PLoS ONE: Self-Raportoitu vatsavaivoja vuonna matkustavilla Cruise-pohjainen ja maalta Package Holidays

tiivistelmä

Background

International matkustajat ovat riski tartuntatautien ei nähdä kotimaassaan. Vatsavaivat ovat yleisiä matkailijoille, kuten risteilyaluksiin. Tässä tutkimuksessa verrataan esiintyvyys mahavaivat annetun maa- ja risteily-pohjainen loma.

Methods

Merkittävä brittiläinen matkanjärjestäjä on annosteltiin asiakastyytyväisyyskysely (CSQ) ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuva matkailijoille vuotiaista 16 tai enemmän paluulennot niiden lomalla ulkomailla monien vuosien ajan. Tiedot poimittu yhteyspalvelujonon käytettiin mittaamaan itse raportoitu vatsavaivoja palautettaessa matkailijoille.

Tulokset

Vuodesta kesällä 2000 läpi talven 2008 6863092 Kyselylomakkeet; 6,6% oli peräisin risteilymatkustajien. Prosentuaalisesti enemmän maalla lomailijoille (7,2%) on raportoitu vatsavaivoja verrattuna 4,8% risteilymatkustajista (RR = 1,5, p < 0,0005). Raportoitu vatsavaivoja risteilyjä laski tutkimusjakson aikana (7,1% vuonna 2000 3,1% vuonna 2008, p < 0,0005). Yli 25% olevien matkustajien maalla lomien Egyptiin ja Dominikaanisen tasavallan raportoitu vatsavaivoja. Vertailun vuoksi suurin osa vatsavaivoja risteilyalusten matkustajat raportoitu seuraavia risteilyt lähtevät Egypti (14,8%) ja Turkki (8,8%).

Johtopäätökset

Tässä laaja tutkimus itse -reported sairaus sekä demografiset ja loma valinta tekijöitä osoitettiin olla mukana määritettäessä todennäköisyys kehittää vatsavaivoja ulkomailla. On alempi kumulatiivinen ilmaantuvuus ja laskussa hinnat vatsavaivoja vuonna risteilymatkustajien jotka viittaavat siihen, että risteily teollisuus on hyväksynyt toimenpiteet (esimerkiksi hygieniavaatimukset), jotka ovat vähentäneet sairaus viime vuosina.

Citation: launders NJ, Nichols GL , Cartwright R, Lawrence J, Jones J, Hadjichristodoulou C (2014) Self-Raportoitu vatsavaivoja vuonna matkustavilla Cruise-pohjainen ja maalta Package Holidays. PLoS ONE 9 (1): e83425. doi: 10,1371 /journal.pone.0083425

Editor: Martyn Kirk, The Australian National University, Australia

vastaanotettu: 7. kesäkuuta, 2013 Hyväksytty 4 marraskuuta 2013 Julkaistu: 10 tammikuu 2014

Copyright: © 2014 launders et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus ei muodollisesti rahoitetaan ja analyysi suoritettiin alueella SHIPSAN TRAINET hanke (EU hanke nro 2007206). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kaikki kirjoittajat toimivat kansanterveyden mikrobiologian tai epidemiologian. Professori Cartwright on tehnyt palkkatyötä puolesta Matkailualan tutkimaan puhkeamisen. Professori Hadjicristodoulou ran EU projektiin nimeltä SHIPSAN TRAINET joka oli mukana matkustaja-aluksen hygieniaan ja professori Nichols on myös osaltaan tähän hankkeeseen. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Travel maa-, ilma- tai meri asettaa matkustajan riski tarttuvien mikro-organismien ei yleensä kohdanneet kotimaassa ja tuo mukanaan mahdollisuuksia kuljettaa tartuntatautien yhdeltä alueelta toiselle [1], [2]. Ruoansulatuskanavan sairaus on yleinen matkailijoille, yksi tutkimus pakettimatkan matkailijoiden raportointia matkustajien ripuli 24% matkustajaa kyseenalaiseksi [3]. Tämä voi olla vieläkin suurempi, jotka matkustavat korkeasta alhaisen tulotason maissa [4] - [6]. Risteilyt, hengityselinten sairaus on todettu olevan yleisin syy käyntejä aluksen infirmary, jonka jälkeen ruuansulatuskanavan sairaus joiden osuus 9-11% kaikista käyntien [6], [7]. British Matkanjärjestäjät ovat kehittäneet kyselyyn perustuvan valvottaessa vatsasairauksia sisään palaavat ihmiset eri maista [8].

Travellers 'ripuli määritellään yleensä kolme tai useampia löysät ulosteet 24 tuntia, jossa on vähintään yksi mukana oire (eli pahoinvointi, oksentelu, vatsan kouristukset, tenesmi, verinen uloste tai kuume), joka alkaa aikana tai pian sen jälkeen ulkomaanmatkailu. Vaikka monet jaksot matkustajien ripuli ovat itsestään, pitkittynyt ripuli on arvioitu esiintyvän 3% matkustajaa alueille suuri riski [9]. Sekä aiheuttaa sairauden ja ahdistusta matkustajia, ja vähentää nautintoa ulkomaisten lomien matkustajien ripuli vaikuttaa myös asuinmaan. Esimerkiksi on arvioitu, että 50% Shigella tapauksista ja 20% Salmonella tapauksista Englannissa, Walesissa ja Pohjois-Irlanti ovat matkustamiseen liittyviä [10] kuitenkin matkustushistoria on alle raportoitu. Travel tietoja on käytetty myös tutkia tautikuormituksesta olleissa maissa [11]. Termi vatsavaivoja on määrittelemätön ja matkustajat kirjaavat Vastauksena tähän riippuen niiden ymmärtävät ilmaisun.

Bakteeri sairauksia, kuten enterotoxigeeninen tai enteroaggregative E
. coli [12] ja kampylobakteeri [13], ovat yleisin syy matkustajien ripuli. Kuitenkin risteilyaluksiin, norovirus on yleisin syy puhkeamisen. Vaikka Yhdysvallat sijaitsevat tautien ehkäisyn ja valvonnan Vessel sanitaatio-ohjelma (VSP) arvioi, että mahdollisuus kärsimyksen ruoansulatuskanavan sairauden seitsemän päivän risteily on alle 1% [14], risteilyalus tautitapauksia on tehty paljon huomiota tiedotusvälineissä , mikä käsitys, että risteilyalus lomat riski on korkea suolistotulehdus.

julkaistusta kirjallisuudesta vatsavaivoja matkustaja-aluksilla on rajallinen. On tutkimuksia perustuvat tutkimuksiin alusten lääkärit [7], [15], ja CDC VSP on ruoansulatuskanavan sairauksien valvontajärjestelmä risteilyalustilausten matkustaa Yhdysvaltojen vesillä. Nämä tutkimukset perustuvat alusten lääkäri on tietoinen tapauksista, mahdollisesti aliarvioivat ongelmaa. Suhteellinen riski risteilymatkustajia verrattuna on maalla pakettimatkojen ei ole tutkittu.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan informaatiota Kysely joka on suunniteltu arvioitaessa asiakastyytyväisyys, mutta joka myös kysyy sairauksista hankittu ulkomailla.

Methods

merkittävä brittiläinen matkanjärjestäjä säännöllisesti hallinnoi asiakastyytyväisyyskysely (CSQ) matkustajille yli 16-vuotiaita ja asuvat Yhdistyneessä kuningaskunnassa, palauttamisesta lennon heidän loma. Lennot suunnattu tähän prosessiin määritellään markkinoiden tutkimustarpeita, ja siksi eivät ole satunnaisia. Matkustajat pyydettiin täyttämään markkinoiden kyselylomake, joka sisältää muutamia yksinkertaisia ​​kysymyksiä heidän terveyttään lomalla ne palaavat. Tiedot risteilymatkustajia ovat pääasiassa ne, jotka lensi määräpaikkaan Britannian ulkopuolella aloittamaan risteily. Kuitenkin vuodesta 2005, tiedot kerättiin myös matkustajia, jotka olivat ottaneet risteilyllä poiketaan UK. Tiedot kaikista kyselylomake tallennetaan tietokantaan, jota markkinatutkimusyhtiö.

CSQ terveyttä koskevien tietojen otettiin käyttöön 1980-luvun alussa välineenä tunnistaa lomakohteisiin keskimääräistä tasoa ruoansulatuskanavan häiriöitä matkailijoiden keskuudessa, ja kiertue operaattorit esittää tulokset vastaavat viranomaiset esiintyy paljon kohteita ja kannusti viranomaisia ​​toteuttamaan korjaavia toimia, kuten yllyttäminen elintarvikehygienian ohjelmia ja rakentaa uusia juomaveden ja jäteveden kasveja. Käynnissä luonteesta CSQs mahdollistaa onnistumisen tai muuten korjaavia toimia voidaan arvioida, ja on olennainen osa liiton matkanjärjestäjiä edistämiseksi parannuksia terveyden ja turvallisuuden alueella Destination Resorts.

kyselylomake sisältää kysymyksiä koskien matkustaja demografiset (ikä, sukupuoli, työsuhteen, ammatti), tietoja niiden loma (hotelli, lomakeskus, alue, hotelliketju, saapumista /paluu, kausi, oleskelun kesto, tyyppi board), asiakastyytyväisyys kysymyksiä, ja kysymyksiä itse ilmoitetuista sairaus (vatsavaivoja varten > 24 tuntia, meri sairaus, vilustuminen, auringonpolttama tai muita sairauksia). Määritelmät näitä termejä ei anneta sen CSQ kyselyyn, ja oletetaan olevan yhteinen termejä ymmärtää yleisölle. Oletetaan, että jotkin tiedot edustaa kyselylomakkeen saman henkilön matkustaa useamman kuin yhden lomamatkan ja analyysien vuoksi ilmoitetaan matkustaja vierailujen sijaan väestön, eikä siis kohortin.

Cruises olivat vaihtelevan pituisia taas valtaosa maalla pakettimatkojen olivat pääasiassa yhden tai kahden viikon ajan, vaikka jotkut maalla lomien olivat myös vaihtelevan pituisia. Koodit käytetään tarkoittamaan oleskelun kesto muuttui välillä maa, risteily, hiihto ja muita loma, mutta ei ollut riittävästi tietoja tarkistaa, onko koodauksen oli oikea. Sen vuoksi ei ollut mahdollista luotettavasti verrata maa- ja risteily perustuu vapaapäivät oleskelun kesto.

Tiedot yhteensä 10.401.470 kyselylomakkeet aikana valmistui 12 vuoden ajan alkaen toukokuu 1997 huhtikuuhun 2009 on saatu markkinatutkimusyhtiö . Kyselylomakkeet valmiiksi ennen toukokuuta 2000 liittyviä ulkopuolelle menetelmiin liittyvien erojen, mutta asiaa kysymykset olivat ennallaan sitten. Johtuen käyttöonqelmana (menetys yhteyspalvelujonon tiedosto), tietoja ei ollut saatavilla toukokuussa 2003. uutettu yhteyspalvelujonon data tutkittiin kirjaa ulkomaisten vierailujen edustaa määrittelemätön osuus kaikkien ulkomaisten vierailujen liittyy lentoa. On selvää, että jotkut matkustajat saattavat ovat vähintään yhden yhteyspalvelujonon jos he olivat matkustaneet useammin kuin kerran. Vaikka käyttö valvontatietojen on raportoitu aiemmin rajoituksensa ei täysin ymmärretä [8].

Voit selvittää nämä tiedot liittyvät risteily matka, hotelli nimet etsittiin esiintymät "risteily" tai "CRU" . Hotellin nimet olivat myös manuaalisesti etsinyt ja verrataan listan risteily nimiä matkanjärjestäjä. Records määriteltiin "maalla ainoastaan", "risteily matka" tai "tuntematon". Kaikkiaan 1314 kirjaa hylättiin tyypiksi matka ei voitu määrittää.

Tiedot analysoitiin SPSS, STATA ja Microsoft Excel. Nimittäjä tietoja arvioidun määrän loma vierailut ulkomaille tekemät Britanniassa asuvien hankittiin päässä tilastokeskuksen International Passenger Survey (IPS) [16]. Tiedot olivat saatavilla per neljänneksen IPS. Jos tietoja tarvitaan osittaista neljäsosaa arvio tehtiin olettaen kulkunopeus oli sama koko tämän neljännes. Kauden Matkustusaika määriteltiin käyttäen paluupäivämäärään, jossa kesäkauden määritelty toukokuu-lokakuu ja talvikauden marraskuusta huhtikuuhun seuraavan vuoden.

Monimuuttujalähettimet logistinen regressio suoritettiin tutkimaan määriä mahan järkyttää suhteen risteily ja maa matkustaa. Kaikki käytettävissä muuttujat olivat mukana alkuperäisessä mallissa. Muuttujia, jotka eivät merkittävästi yhteydessä (p = 0,05) kanssa vatsavaivoja vuonna yhden muuttujan analyysin ja heikosti vaste (< 80%) poistettiin peräkkäin, kunnes parhaiten sopiva malli luotiin (taaksepäin regressio).

etiikka selvitys

tietoja kohteesta vapaaehtoisesti täytetyt kyselylomakkeet. Mikään contributers voidaan tunnistaa tai yhteyttä.

Tulokset

asiakastyytyväisyyskyselyt (CSQs) B

yhteensä 6.863.092 CSQs valmistunut toukokuussa 2000 (kesä 2000) kautta huhtikuu 2009 (talvi 2008) hyväksyttiin analysoitavaksi, mukaan lukien 451387 risteilyaluksista matkustajaa (6,6%). Vaikka osallistumisaste lennoilla ei tiedetä, nämä tiedot on ajateltu edustavan 3,9% arvioidusta 174 milj pakettimatkan ulkomaille tekemät Britanniassa asuvien tuona aikana [16]. Numerot valmistunut CSQs vaihteli kausiluonteisesti, jossa huiput kesäisin sekä maalla ja risteily-pohjainen lomailijoille vastaa kausiluonteisuutta matkoja.

Tietoa ei ollut saatavilla risteily reittejä; kuitenkin pelastusaseman portti useimpien risteilyjen oli Espanjassa (62,2%), jossa on 40,2% kaikista risteilyjen alkaa Mallorcalla, jonka jälkeen Egypti (13,1%), Kreikassa (13,1%) ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa (5,8%). Maalta lomien oli suurempi valikoima kohteita kuin risteilyalus loma, vaikka useimmiten käytiin maa oli Espanja (55,6%), jonka jälkeen Kreikassa (13,4%), Kyproksella (7,0%), Portugali (3,3%) ja Egypti (2,9%).

mediaani ikäryhmän vastaajista, jotka olivat olleet risteily-pohjainen loma (55-64 vuotta) oli korkeammat kuin maalla loma (45-54). Suurempi osuus risteilymatkustajista oli miehiä (48,7%) verrattuna maalla-pohjainen loma (40,7%). Enemmän risteilymatkustajia oli eläkkeellä (22,2% vs. 14,6%), tai työskentelevät ammattilaiset (20,9% vs. 16,9%) kuin niiden maalla kollegansa (taulukko 1).

Disease taajuudet maalla versus risteily-pohjainen lomien

niistä risteilymatkustajien valmiiksi CSQs, 20,9% ilmoitti sairaus, verrattuna 16,2%, (p < 0,05, riskisuhde (RR) 1,3, CI 1,29-1,3) olleista maalla vapaapäiviä. Kuitenkin 10,2% sairauden risteily-pohjainen loma johtui merisairaus. Kun merisairaus poistettiin analyysistä, vastaajien osuus raportoinnin sairauden seuraavat risteilyalus matka oli alhaisempi kuin seuraavat maalla loma (11,7% vs. 16,2%, (p < 0,05, RR 0.8, CI 0,79-0,8)). Maalta lomailijoille raportoitu suurempi osuus vatsavaivoja, auringon polttama, murtumia ja muita sairauksia kuin risteilymatkustajien, kun taas risteilymatkustajien raportoitu suurempi osuus vilustuminen (taulukko 2). Vaikka oli tilastollisesti merkitseviä eroja näiden, vain vatsavaivoja ja auringonpolttama oli eroja, jotka olivat tarpeeksi suuria tärkeänä.

taustatekijöitä riskiä vatsavaivoja

Suurin osuus vatsavaivoja on raportoitu näissä alle 25, jossa on tasainen väheneminen raportoinnin matkustajat yli tässä iässä. Kuitenkin risteilymatkustajia 74% tapauksista ilmoitettiin ne 45-vuotiaat tai yli (kuva 1).

Suurempi osuus, jotka olivat olleet maalla lomien raportoitu vatsavaivoja kuin ne, jotka oli ollut risteily-pohjainen loma (7,2% vs. 4,8%; p < 0,05, RR 1.5, CI: 1,49-1,54). Osuus risteilymatkustajista raportoinnin vatsavaivoja väheni tutkimusjakson aikana (2000 7,1% (CI 6,9-7,3) vs 2008 3,1% (CI 3,0-3,2) 2008 (p < 0,05) (kuva 2). Taajuus vatsavaivoja vuonna matkustajille maalla lomien nousi 2000-2008 (p < 0,05). sillä risteilymatkustajia, raportointi vatsavaivoja huipussaan talvikuukausina vuosittain, kun taas matkailijoille maalla lomien kausittaisuudesta oli vähäisempää (kuva 2).

ositus maittain

kaikissa maissa, joissa CSQs saatiin yli 100 risteilymatkustajien, vaara vatsavaivoja risteily-pohjainen matkustajat oli huomattavasti alhaisempi kuin maalla matkailijoille samassa maassa, lukuun ottamatta Yhdysvaltoihin, jossa ei todettu merkitsevää eroa (taulukko 3). suurin ero osuus matkustajien raportoinnin vatsavaivoja on maan- ja risteily-pohjainen vapaapäivät nähtiin matkailijoille Dominikaaniseen tasavaltaan (Land 27,9% vs. Cruise 3,3% (p < 0,05, RR 8.6, CI 7,59-9,68).

Vaikka yli 25% olevien matkustajien maalla lomien Egyptiin ja Dominikaaninen tasavalta raportoitu vatsavaivoja, vuonna risteilymatkustajia eniten vatsavaivoja oli 14,8% matkailijoille Egyptissä, jota seurasi 8,8% matkailijoille Turkki (taulukko 3). Travellers Kreikassa ja Espanjassa ilmoittanut alhaisesta kumulatiivinen ilmaantuvuus vatsavaivoja; kuitenkin suuren määrän vuoksi matkustajien näihin maihin, arvioitu tapausten määrä matkustajien oli korkea. Niissä maissa, kuten Egypti, päinvastainen havaittiin, jolla on suhteellisen korkea kumulatiivinen ilmaantuvuus mutta vähän tapauksia (kuva 3).

tutkimuksen aikana, raportointi vatsavaivat laski risteilymatkustajien sekä Egypti ( 31,8% vuonna 2000 vs. 13,8% vuonna 2008, p < 0,05, r ^{2 = 0,7903) ja Espanjassa (4,6% vuonna 2000 vs. 1,8% vuonna 2008, p < 0,05, r 2 = 0,7896). Raportointia vatsavaivoja maalla matkustajat Espanjaan myös vähentynyt, mutta vähemmässä määrin (5,9% vuonna 2000 4,8% vuonna 2008, p < 0,05, r 2 = 0,5266), kun taas mitään merkittävää vähenemistä matkustajien on maalla lomien Egyptiin. Lukuun ottamatta 2001 ilmaantuvuus vatsavaivoja vuonna risteilyt lähtevät Espanja korkeimmillaan talvikuukausina vuosittain 3,3% kaikista risteilymatkustajien Espanjaan matkustavat kesällä vuodenaikoina raportointi vatsavaivoja verrattuna 3,9%, jotka matkustavat talvella ( p < 0,05, RR 0,8, CI 0,8-0,9). Risteilyjen lähtevät Egyptistä, 31,8% matkustajista raportoitu vatsavaivoja kesäkuukausina verrattuna 9,8% talvikuukausina (p < 0,05, RR 3.2 CI 3.1-3.4) (kuva 4).}

riski mahan järkyttää vaihtelivat suuresti kunkin maan sisällä. Espanjassa hotelleja ja risteilyalusten jossa yli 1000 CSQs oli saatu päätökseen, 1,7-25,3% matkustajaa tietylle hotelli /risteily raportoitu vatsavaivoja (mediaani = 5%), verrattuna 3,7-41,3% matkailijoille Egypti ( mediaani = 25,1%).

Monimuuttujalähettimet analyysi

monimuuttuja logistinen regressiomalli, matkustaville maalla lomien olivat todennäköisesti raportoida vatsavaivoja, ja niille, jotka matkustavat kesäkuukausina ja aikaisemmin tutkimuksessa aikana oli myös suurentunut. Kuitenkin malli oli huono kelpaavan datan (Homer-Lemshow testi: p < 0,0005), mikä viittaa siihen, että riski vatsavaivoja ei täysin selittää näitä muuttujia.

Keskustelu

Tämä on suuri tutkimus itse ilmoitettu matkailuun liittyviä vatsavaivoja, mutta kuten kaikki tällainen tutkimus, ei voida olettaa, että sairaus suoraan koskee hinnat laboratorio diagnosoitu infektio, ja lisäksi joissakin luokitusvirheitä voinut tapahtua. Matkailijoille risteily-pohjainen lisäksi matkailijoita ehkä luokiteltu väärin vatsavaivoja (myös norovirus infektio) ja meri-sairaus. Kuitenkin meri sairaus on yleensä lyhytikäisiä, ja siksi aika näkökohta määritelmän vatsavaivoja (> 24 tuntia) pitäisi poistaa joitakin tämän luokitteluvirheen. Koska vatsavaivoja on puhekielen termi viittaa pahoinvointi ja vatsakipu on kysymys siitä, ihmiset raportoivat ripuli ja oksentelu kuten vatsavaivoja. Näkymä otimme oli, että ihmisten joukossa Britanniassa loman jälkeen laatikosta olisivat todennäköisesti rasti varten vatsavaivoja useimmissa matkustajia, jotka olivat kokeneet ripulia ja /tai oksentelua. Siellä voisi olla myös Luokitteluvirheillä kautta vatsavaivoja tallennettu matkustajien lukien dyspepsia lisäksi ripuli ja oksentelu. Ei ole kirjaa prosenttiosuus matkustajien täytössä, ja koska yhteyspalvelujonon valmistumisen oli vapaaehtoista voisi olla harhat liittyvät joka täydentää tällaisia ​​muotoja. CSQ data luultavasti alle selville sairaus, koska monet ihmiset vain oireita palattua lennon. Huolimatta nämä varoitukset ja rajoitukset edellinen näyttö viittaa siihen, että analyysi näiden tietojen on hyödyllinen ja informatiivinen [8] sekä yhteyspalvelujonon tiedot tarjoavat kirjaa yli kuusi miljoonaa kyselyt valmiiksi yksittäisten matkustajien yli yhdeksän vuoden aikana. Lisäalueen, joka voi aiheuttaa epätarkkuutta, että risteilylomien voi olla lyhyempi kuin maalla vapaapäiviä. Vaikka se olisi ollut mukava arvioida esiintyvyys vatsavaivoja päivässä loman tietojen ei salli tätä tehtävää tavalla, joka kuvastaa paremmin riskiä.

tutkimuksessa todettiin alempia vatsavaivoja vuonna pakettimatkan matkustajat (7,2%) kuin aiemmin raportoitu (25,7%) [3], [4], [5]. Toisin tutkimuksemme nämä katsotaan laajempaa matkustajan ja mielestämme on vaikea suoraan vertailla tuloksia näiden tutkimusten. Tämä suuri retrospektiivinen Tutkimus tarjoaa mielenkiintoisen vertailun itse ilmoitettu sairauden matkustaja- ja maalla lomien, ja korostetaan hyödyllisyys vaihtoehtoisten aineistojen epidemiologian. Tässä tutkimuksessa sekä demografiset tekijät ja loman valinta tekijöitä osoitettiin olla mukana määritettäessä todennäköisyys kehittää vatsavaivoja ulkomailla. Havainto, että kohde on tärkein tekijä sairauden vahvistaa viestin, joka parantaa matkustajan terveyttä, puhtaanapito ja terveydelle kohdemaiden on parannettava. Edelleen selvittäminen riskitekijöiden hankkimalla matkustukseen liittyviä sairauksia mahdollistaa matkustaa terveydenhuollon ammattilaisten räätälöidä neuvoja kunkin matkustajan ja matkailijoille tehdä tietoon perustuvia valintoja lomakohteisiin. Alempi ilmaantuvuus ja laskussa hinnat vatsavaivoja vuonna risteilymatkustajia yli yhdeksän vuoden kuluttua tutkimuksen aikana viittaavat siihen, että risteily teollisuus parantavat toimenpiteet hygienian ovat vähentäneet itse ilmoitettu vatsavaivoja, vaikka data ei ilmoittaa, mitä nämä muutokset ovat.

Risteilyalukset matkustajia pidetään suuri riski ruuansulatuskanavan sairaus, joka johtuu osittain median kiinnostus suurten norovirus puhkeamisen. Onnistunut seuranta- ja raportointijärjestelmä, kuten että ajaa Centers for Disease Control Vessel viemäröinti Program [17], [18] voi myös muuttaa käsitys riskistä, tarjoaa paremman valvontamekanismi kuin monien maalla paikoissa. Vaikka puhkeamisen risteilyaluksiin korkea tartunta-aste on raportoitu [19], [20], tämä tutkimus osoittaa osuuden matkustajat raportointi vatsavaivoja on pienempi risteilymatkustajia kuin niille maalla pakettimatkojen kun meri sairaus on poissuljettu .

Kuten muidenkin tutkimuksissa [8], [10], [21], [22], meidän tutkimus osoitti suurentunut vatsavaivoja matkustettaessa Euroopan ulkopuolella ja Pohjois-Amerikassa. Taso julkisen terveydenhuollon infrastruktuurin, mukaan lukien pääsy Puhtaan juomaveden ja riittävät jäteveden käsittelylaitoksia, vaikuttaa riskiä vatsavaivoja matkailijoille että maa [8], erityisesti maalla matkailijoille, jotka ovat alttiimpia maan infrastruktuuria. Risteilymatkustajia pysyä maalla osana loma tai osallistumalla paikan retket maissa, joissa huono kansanterveyden infrastruktuuriin ovat myös vaarassa, koska matkustajia risteilyalusten jotka käyttävät ruokaa ja vettä ostetaan näissä maissa. Sekä aiheuttamat riskit huono kansanterveyden infrastruktuuria, riski vatsavaivoja riippuu myös hygienia tasolla yksittäisten lomakeskuksissa, hotelleissa ja risteilyt, kuten on esitetty vaihtelevat suuresti vatsavaivoja hinnat välillä resorts tai risteilyjen yksittäisen maan . Tämä pätee erityisesti valmismatkojen markkinoilla, jossa matkustajat voivat kuluttaa suurimman osan ateriat hotellin tai risteilyn.

tutkimus on osoittanut, että hinnat itsensä raportoitu vatsavaivoja risteilyaluksiin osoittavat vahva kausivaihtelu. Eri kausivaihteluiden Egyptissä ja Espanjassa voi johtua vallitsevana eri etiologisilla agentit kahden risteilyjä. Valtaosa jossa esiintyy suuria risteilyaluksia korkean tulotason maissa johtuvat norovirus [23], [24]. Ilmaantuvuus Norovirus huippuja talvikuukausina ja voi selittää talven piikkien raportit vatsasairauksia sisään lähtevien matkustajien Espanja. Sen sijaan raportoitu vatsavaivoja sisään matkustajia, jotka lähtevät Egyptistä korkeimmillaan kesällä. Useimmat risteilyt lähtevät Egypti olivat pienempiä jokiristeilyt, ehkä vähenemiseen taipumusta suurten norovirusepidemioissa ja esittää useammin mahdollisuuksia mennä maihin. Korkeat kesälämpötilat saattanut lisätä todennäköisyyttä bakteerikontaminaatioon ruokaa tai vettä joko merellä tai maissa.

laskusuuntaus havaittu vatsavaivoja raportoitu risteilyaluksiin on rohkaiseva. Yli kymmenen viime vuoden aikana suuria ponnisteluja on tehty risteilyalus linjat, Port terveysviranomaisten ja tarkastusviraston organisaatioita parantamaan hygieniataso laivoilla. Risteily on terveen liiketoiminnan syyt niiden edelleen kiinnostunut vähentämiseen ruoansulatuskanavan sairauksien aluksissaan. Lisäksi Yhdysvaltain Aluksen Puhtaanapito Program tarkastus- ja pisteytysjärjestelmä on tarjonnut voimakas kannustin aluksia matkustaa Yhdysvaltoihin varmistaakseen korkeimman hygieniavaatimukset. Syyskuussa 2010 Euroopan hanke laivojen puhtaanapito koulutusverkostossa (SHIPSAN TRAINET) julkaisi Euroopan käsikirja hygieniataso ja tartuntatautien seuranta- matkustaja-aluksilla, ja alus tarkastusohjelmasta on kokeiltu [25]. On toivottavaa, että vahvaan yhteistyössä risteily, Port terveysviranomaisten ja kansallisen, valtioiden ja kansainvälisten järjestöjen esiintyvyys tartuntataudit, mukaan lukien maha, jatkaa laskevan nykytasosta, jotka ovat edelleen korkeammat kuin matkustajaa odottaa.

tässä tutkimuksessa ei ollut mahdollista tuottaa hyvin varustettu monimuuttujasäätöjen malli tutkia vatsavaivoja. Tämä johtuu todennäköisesti rajalliset tiedot kerätään CSQs ja monimutkainen vuorovaikutus tekijöistä henkilön riskiä matkailuun liittyviä vatsavaivoja. Käyttäytyminen valintoja, kuten tyypit aterioita kulutetaan ja miten tiukasti hygienia neuvoja seuraa, on aiemmin osoitettu olevan vaikutusta riski matkustajien sairastua ulkomailla sekä maalla [3], [26] ja risteily vapaapäivät [19 ], [27], ja tämä yksityiskohtaisuus ei ollut saatavilla CSQs. Lisäksi sillä risteilyalus matka, ei tietoja reitistä oli saatavilla, joten alkupiste risteily on käytetty analysointiin kohteisiin. Lopuksi tietoja ei ollut saatavilla siitä, onko risteilymatkustajista jäi maalla majoitusta maassa risteily lähtö ennen alukseen nousua.

järjestelmällinen keruu yhteyspalvelujonon tietojen monien vuosien ajan on ollut keskeinen joitakin suuria julkisia terveys parannuksia monissa loma maissa. Voi olla hyödyllistä, että Matkailualan keskustelemaan niiden perimistä ja käyttää tätä tietoja kansanterveyden Englannin tutkimaan keinoja parantaa terveyshyötyjä.

Kiitokset

Tekijät haluavat kiitos George Kafatos (Health Protection Agency) hänen panoksensa tilastollisessa analyysissä, ja markkinatutkimusyhtiö ja British matkanjärjestäjä, jotka koskevat näitä tietoja. Tämä tutkimus suoritettiin yhteistyössä SHIPSAN TRAINET (EU Hanke nro 2007206). Kiitos Jan Semenza kommentteja luonnosta käsikirjoitus.

• PLoS ONE: matriksimetalloproteinaasi-1 (MMP-1) Promoottori polymorfismit Hyvin Liittyy Ala Maha kasvainmuodostusta Itä Intian Population
• PLoS ONE: Electroacupuncture at ST36 ameliorates mahalaukun tyhjenemistä ja Rescues Networks Interstitiumin soluja Cajal vatsaan diabeettisen Rats