PLoS ONE: Selvrapportert magesyke i Reisende på Cruise-baserte og landbaserte feriereiser

Abstract

Bakgrunn

Internasjonale reisende er i fare for smittsomme sykdommer ikke sett i hjemlandet. Magebesvær er vanlig i reisende, blant annet på cruiseskip. Denne studien sammenligner forekomsten av magebesvær på land- og cruisebaserte ferier.

Metoder

En stor britisk turoperatør har administrert en Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) til hørende i Storbritannia reisende i alderen 16 eller mer på retur fly fra sin ferie i utlandet over mange år. Data hentet fra CSQ ble brukt til å måle selvrapportert magesyke i retur reisende

Resultater

Fra sommeren 2000 til vinteren 2008, ble 6,863,092 spørre fullført.; 6,6% var fra cruisepassasjerer. En høyere andel av landbaserte feriefolk (7,2%) rapporterte magesyke i forhold til 4,8% av cruisepassasjerer (RR = 1,5, p < 0,0005). Rapportert magesyke på cruise falt i løpet av studieperioden (7,1% i 2000 til 3,1% i 2008, p < 0,0005). Over 25% av reisende på landbaserte ferie til Egypt og Den dominikanske republikk rapportert urolig mage. Til sammenligning ble det rapportert den høyeste andelen av magesyke i cruiseskip reisende følgende cruise med avgang fra Egypt (14,8%) og Tyrkia (8,8%).

Konklusjoner

I denne store studien av selvtillit -reported sykdom både demografiske og ferie valg faktorer ble vist seg å spille en rolle i å bestemme sannsynligheten for å utvikle magesyke i utlandet. Det er en lavere kumulativ insidens og synkende priser av magesyke i cruisepassasjerer som tyder på at cruiseindustrien har vedtatt operasjoner (f.eks hygiene standarder) som har redusert sykdom de siste årene

Citation. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) selvrapportert magesyke i Reisende på Cruise-basert og landbasert pakketurer. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10,1371 /journal.pone.0083425

Redaktør: Martyn Kirk, The Australian National University, Australia

mottatt: 07.06.2013; Godkjent: 04.11.2013; Publisert: 10 januar 2014

Copyright: © 2014 launders et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Denne studien ble ikke formelt finansiert og utført analyser innenfor SHIPSAN TRAINET prosjektet (EU prosjekt nr 2007206). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Alle forfatterne arbeidet folkehelse mikrobiologi eller Epidemiology. Professor Cartwright har påtatt seg lønnet arbeid på vegne av reiselivsbransjen for å undersøke utbrudd. Professor Hadjicristodoulou rans et EU-finansiert prosjekt kalt SHIPSAN TRAINET som var involvert med passasjerskip hygiene og professor Nichols har også bidratt til dette prosjektet. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.

Innledning

Reise med land, luft eller sjø setter den reisende i fare for smittsomme mikroorganismer ikke vanligvis oppstått i hjemlandet, og bringer med seg potensialet til å transportere smittsomme sykdommer fra ett område til et annet [1], [2]. Gastrointestinal sykdom er vanlig hos reisende, med en studie av pakkereise turister rapportering reisende diaré i 24% av reisende avhørt [3]. Dette kan være enda høyere i de som reiser fra høy til lavinntektsland [4] - [6]. På cruise, har luftveissykdom vist seg å være den vanligste årsaken til besøk til skipets sykestue, etterfulgt av gastrointestinal sykdom som står for 9-11% av alle besøk [6], [7]. Britiske turoperatører har utviklet en spørreskjemabaserte metodene benyttet for magebesvær i folk tilbake fra forskjellige land [8].

Travellers 'diaré er generelt definert som tre eller mer løs avføring i 24 timer, med minst én ledsagende symptom (dvs. kvalme, oppkast, magekramper, tenesmus, blodig avføring eller feber), som starter under eller rett etter internasjonale reiser. Selv om mange episoder av reisende diaré er selvbegrensende, er langvarig diaré anslått å skje i 3% av reisende til områder med høy risiko [9]. I tillegg til å forårsake sykdom og nød for de reisende, og redusere den glede av utenlandske ferie, også reisende diaré virkninger på bostedslandet. For eksempel er det anslått at 50% av Shigella tilfellene og 20% ​​av Salmonella tilfeller i England, Wales og Nord-Irland er reiserelaterte [10], men er reisehistorikk underrapportert. Reise data er også blitt brukt til å undersøke sykdom hos pasienter med land besøkt [11]. Begrepet magesyke er udefinert og passasjerer spille inn sitt svar på dette avhengig av deres forståelse av begrepet.

Bakterielle sykdommer, for eksempel enterotoksigenisk eller enteroaggregative E
. coli [12] og campylobacter [13], er den vanligste årsaken til reisende diaré. Men på cruiseskip, er Norovirus er den vanligste årsaken til utbrudd. Selv om USA Centres for Disease Control and Prevention Vessel Sanitation Programme (VSP) anslått at sjansen for å lide gastrointestinal sykdom på en syv-dagers cruise er mindre enn 1% [14], cruiseskip utbrudd har vært gjenstand for mye oppmerksomhet i media , som fører til en oppfatning om at cruiseskip ferier presentere en høy risiko for gastroenteritt.

publisert litteratur på magesyke på passasjerskip er begrenset. Det er studier basert på undersøkelser av skips leger [7], [15], og CDC VSP har en gastrointestinal sykdom overvåkningssystem for cruiseskip som reiser i amerikanske farvann. Disse studiene er basert på skip legen er klar over tilfeller muligens undervurderer problemet. Den relative risikoen for cruisepassasjerer i forhold til de på landbaserte feriereiser er ikke undersøkt.

I denne studien undersøker vi informasjon fra et spørreskjema som er utviklet for å vurdere kundetilfredshet, men som også spør om sykdommer kjøpt i utlandet.

Metoder

en stor britisk turoperatør forvalter regelmessig en Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) til reisende over 16 år og bosatt i Storbritannia, på retur av deres ferie. Flyene målrettet for denne prosessen er definert av markedet forskningsbehov, og derfor er ikke tilfeldig. Passasjerer ble invitert til å gjennomføre en markedsundersøkelse spørreskjema som inneholder noen enkle spørsmål om sin helse på ferie de er tilbake fra. Data om cruisepassasjerer er hovedsakelig fra de som fløy til en destinasjon utenfor Storbritannia for å starte sin cruise. Men fra 2005 data ble også samlet inn fra passasjerer som hadde tatt et cruise med avgang fra Storbritannia. Data fra alle spørreskjemaene ble inngått en database av en markedsundersøkelse selskapet.

CSQ helseopplysninger ble introdusert i 1980 som et verktøy for å identifisere feriemål med over gjennomsnittlig nivå av gastrointestinale forstyrrelser blant turister, og turen operatører presentere resultatene til de myndigheter som har ansvar for høy forekomst destinasjoner, og oppfordret myndighetene til å ta forebyggende tiltak som for eksempel oppfordring av næringsmiddelhygiene programmer og bygging av nye drikkevann og avløpsanlegg. Den pågående natur CSQs gjør suksess eller annen måte av utbedringstiltak som skal vurderes, og er en integrert del av Federation of Tour Operators program for å fremme forbedringer i helse og sikkerhet innen destinasjon skianlegg.

spørreskjemaet inneholder spørsmål om reise demografi (alder, kjønn, sysselsetting status, yrke), detaljer om sin ferie (hotell, resort, region, hotellkjede, ankomstdagen /retur, sesong, lengden på oppholdet, type bord), kundetilfredshet spørsmål, og spørsmål om selvrapportert sykdom (magesyke for > 24 timer, sjøsyke, forkjølelse, solbrenthet eller andre sykdommer). Definisjoner for disse vilkårene ikke er gitt på CSQ spørreskjemaet, og antas å være vanlige uttrykk forstås av allmennheten. Det forutsettes at noen data vil representere spørre fra samme person som reiser på mer enn en ferie, og analysene er derfor rapportert som passasjerbesøk i stedet for populasjoner, og derfor ikke en kohort.

Cruise var av varierende lengder mens de fleste landbaserte feriereiser var hovedsakelig en eller to ukers varighet, selv om enkelte land basert helligdager var også variable lengder. Kodene som brukes til å betegne lengden på oppholdet endret mellom land, cruise, ski og andre typer ferie, men det var ikke nok informasjon til å bekrefte om kodingen var riktig. Det var derfor ikke mulig å pålitelig sammenligne land og cruise basert hellig av lengden på oppholdet.

Data fra totalt 10,401,470 spørreskjemaer i løpet av 12 års perioden fra mai 1997 til april 2009 ble mottatt fra analysebyrået . Spørre ferdig før mai 2000 ble ekskludert på grunn av metodiske forskjeller, men de relevante spørsmålene var uendret fra da. På grunn av et operativt problem (tap av en CSQ-fil), ingen data var tilgjengelige for mai 2003. Den ekstraherte CSQ data ble undersøkt som registreringer av utenlandske besøkende som representerer en uspesifisert andel av alle utenlandske besøkende som involverer et fly. Det er forutsatt at noen reisende kan ha gjennomført mer enn en CSQ hvis de hadde reist på mer enn én anledning. Mens bruk av overvåkingsdata har blitt rapportert tidligere sine begrensninger er ikke fullt ut forstått [8].

For å finne disse postene knyttet til cruise reise, ble hotellnavnene søkte etter forekomster av "cruise" eller "CRU" . Hotellet navnene ble også manuelt søkt og sammenlignet med en liste over cruise navn som brukes av turoperatøren. Records ble definert som "landbasert only", "cruise" eller "ukjent". Totalt 1,314 poster ble avvist som type reise ikke kunne fastslås.

Data ble analysert ved hjelp av SPSS, STATA og Microsoft Excel. Nevner data for estimert antall ferie besøk i utlandet foretatt av britiske beboere ble hentet fra Office for National Statistics International Passenger Survey (IPS) [16]. Data var tilgjengelig per kvartal fra IPS. Der data var nødvendig for delvis kvartalene et estimat ble gjort under forutsetning frekvensen av reise var den samme gjennom dette kvartalet. Sesongen reise ble definert ved hjelp av dato for retur, med sommersesongen definert som mai til oktober, og vintersesongen som i november til april året etter.

multivariabel logistisk regresjon ble utført for å undersøke forekomst av magesekken opprørt når det gjelder cruise og reiser land. Alle tilgjengelige variabler ble inkludert i den opprinnelige modellen. Variabler som ikke var signifikant forbundet (p = 0,05) med magesyke i univariat analyse og de med dårlig responsrate (< 80%) ble fjernet sekvensielt, til best tilpassede modellen ble generert (bakover regresjon)

Etikk uttalelse

data~~POS=TRUNC var fra frivillig utfylte spørre. Ingen av bidragsyterne kan identifiseres eller kontaktes.

Resultater

kundetilfredshet spørreskjemaer (CSQs)

En total 6,863,092 CSQs gjennomført fra mai 2000 (sommeren 2000) gjennom april 2009 (vinter 2008) ble godkjent for analyse, inkludert 451 387 cruisepassasjerer (6,6%). Selv om deltakelse på flybilletter ikke er kjent, er disse postene antas å representere 3,9% av de estimerte 174 millioner pakkereise besøk i utlandet er laget av britiske innbyggere i løpet av den tiden [16]. Antall fullførte CSQs variert sesongmessig, med topper i sommermånedene for både landbaserte og cruise-baserte feriegjester som tilsvarer sesong turer

Ingen informasjon var tilgjengelig på cruise reiseruter.; men ombordstigning port for de fleste av cruise var i Spania (62,2%), med 40,2% av alle cruise som begynner i Mallorca, etterfulgt av Egypt (13,1%), Hellas (13,1%) og Storbritannia (5,8%). Landbaserte ferien hadde et større utvalg av steder enn cruiseskip ferie, selv om det mest besøkte landet var også Spania (55,6%), fulgt av Hellas (13,4%), Kypros (7,0%), Portugal (3,3%) og Egypt (2,9%).

median alder av respondentene som hadde vært på cruise-baserte helligdager (55-64 år) var høyere enn de på landbaserte helligdager (45-54). En høyere andel av cruisepassasjerer var menn (48,7%) sammenlignet med de som er på landbaserte ferier (40,7%). Flere cruisepassasjerer ble pensjonert (22,2% vs. 14,6%), eller jobber som profesjonelle (20,9% vs. 16,9%) enn sine landbaserte kolleger (tabell 1).

Sykdomsfrekvensene på landbasert versus cruise-baserte hellig

av de cruisepassasjerer full CSQs, 20,9% rapporterte sykdom, sammenlignet med 16,2%, (p < 0,05, Risk Ratio (RR) 1.3, CI 01.29 til 01.03) for de som er på landbasert helligdager. Men 10,2% av sykdom på cruise-baserte ferie skyldtes sjøsyke. Når sjøsyke ble fjernet fra analysen, andelen av respondentene som rapporterer sykdom Kjøre cruiseskip var lavere enn følgende landbaserte ferier (11,7% vs. 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, KI 0,79 til 0,8)). Landbaserte feriegjester rapportert en høyere andel av magesyke, solbrenthet, brudd og andre sykdommer enn cruisepassasjerer, mens cruisepassasjerer rapportert en høyere andel av forkjølelse (tabell 2). Mens det var statistisk signifikante forskjeller for disse, bare mage opprørt og solbrenthet hadde forskjeller som var stor nok til å være viktig.

Determinanter av risiko for magesyke

De høyeste andelene av magesyke ble rapportert i de under 25 år, med en jevn nedgang i rapportering reisende over denne alderen. Men for cruisepassasjerer 74% av tilfellene ble rapportert i de 45 år eller over (figur 1).

En høyere andel av respondentene som hadde vært på landbaserte ferier rapportert magesyke enn de som hadde vært på cruise-baserte helligdager (7,2% vs. 4,8%, p < 0,05, RR 1,5, KI: 1,49 til 1,54). Andelen av cruisepassasjerer som rapporterer magesyke sunket i løpet av studieperioden (2000 7,1% (KI 6,9-7,3) vs 2008 3,1% (KI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (figur 2) Hyppigheten av magesyke i. reisende på landbaserte økte 2000-2008 (p < 0,05). for cruisepassasjerer, rapportering av magesyke toppet seg i vintermånedene hvert år, mens det for reisende på landbaserte ferier sesongmønsteret var mindre uttalt (figur 2).

Stratifisering etter land

for alle land hvor CSQs ble mottatt for mer enn 100 cruisepassasjerer, er risikoen for magesyke for cruise-baserte reisende var betydelig lavere enn for landbaserte reisende til samme land, med unntak av USA der ingen signifikant forskjell (tabell 3). den største forskjellen mellom andelen reisende som rapporterer magesyke på land- og cruise-baserte ferien ble sett i reisende til den dominikanske republikk (Land 27,9% vs. Cruise 3,3% (p. < 0,05, RR 8,6, KI 7,59 til 9,68)

Mens over 25% av reisende på landbaserte ferie til Egypt og den dominikanske republikk rapportert magesyke, i cruisepassasjerer den høyeste andelen av magesyke var 14,8% hos reisende til Egypt, etterfulgt av 8,8% i reisende til Tyrkia (tabell 3). Reisende til Hellas og Spania rapporterte en lav kumulativ forekomst av magesyke; men på grunn av volumet av reisende til disse landene, estimert antall tilfeller i reisende var høy. For land som Egypt, ble observert det motsatte, med en relativt høy kumulativ insidens men lavt antall tilfeller (figur 3).

I løpet av studieperioden, rapportering av mageplager redusert i cruisepassasjerer til både Egypt ( 31,8% i 2000 vs 13,8% i 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) og Spania (4,6% i 2000 vs 1,8% i 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). Rapportering av magesyke i landbaserte reisende til Spania også redusert, men i mindre grad (5,9% i 2000 til 4,8% i 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), mens ingen signifikant nedgang ble observert i reisende på landbasert ferie til Egypt. Med unntak av 2001, var forekomsten av magesyke i cruise med avgang fra Spania toppet seg i vintermånedene hvert år, med 3,3% av alle cruisepassasjerer til Spania reiser i sommersesongene rapportering magen opprørt, sammenlignet med 3,9% hos de som reiser i løpet av vinteren ( p < 0,05, RR 0,8, KI 0,8-0,9). For cruise med avgang fra Egypt, 31,8% av passasjerene rapporterte magesyke i løpet av sommermånedene, sammenlignet med 9,8% i løpet av vintermånedene (p < 0,05, RR 3,2 CI 3,1-3,4) (figur 4)}

Risikoen for magen. opprørt variert mye i det enkelte land. I Spania, for hoteller og cruiseskip der mer enn 1000 CSQs hadde blitt fullført, 1,7 til 25,3% av reisende til et bestemt hotell /cruise rapportert magesyke (median = 5%), sammenlignet med 3,7 til 41,3% for reisende til Egypt ( median = 25,1%).

multivariabel analyse

i multivariat logistisk regresjonsmodell, reisende på landbaserte ferier var mer sannsynlig å rapportere magesyke, og de som reiser i sommermånedene og tidligere i studieperioden var også økt risiko. Men modellen var en dårlig plass for dataene (Homer-Lemshow test: p < 0,0005)., Noe som tyder på at risikoen for magesyke ikke var fullt forklart av disse variablene

Diskusjoner

dette er en stor studie av selvrapportert reiserelaterte magesyke, men som med alle slike studier, kan det ikke antas at sykdom direkte relatert til forekomsten av laboratorie diagnostisert infeksjon, og i tillegg kan ha oppstått noen feilklassifiseringer. For reisende på cruise-baserte helligdager, kan reisende har misclassified magesyke (inkludert norovirus-infeksjon) og sjøsyke. Imidlertid er sjøsyke vanligvis kortvarig, og derfor tidsaspektet av definisjonen av magesyke (> 24 timer) bør fjerne noe av denne feilklassifisering. Fordi magesyke er et dagligdags begrep som tyder kvalme og smerter i epigastriet det er et spørsmål om hvorvidt folk vil rapportere diaré og oppkast som en urolig mage. Utsikten vi tok var at blant mennesker i Storbritannia kommer hjem fra ferie i boksen vil mest sannsynlig være krysset av for urolig mage i de fleste passasjerene som hadde opplevd diaré og /eller oppkast. Det kan også være feilklassifisering gjennom magen opprørt registrert av passasjerer inkludert dyspepsi i tillegg til diaré og oppkast. Det er ingen registrering av andelen passasjerer som fullfører undersøkelsen, og fordi CSQ ferdigstillelse var frivillig det kan være skjevheter knyttet til som fullfører slike former. De CSQ data vil trolig under fastslå sykdom fordi mange mennesker vil bare utvikle symptomer etter returreisen. Men til tross for disse begrensningene og begrensninger forrige bevis tyder på at analysen av disse dataene er nyttig og informativ [8] og CSQ data gir oversikt over mer enn seks millioner spørreskjemaer av private reisende over en ni-års periode. En ekstra område som kan føre til unøyaktighet er at cruiseferier kan være kortere enn landbaserte ferier. Selv om det ville vært fint å estimere forekomsten av magesyke per dag av ferien dataene ikke tillate at dette skal gjøres på en måte som nøyaktig gjenspeiler risiko.

Vår studie fant lavere nivåer av magesyke i pakkereise reisende (7,2%) enn tidligere rapportert (25,7%) [3], [4], [5]. I motsetning til vår studie disse anses som et bredere spekter av reisende, og vi tror at det er vanskelig å direkte sammenligne våre resultater til disse studiene. Denne store retrospektive studien gir en interessant sammenligning av selvrapportert sykdom på cruise-og landbasert ferie, og fremhever nytten av alternative datasett i epidemiologi. I denne studien ble både demografiske faktorer og ferie valg faktorer vist seg å spille en rolle i å bestemme sannsynligheten for å utvikle magesyke i utlandet. Oppdagelsen av at målet er den viktigste determinant av sykdom forsterker budskapet om at å bedre reisesjekker helse, må sanitær og helse innenfor destinasjonsland forbedres. Ytterligere forklaring av risikofaktorene for å anskaffe en reiserelatert sykdom vil tillate reise helsepersonell til å skreddersy sine råd for hver reisende, og for reisende å ta informerte valg om sine feriemål. Den lavere forekomst og fallende priser av magesyke i cruisepassasjerer over ni år studieperioden tyder på at cruise industrien tiltak for å bedre hygiene har redusert selvrapportert magesyke, selv om dataene ikke indikerer hva disse endringene er.

Cruiseskip passasjerer blir sett på som høy risiko for gastrointestinal sykdom, delvis på grunn av medieinteresse i store norovirus utbrudd. Vellykket overvåking og rapporteringssystemer som som kjøres av Centers for Disease Control Vessel Sanitation Program [17], [18] kan også endre oppfatning av risiko, noe som gir en bedre overvåking mekanisme enn for mange landbaserte steder. Selv om utbrudd på cruiseskip med høye angreps priser har blitt rapportert [19], [20], antyder denne studien var andelen reisende som rapporterer magesyke er lavere i cruisepassasjerer enn for de som er på landbaserte feriereiser når havet sykdom er utelukket .

i likhet med andre studier [8], [10], [21], [22], vår studie viste en økt risiko for magesyke når du reiser utenfor Europa og Nord-Amerika. Nivået på folkehelse infrastruktur, herunder tilgang til rent drikkevann og tilfredsstillende avløpsanlegg, vil påvirke risikoen for magesyke for reisende til landet [8], spesielt for landbaserte reisende som er mer utsatt for et lands infrastruktur. Cruisepassasjerer som bor på land som en del av deres ferie eller deltar i on-shore utflukter i land med dårlig folkehelse infrastruktur er også i faresonen, som er passasjerer på cruiseskip som bruker mat og vann kjøpt i disse landene. I tillegg til risikoen ved dårlig folkehelse infrastruktur, er risikoen for magesyke er også avhengig av hygiene nivåer av individuelle feriesteder, hoteller og cruise, som vist i høy variasjon i magesyke priser mellom feriesteder eller cruise i et enkelt land . Dette gjelder særlig i pakken ferie markedet, hvor reisende kan konsumere majoriteten av sine måltider på hotellet eller på cruise.

Vår studie har vist at utbredelsen av selvrapportert magesyke på cruiseskip vise sterk sesongvariasjoner. De ulike sesongmønster i Egypt og Spania kan skyldes en overvekt av ulike etiologiske agenter på de to typer cruise. Flertallet av rapporterte utbrudd på store cruiseskip i høye inntektsland skyldes norovirus [23], [24]. Forekomst av norovirus toppene i vintermånedene, og kan forklare vinter toppene i rapporter om magebesvær i passasjerer som reiser fra Spania. I kontrast, rapporterte magesyke i passasjerer som reiser fra Egypt toppet seg i sommer. De fleste av cruise med avgang fra Egypt var mindre elv cruise, kanskje minske tilbøyelighet for store norovirus-utbrudd og presentere hyppigere muligheter til å gå i land. Den høye sommertemperaturer kan ha økt sannsynligheten for bakteriell forurensning av mat eller vann, enten om bord eller i land.

Den nedadgående trenden i magen opprørt rapportert på cruiseskip er oppmuntrende. I løpet av de siste ti årene stor innsats har blitt gjort av cruiseskip linjer, Port helseforetak og Tilsynets organisasjoner for å bedre hygiene standarder på skip. Cruise Lines har god forretnings grunner for deres fortsatte interesse i å redusere forekomsten av gastrointestinal sykdom på sine skip. Videre har den amerikanske fartøyet Sanitation Program inspeksjon og scoring system gitt et sterkt insentiv for skip som reiser til USA for å opprettholde de høyeste hygienestandarder. I september 2010 det europeiske prosjektet for skip sanitær trening nettverk (SHIPSAN TRAINET) publiserte Europa Manual for hygiene standarder og smittsomme sykdommer Surveillance på passasjerskip, og et skip inspeksjonsprogram har blitt testet [25]. Håpet er at med den sterke samarbeid med Cruise Lines, vil Port helseforetak og nasjonalt, trans-nasjonale og internasjonale organisasjoner forekomsten av smittsomme sykdommer, inkludert gastroenteritt, fortsette å falle fra dagens nivåer som er fortsatt høyere enn passasjerer forventer.

i denne studien var det ikke mulig å produsere en godt utstyrt multivariabel modell for å undersøke magesyke. Dette er sannsynligvis på grunn av den begrensede informasjonen som er samlet på CSQs og det komplekse samspillet av faktorer som bestemmer en persons risiko for reiserelaterte magesyke. Atferds valg, for eksempel hvilke typer måltider inntatt og hvor strengt hygiene råd blir fulgt, har tidligere vist seg å ha en innvirkning på risikoen for reisende å bli syk i utlandet både på land [3], [26] og cruiseferier [19 ], [27], og dette detaljnivået var ikke tilgjengelig på CSQs. Videre for reise cruiseskip, ingen detaljer om reiseruten var tilgjengelige, slik at startpunktet for cruise har blitt brukt for analyse av destinasjonene. Til slutt, ingen informasjon var tilgjengelig om hvorvidt cruisepassasjerer bodde i landbasert overnatting i landet av cruise avgang før borde skipet.

systematisk innsamling av CSQ data gjennom mange år har vært medvirkende i noen store offentlige helsemessige forbedringer i mange ferie land. Det kan være nyttig for reiselivsbransjen for å diskutere metoder for innsamling og bruk av disse dataene med Public Health England for å undersøke måter å forbedre de helsemessige fordelene.

Takk

Forfatterne ønsker å takke George Kafatos (Health Protection Agency) for hans innspill i statistisk analyse av data, og analysebyrået og britisk turoperatør for levering av disse dataene. Denne studien ble utført i samarbeid med SHIPSAN TRAINET (EU prosjekt nr 2007206). Takk til Jan Semenza for kommentarer til utkastet manuskriptet.

• PLoS ONE: matriksmetalloproteinase-en (MMP-1) Arrangøren Polymorfisme er godt knyttet til nedre mage tumordannelse i Øst-indisk Population
• PLoS ONE: elektroakupunktur på ST36 lindrer magetømming og redder Networks av interstitiell celler av Cajal i magen av Diabetic Rats