PLoS ONE: selvrapporterede maveproblemer i Rejsende på Cruise-Based og landbaserede Pakke Holidays

Abstrakt

Baggrund

Internationale rejsende er på en risiko for smitsomme sygdomme ikke ses i deres hjemland. Maveproblemer er almindelige i rejsende, herunder på krydstogtskibe. Denne undersøgelse sammenligner forekomsten af ​​maven oprørt på land- og cruise-baserede ferie.

Metoder

En stor britisk rejsearrangør har administreret en Kundetilfredshed Spørgeskema (CSQ) til britiske hjemmehørende rejsende i alderen 16 eller mere på returrejser fra deres ferie i udlandet i mange år. Data, udvundet fra CSQ blev anvendt til at måle selvrapporteret maveproblemer i returnere rejsende

Resultater

Fra sommeren 2000 gennem vinteren 2008 blev 6,863,092 spørgeskemaer udfyldt.; 6,6% var fra krydstogtpassagerer. En højere procentdel af landbaserede turister (7,2%) rapporterede maveproblemer i forhold til 4,8% af krydstogtpassagerer (RR = 1,5, p < 0,0005). Rapporteret maveonde på krydstogter faldt i undersøgelsesperioden (7,1% i 2000 til 3,1% i 2008, s < 0,0005). Over 25% af rejsende på landbaserede ferier til Egypten og Den Dominikanske Republik rapporterede maveproblemer. Til sammenligning blev den højeste andel af maveonde i krydstogtskib rejsende rapporteret efter krydstogter afgår fra Egypten (14,8%) og Tyrkiet (8,8%).

Konklusioner

I dette store studie af selv -reported sygdom både demografiske og ferieform faktorer viste sig at spille en rolle i at bestemme sandsynligheden for at udvikle maveproblemer i udlandet. Der er en lavere kumulativ incidens og faldende rater for maveproblemer i krydstogtpassagerer, der antyder, at cruise industrien har vedtaget operationer (f.eks hygiejnestandarder), der har reduceret sygdom i de seneste år

Henvisning:. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) selvrapporteret maveproblemer i Rejsende på Cruise-Based og landbaserede pakkerejser. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10,1371 /journal.pone.0083425

Redaktør: Martyn Kirk, The Australian National University, Australien

Modtaget: Juni 7, 2013; Accepteret: November 4, 2013; Udgivet: 10. januar, 2014

Copyright: © 2014 vasker et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev ikke formelt finansieret og analyse blev udført inden for SHIPSAN TRAINET projektet (EU projekt nr 2.007.206). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Alle forfattere arbejder i Folkesundhedsvidenskab mikrobiologi og epidemiologi. Professor Cartwright har påtaget betalt arbejde for rejsebranchen at undersøge udbrud. Professor Hadjicristodoulou rans et EU-finansieret projekt kaldet SHIPSAN TRAINET der var involveret med passagerskib hygiejne og professor Nichols har også bidraget til dette projekt. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om deling af data og materialer.

Introduktion

Travel land, i luften eller havet sætter den rejsende i risiko for smitsomme mikroorganismer normalt ikke stødt på i deres hjemland og bringer med det potentiale til at transportere smitsomme sygdomme fra et område til et andet [1], [2]. Gastrointestinal sygdom er udbredt i rejsende, med en undersøgelse af pakke ferie turister rapportering rejsendes diarré i 24% af rejsende spørgsmålstegn [3]. Dette kan være endnu højere i dem, der rejser fra høj til lavindkomstlande [4] - [6]. På krydstogter er respiratorisk sygdom vist sig at være den mest almindelige årsag til besøg på skibets infirmeri, efterfulgt af gastrointestinal sygdom, som tegner sig for 9-11% af alle besøg [6], [7]. Britiske Rejsearrangører har udviklet en spørgeskemabaserede middel til at overvåge maveproblemer i mennesker vender tilbage fra forskellige lande [8].

Rejsediaré er generelt defineret som tre eller flere løs afføring i 24 timer, med mindst en ledsagende symptom (dvs. kvalme, opkastning, mavekramper, tenesmus, blodig afføring eller feber), der starter under eller lige efter internationale rejser. Selv om mange episoder af rejsendes diarré er selvbegrænsende, er forlænget diarré skønnes at forekomme i 3% af rejsende til områder af høj risiko [9]. Samt at forårsage sygdom og lidelse for den rejsende, og reducere nydelsen af ​​udenlandske helligdage, også rejsendes diarré påvirker på bopælslandet. For eksempel anslås det, at 50% af Shigella tilfælde og 20% ​​af Salmonella-tilfælde i England, Wales og Nordirland er rejserelaterede [10], men rejser historie er underrapporteret. Travel data er også blevet brugt til at undersøge sygdomsbyrde i besøgte lande [11]. Udtrykket maveproblemer er udefineret og passagererne registrere deres svar på denne afhængig af deres forståelse af begrebet.

Bakterielle sygdomme, såsom enterotoxigen eller enteroaggregative E
. coli [12] og campylobacter [13], er den mest almindelige årsag til rejsendes diarré. Men på krydstogtskibe, norovirus er den mest almindelige årsag til udbrud. Selvom USA Centres for Disease Control og Forebyggelse Vessel Sanitation Programme (VSP) anslog, at chancen for at lide gastrointestinal sygdom på en syv-dages krydstogt er mindre end 1% [14], krydstogtskib udbrud har været genstand for megen opmærksomhed i medierne , hvilket fører til en opfattelse af, at krydstogtskibe helligdage udgør en stor risiko for gastroenteritis.

Den offentliggjorte litteratur om maveproblemer på passagerskibe er begrænset. Der er undersøgelser baseret på undersøgelser af skibe læger [7], [15], og CDC VSP har en mave-system til krydstogtskibe rejser i amerikanske farvande sygdom overvågning. Disse undersøgelser er baseret på skibe læge være opmærksom på tilfælde, muligvis undervurdere problemet. Den relative risiko for cruise skibet passagerer sammenlignet med dem på landbaserede pakkerejser er ikke blevet undersøgt.

I denne undersøgelse undersøger vi oplysninger fra et spørgeskema, som er designet til at vurdere kundetilfredshed, men som også spørger om sygdomme erhvervet i udlandet.

Metoder

en stor britisk rejsearrangør administrerer regelmæssigt en Kundetilfredshed Spørgeskema (CSQ) til rejsende over 16 år og bosiddende i Storbritannien, på hjemrejsen af ​​deres ferie. Flyvningerne målrettet til denne proces er defineret af markedsundersøgelser behov, og er derfor ikke tilfældigt. Passagerer blev opfordret til at udfylde en markedsundersøgelse spørgeskema, som indeholder et par enkle spørgsmål om deres helbred på ferie, de vender tilbage fra. Data om krydstogtpassagerer er overvejende fra dem, der fløj til en destination uden for Storbritannien til at starte deres krydstogt. Men fra 2005, data blev også indsamlet fra passagerer, der havde taget en cruise afgår fra Storbritannien. Data fra alle spørgeskemaer blev indgået en database med et marked, forskning selskab.

CSQ helbredsoplysninger blev indført i begyndelsen af ​​1980'erne som et redskab til at identificere feriemål med ovenfor gennemsnitlige niveauer af gastrointestinale forstyrrelser blandt turister og hjælp operatører præsentere resultaterne til de myndigheder, der er ansvarlige for høje incidens destinationer og opfordrede myndighederne til at træffe afhjælpende foranstaltninger såsom foranledning af fødevarer hygiejne programmer og opførelse af nye drikkevand og rensningsanlæg. Den igangværende karakter af CSQs muliggør succes eller ej afhjælpende foranstaltninger, der skal vurderes, og er en integreret del af Federation of Tour Operators program til fremme af forbedringer i sundheden og sikkerheden inden destination resorts.

spørgeskemaet indeholder spørgsmål vedrørende rejsende demografi (alder, køn, beskæftigelse status, erhverv), detaljer om deres ferie (hotel, resort, region, hotelkæde, ankomst /afkast, sæson, opholdets varighed, type bord), kundetilfredshed spørgsmål, og spørgsmål om selvrapporteret sygdom (maveproblemer for > 24 timer, søsyge, forkølelse, solskoldning eller andre sygdomme). Definitioner for disse udtryk er ikke til rådighed på CSQ spørgeskemaet, og antages at være almindelige udtryk forstås af den brede offentlighed. Det antages, at nogle data vil repræsentere spørgeskemaer fra den samme person, der rejser på mere end én ferie og analyserne er derfor rapporteres som passager besøg snarere end befolkninger, og derfor ikke en kohorte.

Krydstogter var af variable længder, mens størstedelen af ​​landbaserede pakkeferier var overvejende en eller to ugers varighed, selv om nogle landbaserede ferie var også af variable længder. De koder, der anvendes til at betegne længden af ​​opholdet ændret mellem jord, cruise, ski og andre typer af ferie, men der var ikke tilstrækkelig information til at kontrollere, om kodning var korrekt. Det var derfor ikke muligt at pålideligt sammenligne jord og cruise baserede ferie ved opholdets længde.

Data fra i alt 10,401,470 spørgeskemaer udfyldt i de 12 år fra maj 1997 til april 2009 er modtaget fra markedsundersøgelser selskab . Spørgeskemaer afsluttet før maj 2000 er udelukket på grund af metodologiske forskelle, men de relevante spørgsmål var uændret i forhold til dengang. På grund af et operationelt problem (tab af en CSQ-fil), var ingen data tilgængelige for maj 2003. udvundet CSQ data blev undersøgt som registreringer af udenlandske besøg, der repræsenterer en uspecificeret procentdel af alle udenlandske besøg involverer en flyvning. Det er underforstået, at nogle rejsende kan have gennemført mere end én CSQ, hvis de havde rejst på mere end én lejlighed. Mens brugen af ​​data overvågning er blevet rapporteret tidligere sine begrænsninger er ikke fuldt forstået [8].

For at bestemme disse poster relateret til krydstogt rejser, blev hotellet navne søgt efter forekomster af "cruise" eller "CRU" . Hotellet navne blev også manuelt søgt og sammenlignet med en liste over krydstogt navne brugt af rejsearrangøren. Records blev defineret som "landbaseret kun", "krydstogt rejse" eller "ukendt". I alt 1.314 poster blev afvist som ikke kunne bestemmes den type rejser.

Data blev analyseret ved hjælp af SPSS, STATA og Microsoft Excel. Nævner data for det anslåede antal af ferie besøg i udlandet foretaget af britiske indbyggere blev indkøbt fra Kontoret for National Statistics International Passenger Survey (IPS) [16]. Data var tilgængelige pr kvartal fra IPS. Hvor skulle data for delvise kvartaler et skøn blev foretaget under antagelse af satsen for rejse var den samme i hele det pågældende kvartal. Sæsonen af ​​rejse blev defineret ved hjælp datoen for returnering, med sommersæsonen defineret som i maj til oktober og vintersæsonen i november og frem til april i det følgende år.

Multivariabel logistisk regression blev udført for at undersøge satser for maven ked med hensyn til cruise og rejse jorden. Alle tilgængelige variabler indgik i den oprindelige model. Variable, der ikke var signifikant forbundet (p = 0,05) med maveproblemer i univariate analyser og dem med dårlige responsrater (< 80%) blev fjernet sekventielt, indtil den bedst tilpassede model blev genereret (baglæns regression)

Etik erklæring

data var fra frivilligt udfyldte spørgeskemaer. Ingen af ​​contributers kan identificeres eller kontaktes.

Resultater

kundetilfredshed Spørgeskemaer (CSQs)

A Total 6,863,092 CSQs afsluttet fra maj 2000 (sommeren 2000) til april 2009 (vinter 2008) blev godkendt til analyse, herunder 451.387 fra krydstogtpassagerer (6,6%). Selvom erhvervsfrekvensen på flyvninger ikke er kendt, er disse optegnelser menes at repræsentere 3,9% af de anslåede 174 millioner pakke ferie besøg i udlandet foretaget af britiske beboere i løbet af denne tid [16]. Antallet af gennemførte CSQs varierede sæsonmæssigt, med toppe i sommermånederne for både landbaserede og cruise-baserede ferierende svarende til sæsonudsving ture

Der forelå ingen oplysninger om krydstogt rejseruter.; men indskibning porten for de fleste turbåde var i Spanien (62,2%), med 40,2% af alle krydstogter begynder i Mallorca, efterfulgt af Egypten (13,1%), Grækenland (13,1%) og Storbritannien (5,8%). Landbaserede helligdage havde en større vifte af destinationer end krydstogtskib ferie, selvom de mest almindeligt besøgte landet var også Spanien (55,6%), efterfulgt af Grækenland (13,4%), Cypern (7,0%), Portugal (3,3%) og Egypten (2,9%).

Den mediane aldersgruppe af respondenter, der havde været på cruise-baserede ferie (55-64 år) var højere end dem på landbaserede helligdage (45-54). En højere andel af krydstogtpassagerer var mænd (48,7%) sammenlignet med dem på landbaserede helligdage (40,7%). Flere krydstogtpassagerer blev pensioneret (22,2% vs. 14,6%), eller arbejder som professionelle (20,9% vs. 16,9%) end deres landbaserede modstykker (tabel 1).

Sygdom frekvenser på landbaseret versus cruise-baserede ferie

af de cruise passagerer fuldfører CSQs, 20,9% rapporterede sygdom, sammenlignet med 16,2%, (p < 0,05, Risk Ratio (RR) 1,3, CI 1,29 til 1,3) af dem på landbaserede helligdage. Men 10,2% af sygdom på krydstogt-baserede ferie var, henføres til søsyge. Når søsyge blev fjernet fra analysen, er andelen af ​​respondenter, rapportering sygdom efter rejse krydstogtskib var lavere end efter landbaserede helligdage (11,7% vs. 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, CI 0,79 til 0,8)). Landbaserede ferierende rapporterede en højere andel af maveproblemer, solskoldning, frakturer og andre sygdomme end krydstogtpassagerer, mens krydstogtpassagerer rapporterede en højere andel af forkølelse (tabel 2). Mens der var statistisk signifikante forskelle for disse, kun dårlig mave og solskoldning havde forskelle, der var stor nok til at være vigtigt.

Determinanter for risiko for maveproblemer

De højeste andele af maveproblemer blev rapporteret i dem under 25 år, med et støt fald i rapportering i rejsende over denne alder. Men for cruise skibet passagerer blev rapporteret 74% af tilfældene i de 45 år eller derover (figur 1).

En højere andel af respondenter, der havde været på ferie landbaserede rapporteret maveproblemer end dem, der havde været på cruise-baserede helligdage (7,2% vs. 4,8%; p < 0,05, RR 1.5, CI: 1,49-1,54). Andelen af ​​krydstogtpassagerer rapportering maveproblemer faldt i undersøgelsesperioden (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) vs 2008 3,1% (CI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (Figur 2) Hyppigheden af ​​maveproblemer i. rejsende på landbaserede ferier steg fra 2000 til 2008 (p < 0,05). for cruise skibet passagerer, indberetning af maveproblemer toppede i vintermånederne i hvert år, mens den sæsonmæssige mønster for rejsende på ferie landbaserede var mindre udtalt (figur 2).

Stratificering efter land

for alle lande, hvor der blev modtaget CSQs i mere end 100 krydstogtpassagerer, risikoen for maveproblemer for cruise-baserede rejsende var signifikant lavere end for landbaserede rejsende til samme land, med undtagelse af USA, hvor ingen signifikant forskel blev set (tabel 3). den største forskel mellem andelen af ​​rejsende rapportering maveonde på land- og cruise-baserede ferie blev set i rejsende til den Dominikanske Republik (Land 27,9% vs. Cruise 3,3% (p. < 0,05, RR 8,6, CI 7,59-9,68)

Mens over 25% af rejsende på landbaserede ferier til Egypten og den Dominikanske Republik rapporterede maveonde, i cruise skibet passagerer den højeste andel af maveproblemer var 14,8% i rejsende til Egypten, efterfulgt af 8,8% i rejsende til Tyrkiet (tabel 3). Rejsende til Grækenland og Spanien rapporterede en lav kumulative incidens af maveproblemer; men på grund af mængden af ​​rejsende til disse lande, det anslåede antal sager i rejsende var høj. For lande som Egypten, blev observeret det modsatte, med en relativ høj kumulative incidens men lave antal sager (figur 3).

I forsøgsperioden, rapportering af maveproblemer faldt i krydstogtpassagerer til både Egypten ( 31,8% i 2000 versus 13,8% i 2008, s < 0,05, r ^{2 = 0,7903) og Spanien (4,6% i 2000 versus 1,8% i 2008, s < 0,05, r 2 = 0,7896). Rapporteringen af ​​maveonde i landbaserede rejsende til Spanien faldt også, men i mindre grad (5,9% i 2000 til 4,8% i 2008, s < 0,05, r 2 = 0,5266), mens der ikke blev observeret nogen signifikant fald i rejsende på landbaserede ferier til Egypten. Med undtagelse af 2001, forekomsten af ​​maveonde i krydstogter afgår fra Spanien toppede i vintermånederne hvert år med 3,3% af alle krydstogtpassagerer til Spanien rejser i sommersæsonen rapportering maveproblemer mod 3,9% i dem, der rejser i løbet af vinteren ( p < 0,05, RR 0,8, CI 0,8-0,9). For krydstogter afgår fra Egypten, 31,8% af passagererne rapporterede maveproblemer i sommermånederne i forhold til 9,8% i vintermånederne (p < 0,05, RR 3.2 CI 3,1-3,4) (Figur 4)}

Risikoen for maven. ked varierede meget i de enkelte lande. I Spanien, for hoteller og krydstogtskibe, hvor mere end 1.000 CSQs var afsluttet, 1,7 til 25,3% af rejsende til et bestemt hotel /cruise rapporteret maveonde (median = 5%), sammenlignet med 3,7 til 41,3% for rejsende til Egypten ( median = 25,1%).

multivariable analyse

i den multivariable logistisk regressionsmodel, rejsende om ferier landbaserede var mere tilbøjelige til at rapportere maveproblemer, og dem, der rejser i sommermånederne og tidligere i undersøgelsen periode var også en øget risiko. Men modellen var en dårlig pasform til data (Homer-Lemshow test: p < 0,0005)., Hvilket tyder på, at risikoen for maveproblemer ikke var fuldt forklaret af disse variabler

Diskussion

Dette er en stor undersøgelse af selvrapporteret rejserelaterede maveonde, men som med en sådan undersøgelse, kan det ikke antages, at sygdom direkte vedrører satserne for laboratoriet diagnosticeret infektion, og derudover kan være opstået nogle fejlklassificeringer. For rejsende på cruise-baserede ferie, kan rejsende har fejlklassificeres maveonde (herunder norovirus infektion) og søsyge. Imidlertid er havet sygdom generelt kortlivet, og derfor tidsaspektet af definitionen af ​​maveproblemer (> 24 timer) bør fjerne noget af denne misklassifikation. Fordi maveproblemer er en dagligdags udtryk tyder kvalme og epigastriske smerter er der et spørgsmål om, hvorvidt folk vil rapportere diarré og opkastning som en dårlig mave. Udsigten tog vi var, at blandt mennesker i Storbritannien vender tilbage fra ferie kassen ville højst sandsynligt blive afkrydset for maveproblemer i de fleste passagerer, der havde oplevet diarré og /eller opkastning. Der kunne også være misklassifikation gennem maveproblemer optaget af passagerer, herunder dyspepsi foruden diarré og opkastning. Der er ingen registrering af den procentdel af passagerer fuldfører undersøgelsen, og fordi CSQ færdiggørelse var frivilligt kunne der være skævheder i relation til hvem fuldender sådanne former. De CSQ data vil sandsynligvis under-konstatere sygdom, fordi mange folk kun vil udvikle symptomer efter hjemrejsen. trods disse forbehold og begrænsninger tidligere beviser tyder på, at analysen af ​​disse data er nyttige og informative [8] og CSQ data giver registreringer af over seks millioner spørgeskemaer udfyldt af de enkelte rejsende over en periode på ni år. En ekstra område, som kan forårsage unøjagtighed er, at krydstogtferier kan være kortere end helligdage landbaserede. Selv om det ville have været rart at estimere forekomsten af ​​maveonde pr dag i ferien data ikke tillod dette skal gøres på en måde, der præcist afspejler risikoen.

Vores undersøgelse fundet lavere niveauer af maveproblemer i pakke ferie rejsende (7,2%) end tidligere rapporteret (25,7%) [3], [4], [5]. I modsætning til vores undersøgelse disse betragtes som en bredere vifte af rejsende og vi tror, ​​at det er svært direkte at sammenligne vores resultater til disse undersøgelser. Denne store retrospektive undersøgelse giver en interessant sammenligning af selvrapporteret sygdom på cruise-og helligdage landbaserede, og fremhæver nytten af ​​alternative datasæt i epidemiologi. I denne undersøgelse blev begge demografiske faktorer og ferie valg faktorer vist sig at spille en rolle i at bestemme sandsynligheden for at udvikle maveproblemer i udlandet. Konstateringen af, at destinationen er den vigtigste faktor for sygdom styrker det budskab, at for at forbedre rejsendes sundhed, skal den sanitet og sundhed inden bestemmelseslandene forbedres. Yderligere belysning af de risikofaktorer for at erhverve en rejse sygdom vil tillade rejse sundhed praktiserende læger til at skræddersy deres råd for hver rejsende, og for rejsende at træffe informerede valg om deres feriedestinationer. Den lavere forekomst og faldende rater for maveproblemer i cruise skibet passagerer over ni år studietid tyder på, at cruise industrien foranstaltninger til forbedring hygiejnen har reduceret selvrapporteret maveproblemer, selvom data ikke indikerer, hvad disse ændringer er.

krydstogtskibe passagerer ses som høj risiko for gastrointestinal sygdom, til dels på grund af mediernes interesse i store norovirus udbrud. Vellykket overvågnings- og rapporteringssystemer såsom at køre af Centers for Disease Control Vessel Sanitet Program [17], [18] kan også ændre opfattelsen af ​​risiko, hvilket giver en bedre overvågningsmekanisme end for mange landbaserede placeringer. Selvom udbrud på krydstogtskibe med høje angriber satser er blevet rapporteret [19], [20], denne undersøgelse tyder på andelen af ​​rejsende rapportering maveproblemer er lavere i krydstogtskib passagerer end for dem på landbaserede pakkerejser når søsyge er udelukket .

Som med andre undersøgelser [8], [10], [21], [22], viste vores undersøgelse en øget risiko for maveproblemer, når du rejser uden for Europa og Nordamerika. Niveauet af folkesundheden infrastruktur, herunder adgang til rent drikkevand og tilstrækkelig spildevand faciliteter, vil påvirke risikoen for maveproblemer for rejsende til landet [8], især for landbaserede rejsende, der mere udsat for et lands infrastruktur. Cruise passagerer opholder på land som en del af deres ferie eller deltager i på land udflugter i lande med dårlig folkesundhed infrastruktur er også i fare, som er passagerer på krydstogtskibe, der anvender mad og vand købes i disse lande. Samt de risici, som dårligt folkesundheden infrastruktur, er risikoen for maveproblemer er også afhængig af hygiejne niveauer af de enkelte feriesteder, hoteller og krydstogter, som vist i den høje variabilitet i maveproblemer satserne mellem resorts eller krydstogter i det enkelte land . Dette er især tilfældet i pakken ferie markedet, hvor rejsende kan forbruge de fleste af deres måltider på hotellet eller på krydstogt.

Vores undersøgelse har vist, at satserne for selvrapporteret maveproblemer på krydstogtskibe viser stærk sæsonudsving. De forskellige sæsonmæssige mønstre i Egypten og Spanien kan skyldes en overvægt af forskellige ætiologiske agenter på de to typer af krydstogter. Størstedelen af ​​de rapporterede udbrud på store krydstogtskibe i højindkomstlande skyldes norovirus [23], [24]. Forekomsten af ​​norovirus toppe i vintermånederne og kan være årsag til vinteren toppe i rapporter om maveproblemer i passagerer ved afrejse fra Spanien. I modsætning hertil rapporterede maveproblemer i passagerer til en flyafgang fra Egypten toppede i sommeren. De fleste af de krydstogter afgår fra Egypten var mindre flodkrydstogter, måske mindske tilbøjeligheden til store norovirus udbrud og præsentere hyppigere muligheder for at gå i land. De høje sommertemperaturer kan have øget sandsynligheden for bakteriel forurening af mad eller vand om bord eller i land.

Den faldende tendens i maveproblemer rapporteret på krydstogtskibe er opmuntrende. I løbet af de seneste ti år er der gjort en stor indsats fra krydstogtskib linjer, Port sundhedsmyndigheder og inspektionspersonalet organisationer for at forbedre de hygiejnestandarder på skibe. De krydstogtskibe har sunde forretningsmæssige grunde til deres fortsatte interesse i at reducere forekomsten af ​​mave-sygdom på deres skibe. Desuden har den amerikanske Vessel sanitet Program inspektion og pointsystem forudsat et stærkt incitament for skibe, der rejser til USA for at opretholde de højeste hygiejnestandarder. I september 2010, det europæiske projekt for skib sanitet uddannelsesnetværk (SHIPSAN TRAINET) offentliggjorde Europa Manual til hygiejnestandarder og overvågning af overførbare sygdomme på passagerskibe, og et skib inspektionsprogram er blevet afprøvet [25]. Det er håbet, at med den stærke samarbejde med krydstogtskibe, vil Port sundhedsmyndigheder og nationale, tværnationale og internationale organisationer forekomsten af ​​smitsomme sygdomme, herunder gastroenteritis, fortsætter med at falde fra de nuværende niveauer, som stadig er højere end passagerer ville forvente.

I denne undersøgelse var det ikke muligt at fremstille et godt udstyret multivariable model til at undersøge maveproblemer. Dette skyldes sandsynligvis de begrænsede oplysninger indsamlet på CSQs og det komplekse samspil af faktorer, der bestemmer en persons risiko for rejse-relaterede maveproblemer. Adfærd valg, såsom de typer af måltider indtages, og hvor stringent hygiejne råd følges, har tidligere vist sig at have indflydelse på risikoen for rejsende at blive syg i udlandet på både land [3], [26] og krydstogtferier [19 ], [27], og denne detaljeringsgrad ikke var tilgængelig på CSQs. Desuden til rejser krydstogtskib, ingen oplysninger om rute var til rådighed, så startpunktet for krydstogtet har været brugt til analyse af destinationer. Endelig forelå der ingen oplysninger om, hvorvidt krydstogtpassagerer opholdt sig i landbaseret overnatning i det land, cruise afgang forud for ombordstigning på skibet.

systematisk indsamling af CSQ data over mange år har været medvirkende til nogle store offentlige sundhedsmæssige forbedringer i mange ferie lande. Det kan være nyttigt for rejsebranchen at diskutere metoder til indsamling og anvendelse af disse data med Folkesundhed England til at undersøge mulighederne for at forbedre de sundhedsmæssige fordele.

Tak

Forfatterne vil gerne tak George Kafatos (Health Protection Agency) for hans input i den statistiske analyse af data, og markedsundersøgelser selskab og britisk rejsearrangør for levering af disse data. Denne undersøgelse blev udført i samarbejde med SHIPSAN TRAINET (EU projekt nr 2.007.206). Tak til Jan Semenza for kommentarer til udkastet til manuskriptet.

• PLoS ONE: matrixmetalloproteinase-1 (MMP-1) Promoter polymorfier er godt forbundet med nedre mave tumordannelse i østlige indiske Befolkning
• PLoS ONE: elektroakupunktur på ST36 mildner mavesækkens tømning og redninger Netværk af interstitielle celler af Cajal i maven af ​​diabetiske rotter