PLOS ONE: Estomac autodéclarée Upset chez les voyageurs sur Cruise-Based et Land-Based Package Holidays

Résumé

Contexte

Les voyageurs internationaux sont à un risque de maladies infectieuses ne se voient pas dans leur pays natal. maux d'estomac sont fréquentes chez les voyageurs, y compris sur les navires de croisière. Cette étude compare l'incidence de l'estomac bouleverse les jours terrestres et croisière.

Méthodes

Un grand voyagiste britannique a administré une satisfaction de la clientèle Questionnaire (CSQ) aux voyageurs résidents britanniques âgés de 16 ans ou plus sur les vols de retour de leurs vacances à l'étranger depuis de nombreuses années. Les données extraites de la CSQ a été utilisé pour mesurer l'estomac auto-déclarée bouleversée chez les voyageurs de retour

Résultats

De l'été 2000 à l'hiver 2008, 6,863,092 questionnaires ont été remplis. 6,6% étaient des passagers de croisière. Un pourcentage plus élevé de vacanciers terrestres (7,2%) ont rapporté des maux d'estomac par rapport à 4,8% des passagers de croisière (RR = 1,5, p < 0,0005). estomac bouleversé Rapporté sur les croisières a diminué au cours de la période d'étude (7,1% en 2000 à 3,1% en 2008, p < 0,0005). Plus de 25% des voyageurs sur les séjours terrestres vers l'Egypte et la République dominicaine a signalé des maux d'estomac. En comparaison, la plus forte proportion de maux d'estomac chez les voyageurs des bateaux de croisière ont été signalés suivant croisières au départ de l'Egypte (14,8%) et la Turquie (8,8%).

Conclusions

Dans cette vaste étude de l'auto maladie déclarés par la police deux facteurs démographiques et vacances choix ont été présentés à jouer un rôle dans la détermination de la probabilité de développer des maux d'estomac à l'étranger. Il y a une incidence cumulative inférieure et la baisse des taux de maux d'estomac chez les passagers de croisière qui suggèrent que l'industrie des croisières a adopté des opérations (par exemple, les normes d'hygiène) qui ont réduit la maladie au cours des dernières années

Citation:. Launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) estomac autodéclarée Upset chez les voyageurs sur Cruise-Based et terrestres Forfaits vacances. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10.1371 /journal.pone.0083425

Editeur: Martyn Kirk, The Australian National University, Australie

Reçu 7 Juin, 2013; Accepté: 4 Novembre 2013; Publié: 10 Janvier 2014

Droit d'auteur: © 2014 Launders et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Cette étude n'a pas été formellement financé et analyse a été réalisée au sein du projet SHIPSAN TRAINET (projet n ° 2007206 UE). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:. Tous les auteurs travaillent en microbiologie de la santé publique ou l'épidémiologie. Professeur Cartwright a entrepris un travail rémunéré pour le compte de l'industrie Voyage d'enquêter sur les épidémies. Professeur Hadjicristodoulou rans un projet financé par l'UE a appelé SHIPSAN TRAINET qui a été impliqué dans l'hygiène des navires à passagers et le professeur Nichols a également contribué à ce projet. Cela ne modifie pas l'adhésion des auteurs de toutes les politiques PLOS ONE sur le partage des données et des matériaux.

Introduction

Voyage par voie terrestre, aérienne ou maritime met le voyageur à risque de micro-organismes infectieux ne sont généralement pas rencontré dans leur pays d'origine et apporte avec elle la possibilité de transporter des maladies infectieuses d'une région à l'autre [1], [2]. la maladie gastro-intestinale est fréquente chez les voyageurs, avec une étude de touristes de vacances à forfait déclaré la diarrhée des voyageurs dans 24% des voyageurs interrogés [3]. Cela peut être encore plus élevé dans ceux qui voyagent de haut en pays à faible revenu [4] - [6]. Sur les croisières, les maladies respiratoires a été montré pour être la raison la plus courante pour les visites à l'infirmerie du navire, suivi par la maladie gastro-intestinale qui représentent 9-11% de toutes les visites [6], [7]. Tour-opérateurs britanniques ont mis au point un moyen de surveillance des maux d'estomac chez les personnes revenant de différents pays par questionnaire [8].

La diarrhée des voyageurs est généralement définie comme trois selles molles ou plus en 24 heures, avec au moins un symptôme d'accompagnement (par exemple des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, ténesme, selles sanglantes ou fièvre), à ​​commencer pendant ou peu après Voyage international. Bien que de nombreux épisodes de la diarrhée des voyageurs sont auto-limitation, diarrhée prolongée est estimée à se produire dans 3% des voyageurs dans les régions de haut risque [9]. En plus de causer la maladie et la détresse pour le voyageur, et la réduction de la jouissance des vacances à l'étranger, la diarrhée des voyageurs a également un impact sur le pays de résidence. Par exemple, on estime que 50% des cas de Shigella et 20% des cas de Salmonella en Angleterre, au Pays de Galles et Irlande du Nord sont liés Voyage-[10] Cependant, l'histoire de Voyage est sous-déclarée. les données de Voyage a également été utilisé pour examiner la charge de morbidité dans les pays visités [11]. Le bouleversement de l'estomac à long terme est indéfini et les passagers d'enregistrer leur réponse à cette fonction de leur compréhension du terme.

Les maladies bactériennes, telles que entérotoxinogène ou entéro E
. coli [12] et le campylobacter [13], sont la cause la plus fréquente de la diarrhée du voyageur. Cependant, sur les navires de croisière, les norovirus est la cause la plus fréquente d'épidémies. Bien que les centres des États-Unis pour le Programme d'assainissement des navires de prévention des maladies contrôle et (VSP) a estimé que le risque de souffrir d'une maladie gastro-intestinale sur une croisière de sept jours est inférieure à 1% [14], des éclosions de navires de croisière ont fait l'objet d'une grande attention des médias , conduisant à une perception que les vacances de navires de croisière présentent un risque élevé de gastro-entérite
.

La littérature publiée sur les maux d'estomac sur les navires à passagers est limité. Il existe des études basées sur des enquêtes par navires médecins [7], [15], et la CDC VSP dispose d'un système de surveillance de la maladie gastro-intestinale pour les navires de croisière qui voyagent dans les eaux américaines. Ces études sont basées sur le médecin navires étant conscient des cas, peut-être sous-estimer le problème. Le risque relatif pour les passagers de navires de croisière par rapport à ceux sur les voyages à forfait terrestres n'a pas été étudiée.

Dans cette étude, nous examinons l'information à partir d'un questionnaire qui est conçu pour évaluer la satisfaction de la clientèle, mais qui demande aussi sur les maladies acquis à l'étranger.

Méthodes

un important voyagiste britannique administre régulièrement la satisfaction des clients Questionnaire (CSQ) pour les voyageurs âgés de plus de 16 ans et résidant au Royaume-Uni, sur le vol de retour de leur vacances. Les vols ciblés pour ce processus sont définis par les besoins d'études de marché, et donc ne sont pas aléatoires. Les passagers ont été invités à remplir un questionnaire d'enquête sur le marché qui comprend quelques questions simples sur leur santé, sur les vacances qu'ils reviennent de. Les données sur les passagers de croisière sont principalement de ceux qui ont volé vers une destination à l'extérieur du Royaume-Uni pour commencer leur croisière. Cependant, à partir de 2005, les données ont également été recueillies auprès des passagers qui avaient pris une croisière au départ du Royaume-Uni. Les données de tous les questionnaires ont été saisies dans une base de données par une société d'études de marché.

Les données de santé CSQ a été introduit au début des années 1980 comme un outil pour identifier les destinations de vacances avec des niveaux supérieurs à la moyenne des troubles gastro-intestinaux chez les touristes, et visite opérateurs présentent les résultats aux autorités responsables pour les destinations d'incidence élevée et les autorités à prendre des mesures correctives telles que l'initiative des programmes d'hygiène des denrées alimentaires et la construction de nouvelles usines d'eau potable et des eaux usées encouragés. La nature continue du CSQ permet la réussite ou non des mesures correctives à évaluer, et fait partie intégrante de la Fédération des Tour Operators programme visant à promouvoir l'amélioration de la santé et la sécurité au sein de centres de villégiature.

Le questionnaire contient des questions concernant les caractéristiques démographiques de voyageurs (âge, sexe, situation d'emploi, la profession), des détails sur leurs vacances (hôtel, station, région, chaîne d'hôtel, la date d'arrivée /retour, la saison, la durée du séjour, type de carte), la satisfaction du client des questions, et des questions sur les maladies auto-déclarée (maux d'estomac pour > 24 heures, le mal de mer, les rhumes, les coups de soleil ou d'autres maladies). Les définitions de ces termes ne sont pas fournies dans le questionnaire du CSQ, et sont supposés être des termes courants compris par le grand public. On suppose que certaines données représenteront des questionnaires de la même personne voyageant sur plus d'un jour férié et les analyses sont donc rapporté que des visites de passagers plutôt que des populations, et donc pas une cohorte.

Croisières étaient de longueurs variables, alors que la majorité des voyages à forfait terrestres étaient principalement une ou deux semaines dans la durée, bien que des vacances en fonction des terres étaient également des longueurs variables. Les codes utilisés pour désigner la durée du séjour a changé entre la terre, croisière, ski et autres types de vacances, mais il n'y avait pas suffisamment d'informations pour vérifier si le codage est correct. Il était donc impossible de comparer de manière fiable des vacances terrestres et de croisière par la durée du séjour.

Données sur un total de 10,401,470 questionnaires remplis au cours de la période de 12 ans à partir de mai 1997 à Avril 2009 ont été reçues de la société d'études de marché . Les questionnaires remplis avant mai 2000 ont été exclus en raison de différences méthodologiques, mais les questions pertinentes étaient inchangées par rapport à l'époque. En raison d'un problème opérationnel (perte d'un fichier CEQ), aucune donnée étaient disponibles pour mai 2003. Les données extraites CSQ a été examiné sous forme d'enregistrements de visites à l'étranger représentant un pourcentage non précisé de toutes les visites à l'étranger impliquant un vol. Il est entendu que certains voyageurs peuvent avoir plus d'une CSQ si elles avaient voyagé à plus d'une occasion. Bien que l'utilisation des données de surveillance a été rapporté précédemment ses limites ne sont pas entièrement comprises [8].

Pour déterminer les documents liés à Voyage de croisière, les noms d'hôtel ont été recherchées pour les instances de "croisière" ou "CRU" . Les noms d'hôtel ont été également consulté manuellement et comparées à une liste de noms de croisière utilisés par le tour opérateur. Les dossiers ont été définis comme étant «seulement sur terre", "Voyage de croisière» ou «inconnu». Un total de 1.314 dossiers ont été rejetés en tant que type de Voyage n'a pas pu être déterminée.

Les données ont été analysées à l'aide de SPSS, STATA et Microsoft Excel. données Dénominateur pour le nombre estimé de visites de vacances à l'étranger effectués par des résidents britanniques provenaient de l'Office de l'enquête sur les passagers national de la statistique internationale (IPS) [16]. Les données étaient disponibles par trimestre de l'IPS. Lorsque les données ont été nécessaires pour les trimestres partiels une estimation a été faite en supposant que le taux de Voyage était le même tout au long de ce trimestre. La saison de Voyage a été définie en utilisant la date de retour, avec la saison d'été défini comme Mai à Octobre et la saison d'hiver Novembre à Avril de l'année suivante.

Une régression logistique multivariée a été réalisée pour examiner les taux de l'estomac bouleversé par rapport à la croisière et Voyage de la terre. Toutes les variables disponibles ont été inclus dans le modèle initial. Les variables qui ne sont pas associés de façon significative (p = 0,05) avec des maux d'estomac en analyse univariée et ceux avec des taux de réponse pauvres (< 80%) ont été éliminés successivement, jusqu'à ce que le meilleur ajustement du modèle a été généré (arrière régression)

éthique déclaration

Les données ont été des questionnaires remplis volontairement. Aucun des contributeurs peut être identifié ou contacté.

Résultats

Questionnaires de satisfaction client (CSQ)

Un total de 6,863,092 CSQ terminé de mai 2000 (été 2000) à Avril 2009 (hiver 2008) ont été acceptées pour l'analyse, y compris 451.387 de passagers de croisière (6,6%). Bien que le taux de participation sur les vols ne sont pas connus, ces enregistrements sont pensés pour représenter 3,9% des 174 millions de visites estimées de vacances à forfait à l'étranger effectués par des résidents britanniques pendant cette période [16]. Nombre de CSQ achevés varient de façon saisonnière, avec des pics pendant les mois d'été pour les vacanciers terrestres et sur la base croisière-correspondant à la saisonnalité des déplacements

Aucune information disponible sur les itinéraires de croisière. mais le port d'embarquement pour la majorité des croisières était en Espagne (62,2%), avec 40,2% de toutes les croisières commencent à Majorque, suivie par l'Egypte (13,1%), en Grèce (13,1%) et au Royaume-Uni (5,8%). vacances terrestres ont eu un plus grand nombre de destinations que les vacances de navires de croisière, bien que le pays le plus souvent visité était aussi l'Espagne (55,6%), suivie de la Grèce (13,4%), à Chypre (7,0%), au Portugal (3,3%) et de l'Egypte (2,9%).

Le groupe d'âge médian des répondants qui avaient été en vacances sur la base croisière-(55-64 ans) était plus élevé que ceux des vacances terrestres (45-54). Une plus grande proportion de passagers de croisière étaient des hommes (48,7%) par rapport à ceux en vacances terrestres (40,7%). Plus de passagers de croisière ont été retirés (22,2% contre 14,6%), ou travaillant en tant que professionnels (20,9% vs 16,9%) que leurs homologues terrestres (tableau 1).

fréquences de la maladie sur les terres basées versus basée-terre de ceux, des vacances en fonction de croisière-

Parmi les passagers de croisière qui terminent CSQ, 20,9% ont déclaré la maladie, comparativement à 16,2%, (0,05, Ratio de risque (RR) 1.3, CI 01/29 au 01/03 p <) vacances. Cependant, 10,2% de la maladie sur la base des vacances de croisière est attribuable au mal de mer. Lorsque le mal de mer a été retiré de l'analyse, la proportion de répondants ayant déclaré la maladie suivante Voyage bateau de croisière était inférieure à la suite des vacances terrestres (11,7% contre 16,2%, (p < 0,05, RR 0,8, IC 0,79 à 0,8)). les vacanciers terrestres ont signalé une proportion plus élevée de maux d'estomac, coups de soleil, des fractures et d'autres maladies que les passagers de croisière, alors que les passagers de croisière ont rapporté une proportion plus élevée des rhumes (tableau 2). Alors qu'il y avait des différences statistiquement significatives pour eux, seuls des maux d'estomac et les coups de soleil avait des différences qui étaient assez grandes pour être important.

Déterminants de risque pour l'estomac
bouleversé

Les plus fortes proportions de maux d'estomac ont été signalés chez les moins de 25 ans, avec une baisse régulière des rapports dans les voyageurs plus de cet âge. Cependant, pour les passagers de navires de croisière 74% des cas ont été signalés dans les 45 ans ou plus (Figure 1).

Une plus grande proportion des répondants qui avaient été en vacances terrestres estomac rapporté bouleversé que ceux qui avait été en vacances sur la base croisière-(7,2% vs 4,8%; p < 0,05, RR 1,5, IC: 1,49 à 1,54). La proportion de passagers de croisière ayant déclaré des maux d'estomac a diminué au cours de la période étudiée (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) par rapport à 2008 de 3,1% (IC 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (Figure 2) La fréquence des maux d'estomac chez. les voyageurs sur les séjours terrestres ont augmenté de 2000 à 2008 (p < 0,05). pour les passagers de navires de croisière, la déclaration des maux d'estomac ont atteint un sommet durant les mois d'hiver de chaque année, alors que pour les voyageurs sur les séjours terrestres du modèle saisonnier a été moins prononcée (Figure 2).

stratification par pays

pour tous les pays où CSQ ont été reçus pendant plus de 100 passagers de croisière, le risque de maux d'estomac pour les voyageurs en fonction de croisière était significativement inférieur à celui des les voyageurs terrestres vers le même pays, à l'exception des États-Unis, où aucune différence significative n'a été observée (tableau 3). la plus grande différence entre la proportion de voyageurs ayant déclaré les maux d'estomac en vacances terrestres et croisière-a été vu dans les voyageurs à la République dominicaine (Land 27,9% vs. Cruise 3,3% (p <. 0,05, RR 8,6, IC 7,59 à 9,68)

Alors que plus de 25% des voyageurs sur les séjours terrestres en Egypte et en République dominicaine estomac bouleversé rapporté, des passagers de navires de croisière la plus forte proportion des maux d'estomac était de 14,8% chez les voyageurs en Egypte, puis de 8,8% chez les voyageurs en Turquie (tableau 3). Les voyageurs vers la Grèce et l'Espagne ont signalé une faible incidence cumulative des maux d'estomac; cependant, en raison du nombre de voyageurs vers ces pays, le nombre estimé de cas chez les voyageurs était élevé. Pour les pays tels que l'Egypte, l'inverse a été observée, avec une incidence cumulée relativement élevée mais faible nombre de cas (figure 3).

Au cours de la période d'étude, les rapports des maux d'estomac a diminué en passagers de croisière à la fois l'Egypte ( 31,8% en 2000 vs 13,8% en 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) et en Espagne (4,6% en 2000 vs 1,8% en 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). La déclaration des maux d'estomac chez les voyageurs terrestres à l'Espagne a également diminué, mais dans une moindre mesure (5,9% en 2000 à 4,8% en 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), alors qu'aucune diminution significative n'a été observée chez les voyageurs sur la terre à base de vacances en Egypte. À l'exception de 2001, l'incidence des maux d'estomac dans les croisières au départ de l'Espagne a atteint un sommet dans les mois d'hiver chaque année, 3,3% de tous les passagers de croisière en Espagne voyageant dans l'estomac des saisons d'été des rapports bouleversé comparativement à 3,9% dans ceux qui voyagent pendant l'hiver ( p < 0,05, RR 0,8, CI 0,8-0,9). Pour les croisières au départ de l'Egypte, 31,8% des passagers a rapporté des maux d'estomac pendant les mois d'été, comparativement à 9,8% au cours des mois d'hiver (p < 0,05, RR 3.2 CI 3,1-3,4) (Figure 4)}

Le risque de l'estomac. bouleversé beaucoup varié au sein de chaque pays. En Espagne, des hôtels et des bateaux de croisière où plus de 1.000 CSQ avaient été achevés, de 1,7 à 25,3% des voyageurs à un hôtel /croisière en particulier l'estomac rapporté bouleverser (médiane = 5%), contre 3,7 à 41,3% pour les voyageurs en Egypte ( médiane = 25,1%).

l'analyse multivariée

dans le modèle de régression logistique multivariée, les voyageurs sur les séjours terrestres étaient plus susceptibles de déclarer des maux d'estomac, et ceux qui voyagent dans les mois d'été et plus tôt dans la période de l'étude ont également un risque accru. Cependant, le modèle était un mauvais ajustement pour les données (Homer-Lemshow essai: p < 0,0005)., Ce qui suggère que le risque de maux d'estomac n'a pas été entièrement expliquée par ces variables

Discussion

Ceci est une grande étude de l'estomac liés Voyage-autodéclarée bouleversé, mais comme avec une telle étude, il ne peut pas supposer que la maladie est directement liée à des taux de laboratoire diagnostiqué une infection, et en plus des erreurs de classification peut avoir eu lieu. Pour les voyageurs sur les séjours en fonction de croisière, les voyageurs peuvent avoir mal classés maux d'estomac (y compris l'infection à norovirus) et le mal de mer. Cependant, le mal de mer est généralement de courte durée, et donc l'aspect temporel de la définition des maux d'estomac (> 24 heures) devrait supprimer certaines de ces erreurs de classification. Parce que des maux d'estomac est un terme familier suggérant des nausées et des douleurs épigastriques il y a une question de savoir si les gens vont signaler la diarrhée et des vomissements comme des maux d'estomac. La vue que nous avons pris était que parmi les personnes au Royaume-Uni de retour de vacances la boîte serait très probablement être cochée pour les maux d'estomac dans la plupart des passagers qui avaient subi la diarrhée et /ou vomissements. Il pourrait aussi être une mauvaise classification par maux d'estomac enregistrés par les passagers, y compris la dyspepsie, en plus de la diarrhée et des vomissements. Il n'y a aucune trace du pourcentage de passagers qui terminent l'enquête, et parce que l'achèvement CSQ était volontaire il pourrait y avoir des biais liés à qui complète ces formes. Les données seront CSQ probablement sous-connaître la maladie parce que beaucoup de gens ne développent des symptômes après le vol de retour. Cependant, en dépit de ces mises en garde et les limites des preuves antérieures suggèrent que l'analyse de ces données est utile et informatif [8] et les données fournissent CSQ dossiers de plus de six millions de questionnaires remplis par les voyageurs individuels sur une période de neuf ans. Un espace supplémentaire qui peut provoquer l'inexactitude est que les vacances de croisière peut être plus courte que les vacances terrestres. Il aurait été agréable d'estimer l'incidence des maux d'estomac par jour de la fête les données ne permettent pas que cela se fasse d'une manière qui reflète précisément le risque.

Notre étude a révélé des niveaux inférieurs de maux d'estomac chez les voyageurs de vacances à forfait (7,2%) que précédemment (25,7%) [3], [4], [5]. Contrairement à notre étude de ces considérées comme un plus large éventail de voyageurs, et nous pensons qu'il est difficile de comparer directement nos résultats à ces études. Cette grande étude rétrospective offre une comparaison intéressante de la maladie auto-déclarée sur Cruise- et jours terrestres, et met en évidence l'utilité des ensembles de données alternatives en épidémiologie. Dans cette étude, les deux facteurs démographiques et des facteurs de choix de vacances ont été montrées à jouer un rôle dans la détermination de la probabilité de développer des maux d'estomac à l'étranger. La constatation que la destination est le principal déterminant de la maladie renforce le message que, pour améliorer la santé des voyageurs, la salubrité et la santé dans les pays de destination doivent être améliorées. En outre élucidation des facteurs de risque pour l'acquisition d'une maladie liée à Voyage-vous permettre aux praticiens de la santé Voyage à adapter leurs conseils pour chaque voyageur, et pour les voyageurs à faire des choix éclairés au sujet de leurs destinations de vacances. L'incidence plus faible et la baisse des taux de maux d'estomac chez les passagers de navires de croisière au cours de la période de neuf ans d'études suggèrent que les mesures de l'industrie des croisières pour améliorer l'hygiène ont réduit l'estomac auto-déclarée bouleversée, bien que les données ne signifie pas ce que ces changements sont.

navires de croisière passagers sont considérés comme à risque élevé de maladie gastro-intestinale, en partie en raison de l'intérêt des médias dans les grandes épidémies de norovirus. systèmes de surveillance et d'information réussis comme celui dirigé par les Centers for Disease Control Programme d'assainissement du navire [17], [18] peut également modifier la perception du risque, fournissant un mécanisme de surveillance mieux que pour beaucoup d'endroits sur terre. Bien que les épidémies sur les navires de croisière avec des taux d'attaque élevés ont été rapportés [19], [20], cette étude suggère la proportion de voyageurs ayant déclaré des maux d'estomac est plus faible dans les passagers de navires de croisière que pour ceux qui ont des vacances à forfait à terre quand le mal de mer est exclue .

Comme avec d'autres études [8], [10], [21], [22], notre étude a montré un risque accru de maux d'estomac lorsque vous voyagez en dehors de l'Europe et l'Amérique du Nord. Le niveau de l'infrastructure de santé publique, y compris l'accès à l'installations d'eau potable et d'assainissement adéquat, aura une incidence sur le risque de maux d'estomac pour les voyageurs vers ce pays [8], en particulier pour les voyageurs terrestres qui sont plus exposés à l'infrastructure d'un pays. Les passagers en croisière séjournant sur la terre dans le cadre de leurs vacances ou de participer à des excursions à terre dans les pays où les infrastructures de santé publique sont également à risque, comme les passagers de navires de croisière qui utilisent la nourriture et l'eau achetée dans ces pays. Aussi bien que les risques posés par l'insuffisance des infrastructures de santé publique, le risque de maux d'estomac est également dépendant des niveaux de stations individuelles, des hôtels et des croisières d'hygiène, comme le montre la grande variabilité des maux d'estomac taux entre les stations ou les croisières dans un pays donné . Cela est particulièrement vrai dans le marché forfait vacances, où les voyageurs peuvent consommer la majorité de leurs repas à l'hôtel ou sur la croisière.

Notre étude a montré que les taux de l'estomac autodéclarée bouleversé sur les navires de croisière montrent forte saisonnalité. Les différents modèles saisonniers en Egypte et en Espagne peuvent être dus à une prédominance des différents agents étiologiques sur les deux types de croisières. La majorité des foyers signalés sur les grands navires de croisière dans les pays à revenu élevé sont dus à des norovirus [23], [24]. Incidence des pics de norovirus dans les mois d'hiver et peut expliquer les pics d'hiver dans les rapports de maux d'estomac chez les passagers au départ de l'Espagne. En revanche, a rapporté des maux d'estomac, des passagers au départ de l'Egypte a atteint un sommet en été. La plupart des croisières au départ de l'Egypte étaient plus petites croisières fluviales, peut-être diminuer la propension pour les grandes épidémies de norovirus et présentant des occasions plus fréquentes d'aller à terre. Les températures estivales élevées peuvent avoir augmenté la probabilité de contamination bactérienne des aliments ou de l'eau, soit à bord ou à terre.

La tendance à la baisse observée dans les maux d'estomac rapporté à bord des navires de croisière est encourageant. Au cours des dix dernières années, de grands efforts ont été faits par des lignes de navires de croisière, les autorités sanitaires portuaires et les organisations d'inspection pour améliorer les normes d'hygiène sur les navires. Les compagnies de croisières ont de bonnes raisons commerciales pour leur intérêt pour réduire l'incidence des maladies gastro-intestinales sur leurs navires. En outre, le système d'inspection du Programme d'assainissement du navire et de la notation des États-Unis a fourni une forte incitation pour les navires qui se rendent aux États-Unis de maintenir les normes d'hygiène les plus élevées. En Septembre 2010, le projet européen pour le réseau de formation de l'assainissement des navires (SHIPSAN TRAINET) a publié le Manuel européen pour les normes d'hygiène et de surveillance des maladies transmissibles sur les navires à passagers, et un programme d'inspection des navires a été mis à l'essai [25]. Il est à espérer que, avec la forte collaboration des lignes de croisière, les autorités sanitaires portuaires et nationales, les organisations trans-nationales et internationales l'incidence des maladies infectieuses, y compris la gastro-entérite, va continuer à baisser par rapport aux niveaux actuels qui sont encore plus élevés que les passagers s'attendent.

Dans cette étude, il n'a pas été possible de produire un modèle multivarié bien équipée pour examiner les maux d'estomac. Cela est probablement dû à des informations limitées recueillies sur les CSQ et l'interaction complexe des facteurs déterminant le risque de liés Voyage-maux d'estomac d'une personne. choix de comportement, tels que les types de repas consommés et comment rigoureusement les conseils d'hygiène est suivie, ont été précédemment démontré avoir une influence sur le risque de voyageurs tomber malade à l'étranger sur terre [3], [26] et les jours fériés de croisière [19 ], [27], et ce niveau de détail n'a pas été disponible sur les CSQ. En outre, pour Voyage bateau de croisière, aucun détail de l'itinéraire sont disponibles, de sorte que le point de la croisière de départ a été utilisé pour l'analyse des destinations. Enfin, aucune information disponible quant à savoir si les passagers de croisière sont restés dans un logement terrestre dans le pays de départ de la croisière avant l'embarquement du navire
.

La collecte systématique de données CSQ depuis de nombreuses années a joué un rôle dans certains publique majeur amélioration de la santé dans de nombreux pays de vacances. Il peut être utile pour l'industrie Voyage pour discuter des méthodes de collecte et d'utilisation de ces données avec la santé publique en Angleterre pour examiner les moyens d'améliorer les prestations de santé.

Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier George Kafatos (Health protection Agency) pour son entrée dans l'analyse statistique des données, et la société d'études de marché et tour opérateur britannique pour la fourniture de ces données. Cette étude a été réalisée en collaboration avec SHIPSAN TRAINET (Projet UE n ° 2007206). Merci à Jan Semenza des commentaires sur le projet de manuscrit.

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