PLoS ONE: Self-Reported maagklachten in Reizigers on-Cruise Based en land-based Package Holidays

De abstracte

Achtergrond

Internationale reizigers zijn op een risico van besmettelijke ziekten niet gezien in hun thuisland. Maagklachten komen vaak voor bij reizigers, waaronder op cruiseschepen. Deze studie vergelijkt de incidentie van maagklachten op land- en-cruise op basis van vakantie.

Methods

Een grote Britse touroperator heeft een Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) naar het Verenigd Koninkrijk gevestigde reizigers 16 jaar toegediend of meer op retourvluchten vanuit hun vakantie in het buitenland gedurende vele jaren. Gegevens uit de contactservicewachtrij werd gebruikt voor het meten van zelf-gerapporteerde maagklachten in de terugkeer reizigers

Resultaten

Vanaf de zomer van 2000 door de winter 2008 zijn 6.863.092 ingevulde vragenlijsten.; 6,6% waren van cruisepassagiers. Een hoger percentage van land-based vakantiegangers (7,2%) gemeld maagklachten in vergelijking tot 4,8% van de cruisepassagiers (RR = 1,5, p < 0,0005). Gemeld maagklachten op cruises daalde gedurende de onderzoeksperiode (7,1% in 2000 tot 3,1% in 2008, p < 0,0005). Meer dan 25% van de reizigers op de wal vakanties naar Egypte en de Dominicaanse Republiek gemeld maagklachten. Ter vergelijking, het hoogste percentage van maagklachten in cruiseschip reizigers werden gemeld na cruises vertrekken uit Egypte (14,8%) en Turkije (8,8%).

Conclusies

In deze grote studie van het zelf -reported ziekte zowel demografische en vakantie keuze factoren bleken een rol spelen bij het bepalen van de kans op het ontwikkelen maagklachten in het buitenland. Er is een lagere cumulatieve incidentie en de dalende prijzen van maagklachten in cruisepassagiers die suggereren dat de cruise-industrie operaties (bijv hygiënische normen) heeft vastgesteld dat de ziekte de afgelopen jaren hebben verminderd

Visum:. Wast NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) Self-Reported maagklachten in Reizigers on-Cruise Based en Land-Based pakketreizen. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10.1371 /journal.pone.0083425

Editor: Martyn Kirk, The Australian National University, Australië

Ontvangen: 7 juni 2013; Aanvaard: 4 november 2013; Gepubliceerd: 10 januari 2014

Copyright: © 2014 Launders et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. Deze studie werd niet formeel gefinancierd en analyse werd uitgevoerd binnen het SHIPSAN TRAINET project (EU project No. 2.007.206). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:. Alle auteurs werken in Public Health Microbiology of Epidemiology. Professor Cartwright heeft toegezegd betaald werk namens de Travel Industry om uitbraken te onderzoeken. Professor Hadjicristodoulou rans een door de EU gefinancierd project genaamd SHIPSAN TRAINET die betrokken was bij passagiersschip hygiëne en Professor Nichols heeft ook bijgedragen aan dit project. Dit betekent niet naleving van de auteurs om alle PLoS ONE beleid te veranderen op het delen van data en materialen.

Introductie

Reizen land, door de lucht of over zee brengt de reiziger op risico van besmettelijke micro-organismen meestal niet ondervonden in hun eigen land en brengt daarmee de potentie om infectieziekten te vervoeren van het ene gebied naar het andere [1], [2]. Gastro-intestinale aandoening komt vaak voor bij reizigers, met een studie van de pakketreis toeristen rapportage reizigers diarree in 24% van de reizigers ondervraagd [3]. Dit kan zelfs nog hoger in die reizen van hoge naar lage inkomens landen [4] - [6]. Op cruises, heeft ziekte van de luchtwegen aangetoond dat de meest voorkomende reden voor een bezoek aan ziekenboeg van het schip zijn, gevolgd door gastro-intestinale aandoening die goed zijn voor 9-11% van alle bezoeken [6], [7]. Britse Touroperators hebben een vragenlijst gebaseerde middelen om maagklachten in mensen die terugkeren uit verschillende landen ontwikkeld [8].

Travellers 'diarree wordt meestal gedefinieerd als drie of meer losse ontlasting in 24 uur, met ten minste één begeleidend symptoom (dwz misselijkheid, braken, buikkrampen, tenesmus, bloederige ontlasting of koorts), te beginnen tijdens of kort na de internationale reizen. Hoewel veel afleveringen van reizigers diarree zijn zelflimiterend, is langdurige diarree naar schatting voor bij 3% van de reizigers naar de regio's met een hoog risico [9]. Evenals het veroorzaken van ziekte en leed voor de reiziger, en het verminderen van het genot van buitenlandse vakanties, reizigers diarree ook gevolgen voor het land van vestiging. Zo wordt geschat dat 50% van de Shigella gevallen en 20% van de gevallen Salmonella in Engeland, Wales en Noord-Ierland zijn reisgerelateerde [10], echter, reizen geschiedenis onder-gemeld. Reisgegevens is ook gebruikt om de ziektelast in landen onderzoeken bezocht [11]. De maag overstuur term is niet gedefinieerd en de passagiers hun reactie op deze, afhankelijk van hun begrip van het woord te nemen.

De bacteriële ziekten, zoals enterotoxigene of enteroaggregative E
. coli [12] en campylobacter [13], zijn de meest voorkomende oorzaak van diarree van reizigers. Echter, op cruiseschepen, norovirus is de meest voorkomende oorzaak van de uitbraken. Hoewel de Verenigde Staten Centers for Disease Control and Prevention Vessel Sanitation Programme (VSP) geschat dat de kans op het lijden van gastro-intestinale ziekte op een zevendaagse cruise is minder dan 1% [14], cruiseschip uitbraken zijn het onderwerp van veel media-aandacht geweest , wat leidt tot een perceptie dat cruiseschip vakantie een groot risico van gastro-enteritis.

De gepubliceerde literatuur over maagklachten op passagiersschepen is beperkt. Er zijn studies op basis van onderzoek door schepen artsen [7], [15], en de CDC VSP heeft een gastro-intestinale ziekte surveillance systeem voor cruise schepen die in Amerikaanse wateren. Deze onderzoeken zijn gebaseerd op de scheepsarts bewust gevallen misschien onderschat probleem. Het relatieve risico voor passagiers van cruiseschepen in vergelijking met die op land-based pakketreizen is niet onderzocht.

In dit onderzoek informatie uit een vragenlijst die is ontworpen voor het beoordelen van de klanttevredenheid onderzoeken we, maar die ook vraagt ​​naar ziekten verworven in het buitenland.

Methods

een grote Britse touroperator regelmatig beheert een Customer Satisfaction Questionnaire (CSQ) aan reizigers over de leeftijd van 16 jaar en woonachtig in het Verenigd Koninkrijk, op de terugvlucht van hun vakantie. De vluchten gericht voor dit proces worden bepaald door marktonderzoek behoeften, en zijn daarom niet willekeurig. Passagiers werden uitgenodigd om een ​​marktonderzoek vragenlijst die een paar eenvoudige vragen over hun gezondheid op de vakantie dat ze terugkeren uit omvat voltooien. Gegevens over cruisepassagiers zijn overwegend van degenen die naar een bestemming vloog buiten het Verenigd Koninkrijk om hun cruise te beginnen. Echter, vanaf 2005, de gegevens werden verzameld van passagiers die een cruise met vertrek uit het Verenigd Koninkrijk had genomen. Gegevens van alle vragenlijsten werden in een database van een bedrijf voor marktonderzoek ingevoerd.

De gegevens over gezondheid contactservicewachtrij werd geïntroduceerd in de vroege jaren 1980 als een instrument om vakantiebestemmingen identificeren met boven het gemiddelde niveau van de gastro-intestinale stoornissen onder toeristen en tour operators presenteren de resultaten aan de autoriteiten die verantwoordelijk zijn voor de hoge incidentie bestemmingen en aangemoedigd autoriteiten om corrigerende maatregelen, zoals het initiatief van voedselhygiëne's en de bouw van nieuwe drinkwater en afvalwater planten nemen. De lopende aard van de contactservicewachtrijen maakt het al dan niet welslagen van de corrigerende maatregelen die moeten worden onderzocht, en is een integraal onderdeel van de Federatie van Tour Operators programma ter verbetering van de gezondheid en de veiligheid binnen de bestemming resorts te promoten.

De vragenlijst bevat vragen over reiziger demografische gegevens (leeftijd, geslacht, arbeidssituatie, beroep), details over hun vakantie (hotel, resort, regio, hotelketen, de datum van aankomst /terugkeer, seizoen, de duur van het verblijf, het type board), klanttevredenheid vragen en vragen over zelf-gerapporteerde ziekte (maagklachten van > 24 uur, zeeziekte, verkoudheid, zonnebrand of andere ziekten). Definities voor deze termen zijn niet voorzien op de CSQ vragenlijst, en wordt aangenomen dat algemene termen begrepen door het grote publiek. Aangenomen wordt dat een aantal gegevens vragenlijsten zal vertegenwoordigen van dezelfde persoon reizen op meer dan een vakantie en de analyses worden daarom gerapporteerd als bezoeken passagier in plaats van de bevolking, en dus niet een cohort.

Cruises waren van variabele lengte, terwijl het grootste deel van het land op basis van pakketreizen waren overwegend een of twee weken duren, hoewel sommige landvakanties waren ook van de variabele lengte. De codes gebruikt om de duur van het verblijf te duiden veranderd tussen land, cruise, ski's en andere vormen van vakantie, maar er was onvoldoende informatie om te controleren of de codering correct was. Het was dan ook niet haalbaar om het land en cruise op basis van vakantie betrouwbaar vergelijken door de lengte van het verblijf.

Gegevens uit een totaal van 10.401.470 ingevulde vragenlijsten tijdens de periode van 12 jaar van mei 1997 tot april 2009 werden ontvangen van het bedrijf voor marktonderzoek . Ingevulde vragenlijsten vóór mei 2000 zijn uitgesloten als gevolg van methodologische verschillen, maar de relevante vragen waren onveranderd ten opzichte van toen. Als gevolg van een operationeel probleem (verlies van een contactservicewachtrij bestand), geen gegevens beschikbaar waren voor mei 2003. De onttrokken contactservicewachtrij gegevens werd onderzocht als verslagen van buitenlandse bezoeken wat neerkomt op een niet nader gespecificeerde percentage van alle buitenlandse bezoeken met betrekking tot een vlucht. Het is duidelijk dat sommige reizigers meer dan één CSQ kan zijn vervuld, indien zij hadden bezocht voor meer dan één gelegenheid. Terwijl het gebruik van de surveillance gegevens zijn eerder gerapporteerd zijn beperkingen zijn niet volledig begrepen [8].

Voor degenen bescheiden in verband met cruise reizen te bepalen, de namen hotel werden doorzocht voor gevallen van "cruise" of "CRU" . Het hotel namen werden ook handmatig doorzocht en vergeleken met een lijst van cruise namen die worden gebruikt door de reisorganisator. Records werden gedefinieerd als "land-based only", "cruise reizen" of "onbekend". Een totaal van 1.314 records zijn afgewezen omdat de aard van de reis niet kan worden bepaald.

De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS, STATA en Microsoft Excel. Noemer gegevens voor het geschatte aantal vakantie bezoeken in het buitenland gemaakt door de Britse bewoners waren afkomstig van het Office for National Statistics International Passenger Survey (IPS) [16]. Gegevens beschikbaar waren per kwartaal van het IPS. Indien gegevens die nodig waren voor een gedeeltelijke kwartalen een schatting gemaakt veronderstelling dat de snelheid van de reis was overal hetzelfde dat kwartaal. Het seizoen van de reis werd bepaald met behulp van de datum van terugkeer, met het zomerseizoen gedefinieerd als mei.-oktober. en winterseizoen in november tot en met april van het volgende jaar.

multivariabele logistische regressie werd uitgevoerd om de tarieven van de maag te onderzoeken verstoren met betrekking tot de cruise en land reizen. Alle beschikbare variabelen werden opgenomen in de eerste model. Variabelen die niet significant geassocieerd waren (p = 0,05) met maagklachten in univariate analyse en mensen met een slechte respons (< 80%) werden achtereenvolgens verwijderd, totdat de best passende model werd gegenereerd (achteruit regressie)

Ethics statement

data was van vrijwillige ingevulde vragenlijsten. Geen van de contributers kan worden geïdentificeerd of gecontacteerd.

Resultaten

Customer Satisfaction Vragenlijsten (contactservicewachtrijen)

Er zijn in totaal 6.863.092 contactservicewachtrijen afgerond van mei 2000 (zomer 2000) tot april 2009 (winter 2008) werden aanvaard voor de analyse, met inbegrip van 451.387 van cruisepassagiers (6,6%). Hoewel de participatiegraad op vluchten die niet bekend is, worden deze gegevens gedacht dat 3,9% van de naar schatting 174 miljoen pakketreis bezoeken in het buitenland gemaakt door de Britse inwoners in die tijd [16] vertegenwoordigen. Aantallen afgerond contactservicewachtrijen gevarieerd seizoen, met pieken in de zomermaanden voor zowel de land-based en-cruise op basis van vakantiegangers die overeenkomt met de seizoensgebondenheid van trips

Er is geen informatie beschikbaar over de cruise routes was.; maar de inscheping poort voor de meerderheid van de cruises was in Spanje (62,2%), met 40,2% van alle cruises beginnen in Mallorca, gevolgd door Egypte (13,1%), Griekenland (13,1%) en het Verenigd Koninkrijk (5,8%). Landvakanties had een groter aantal bestemmingen dan vakantie cruiseschip, hoewel de meest bezochte land was ook Spanje (55,6%), gevolgd door Griekenland (13,4%), Cyprus (7,0%), Portugal (3,3%) en Egypte (2,9%).

De gemiddelde leeftijd van de respondenten die op cruise op basis van feestdagen (55-64 jaar) was geweest was hoger dan die op landvakanties (45-54). Een groter deel van de cruisepassagiers waren mannen (48,7%) in vergelijking met die op landvakanties (40,7%). Meer cruisepassagiers werden uitgeschakeld (22,2% versus 14,6%), of werken als professionals (20,9% vs. 16,9%) dan hun land-based tegenhangers (tabel 1).

Ziekte frequenties op land-based versus -cruise op basis van vakantie

van de cruisepassagiers te voltooien contactservicewachtrijen, 20,9% gemeld ziekte, in vergelijking met 16,2% (p < 0,05, Risk Ratio (RR) 1.3, CI 1,29-1,3) van de op het land-based vakantie. Echter, 10,2% van de ziekte op cruise op basis van vakantie was toe te schrijven aan zeeziekte. Wanneer zeeziekte uit de analyse is verwijderd, is het aandeel van de respondenten melden van ziekte volgende reis cruiseschip was lager dan na landvakanties (11,7% vs. 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, CI 0,79-0,8)). Land-based vakantiegangers rapporteerde een groter deel van de last van de maag, zonnebrand, breuken en andere ziekten dan cruisepassagiers, terwijl cruisepassagiers rapporteerde een groter deel van verkoudheden (tabel 2). Hoewel er statistisch significante verschillen voor deze, alleen maagklachten en zonnebrand had verschillen die groot genoeg zijn belangrijk waren.

Determinanten van het risico voor maagklachten

De hoogste percentages van maagklachten werden gemeld in die onder de leeftijd van 25, met een gestage daling in de rapportage bij reizigers van deze leeftijd. Echter, voor passagiers van cruiseschepen 74% van de gevallen werden gemeld in die 45 jaar of ouder (zie figuur 1).

Een groter deel van de respondenten die op landvakanties gemeld maagklachten was geweest dan degenen die had on-cruise op basis van feestdagen (: 1,49-1,54;; p <0.05, RR 1.5, CI 7,2% versus 4,8%) geweest. Het aandeel van de cruisepassagiers rapportage maagklachten daalde in de onderzoeksperiode (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) versus 2008 3,1% (CI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (figuur 2) De frequentie van maagklachten in. reizigers op landvakanties steeg 2000-2008 (p < 0,05). voor passagiers van cruiseschepen, de rapportage van maagklachten piekte tijdens de wintermaanden van elk jaar, terwijl voor reizigers met landvakanties het seizoenspatroon minder uitgesproken was (figuur 2).

Stratificatie per land

voor alle landen waar contactservicewachtrijen werden ontvangen voor meer dan 100 cruisepassagiers, het risico op maagklachten voor-cruise op basis van reizigers was significant lager dan die voor land-based reizigers naar hetzelfde land, met uitzondering van de Verenigde Staten, waar geen significant verschil waargenomen (tabel 3). het grootste verschil tussen het aandeel van de reizigers rapportage maagklachten op land- en-cruise op basis van vakantie werd gezien bij reizigers naar de Dominicaanse Republiek (land 27,9% vs. Cruise 3,3% (p. < 0,05, RR 8.6, CI 7,59-9,68)

Hoewel meer dan 25% van de reizigers op de wal vakanties naar Egypte en de Dominicaanse Republiek gemeld maagklachten, in passagiers van cruiseschepen het hoogste percentage van maagklachten was 14,8% in de reizigers naar Egypte, gevolgd door 8,8% in de reizigers naar Turkije (tabel 3). Reizigers naar Griekenland en Spanje rapporteerde een lage cumulatieve incidentie van maagklachten; Vanwege de omvang van de reizigers naar deze landen, het geschatte aantal gevallen reizigers was hoog. Voor landen zoals Egypte, werd het tegenovergestelde waargenomen, met een relatief hoge cumulatieve incidentie maar lage aantal gevallen (figuur 3).

Over de onderzoeksperiode, rapportage van maagklachten daalde in cruisepassagiers zowel Egypte ( 31,8% in 2000 versus 13,8% in 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) en Spanje (4,6% in 2000 versus 1,8% in 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). De rapportage van maagklachten in het land reizigers naar Spanje daalde ook, maar in mindere mate (5,9% in 2000 tot 4,8% in 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), terwijl er geen significante daling werd waargenomen in reizigers op land-based vakanties naar Egypte. Met uitzondering van 2001, de incidentie van maagklachten in cruises vertrekken uit Spanje een piek in de winter maanden per jaar, met 3,3% van alle cruisepassagiers naar Spanje reizen in de zomer seizoenen rapportage maagklachten, vergeleken met 3,9% in diegenen die reizen in de winter ( p < 0,05, RR 0,8, CI 0,8-0,9). Voor cruises vertrekken uit Egypte, 31,8% van de passagiers gemeld maagklachten tijdens de zomermaanden in vergelijking met 9,8% in de winter maanden (p < 0,05, RR 3,2 CI 3,1-3,4) (figuur 4)}

Het risico van maag. overstuur varieerde sterk in elk land. In Spanje, voor hotels en cruiseschepen, waar meer dan 1.000 contactservicewachtrijen was afgerond, 1,7 tot 25,3% van de reizigers naar een bepaald hotel /cruise gemeld maagklachten (mediaan = 5%), ten opzichte van 3,7 tot 41,3% voor reizigers naar Egypte ( mediaan = 25,1%).

multivariate analyse

in de multivariabele logistische regressie model, reizigers op landvakanties was het meer waarschijnlijk dat verslag maagklachten, en die reizen in de zomermaanden en eerder in de studie periode werden ook een verhoogd risico. Echter, het model was een slechte pasvorm voor de data (Homer-Lemshow-test: p < 0,0005)., Wat suggereert dat het risico op maagklachten niet volledig verklaard worden door deze variabelen

Discussie

dit is een grote studie van zelf-gerapporteerde reisgerelateerde maagklachten, maar zoals bij een dergelijk onderzoek kan niet worden aangenomen dat de ziekte direct betrekking heeft op de tarieven van het laboratorium diagnose infectie, en daarnaast een aantal misclassificaties kan zijn opgetreden. Voor reizigers op cruise op basis van vakantie, kunnen reizigers maagklachten (met inbegrip van norovirus infectie) en zeeziekte hebben onrechte. Echter, zeeziekte over het algemeen van korte duur, en daarom het tijdsaspect van de definitie van maagklachten (> 24 uur) moet een aantal van deze misclassificatie te verwijderen. Omdat maagklachten is een informele term suggereert misselijkheid en maagpijn er is een vraag of mensen diarree en braken zal rapporteren als een maagklachten. Het uitzicht we namen was dat onder de mensen in het Verenigd Koninkrijk terug te keren van vakantie de doos zou zeer waarschijnlijk worden aangevinkt bij maagklachten in de meeste passagiers die diarree en /of braken hadden meegemaakt. Er kan ook misclassificatie door middel van maagklachten opgenomen door passagiers, inclusief dyspepsie naast diarree en braken. Er is geen verslag van het percentage van de passagiers het invullen van de enquête, en omdat CSQ afronding was vrijwillig kunnen er vooroordelen met betrekking tot die dergelijke vormen voltooit. De contactservicewachtrij gegevens zullen waarschijnlijk onder-nagaan ziekte omdat veel mensen alleen maar de symptomen na de terugreis zal ontwikkelen. Ondanks deze kanttekeningen en beperkingen eerdere aanwijzingen dat de analyse van deze gegevens is nuttig en informatief [8] en de CSQ gegevens te verstrekken gegevens van meer dan zes miljoen vragenlijsten ingevuld door individuele reizigers over een periode van negen jaar. Een extra gebied dat onnauwkeurigheid kan veroorzaken is dat cruisevakanties korter dan landvakanties kan zijn. Hoewel het zou leuk geweest zijn om de incidentie van maagklachten per dag van de vakantie de gegevens niet toestaan ​​dat dit moet gebeuren op een manier die nauwkeurig weerspiegeld risico in te schatten.

Onze studie bleek lagere niveaus van maagklachten in pakketreis reizigers (7,2%) dan eerder gerapporteerd (25,7%) [3], [4], [5]. In tegenstelling tot onze studie deze beschouwd als een breder scala van reiziger en we denken dat het moeilijk is om direct onze resultaten te vergelijken met deze studies. Deze grote retrospectieve studie biedt een interessante vergelijking van zelf-gerapporteerde ziekte op cruise- en land-based vakantie, en wijst op het nut van alternatieve datasets in de epidemiologie. In deze studie, zowel demografische factoren en vakantie keuze factoren bleken een rol spelen bij het bepalen van de kans op het ontwikkelen maagklachten in het buitenland. De bevinding dat de bestemming is de belangrijkste determinant van de ziekte versterkt de boodschap die de gezondheid van de reiziger te verbeteren, moet de hygiëne en gezondheid in de landen van bestemming worden verbeterd. Verdere toelichting van de risicofactoren voor het verwerven van een reis-gerelateerde ziekte zal reizen gezondheidswerkers om hun advies op maat voor elke reiziger, en voor reizigers om weloverwogen keuzes te maken over hun vakantiebestemming te maken. De lagere incidentie en de dalende prijzen van maagklachten in de passagiers cruiseschip over de negen jaar studie periode suggereren dat cruise-industrie maatregelen om de hygiëne te verbeteren hebben verminderd zelf-gerapporteerde maagklachten, hoewel de gegevens niet aan te geven wat deze veranderingen zijn.

Cruiseschepen passagiers worden gezien als een hoog risico op gastro-intestinale ziekte, voor een deel als gevolg van de belangstelling van de media in grote norovirus uitbraken. Succesvolle surveillance en rapportagesystemen, zoals die worden uitgevoerd door de Centers for Disease Control Vessel Sanitation Program [17] [18], kan ook de perceptie van risico's, het verstrekken van een betere surveillance mechanisme dan voor veel land-based locaties veranderen. Hoewel uitbraken op cruiseschepen met een hoge attack rates zijn gerapporteerd [19], [20], deze studie suggereert het aandeel van de reizigers rapportage maagklachten is lager in de passagiers cruiseschip dan voor degenen die op land-based pakketreizen wanneer zeeziekte is uitgesloten .

Net als bij andere studies [8], [10], [21], [22], onze studie toonde een verhoogd risico op maagklachten bij het reizen buiten Europa en Noord-Amerika. Het niveau van de openbare infrastructuur gezondheid, met inbegrip van toegang tot schoon drinkwater en adequate riolering faciliteiten, is van invloed op het risico op maagklachten voor reizigers naar dat land [8], in het bijzonder voor land-based reizigers die meer worden blootgesteld aan de infrastructuur van een land. Cruisepassagiers een verblijf op het land als onderdeel van hun vakantie of het deelnemen aan on-excursies aan wal in landen met een slechte volksgezondheid infrastructuur ook in gevaar, net als de passagiers van cruiseschepen, die gebruik maakt van voedsel en water gekocht in dergelijke landen. Evenals de risico's van een slechte volksgezondheid infrastructuur, het risico op maagklachten is ook afhankelijk van de hygiëne niveaus van de afzonderlijke resorts, hotels en cruises, zoals aangegeven in de hoge variabiliteit in maagklachten tarieven tussen resorts of cruises in een individueel land . Dit geldt met name in het pakket vakantie markt, waar reizigers de meerderheid van hun maaltijden in het hotel of op de cruise kan verbruikt.

Ons onderzoek heeft aangetoond dat de tarieven van de zelf-gerapporteerde maagklachten op cruiseschepen tonen sterke seizoensinvloeden. De verschillende seizoensinvloeden in Egypte en Spanje kan door een overwicht van verschillende etiologische middelen op de twee soorten cruises. De meerderheid van de gerapporteerde uitbraken op grote cruiseschepen in een hoog inkomen landen zijn het gevolg van norovirus [23], [24]. Incidentie van norovirus pieken in de winter maanden en kan verantwoordelijk zijn voor de winter pieken in meldingen van maagklachten in passagiers die vertrekken uit Spanje. In tegenstelling gemeld maagklachten in passagiers die vertrekken vanuit Egypte piekte in de zomer. De meeste van de cruises vertrekken uit Egypte waren kleiner riviercruises, misschien wel het verminderen van de neiging van grote norovirus uitbraken en presenteren vaker mogelijkheden om aan land te gaan. De hoge temperaturen in de zomer kan de kans op bacteriële besmetting van voedsel of water aan boord of aan de wal zijn gestegen.

De dalende trend waargenomen in maagklachten gemeld op cruiseschepen is bemoedigend. In de afgelopen tien jaar grote inspanningen werden geleverd door cruiseschip lijnen, Port Health Authorities en inspectie organisaties om de hygiënische normen op schepen te verbeteren. De cruise lijnen hebben goede zakelijke redenen voor hun niet aflatende belangstelling voor vermindering van de incidentie van gastro-intestinale ziekte op hun schepen. Bovendien heeft de Amerikaanse Vessel Sanitation Program inspectie en scoresysteem een ​​sterke stimulans voor schepen die naar de Verenigde Staten aan de hoogste hygiënische normen te handhaven verstrekt. In september 2010 heeft het Europese project voor het schip sanitaire training netwerk (SHIPSAN TRAINET) publiceerde de Europese handleiding voor hygiënische normen en overdraagbare ziekten Surveillance op passagiersschepen, en een schip inspectieprogramma is geloodst [25]. Gehoopt wordt dat met de sterke samenwerking met cruisemaatschappijen, Port Health Authorities en nationale, transnationale en internationale organisaties de incidentie van besmettelijke ziekten, met inbegrip van gastro-enteritis, zal blijven dalen van de huidige niveaus die nog hoger zijn dan de passagiers zou verwachten.

In deze studie was het niet mogelijk om een ​​goed uitgerust multivariabele model om maagklachten te onderzoeken te produceren. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de beperkte informatie verzameld over de contactservicewachtrijen en de complexe samenspel van factoren bepalen van een persoon het risico van reisgerelateerde maagklachten. en hoe streng hygiëne advies wordt gevolgd, hebben eerder aangetoond Behaviour keuzes, zoals de soorten maaltijden verbruikt om een ​​invloed op het risico van de reizigers hebben om ziek in het buitenland op het land [3], [26] en cruisevakanties [19 ], [27], en dit niveau van detail was niet beschikbaar op de contactservicewachtrijen. Verder is het voor reizen cruiseschip, geen details over de route beschikbaar waren, dus het startpunt van de cruise is gebruikt voor de analyse van bestemmingen. Tot slot is er geen informatie beschikbaar was over de vraag of cruisepassagiers verbleven in het land accommodatie in het land van de cruise vertrek voorafgaand aan boord van het schip.

Het systematisch verzamelen van CSQ data gedurende vele jaren heeft gespeeld bij een aantal grote publieke geweest verbetering van de gezondheid in veel vakantielanden. Het kan nuttig zijn voor de reisindustrie de methoden voor het verzamelen en gebruiken van deze gegevens te bespreken met Public Health Engeland naar mogelijkheden tot verbetering van de voordelen voor de gezondheid te onderzoeken.

Dankwoord

De auteurs willen graag dank George Kafatos (Health Protection Agency) voor zijn inbreng in de statistische analyse van de gegevens, en de markt onderzoeksbureau en de Britse touroperator voor de verstrekking van deze gegevens. Deze studie werd uitgevoerd in samenwerking met SHIPSAN TRAINET (EU Project No. 2.007.206). Met dank aan Jan Semenza voor opmerkingen over het ontwerp manuscript.

• PLoS ONE: Matrix metalloproteïnase-1 (MMP-1) Promoter polymorfismen zijn goed verbonden met onderbuik tumorvorming in Oost-Indische Bevolking
• PLoS ONE: Electroacupuncture bij ST36 verbetert Maaglediging en Reddingen netwerken van interstitiële cellen van Cajal in de maag van diabetische ratten