PLoS ONE: auto-riferito disturbi di stomaco a viaggiatori in crociera-Based e terrestri pacchetto Holidays

Estratto

Sfondo

I viaggiatori internazionali sono a rischio di malattie infettive non si vedono nella loro Paese d'origine. disturbi di stomaco sono comuni nei viaggiatori, anche per quanto riguarda le navi da crociera. Questo studio mette a confronto l'incidenza di disturbi di stomaco nei giorni terrestri e crociera-based.

Metodi

Un importante tour operator britannico ha somministrato un Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) per i viaggiatori residenti nel Regno Unito di età compresa tra 16 o più voli di ritorno dalla loro vacanza all'estero nel corso di molti anni. I dati estratti dal CSQ è stato utilizzato per misurare lo stomaco sconvolto auto-riferito a tornare viaggiatori

Risultati

A partire dall'estate 2000 attraverso l'inverno 2008, 6,863,092 questionari sono stati completati.; 6,6% erano da croceristi. Una più alta percentuale di turisti terrestri (7,2%) ha riferito mal di stomaco, rispetto al 4,8% dei crocieristi (RR = 1.5, p < 0,0005). Segnalato stomaco sconvolto in crociera è diminuita nel corso del periodo di studio (7,1% nel 2000 al 3,1% nel 2008, p < 0,0005). Oltre il 25% dei viaggiatori su vacanze terrestri in Egitto e Repubblica Dominicana ha segnalato disturbi di stomaco. In confronto, la più alta percentuale di disturbi di stomaco nei viaggiatori delle navi da crociera sono stati riportati a seguito crociere in partenza da Egitto (14,8%) e Turchia (8,8%).

Conclusioni

In questo ampio studio di sé malattia -reported entrambi i fattori di scelta demografici e di vacanza sono stati dimostrato di svolgere un ruolo nel determinare la probabilità di sviluppare disturbi di stomaco quando si trovano all'estero. C'è una incidenza cumulativa più bassa e tassi decrescenti di stomaco sconvolto in croceristi che suggeriscono che il settore delle crociere ha adottato operazioni (ad esempio le norme igieniche) che hanno ridotto la malattia nel corso degli ultimi anni

Visto:. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, J Jones, Hadjichristodoulou C (2014) auto-riferito disturbi di stomaco a viaggiatori in crociera-Based e tellurica pacchetti vacanza. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10.1371 /journal.pone.0083425

Editor: Martyn Kirk, The Australian National University, Australia |

Received: 7 giugno 2013; Accettato: 4 novembre 2013; Pubblicato: 10 gen 2014

Copyright: © 2014 Launders et al. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore originale e la fonte sono accreditati

Finanziamento:. Questo studio non è stato formalmente costituito un fondo e l'analisi è stata effettuata nell'ambito del progetto SHIPSAN TRAINET (progetto UE n ° 2.007.206). I finanziatori avevano alcun ruolo nel disegno dello studio, la raccolta e l'analisi dei dati, la decisione di pubblicare, o preparazione del manoscritto

Conflitto di interessi:. Tutti gli autori lavorano in sanità pubblica microbiologia o epidemiologia. Il professor Cartwright ha intrapreso pagato lavoro per conto della Travel Industry di indagare focolai. Il professor Hadjicristodoulou rans un progetto finanziato dall'UE denominato SHIPSAN TRAINET che è stato coinvolto con l'igiene nave passeggeri e professore Nichols ha anche contribuito a questo progetto. Ciò non toglie l'aderenza degli autori a tutte le politiche di PLoS ONE sulla condivisione dei dati e dei materiali.

Introduzione

viaggiare via terra, via aerea o marittima mette il viaggiatore a rischio di microrganismi infettivi di solito non incontrato nel loro paese e porta con sé il potenziale per il trasporto di malattie infettive da una zona all'altra [1], [2]. malattie gastrointestinali è comune nei viaggiatori, con uno studio di turisti dei pacchetti vacanza di reporting diarrea del viaggiatore nel 24% dei viaggiatori in discussione [3]. Questo potrebbe essere addirittura superiore a quelli che viaggiano da alta a paesi a basso reddito [4] - [6]. In crociera, malattie respiratorie ha dimostrato di essere la ragione più comune per le visite in infermeria della nave, seguita da una malattia gastrointestinale che rappresentano il 9-11% di tutte le visite [6], [7]. I tour operator britannici hanno sviluppato un mezzo questionario-based di monitoraggio disturbi di stomaco in persone di ritorno da paesi diversi [8].

diarrea Travellers 'è generalmente definita come tre o feci più sciolti in 24 ore, con almeno un sintomo di accompagnamento (ad esempio nausea, vomito, crampi addominali, tenesmo, feci sanguinolente o febbre), a partire durante o subito dopo i viaggi internazionali. Anche se molti episodi di diarrea del viaggiatore sono auto-limitanti, diarrea prolungata è stimato in 3% dei viaggiatori alle regioni ad alto rischio [9]. Oltre a causare la malattia e la sofferenza per il viaggiatore, e riducendo il godimento di vacanze all'estero, diarrea del viaggiatore 'anche impatto sul paese di residenza. Per esempio si stima che il 50% dei casi Shigella e il 20% dei casi di Salmonella in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord sono legati ai viaggi [10], tuttavia, storia di viaggio è sotto-segnalato. i dati di viaggio è stato utilizzato anche per esaminare carico di malattia nei paesi visitati [11]. Il termine sconvolto stomaco non è definita e passeggeri registrare la loro risposta a questa seconda della loro comprensione del termine.

malattie batteriche, come enterotossigeni o enteroaggregativo E
. coli [12] e campylobacter [13], sono la causa più comune di diarrea del viaggiatore. Tuttavia, sulle navi da crociera, norovirus è la causa più comune di epidemie. Anche se i centri degli Stati Uniti per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione programma Vessel Sanitation (VSP) ha stimato che la probabilità di soffrire di malattie gastrointestinali in una crociera di sette giorni è inferiore all'1% [14], i focolai delle navi da crociera sono stati oggetto di molta attenzione dei media , che porta a una percezione che le vacanze delle navi da crociera presentano un elevato rischio di gastroenterite
.

La letteratura pubblicata il mal di stomaco su navi passeggeri è limitata. Ci sono studi basati su indagini da parte delle navi medici [7], [15], e il CDC VSP ha un sistema di sorveglianza malattie gastrointestinali per le navi da crociera che viaggiano in acque degli Stati Uniti. Questi studi sono basati sul medico navi essendo a conoscenza di casi, eventualmente sottovalutare il problema. Il rischio relativo per i passeggeri delle navi da crociera rispetto a quelle su pacchetti vacanza terrestri non è stato indagato.

In questo studio esaminiamo le informazioni da un questionario che è stato progettato per valutare la soddisfazione del cliente, ma che chiede anche di malattie acquisite all'estero.

Metodi

un importante tour operator britannico amministra regolarmente un Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) per i viaggiatori di età superiore ai 16 e residenti nel Regno Unito, sul volo di ritorno del loro vacanza. I voli mirati per questo processo sono definiti dalle esigenze di ricerca di mercato, e quindi non sono casuali. I passeggeri sono stati invitati a compilare un questionario di indagine di mercato che comprende alcune semplici domande sulla loro salute sulla festa che stanno tornando da. I dati sui croceristi sono prevalentemente da coloro che ha volato verso una destinazione al di fuori del Regno Unito per iniziare la loro crociera. Tuttavia, a partire dal 2005, i dati sono stati raccolti anche da parte dei passeggeri che avevano preso una crociera in partenza dal Regno Unito. I dati provenienti da tutti i questionari sono stati inseriti in un database da una società di ricerche di mercato.

I dati di salute CSQ è stato introdotto nei primi anni 1980 come strumento per identificare le destinazioni di vacanza con livelli superiori alla media di disturbi gastrointestinali tra i turisti, e visita gli operatori presentano i risultati alle autorità responsabili per le destinazioni ad alta incidenza e le autorità di prendere misure correttive, come l'istigazione di programmi di igiene alimentare e la costruzione di nuovi impianti di acqua potabile e delle acque reflue incoraggiato. La natura in corso del CSQ consente il successo o meno delle azioni correttive da valutare, ed è parte integrante della Federazione dei Tour Operator programma per promuovere il miglioramento della salute e della sicurezza all'interno di località di destinazione.

Il questionario contiene domande riguardanti dati demografici dei viaggiatori (età, sesso, stato di occupazione, occupazione), dettagli sulle loro vacanze (hotel, resort, regione, catena di hotel, la data di arrivo /ritorno, la stagione, durata del soggiorno, il tipo di bordo), la soddisfazione del cliente domande, e domande sulle malattie auto-riportati (mal di stomaco per > 24 ore, il mal di mare, raffreddore, scottature o altre malattie). Le definizioni di questi termini non sono forniti sul questionario CSQ, e si presume siano termini comuni comprensibili per il pubblico in generale. Si presume che alcuni dati rappresenteranno questionari dalla stessa persona che viaggia su più di una vacanza e le analisi sono quindi riportati come le visite passeggeri piuttosto che le popolazioni, e quindi non una coorte.

Crociere erano di lunghezza variabile, mentre la maggior parte dei pacchetti vacanza terrestri erano prevalentemente una o due settimane di durata, anche se alcune feste a base di terreno sono stati anche di lunghezze variabili. I codici utilizzati per indicare la durata del soggiorno cambiato tra terra, da crociera, sci e altri tipi di vacanza, ma non vi erano informazioni sufficienti per verificare se il codice è stato corretto. Non è stato quindi possibile confrontare in modo affidabile vacanze terrestri e da crociera per la durata del soggiorno.

Dati da un totale di 10,401,470 questionari completati durante il periodo di 12 anni da maggio 1997 al 2009 sono state ricevute dalla società di ricerche di mercato . Questionari compilati precedente al maggio 2000 sono stati esclusi a causa delle differenze metodologiche, ma le domande pertinenti sono rimaste invariate da allora. A causa di un problema operativo (perdita di un file CSQ), non erano disponibili dati per maggio 2003. I dati estratti CSQ è stato esaminato come record di visite all'estero che rappresentano una percentuale non specificata di tutte le visite stranieri che coinvolgono un volo. Resta inteso che alcuni viaggiatori possono aver compiuto più di un CSQ se avessero viaggiato per più di una volta. Mentre stato segnalato l'uso dei dati di sorveglianza in precedenza i suoi limiti non sono pienamente compresi [8].

Per determinare i record relativi ai viaggi di crociera, i nomi degli hotel sono stati cercati per le istanze di "crociera" o "CRU" . I nomi degli hotel sono stati cercati manualmente e confrontati con una lista di nomi da crociera utilizzati dal tour operator. Records sono stati definiti come "terra-basata solo", "Crociera" o "sconosciuto". Un totale di 1.314 registrazioni sono state respinte come il tipo di viaggio non è stato possibile determinare.

I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS, STATA e Microsoft Excel. Dati denominatore per la stima del numero di visite per vacanze all'estero effettuati da residenti britannici sono stati acquistati presso l'Ufficio per la verifica del passeggero Nazionale di Statistica Internazionale (IPS) [16]. I dati erano disponibili per trimestre dalla IPS. Dove sono stati richiesti i dati per i quarti parziali una stima è stata effettuata assumendo la velocità di viaggio è stata la stessa per tutto il trimestre. La stagione del viaggio è stata definita in base alla data di rientro, con la stagione estiva definito maggio a ottobre, la stagione invernale novembre ad aprile dell'anno successivo.

multivariata di regressione logistica è stata effettuata per esaminare i tassi di stomaco sconvolto rispetto alla crociera e viaggio terreno. Tutte le variabili disponibili sono state incluse nel modello iniziale. Le variabili che non sono risultati significativamente associati (p = 0.05), con mal di stomaco in analisi univariata e quelli con tassi di risposta poveri (< 80%) sono stati rimossi in sequenza, fino a che il miglior modello di raccordo è stato generato (al contrario di regressione)

Etica dichiarazione

I dati sono stati da questionari volontariamente completato. Nessuno dei contributers può essere identificato o contattato.

Risultati

Customer Satisfaction Questionari (CSQ)

Un totale di 6,863,092 CSQ completati da maggio 2000 (estate 2000) attraverso aprile 2009 (inverno 2008) sono stati accettati per l'analisi, tra cui 451.387 da crocieristi (6,6%). Anche se il tasso di partecipazione dei voli non è noto, questi record sono pensati per rappresentare il 3,9% dei circa 174 milioni di visite dei pacchetti vacanza all'estero effettuati da residenti britannici in quel periodo [16]. Numero di CSQ completati varia stagionalmente, con picchi durante i mesi estivi per entrambi i terrestri e da crociera a base di villeggianti corrispondenti alla stagionalità di viaggi

Non erano disponibili informazioni sugli itinerari di crociera.; tuttavia la porta di imbarco per la maggior parte delle crociere è stato in Spagna (62,2%), con il 40,2% di tutte le crociere iniziano a Maiorca, seguita da Egitto (13,1%), la Grecia (13,1%) e Regno Unito (5,8%). vacanze a terra hanno una gamma più ampia di destinazioni di vacanza delle navi da crociera, anche se il paese più comunemente visitato era anche la Spagna (55,6%), seguita dalla Grecia (13,4%), Cipro (7,0%), il Portogallo (3,3%) e l'Egitto (2,9%).

Il gruppo di età media degli intervistati che era stato in vacanza crociera-based (55-64 anni) è stata superiore rispetto a quelli in vacanza terrestri (45-54). Una maggiore percentuale di croceristi erano uomini (48,7%) rispetto a quelli in vacanza terrestri (40,7%). Più crocieristi sono stati ritirati (22,2% vs. 14,6%), o lavorare come professionisti (20,9% vs 16,9%) rispetto ai loro omologhi terrestri (Tabella 1).

frequenze malattia sulla terrestri contro vacanze in crociera-based

Tra i croceristi che completano CSQ, il 20,9% ha segnalato la malattia, rispetto al 16,2%, (p < 0,05, Rapporto di rischio (RR) 1.3, CI 1,29-1,3) di quelli terrestri vacanze. Tuttavia, il 10,2% della malattia in vacanza crociera-based è attribuibile al mal di mare. Quando il mal di mare è stato rimosso dalla analisi, la percentuale di intervistati segnalazione malattia a seguito di viaggio delle navi da crociera è stato inferiore rispetto seguenti festività terrestri (11,7% vs 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, CI 0,79-0,8)). i turisti terrestri hanno riportato una maggiore percentuale di disturbi allo stomaco, scottature, fratture e altre malattie di croceristi, mentre croceristi hanno riportato una più alta percentuale di raffreddori (Tabella 2). Mentre ci sono state differenze statisticamente significative per questi, solo il mal di stomaco e scottature aveva differenze che erano abbastanza grandi per essere importante.

determinanti del rischio per lo stomaco sconvolto

sono stati riportati i più alta percentuale di stomaco sconvolto in quelli di età inferiore ai 25 anni, con un calo costante nel riportare in viaggio sopra di questa età. Tuttavia, per i passeggeri delle navi da crociera 74% dei casi sono stati segnalati in questi 45 anni di età o oltre (Figura 1).

Una maggiore percentuale di intervistati che era stato in vacanza a terra lo stomaco sconvolto segnalati rispetto a quelli che era stato in vacanza crociera-based (7,2% vs 4,8%; p < 0,05, RR 1,5, CI: 1,49-1,54). La percentuale di croceristi segnalazione disturbi di stomaco è diminuita nel corso del periodo di studio (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) rispetto al 2008 del 3,1% (CI 3.0-3.2) 2008 (p < 0,05) (Figura 2) La frequenza di mal di stomaco a. viaggiatori su vacanze terrestri aumentati 2000-2008 (p < 0,05). per i passeggeri delle navi da crociera, la segnalazione di disturbi di stomaco ha raggiunto il picco durante i mesi invernali di ogni anno, mentre per i viaggiatori su vacanze terrestri l'andamento stagionale è stato meno pronunciato (Figura 2).

la stratificazione per paese

per tutti i paesi in cui sono stati ricevuti CSQ per più di 100 crocieristi, il rischio di mal di stomaco per i viaggiatori da crociera-based è stato significativamente inferiore a quello i viaggiatori a terra verso lo stesso paese, ad eccezione degli Stati Uniti, dove è stato visto alcuna differenza significativa (Tabella 3). la più grande differenza tra la percentuale di viaggiatori di segnalazione disturbi di stomaco nei giorni terrestri e crociera-based è stato visto nei viaggiatori nella Repubblica Dominicana (Land 27,9% vs. Cruise 3.3% (p. < 0,05, RR 8,6, CI 7,59-9,68)

Mentre oltre il 25% dei viaggiatori su vacanze terrestri in Egitto e Repubblica Dominicana stomaco sconvolto riportato, in passeggeri delle navi da crociera la più alta percentuale di mal di stomaco è stata del 14,8% nei viaggiatori in Egitto, seguito da 8,8% a viaggiatori in Turchia (Tabella 3). I viaggiatori verso la Grecia e la Spagna hanno riportato una bassa incidenza cumulativa di mal di stomaco; tuttavia, a causa del volume di viaggiatori a questi paesi, il numero stimato di casi in viaggio era elevato. Per i paesi come l'Egitto, è stato osservato il contrario, con una relativamente alta incidenza cumulativa ma basso numero di casi (Figura 3).

Nel corso del periodo di studio, la segnalazione di disturbi di stomaco è diminuito nel croceristi sia in Egitto ( 31,8% nel 2000 vs 13,8% nel 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) e in Spagna (4,6% nel 2000 vs 1,8% nel 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). La segnalazione di disturbi di stomaco nei viaggiatori a terra per la Spagna anche diminuito, ma in misura minore (5,9% nel 2000 al 4,8% nel 2008, p < 0,05, 2 = 0,5266 R), mentre è stata osservata alcuna diminuzione significativa in viaggio su vacanze a terra in Egitto. Con l'eccezione del 2001, l'incidenza di disturbi di stomaco in crociere in partenza dalla Spagna ha raggiunto il picco nei mesi invernali ogni anno, con il 3,3% di tutti i passeggeri da crociera in Spagna che viaggiano nello stomaco stagioni estive segnalazione upset rispetto al 3,9% in coloro che viaggiano durante l'inverno ( p < 0,05, RR 0,8, CI 0,8-0,9). Per le crociere in partenza dall'Egitto, il 31,8% dei passeggeri ha riferito mal di stomaco durante i mesi estivi, rispetto al 9,8% durante i mesi invernali (p < 0,05, RR 3.2 CI 3.1-3.4) (Figura 4)}

Il rischio di stomaco. sconvolto varia notevolmente all'interno di ogni paese. In Spagna, per alberghi e navi da crociera dove erano stati completati più di 1.000 CSQ, da 1,7 a 25,3% dei viaggiatori ad un particolare hotel /crociera stomaco riportato sconvolto (mediana = 5%), a fronte di 3,7-41,3% per i viaggiatori in Egitto ( mediana = 25,1%).

l'analisi multivariata

nel modello di regressione logistica multivariata, i viaggiatori su vacanze terrestri sono stati più propensi a riferire disturbi di stomaco, e coloro che viaggiano nei mesi estivi e precedenti nel periodo di studio sono stati anche a maggior rischio. Tuttavia, il modello era una misura povero per i dati (Homer-Lemshow prova: p < 0,0005)., Il che suggerisce che il rischio di mal di stomaco non è stato pienamente spiegata da queste variabili

Discussione

si tratta di un ampio studio di stomaco legati ai viaggi auto-riferito sconvolto, ma come con qualsiasi tale studio, non si può presumere che la malattia direttamente si riferisce ai tassi di infezione da laboratorio diagnosticati, e in aggiunta si può essere verificato alcuni errori di classificazione. Per i viaggiatori in vacanze in crociera-based, i viaggiatori potrebbero essere erroneamente classificati disturbi di stomaco (compresa l'infezione norovirus) e mal di mare. Tuttavia, il mal di mare è generalmente di breve durata, e di conseguenza l'aspetto momento della definizione di mal di stomaco (> 24 ore) dovrebbe rimuovere una parte di questa errata classificazione. Perché disturbi di stomaco è un termine colloquiale che suggerisce la nausea e dolore epigastrico vi è una questione di se la gente si riferisce come diarrea e vomito mal di stomaco. La vista che abbiamo preso era che tra le persone nel Regno Unito ritorno dalle vacanze scatola molto probabilmente sarebbe spuntata per disturbi di stomaco nella maggior parte dei passeggeri che avevano sperimentato diarrea e /o vomito. Ci potrebbe anche essere errata classificazione attraverso mal di stomaco registrato dai passeggeri, tra cui la dispepsia, oltre a diarrea e vomito. Non vi è alcuna traccia della percentuale di passeggeri hanno completato il sondaggio, e perché CSQ completamento era volontario ci potrebbero essere pregiudizi legati a chi compie tali forme. I dati CSQ probabilmente sotto-accertare la malattia perché molte persone si svilupperanno solo sintomi dopo il volo di ritorno. Tuttavia, nonostante questi avvertimenti e limitazioni precedenti prove suggeriscono che l'analisi di questi dati è utile e informativo [8] ei dati CSQ forniscono record di oltre sei milioni di questionari compilati dai viaggiatori individuali per un periodo di nove anni. Un'area supplementare che può causare imprecisione è che crociere possono essere più brevi vacanze a terra. Anche se sarebbe stato bello per stimare l'incidenza di disturbi di stomaco al giorno della vacanza i dati non hanno permesso che ciò avvenga in un modo che riflette con precisione il rischio.

Il nostro studio ha trovato livelli più bassi di mal di stomaco a i viaggiatori dei pacchetti vacanza (7,2%) rispetto precedentemente riportato (25,7%) [3], [4], [5]. Diversamente il nostro studio questi considerati una gamma più ampia di viaggiatore e pensiamo che sia difficile confrontare direttamente i nostri risultati di questi studi. Questo ampio studio retrospettivo fornisce un interessante confronto di malattia auto-riportati sul Cruise e le vacanze a terra, e mette in evidenza l'utilità di set di dati alternativi in ​​epidemiologia. In questo studio, entrambi i fattori demografici e fattori di scelta di vacanza sono stati dimostrato di svolgere un ruolo nel determinare la probabilità di sviluppare disturbi di stomaco quando si trovano all'estero. La constatazione che destinazione è il principale determinante della malattia rafforza il messaggio che per migliorare la salute del viaggiatore, il risanamento e la salute all'interno dei Paesi di destinazione devono essere migliorate. Ulteriore chiarimento dei fattori di rischio per l'acquisizione di una malattia legati ai viaggi permetterà operatori sanitari viaggio di adattare i loro consigli per ogni viaggiatore, e per i viaggiatori di operare scelte informate circa le loro destinazioni di vacanza. L'incidenza più bassa e tassi decrescenti di stomaco sconvolto in passeggeri delle navi da crociera durante il periodo di nove anni di studio suggeriscono che le misure del settore crociere per migliorare l'igiene hanno ridotto lo stomaco auto-riferito sconvolto, anche se il dato non indica ciò che questi cambiamenti sono.

navi da crociera i passeggeri sono considerati ad alto rischio di malattie gastrointestinali, in parte a causa della interesse dei media nei grandi focolai di norovirus. sistemi di sorveglianza e di segnalazione di successo come quella corsa dai Centers for Disease Control programma Vessel Sanitation [17], [18] può anche alterare la percezione del rischio, fornendo un meccanismo di sorveglianza di meglio che per molte posizioni terrestri. Anche se sono stati segnalati focolai su navi da crociera, con tassi di attacco elevati [19], [20], questo studio suggerisce la percentuale di viaggiatori di segnalazione mal di stomaco è più bassa dei passeggeri delle navi da crociera che per quelli su vacanze a terra quando si esclude il mal di mare .

Come con altri studi [8], [10], [21], [22], il nostro studio ha mostrato un aumento del rischio di disturbi di stomaco al di fuori quando si viaggia di Europa e Nord America. Il livello di infrastrutture di sanità pubblica, tra cui l'accesso all'acqua pulita e adeguata fognari potabile strutture, influenzerà il rischio di mal di stomaco per i viaggiatori in quel paese [8], in particolare per i viaggiatori terrestri che sono più esposti alle infrastrutture di un paese. croceristi che soggiornano sul territorio come parte della loro vacanza o che partecipano a escursioni on-shore in paesi con scarse infrastrutture di sanità pubblica sono anche a rischio, così come i passeggeri di navi da crociera, che utilizzano acqua e cibo acquistato in tali paesi. Così come i rischi presentati dalle infrastrutture carenti di salute pubblica, il rischio di mal di stomaco dipende anche i livelli di igiene delle stazioni individuali, hotel e crociere, come mostrato in alta variabilità dei disturbi di stomaco tassi tra stazioni o crociere in un singolo paese . Ciò è particolarmente vero nel mercato dei pacchetti vacanza, dove i viaggiatori possono consumare la maggior parte dei loro pasti in hotel o in crociera.

Il nostro studio ha dimostrato che i tassi di stomaco auto-riferito sconvolto sulle navi da crociera mostrano forte stagionalità. I diversi modelli stagionali in Egitto e in Spagna possono essere dovuti a una predominanza di diversi agenti eziologici sui due tipi di crociere. La maggior parte dei focolai segnalati su grandi navi da crociera nei paesi ad alto reddito sono causa di norovirus [23], [24]. L'incidenza dei picchi norovirus nei mesi invernali e può spiegare i picchi invernali di segnalazioni di disturbi di stomaco a passeggeri in partenza dalla Spagna. Al contrario, ha riferito mal di stomaco a passeggeri in partenza dall'Egitto ha raggiunto il picco nel periodo estivo. La maggior parte delle crociere in partenza dall'Egitto erano più piccole crociere fluviali, forse diminuendo la propensione per i grandi focolai di norovirus e presentare le opportunità più frequenti di scendere a terra. Le alte temperature estive possono aver aumentato la probabilità di contaminazione batterica di cibo o acqua a bordo che a terra.

Il trend decrescente osservata in mal di stomaco ha riferito sulle navi da crociera è incoraggiante. Negli ultimi dieci anni, un grande sforzo è stato fatto da linee nave da crociera, Port autorità sanitarie e le organizzazioni ispettorato per migliorare gli standard di igiene a bordo delle navi. Le linee di crociera hanno motivi di lavoro sonore per il loro continuo interesse nel ridurre l'incidenza di malattie gastrointestinali sulle loro navi. Inoltre, il sistema di controllo del programma Vessel Sanitation e il punteggio degli Stati Uniti ha fornito un forte incentivo per le navi che viaggiano verso gli Stati Uniti di mantenere i più elevati standard di igiene. Nel settembre 2010, il progetto europeo per la rete di formazione nave servizi igienico-sanitari (SHIPSAN TRAINET) ha pubblicato il Manuale europeo per l'igiene e con Communicable Disease Surveillance sulle navi passeggeri, e un programma di ispezione nave è stata pilotata [25]. Si spera che con la forte collaborazione delle compagnie di crociera, portuali Autorità Sanitarie e nazionali, le organizzazioni trans-nazionali e internazionali, l'incidenza delle malattie infettive, tra cui gastroenterite, continuerà a scendere dai livelli attuali che sono ancora superiori passeggeri si aspettano.

In questo studio non è stato possibile produrre un modello multivariato ben attrezzata per esaminare mal di stomaco. Ciò è probabilmente dovuto al limitate informazioni raccolte sulle CSQ e la complessa interazione di fattori che determinano il rischio di una persona di mal di stomaco legati ai viaggi. scelte di comportamento, come ad esempio i tipi di pasti consumati e come rigorosamente le raccomandazioni di igiene è seguita, hanno già dimostrato di avere un'influenza sul rischio di viaggiatori ammalarsi mentre all'estero sia su terra [3], [26] e vacanze in crociera [19 ], [27], e questo livello di dettaglio non era disponibile sulle CSQ. Inoltre, per i viaggi delle navi da crociera, nessun dettaglio dell'itinerario erano disponibili, in modo che il punto di partenza della crociera è stato utilizzato per l'analisi delle destinazioni. Infine, non erano disponibili informazioni per quanto riguarda se croceristi alloggiato in un alloggio a terra nel paese di partenza della crociera prima di salire a bordo della nave
.

La raccolta sistematica di dati CSQ per molti anni è stato fondamentale per alcuni importanti pubblico miglioramenti di salute in molti paesi di vacanza. Può essere utile per il settore turistico per discutere i metodi per la raccolta e l'utilizzo di questi dati con l'Inghilterra sanità pubblica per esaminare i modi per migliorare i benefici per la salute.

Riconoscimenti

Gli autori vorrebbero grazie a George Kafatos (Health Protection Agency) per il suo contributo per l'analisi statistica dei dati, e la società di ricerche di mercato e tour operator britannico per la fornitura di tali dati. Questo studio è stato condotto in collaborazione con SHIPSAN TRAINET (Progetto UE n ° 2.007.206). Grazie a Jan Semenza per osservazioni sul progetto manoscritto.

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