcem (vključno z okužbo norovirusov) in morske bolezni. Vendar pa je morska bolezen je običajno kratkotrajen, zato je časovni vidik opredelitve želodec (> 24 ur) je treba odstraniti nekaj tega napačni razvrstitvi. Ker težave z želodcem je pogovorni izraz, kar kaže na slabost in epigastrične bolečine pa je vprašanje, ali bodo ljudje poročajo, driska in bruhanje kot želodčnih težav. Pogled mi je bilo, da med ljudi v Veliki Britaniji se vračajo s počitnic polje najverjetneje treba označiti za razdražen želodec, v večini potnikov, ki so imeli drisko in /ali bruhanje. Prav tako bi lahko bilo napačno razvrščanje skozi želodec zabeleži potnikov, vključno z dispepsijo poleg driske in bruhanja. Ni zapis odstotek potnikov, ki so dokončali raziskavo, in ker je bil zaključek CSQ prostovoljna lahko obstaja pristranskost v zvezi s tem, kdo opravi take oblike. Podatki CSQ bo verjetno premalo ugotoviti bolezen, saj bodo mnogi ljudje razvijejo le simptome po povratni polet. Kljub tem opozorila in omejitve prejšnje dokazi kažejo, da je analiza teh podatkov koristne informacije [8] in podatki o CSQ zagotavljajo evidenco več kot šest milijonov izpolnjenih vprašalnikov, ki jih posamezne potnike v obdobju devetih let. Dodatna področje, ki lahko povzroči netočnosti je, da lahko za križarjenje počitnice krajše od kopenskih počitnice. Medtem ko bi bilo lepo, da oceni pojavnost želodec na dan počitnic podatkov ni dovolil to treba narediti na način, ki natančno odraža tveganje.

Naša raziskava je pokazala, nižje ravni želodčne motnje v počitnice potniki (7,2%), kot smo že poročali (25,7%) [3], [4], [5]. Za razliko od naše študije to velja za širši razpon popotnika in menimo, da je težko neposredno primerjati naše rezultate teh študij. Ta velika retrospektivna študija zagotavlja zanimivo primerjavo samoocenjeno bolezni na Cruise in kopenskih praznike, ter opozarja na koristnost alternativnih podatkovnih nizov v epidemiologije. V tej študiji, so bili prikazani tako demografski dejavniki in počitniška izbira dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo pri določanju verjetnosti za nastanek želodčne motnje, medtem ko v tujini. Ugotovitev, da je destinacija glavni dejavnik bolezni krepi sporočilo, da je za izboljšanje zdravja potnikovo, je treba izboljšati sanitarne in zdravje v ciljnih državah. Nadaljnja pojasnitev dejavnikov tveganja za pridobitev povezana s potovanjem bolezni bo omogočilo zdravstvene potovanje delavci prilagoditi svoje nasvete za vsakega popotnika, in potniki za premišljeno odločitev o svojih počitniških destinacij. Spodnji pojavnost in upadanje stopnje želodec potnike potniška ladja v obdobju devetih let študije kažejo, da je križarjenje industrija ukrepe za izboljšanje higiene zmanjša samostojno poročali želodčne motnje, čeprav se podatki ne kažejo, kaj so te spremembe.

Potniške ladje potniki so videti kot z visokim tveganjem za gastrointestinalne bolezni, deloma zaradi zanimanja medijev v velikih izbruhov norovirusov. Uspešni nadzor in poročanje sistemi, kot s strani centrov, ki delujejo za nadzor bolezni sanitarijah plovila programa [17], [18], lahko tudi spremeni dojemanje tveganja, ki zagotavlja boljši nadzorni mehanizem kot za mnoge kopenskih lokacijah. Čeprav so poročali o izbruhih na potniških ladjah z visokimi stopnjami napad [19], [20], ta študija kaže delež potnikov, ki poročajo težave z želodcem, je nižja potnike potniška ladja, kot za tiste na kopnem počitnicah, ko je morska bolezen izključena .

Kot pri drugih študij [8], [10] [21] [22], naša študija je pokazala povečano tveganje za težave z želodcem, ko potujejo zunaj Evrope in Severne Amerike. Raven infrastrukture javnega zdravja, vključno z dostopom do pitne vode in ustrezno kanalizacijo objektov pitje, bo vplivala na tveganje, suha koža za bivanje v tej državi [8], zlasti za kopenske potnike, ki so bolj izpostavljeni infrastrukture države. Cruise potniki, ki bivajo na kopnem kot del svojih počitnic ali sodelujejo v izlete na kopnem v državah s slabo javno zdravstveno infrastrukturo so prav tako ogroženi, saj so potniki na potniških ladjah, ki se uporabljajo hrano in vodo kupili v teh državah. Kot tudi tveganj, ki jih slabo javno zdravstveno infrastrukturo, je tveganje za težave z želodcem, je odvisna tudi od ravni higienskih posameznih zdravilišča, hoteli in križarjenja, kot je prikazano v visoki variabilnosti v želodec cene med krajih ali križarjenj v posamezni državi . To še posebej velja na trgu paket počitnic, kjer lahko potniki porabijo večino svojih obrokov v hotelu ali na križarjenju.

Naša raziskava je pokazala, da so stopnje samoocenjeno želodec na potniških ladjah prikaz močno sezonsko. Različne sezonski vzorci v Egiptu in v Španiji je lahko posledica prevlado različnih etiološkimi povzročitelji bolezni na obeh vrstah križarjenja. Večina prijavljenih izbruhov na velikih potniških ladij v državah z visokim dohodkom so posledica norovirusov [23], [24]. Pojavnost norovirusov vrhov v zimskih mesecih in lahko predstavljajo zimskih vrhov v poročilih bolečine v trebuhu na potnike, ki odhajajo iz Španije. V nasprotju s tem, poroča težave z želodcem na potnike, ki odhajajo iz Egipta dosegla vrhunec v poletnih mesecih. Večina križarjenja, ki odhajajo iz Egipta so manjše reke križarjenja, morda zmanjševanje nagnjenost k velikih izbruhov norovirusov in predstavitev pogostejše možnosti, da gredo na kopno. visoke poletne temperature se lahko poveča verjetnost bakterijske kontaminacije hrane ali vode bodisi na ladji ali na kopnem.

Padajoči trend opaziti v želodec poročali na potniških ladjah je spodbuden. V zadnjih desetih letih je bil velik napor, ki ga križarjenja ladij, pristaniške zdravstvenih organov in inšpektoratov organizacij za izboljšanje higienskih standardov na ladjah. Linije križarjenje ima zanesljive poslovne razloge za njihovo nadaljnje zanimanje pri zmanjševanju pojavnosti gastrointestinalne bolezni na njihovih ladjah. Poleg tega je Sanitarna plovila inšpekcijski program in sistem točkovanja ZDA močno spodbudo za ladje, ki potujejo v Združene države za ohranitev najvišje higienske standarde. Septembra 2010 je Evropski projekt za usposabljanje ladja sanitarne omrežja (SHIPSAN TRAINET) objavil evropski priročnik za higienskih standardov in nadzora nalezljivih bolezni na potniških ladjah, in program inšpekcijsko plovilo je bilo poskusno [25]. Upati je, da z močnim sodelovanjem križarjenja, bo Port zdravstveni organi in nacionalni, trans-nacionalne in mednarodne organizacije pojavnost nalezljivih bolezni, vključno z gastroenteritisom, še naprej padale od sedanjih ravneh, ki so še vedno višje, kot bi potniki pričakujejo.

V tej študiji ni bilo mogoče pripraviti dobro opremljeno optimuma modela za pregled želodčne težave. To je verjetno zaradi omejenih podatkov, zbranih na CSQs in kompleksno medsebojno delovanje dejavnikov, ki določajo nevarnost osebe, povezanih s potovanja težave z želodcem. Obnašanje izbire, kot so vrste obrokov porabijo in kako strogo higieno nasvet je sledil, so v preteklosti že pokazalo, da imajo vpliv na tveganje za potnike obolevanja, medtem ko v tujini, tako na kopnem [3], [26] in križarjenje počitnice [19 ], [27], in ta raven podrobnosti ni na voljo na CSQs. Poleg tega je za potovanje potniških ladij, ni bilo na voljo nobenih podrobnosti potovanja, tako da je začetna točka za križarjenje je bil uporabljen za analizo destinacij. Nazadnje, ni bilo na voljo nobenih informacij o tem, ali potniki križarke ostal v stanovanju kopnem v državi križarjenje odhoda pred vkrcanjem na ladjo.

Sistematično zbiranje podatkov CSQ več let je bil ključnega pomena v nekaterih večjih javnosti izboljšave na področju zdravja v mnogih državah počitnice. Morda bi bilo koristno, da potovalne industrije razpravljali o metodah za zbiranje in uporabo teh podatkov z javno zdravstveno Anglijo, naj preuči načine za izboljšanje zdravstvene koristi.

Priznanja

Avtorji bi radi hvala George Kafatos (agencija za varovanje zdravja) za njegov vnos v statistično analizo podatkov in tržne raziskave družbe in britanskega organizatorja potovanja za zagotavljanje teh podatkov. Ta študija je bila izvedena v sodelovanju z SHIPSAN TRAINET (projekt EU številka 2007206). Hvala Jan Semenza za pripombe na osnutek rokopisa.

• Plos ONE: Matrix metalo-1 (MMP-1) polimorfizmi promoterskih so dobro povezano s Spodnje tumorja na želodcu formacije v vzhodni indijski Population
• Plos ONE: Electroacupuncture na ST36 ameliorates praznjenje želodca in reši omrežij intersticijske celice iz Cajal v želodcu diabetično Rats