Ploche ONE: Self-Hlásené žalúdočnú nevoľnosť v Travellerov na výletných-Based a pozemných balíčka Holidays

abstraktné

Pozadie

Zahraniční návštevníci sú na riziko infekčných chorôb nie je vidieť v ich Domovská krajina. Žalúdočná nevoľnosť sú časté u cestovateľov, a to aj na výletných lodiach. Táto štúdia porovnáva sa výskyt žalúdočná nevoľnosť na kra- a výletných založené na dovolenku.

Metódy

Hlavný britský touroperátor už spravoval spokojnosti zákazníkov Dotazník (CSQ) pre cestujúcich britský obyvateľov vo veku 16 alebo viac na spiatočné lety z dovolenky v zahraničí počas mnohých rokov. Údaje získané z CSQ bola použitá na meranie s vlastným hlásené žalúdočnú nevoľnosť pri návrate cestovateľov

Výsledky

Od leta 2000 cez zimu 2008, 6,863,092 Dotazníky vyplnilo .; 6,6% bol z výletných lodiach. Vyššie percento pozemných rekreantov (7,2%) hlásené podráždenie žalúdka v porovnaní s 4,8% výletných lodiach (RR = 1,5, p < 0,0005). Hlásené žalúdočnú nevoľnosť z plavby poklesol v období štúdie (7,1% v roku 2000 na 3,1% v roku 2008, p < 0,0005). Viac ako 25% cestujúcich na pozemných dovolenku do Egypta a Dominikánskej republiky hlásené žalúdočnú nevoľnosť. V porovnaní, čo je najvyšší podiel žalúdočná nevoľnosť v výletnú loď cestujúci boli hlásené nasledujúce plavby s odletom z Egypta (14,8%) a Turecku (8,8%).

Závery

V tejto rozsiahlej štúdii self bolo preukázané -reported chorobu obaja demografické a rekreačných možností výberu z viacerých faktorov, ktoré hrajú úlohu pri určovaní pravdepodobnosť vzniku žalúdočnú nevoľnosť pri pobyte v zahraničí. K dispozícii je nižšia kumulatívna incidencia a klesajúci výskyt žalúdočnú nevoľnosť vo výletných lodiach, ktoré vyvolávajú dojem, že plavba priemysel prijal operácie (napr hygienické normy), ktoré majú zníženú choroby v posledných rokoch

Citácia :. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, J Jones, Hadjichristodoulou C (2014) Self-oznámené žalúdočnú nevoľnosť v Cestujúci na Cruise-Based a pozemných Dovolenka s komplexnými službami. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10,1371 /journal.pone.0083425

Editor: Martyn Kirk, The Australian National University, Australia

prijatá: 07.06.2013; Prijaté: 04.11.2013; Uverejnené: 10.01.2014

Copyright: © 2014 Launders et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia nebol formálne financovaný a analýza bola vykonaná v rámci projektu SHIPSAN TRAINET (projekt EÚ č 2007206). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

konkurenčnými záujmami :. Všetci autori pracujú v oblasti verejného zdravia mikrobiológie alebo epidemiológie. Profesor Cartwright sa zaviazala platenú prácu menom cestovného ruchu, aby vyšetrila ohnísk. Profesor Hadjicristodoulou Rans projekt financovaný EÚ s názvom SHIPSAN TRAINET, ktoré bolo spojené s hygienou osobné loď a profesor Nichols tiež prispela k tomuto projektu. To však nič nemení priľnavosť jednotlivých autorov do všetkých politík na ploche jeden na zdieľanie dát a materiálov.

Úvod

Cestovanie po zemi, letecky alebo po mori kladie cestujúci vystavení riziku infekčných mikroorganizmov nebývajú stretol vo svojej domovskej krajine a prináša so sebou potenciál pre prepravu infekčných chorôb z jednej oblasti do druhej [1], [2]. Gastrointestinálne ochorenia je časté u cestovateľov s jedným štúdiom zájazdu turistov vykazujúcich cestovateľská hnačka u 24% cestujúcich spochybňovaná [3]. To môže byť dokonca vyššie u tých, ktorí cestujú z vysokého na krajiny s nízkymi príjmami [4] - [6]. Na plavby, ochorenia dýchacích ciest bolo preukázané, že je najčastejším dôvodom návštev ošetrovne lodi, nasledovaný gastrointestinálne choroby ktoré tvoria 9-11% všetkých návštev [6], [7]. Britské Tour operátori vyvinuli dotazník na báze prostriedkov na monitorovanie žalúdočnú nevoľnosť u ľudí, vracajúci sa z rôznych krajín [8].

hnačka Cestovateľský je všeobecne definovaná ako tri alebo viac riedke stolice v 24 hodín, s aspoň jedným sprievodný príznak (tj nevoľnosť, zvracanie, kŕče v bruchu, tenesmus, krvavá stolica alebo horúčka), začínajúci počas alebo krátko po medzinárodnej doprave. Hoci mnoho epizód hnačky cestujúcich spontánne odznie, predĺžený hnačka Odhaduje sa vyskytujú v 3% cestujúcich do oblastí s vysokým rizikom [9]. Rovnako ako spôsobujúce chorobu a utrpenie pre užívateľov na cestách, a znižuje pôžitok zo zahraničných dovoleniek, cestovateľská hnačka tiež dopady na krajinu pobytu. Napríklad sa odhaduje, že 50% prípadov Shigella a 20% prípadov salmonely v Anglicku, Walese a Severnom Írsku sú cestovné súvisiacich [10], však, históriu, jazdiť, je podhodnotená. Cestovné údaje bola použitá tiež skúmať zdravotné záťaž v navštívených krajinách [11]. Termín žalúdočná nevoľnosť nie je definovaný a cestujúci zaznamenávať ich odpoveď na túto závislosti na ich chápanie tohto pojmu.

Bakteriálne ochorenia, ako je napríklad enterotoxigenickej alebo enteroaggregative E
. coli [12] a Campylobacter [13], sú najčastejšou príčinou hnačiek cestujúceho. Avšak, na výletných lodiach, Norovirus je najčastejšou príčinou epidémií. Hoci strediska Spojených štátov pre kontrolu chorôb a Vessel kanalizáciu Programu prevencie (VZP) odhaduje, že šanca trpí chorobou gastrointestinálneho traktu na sedemdňovej plavbu je menšia ako 1% [14], epidémie výletnej lodi boli predmetom veľa pozornosti médií , čo vedie k domnienke, že výletnú loď dovolenku predstavovať vysoké riziko gastroenteritídy.

publikovanej literatúry na podráždený žalúdok na osobných lodiach sú obmedzené. Existujú štúdie založenej na šetrenie zo strany lode lekári [7], [15], a CDC VZP má gastrointestinálne ochorenia Monitorovací systém pre výletné lode, ktorí cestujú v amerických vodách. Tieto štúdie sú založené na lodiach lekár je si vedomý prípadov, prípadne podcenenie problému. Relatívne riziko pre výletné lode cestujúcich v porovnaní s tými na pozemných dovoleniek s komplexnými službami sa neskúmal.

V tejto štúdii sme skúmať informácie z dotazníka, ktorý je určený pre posudzovanie spokojnosti zákazníkov, ale tiež sa pýta chorôb získané pri pobyte v zahraničí.

Metódy

hlavný britský touroperátor pravidelne spravuje spokojnosti zákazníkov Dotazník (CSQ) pre cestujúcich nad 16 rokov veku a bydliska v Spojenom kráľovstve, na spiatočný let zo svojich dovolenka. Lety cielené pre tento proces sú definované prieskum trhu potrieb, a preto nie sú náhodné. Cestujúci boli vyzvaní na dokončenie prieskumu trhu dotazníka, ktorý zahŕňa niekoľko jednoduchých otázok týkajúcich sa ich zdravie na dovolenku sa vracia z. Údaje o výletných lodiach sú prevažne od tých, ktorí leteli do miesta určenia mimo Veľkú Britániu odštartovať ich plavbu. Avšak, od roku 2005, údaje boli zhromaždené od cestujúcich, ktorí užívali plavbu s odletom z Veľkej Británie. Dáta zo všetkých dotazníkov boli uložené do databázy od spoločnosti pre výskum trhu a.

Dáta CSQ zdravie bol predstavený v skorých 1980 ako nástroj na identifikáciu prázdninové destinácie s nadpriemernou úrovňou gastrointestinálne poruchy medzi turistami a turné prevádzkovatelia predloží výsledky orgánov zodpovedných za vysoké incidencia destinácií a vyzval orgány, aby prijali nápravné opatrenia, ako je popud hygieny potravinových programov a výstavbu nových pitnej vody a čistiarne odpadových vôd. Prebiehajúce povaha CSQs umožňuje úspech či neúspech nápravných opatrení, ktoré majú byť posúdené, a je neoddeliteľnou súčasťou federácie touroperátorov programu na podporu zlepšenia v oblasti bezpečnosti a ochrany zdravia v rámci cieľových stredísk.

dotazník obsahuje otázky týkajúce sa cestovateľ demografie (vek, pohlavie, postavenie v zamestnaní, povolaní), podrobnosti o dovolenke (hotel, rezort, regiónu, hotel reťazca, dátum príchodu /návratu, sezóne, dĺžke pobytu, typ dosky), spokojnosť zákazníkov otázky a otázky týkajúce sa nimi uvádzaná choroba (žalúdočná nevoľnosť u > 24 hodín, morskej choroby, prechladnutia, úpal alebo inými chorobami). Definícia týchto podmienok nie sú poskytované na CSQ dotazníka, a sú považované za bežné termíny zrozumiteľný pre širokú verejnosť. Predpokladá sa, že niektoré údaje budú reprezentovať dotazníky od tej istej osoby cestujúce na viac ako jednu dovolenku a analýzy sú preto označené ako návštevy osobných skôr než populácie, a teda kohorty.

plavby boli rôzne dlhá, zatiaľ čo väčšina pozemné dovoleniek s komplexnými službami boli prevažne jeden alebo dva týždne v trvaní, aj keď niektoré sviatky pozemné boli tiež premenlivých dĺžok. Kódy používané na označenie dĺžku pobytu meniť medzi pozemkami, výletné, úschovňa lyží a ďalších typov dovolenku, ale tam bol dostatok informácií na overenie, ak kódovanie bolo správne. Preto nebolo možné spoľahlivo porovnávať krajine a výletné dovolenku založených podľa dĺžky pobytu.

Dáta z celkom 10,401,470 dotazníkov vyplnených počas obdobia 12 rokov od mája 1997 do apríla 2009 dostala od spoločnosti pre výskum trhu , Dotazníky boli získané pred mája 2000 boli vylúčené z dôvodu metodologických rozdielov, ale príslušné otázky boli bezo zmeny od tej doby. Vzhľadom k prevádzkovým problému (strata súboru CSJ), neboli k dispozícii žiadne údaje pre mája 2003. extrahovaný údaje CSQ bola skúmaná ako evidencia zahraničných ciest, ktoré predstavujú nešpecifikované percento všetkých zahraničných návštev zahrňujúcich rokov. Je zrejmé, že niektorí cestujúci môžu mať nalietaných viac ako jednu CSQ keby cestoval na viac než jednej príležitosti. Kým využívanie údajov dozoru bola hlásená skôr jeho obmedzenia nie sú úplne objasnené [8].

Ak chcete určiť tie záznamy súvisiace s výletné cesty, názvy hotelové boli vyhľadávané pre inštancie "cruise" alebo "CRU" , Mená hotelových boli tiež ručne prehľadávať a v porovnaní so zoznamom mien výletných používaných touroperátora. Záznamy boli definované ako "pozemných iba", "výletné cesty" alebo "neznáme". Celkom 1,314 záznamy boli zamietnuté ako typ cesty nebolo možné určiť.

Dáta boli analyzované s použitím SPSS Stata a Microsoft Excel. Údaje menovateľ pre odhadovaného počtu rekreačných návštev v zahraničí zo strany britských obyvateľov bol pochádzal z Úradu pre národné štatistiky medzinárodného prieskumu cestujúcich (IPS) [16]. Boli k dispozícii údaje za štvrťrok od IPS. Tam, kde boli požadované údaje pre čiastkové štvrťrok odhad bol vykonaný za predpokladu, že rýchlosť posuvu bola rovnaká v celom tomto štvrťroku. Sezóna cestovanie bol definovaný pomocou dátum návratu, s letnom období definovaného ako obdobie mája do októbra a zimnej sezóne novembra až do apríla nasledujúceho roka.

Multivariable logistická regresia bola vykonaná skúmať sadzby žalúdka rozrušil vzhľadom na plavbu a pozemnej dopravy. Všetky dostupné premenné boli zahrnuté do pôvodného modelu. Premenné, ktoré neboli významne spojené (p = 0,05) sa podráždený žalúdok v jednorozmerné analýze a so slabým odozvy (menej ako 80%) boli odstránené postupne, až kým bol vytvorený najlepší kovania model (spätné regresia)

Etika vyhlásenie

dáta boli z dobrovoľne vyplnených dotazníkov. Žiadny z prispievateľov možno identifikovať alebo kontaktovať.

Výsledky

spokojnosti zákazníkov Dotazníky (CSQs)

A celkom 6,863,092 CSQs dokončených od mája 2000 (leto 2000) cez apríla 2009 (zima 2008) boli prijaté na analýzu, vrátane 451,387 z výletných lodiach (6,6%). Aj keď miera účasti na linkách nie je známe, tieto záznamy sú myšlienka reprezentovať 3,9% z odhadovaných 174 miliónov zájazdu návštevách v zahraničí zo strany britských obyvateľov v tej dobe [16]. Počty dokončených CSQs meniť sezónne, s vrcholmi v letných mesiacoch pre oba tvorcovia pozemných a výletných založené na dovolenku zodpovedajúcich sezónnosť ciest

dispozícii neboli žiadne informácie o výletných trás .; Avšak nástup port pre väčšinu plavby bola v Španielsku (62,2%), pričom 40,2% všetkých plavieb začínajúce na Malorke, nasledovaný Egyptom (13,1%), v Grécku (13,1%) a v Spojenom kráľovstve (5,8%). Pozemné prázdniny mal väčší rozsah destinácií ako výletnej lodi dovolenku, aj keď najčastejšie navštívených krajín bolo tiež v Španielsku (55,6%), nasleduje Grécko (13,4%), na Cypre (7,0%), v Portugalsku (3,3%) a v Egypte (2,9%).

strednej veková skupina respondentov, ktorí boli na výletných založené na dovolenku (55-64 rokov) bola vyššia ako u pozemných prázdnin (45-54). Vyšší podiel výletných lodiach boli muži (48,7%) v porovnaní s tými na pozemných prázdnin (40,7%). Viac výletných lodiach boli v dôchodku (22,2% verzus 14,6%), alebo pracujú ako profesionáli (20,9% verzus 16,9%) ako ich náprotivky pozemných (tabuľka 1).

frekvencie choroby na pozemných oproti výletné Pobytové zájazdy

z výletných lodiach, ktorí dokončili CSQs, 20,9% uviedlo ochorení, v porovnaní s 16,2% (p menšie ako 0,05, pomer rizika (RR) 1,3, CI 29 /01-03 /01) z tých, o pozemných prázdniny. Avšak 10,2% choroby na výletnej založené na dovolenku pripočítať morskou chorobou. Keď bola morská choroba z analýzy, podiel respondentov uvádzajúcich choroba po výletnej lodi cestovaní bola nižšia ako po pozemných dovolenku (11,7% verzus 16,2%, (p menšie ako 0,05, RR 0,8, CI 0,79 - 0,8)). Pozemné rekreanti oznámilo vyšší podiel podráždený žalúdok, úpal, zlomenín a iných chorôb než výletných lodiach, zatiaľ čo výletných lodiach oznámilo vyšší podiel prechladnutie (tabuľka 2). Zatiaľ čo tam bolo štatisticky významné rozdiely pre tých, žalúdok len rozrušený a úpal mal rozdiely, ktoré boli dostatočne veľké, aby bolo dôležité.

determinanty riziko pre žalúdočnú nevoľnosť

boli hlásené Najvyšší podiel podráždený žalúdok v tých mladších 25 rokov, s trvalým poklesom vykazovania cestujúci nad tento vek. Avšak, pre cestujúcich na výletnej lodi 74% prípadov bolo hlásených v tých 45 rokov alebo starších (obrázok 1).

A vyšší podiel respondentov, ktorí boli na pozemných prázdnin hlásené žalúdočnú nevoľnosť než tí, ktorí bol na výletných báze prázdnin (7,2% oproti 4,8%, p menšie ako 0,05, RR 1,5, CI: 1,49-1,54). Podiel výletných lodiach spravodajských žalúdočnú nevoľnosť klesla počas obdobia štúdie (2000 7,1% (CI) 09.06.-03.07. Vs 2008 3,1% (CI 3,0-3,2), 2008 (s < 0,05) (obrázok 2) frekvencia podráždený žalúdok dovnútra. cestujúci na pozemných prázdnin zvýšil od roku 2000 do roku 2008 (p < 0,05). pre cestujúcich na výletnej lodi, je podávanie správ o žalúdočnú nevoľnosť vyvrcholila počas zimných mesiacov každého roka, zatiaľ čo pre cestujúcich na pozemných prázdnin sezónny charakter bol menej výrazný (obrázok 2).

rozvrstvenie podľa krajiny

Vo všetkých krajinách, kde boli prijaté CSQs pre viac než 100 výletných lodiach, je riziko podráždený žalúdok pre cestujúcich výletnej báze bol výrazne nižší ako u pozemné cestujúci do tej istej krajine, s výnimkou Spojených štátov amerických, kde bol žiadny významný rozdiel pri pohľade (tabuľka 3). najväčší rozdiel medzi podielom cestujúcich vykazujúcich žalúdočná nevoľnosť na kra- a výletných založené na dovolenku bola pozorovaná u cestovateľov do Dominikánskej republiky (Land 27,9% vs. 3,3% Cruise (s. < 0,05, RR 8,6, CI 7,59-9,68)

aj keď viac ako 25% cestujúcich na pozemných dovolenku do Egypta a Dominikánskej republiky hlásené žalúdočná nevoľnosť, cestujúcich výletná loď najvyšší podiel žalúdočná nevoľnosť bola v cestujúci do Egypta 14,8%, nasledovala 8,8% v cestujúci do Turecka (tabuľka 3). Cestujúci do Grécka a Španielska hlásený nízky výskyt kumulatívnej podráždený žalúdok; Avšak, vzhľadom k veľkému množstvo cestujúcich do týchto krajín, je odhadovaný počet prípadov v cestovatelia bola vysoká. Pre krajiny, ako je Egypt, opak bol pozorovaný, s relatívne vysokou kumulatívna incidencia, ale nízkom počte prípadov (obrázok 3).

V priebehu sledovaného obdobia, vykazovanie žalúdočná nevoľnosť znížil výletných lodiach k obom Egypt ( 31,8% v roku 2000 vs 13,8% v roku 2008, p menšie ako 0,05, r ^{2 = 0,7903) a v Španielsku (4,6% v roku 2000 vs 1,8% v roku 2008, p menšie ako 0,05, r 2 = 0,7896). Vykazovanie žalúdočná nevoľnosť v pozemných cestovateľov do Španielska tiež znížila, ale v menšej miere (5,9% v roku 2000 na 4,8% v roku 2008, p menšie ako 0,05, r 2 = 0,5266), zatiaľ čo žiadny významný pokles bol zaznamenaný v cestujúci na pozemných dovolenku do Egypta. S výnimkou roku 2001, výskyt žalúdočná nevoľnosť na plavby s odletom zo Španielska kulminoval v zimných mesiacoch každý rok, s 3,3% všetkých výletných lodiach do Španielska, ktorí cestujú v letnom období vykazovania podráždenie žalúdka v porovnaní s 3,9% v tých, ktorí cestujú v zimnom období ( p menšie ako 0,05, RR 0,8, CI 0,8 až 0,9). Pre plavby s odletom z Egypta, 31,8% cestujúcich hlásené žalúdočná nevoľnosť v priebehu letných mesiacov v porovnaní s 9,8% v priebehu zimných mesiacov (p menšie ako 0,05, RR 3,2 CI 1.03.-4.3.) (Obr.4)}

Riziko žalúdka. rozrušený výrazne meniť v každej krajine. V Španielsku, kde bolo dokončené viac ako 1000 CSQs na konkrétny hotel /výletné hlásené žalúdočnú nevoľnosť (medián = 5%), v porovnaní s 3,7 až 41,3% pre cestovateľov do Egypta hotely a výletné lode, 1,7 až 25,3% cestujúcich ( medián = 25,1%).

multivariable analýza

v multivariable modeli logistickej regresie, cestujúci na pozemných dovolenku s väčšou pravdepodobnosťou hlásiť žalúdočnú nevoľnosť, a tých, ktorí cestujú v letných mesiacoch a skôr v období štúdie boli tiež vystavení zvýšenému riziku. Avšak, tento model bol chudobný vhodné pre dáta (Homer-Lemshow test: p < 0,0005)., Čo naznačuje, že riziko podráždenia žalúdka nebol úplne vysvetlený týmito premennými

Diskusia

to je veľká štúdia self-ohlásil súvisiacich s cestovaním žalúdočnú nevoľnosť, ale rovnako ako pri každej takejto štúdie nemožno predpokladať, že choroba priamo súvisí s mierou laboratórne diagnostikovaná infekcia, a okrem toho mohlo dôjsť k nejakej chybnej klasifikácie. Pre cestujúcich na výletných založené na dovolenku, cestujúci môžu mať chybne žalúdočnú nevoľnosť (vrátane Norovirus infekcia) a morskej choroby. Avšak, morská choroba je všeobecne krátky žíl, a teda aj časový aspekt definície žalúdočná nevoľnosť (viac ako 24 hodín) by mala odstrániť niektoré z tejto nesprávnej klasifikácie. Vzhľadom k tomu, žalúdočná nevoľnosť je hovorový termín naznačuje, nevoľnosť a bolesti v nadbrušku je tu otázka, či ľudia budú hlásiť hnačka a vracanie ako podráždený žalúdok. Pohľad sme sa bolo, že medzi ľudí vo Veľkej Británii návrate z dovolenky políčko by s najväčšou pravdepodobnosťou byť zaškrtnuté pre žalúdočnú nevoľnosť vo väčšine cestujúcich, ktorí zažili hnačku a /alebo zvracanie. Tam by tiež mohla byť Zlá klasifikácia pomocou žalúdočnú nevoľnosť zaznamenal cestujúcimi vrátane dyspepsie okrem hnačkou a zvracaním. Neexistuje žiadny záznam o percentuálny podiel cestujúcich, ktorí dokončili prieskum, a pretože dokončenie CSQ bola dobrovoľná tam mohol byť predsudky spojené s ktorí dokončia takej formy. Údaje CSQ budú pravdepodobne nižšie ako zistiť choroba, pretože mnoho ľudí sa bude vyvíjať iba príznaky po návrate letu. Napriek týmto upozornením a obmedzenia predchádzajúce dôkazy naznačujú, že analýza týchto dát je užitočné a informatívne [8] a údaje CSQ poskytujú záznamy o viac ako šesť miliónov dotazníkov vyplnených individuálnych cestovateľov za obdobie deviatich rokov. Dodatočný priestor, ktorý môže spôsobiť nepresnosť je, že výletné dovolenku môže byť kratšia ako pozemné dovolenku. Aj keď by bolo pekné odhadnúť výskyt žalúdočnú nevoľnosť za deň z dovolenky údajov neumožňoval, aby to bolo vykonané spôsobom, ktorý presne odráža riziko.

Naša štúdia zistila nižšie hladiny žalúdočnú nevoľnosť v zájazdu cestujúci (7,2%), ako bolo oznámené predtým (25,7%) [3], [4], [5]. Na rozdiel od našej štúdie tieto odvážilo širší škála turistov a myslíme si, že je ťažké priamo porovnávať naše výsledky týchto štúdií. Táto veľká retrospektívna štúdia poskytuje zaujímavé porovnanie self-ohlásil choroby na cruise- a pozemných prázdnin, a poukazuje na užitočnosť alternatívnych dátových sad v epidemiológie. V tejto štúdii bolo preukázané, ako demografické faktory a rekreačných možností výberu z viacerých faktorov, ktoré hrajú úlohu pri určovaní pravdepodobnosť vzniku žalúdočnú nevoľnosť pri pobyte v zahraničí. Zistenie, že cieľ je hlavným určujúcim faktorom ochorenia posilňuje myšlienku, že na zlepšenie zdravia cestovateľov, je potrebné zlepšiť hygieny a zdravia v cieľových krajinách. Ďalšie objasnenie rizikových faktorov pre získanie cestovné ochorenie súvisiace so umožní cestovanie zdravotníci prispôsobiť ich rád pre každého cestujúceho, a pre cestujúcich robiť informované rozhodnutia o svojich prázdninových destinácií. Nižší výskyt a klesajúci výskyt žalúdočnú nevoľnosť cestujúcich výletnej lode cez deväť rokov trvania štúdie naznačujú, že plavba priemysel opatrenia na zlepšenie hygieny znížili vlastným hlásené žalúdočnú nevoľnosť, hoci údaje neuvádza, aké sú tieto zmeny.

Lode cestujúci sú vnímané ako vysoké riziko chorobou gastrointestinálneho traktu, z časti kvôli mediálnemu záujmu veľkých ohnísk norovirových. Úspešné dohľad a podávanie správ systémy, ako je ten beh Centers for Disease Control Vessel Sanačné programu [17] [18], môžu tiež zmeniť vnímanie rizika, ktoré poskytujú lepší mechanizmus dohľadu ako u mnohých pozemných miestach. Hoci boli hlásené epidémie na výletných lodiach s vysokým výskytom útokov [19], [20], táto štúdia naznačuje, že podiel cestujúcich vykazujúcich žalúdočnú nevoľnosť je nižšia u výletnej lode cestujúci, ako pre tých, ktorí na pozemných dovoleniek s komplexnými službami, keď je morská choroba vylúčená .

Rovnako ako u iných štúdií [8], [10], [21], [22], naša štúdia ukázala zvýšené riziko žalúdočnú nevoľnosť pri cestovaní mimo Európy a Severnej Amerike. Úroveň verejnej infraštruktúry zdravotníctva vrátane prístupu k čistej pitnej vode a adekvátne kanalizačné zariadenia, bude mať vplyv na riziko podráždený žalúdok pre cestovateľov do tejto krajiny [8], najmä u pozemných cestujúci, ktorí sú viac vystavené infraštruktúry danej krajiny. Výletných lodiach zdržiavajú na zemi ako súčasť dovolenky alebo z podielu na výlety na pobreží v krajinách s nízkou úrovňou verejného zdravia infraštruktúry sú takisto ohrozené, a cestujúcich na výletných lodiach, ktoré využívajú potravu a vodu zakúpenú v týchto krajinách. Rovnako ako riziká spojené s týmto zlým verejného zdravia infraštruktúru, riziko žalúdočnú nevoľnosť je tiež závislé na úrovni hygienických jednotlivých stredísk, hotelov a plavby, ako je znázornené na vysokou variabilitou v žalúdočná nevoľnosť ceny medzi strediskách alebo plavby v jednotlivých krajinách , To platí najmä v zájazdu trhu, kde môžu cestujúci spotrebujú väčšinu svojich jedál v hoteli alebo na plavbu.

Naša štúdia ukázala, že miera self-ohlásil žalúdka naštvaná na výletných lodiach ukázať silná sezónnosť. Rôzne sezónne vzory v Egypte a v Španielsku, môže byť vzhľadom k prevahe rôznych etiologických látok na dva typy plavby. Väčšina hlásených epidémií na veľkých výletných lodiach v krajinách s vysokými príjmami sú kvôli Norovirus [23], [24]. Výskyt norovirových vrcholov v zimných mesiacoch a môže činiť pre zimné vrcholy v správach žalúdočná nevoľnosť v cestujúcich odlietajúcich zo Španielska. Naproti tomu hlásené žalúdočnú nevoľnosť cestujúcich odchádzajúcich z Egypta vyvrcholila v lete. Väčšina z plavby s odletom z Egypta boli menšie plavby, snáď zmiernením sklon k veľkej vypuknutiu infekcií spôsobených norovírusy a prezentáciu častejšie príležitosť vystúpiť na breh. Vysoké letné teploty môžu zvýšila pravdepodobnosť bakteriálnej kontaminácie potravín alebo vody buď na palube alebo na pevnine.

klesajúci trend pozorovaný v žalúdočná nevoľnosť hlásených na výletných lodiach je povzbudzujúce. V priebehu posledných desiatich rokoch obrovské úsilie bola vyrobená výletné lodné linky, Port zdravotných úradov a inšpektorátov organizáciami s cieľom zlepšiť hygienické normy na lodiach. Tieto Cruise Lines majú dobré obchodné dôvody na ich pokračujúci záujem na zníženie výskytu choroby zažívacieho na svojich lodiach. Okrem toho Vessel Kanalizácia kontrola a vyhodnocovanie Program americký systém poskytuje silnú motiváciu pre lode, ktorí cestujú do Spojených štátov k udržaniu najvyššie hygienické štandardy. V septembri 2010, európsky projekt pre lodné sanácie siete odbornej prípravy (SHIPSAN TRAINET) zverejnil európsky Manuál hygienických noriem a sú prenosné choroby Kamerový systém na lodiach, a inšpekčný lodi program bol pilotne [25]. Predpokladá sa, že sa silným spolupráca výletných liniek, Port zdravotnými úradmi a národnej, nadnárodnej a medzinárodné organizácie výskyt infekčných chorôb, vrátane gastroenteritída, bude aj naďalej klesať zo súčasných úrovní, ktoré sú stále vyššie, než by cestujúci očakávať.

V tejto štúdii nebolo možné vyrobiť dobre vybavená viac premenných modelu skúmať podráždený žalúdok. To je pravdepodobne z dôvodu obmedzeného informácií zhromaždených na CSQs a komplexné súhry faktorov určujúcich osobné riziko oblasti cestovného ruchu podráždený žalúdok. Správanie voľby, ako sú druhy jedál spotrebovaných a ako prísne hygiena rada je nasledoval, už skôr bolo preukázané, že majú vplyv na riziko cestujúcich zabrániť vzniku ochorenia v zahraničí ako na súši [3], [26] výletné dovolenku [19 ], [27], a táto úroveň podrobnosti neboli k dispozícii na CSQs. Okrem toho u výletných lodí cestovanie, žiadne podrobnosti o trase boli k dispozícii, takže počiatočný bod plavby bol použitý pre analýzu destinácií. Nakoniec neboli dostupné žiadne údaje o tom, či výletných lodiach zostal v pozemnej ubytovanie v krajine výletné odchodu pred vstupom na palubu.

Systematický zber dát CSQ po mnoho rokov bol pomocný v niektorých významných verejných zdravotné zlepšenie v mnohých prázdninových krajinách. To môže byť užitočné pre odvetvie cestovného ruchu na diskusiu o metódach na zhromažďovanie a využívanie týchto údajov sa v oblasti verejného zdravia v Anglicku skúmať spôsoby, ako zlepšiť zdravotné výhody.

Poďakovanie

Autori chceli ďakujem George Kafatos (Health Protection Agency) pre jeho vstup do štatistickej analýzy dát, a spoločnosti pre výskum trhu a britského touroperátora pre poskytovanie týchto údajov. Táto štúdia bola vykonaná v spolupráci s SHIPSAN TRAINET (Projekt EÚ č 2007206). Vďaka Janovi Semenza pripomienky k návrhu rukopisu.

• Ploche ONE: Matrix metaloproteinázy-1 (MMP-1) Promoter polymorfizmy sú dobre spojené s dolnej časti žalúdka nádoru Formácia vo východnej indickej populácie
• Ploche ONE: Elektroakupunktúra u ST36 zlepšuje vyprázdňovanie žalúdka a zachráni siete intersticiálne bunky Cajalových v žalúdku diabetických krýs