Фон
<р> Международные путешественники на риск инфекционных заболеваний, не видели в своей родной стране. Желудок расстраивает распространены в путешественников, в том числе на круизных судах. Это исследование сравнивает заболеваемость желудка расстраивает на земле- и круиз на основе праздников.
Результаты
<р> С лета 2000 по зиму 2008, 6,863,092 вопросники были завершены. 6,6% были из пассажиров круизных судов. Более высокий процент наземных отдыхающих (7,2%) сообщили, расстройство желудка, по сравнению с 4,8% круизных пассажиров (RR = 1,5, р &Лт; 0,0005). Сообщается, расстройство желудка на круизы снизился за период исследования (7,1% в 2000 году до 3,1% в 2008 году, р &л; 0,0005). Более 25% путешественников на суше отдых в Египте и Доминиканской Республике сообщили, расстройство желудка. Для сравнения, сообщалось высокая доля желудка расстройство в круизное судно путешественников следующие круизы, вылетающих из Египта (14,8%) и Турции (8,8%).
Финансирование:. Это исследование формально не финансировались и анализ был проведен в рамках проекта SHIPSAN TRAINET (Проект ЕС No. 2007206). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
Конкурирующие интересы:. Все авторы работают в области общественного здравоохранения микробиологии или эпидемиологии. Профессор Картрайт предпринял оплачиваемую работу от имени туриндустрии по расследованию вспышек. Профессор Hadjicristodoulou аутсайдеров финансируемый проект ЕС под названием SHIPSAN TRAINET, который был связан с гигиеной пассажирское судно и профессор Николс также внес свой вклад в этот проект. Это не меняет приверженность авторов к любой политики в PLoS ONE по обмену данными и материалами.
методы
<р> Главный британский туроператор регулярно администрирует удовлетворенности клиентов Анкета (CSQ) для путешественников в возрасте старше 16 лет и проживающие в Великобритании, на обратном полете их день отдыха. Полеты, предназначенные для этого процесса определяются потребностями рынка, и, следовательно, не являются случайными. Пассажиры было предложено заполнить анкету, обзор рынка, который включает в себя несколько простых вопросов о своем здоровье на отдыхе они возвращаются с. Данные о круизных пассажиров преимущественно из тех, кто прилетел в пункт назначения за пределами Великобритании, чтобы начать свой круиз. Тем не менее, с 2005 года, данные были собраны из пассажиров, которые принимали круиз вылетающих из Великобритании. Данные из всех анкет были введены в базу данных по исследованию рынка компании.
<Р> Данные здравоохранения CSQ была введена в начале 1980-х годов в качестве инструмента для выявления мест отдыха с выше среднего уровня желудочно-кишечные расстройства среди туристов и тур операторы представить результаты в органы, ответственные за высокие направления падения и призвал власти принять меры по исправлению положения, такие как наущению программ гигиены пищевых продуктов и строительство новых питьевой воды и сточных вод. Продолжающийся характер CSQs позволяет успех или неуспех мер по исправлению положения, которые будут оценены, и является неотъемлемой частью федерации туроператоров программы содействия улучшению здоровья и безопасности в пределах назначения курортов.
<Р> вопросник содержит вопросы, касающиеся дорожных демография (возраст, пол, статус занятости, род занятий), подробности об отдыхе (отель, курорт, регион, гостиничной сети, даты заезда /возврата, сезон, продолжительность пребывания, тип платы), удовлетворенности клиентов вопросы, а также вопросы по данным самоотчетов болезни (расстройство желудка для &Гт 24 часов, морской болезни, простуды, солнечных ожогов или других заболеваний). Определения этих терминов не предусмотрены на вопросник CSQ, и предполагаются общие термины понятны широкой общественности. Предполагается, что некоторые данные будут представлять опросные листы из того же самого человека, путешествующего на более чем один праздник и анализы поэтому представлены как пассажирских поездок, а не населения, а также нет поэтому когорте.
<Р> Cruises были различной длины, тогда как большинство наземных пакета праздников были преимущественно одну или две недели в продолжительности, хотя некоторые основанные земли праздники были также переменной длины. Коды, используемые для обозначения длительности пребывания изменилось между землей, круиз, лыжи и другие виды отдыха, но недостаточно информации, чтобы проверить, является ли кодирование было правильным. Поэтому не представляется возможным достоверно сравнить земли и крылатые праздники, основанные на продолжительности пребывания.
<Р> Данные в общей сложности 10,401,470 анкет, заполненных в течение 12-летнего периода с мая 1997 года по апрель 2009 года были получены от компании по исследованию рынка , Опросные завершена до мая 2000 года были исключены из-за методологических различий, но соответствующие вопросы, не изменились с тех пор. Из-за эксплуатационных проблем (потеря файла CSQ), никакие данные не были доступны за май 2003 г. Извлеченные данные CSQ исследовали как записи зарубежных визитов, представляющих неопределенный процент от всех зарубежных визитов, связанных с рейса. Понятно, что некоторые путешественники могут завершить более одного CSQ, если они путешествовали на более чем один раз. В то время как использование данных наблюдения сообщалось ранее его ограничения до конца не изучены [8].
<Р> Чтобы определить эти записи, связанные с круизного туризма, названия отелей Поиск для экземпляров "круиза" или "CRU" , Названия гостиниц были также вручную искать и по сравнению со списком крылатых имен, используемых туроператором. Записи были определены как «земля на основе только", "круизного туризма" или "неизвестно". В общей сложности 1314 записей были отклонены как тип поездки не может быть определена.
<Р> Данные были проанализированы с помощью SPSS, STATA и Microsoft Excel. Знаменателя данные по оценкам, число праздничных визитов за границу, сделанные британскими жителями были получены из Управления национальной статистики международного пассажирского обследования (IPS) [16]. были доступны в квартал Данные из IPS. Там, где данные были необходимы для частичных кварталов была проведена оценка предполагая, что скорость движения была одинаковой в течение всего этого квартала. Сезон путешествий был определен с использованием даты возвращения с летнего сезона определяется как с мая по октябрь и зимний сезон в ноябре до апреля следующего года.
<Р> Multivariable логистической регрессии было проведено с целью изучить цены желудка расстроить относительно круиз и наземного путешествия. Все доступные переменные включены в исходной модели. Переменные, которые не были связаны (р = 0,05) с расстройством желудка в однофакторного анализа, и те, с низкой скорости реагирования (≪ 80%) были удалены последовательно, пока лучшая фитинга модель не была сгенерирована (обратной регрессии)
Этика заявление
<р> Данные были из добровольно заполнили анкеты. Ни один из contributers не может быть идентифицирован или контакт.
Удовлетворение клиента опросные (CSQs)
<р> В общей сложности 6,863,092 CSQs завершили период с мая 2000 года (лето 2000) до апреля 2009 года (зима 2008) были приняты для анализа, в том числе 451,387 от круизных пассажиров (6,6%). Хотя уровень участия на рейсах не известно, эти записи, как полагают, представляют собой 3,9% от предполагаемых 174 миллионов пакет праздничных поездок за границу, сделанные британскими резидентами в течение этого времени [16]. Количество выполненных CSQs варьировалась сезонно, с пиками в течение летних месяцев для обоих наземных и крылатых основе отдыхающих, соответствующих сезонности поездок
<р> Никакая информация не была доступна на круизных маршрутах. однако посадочный порт для большинства круизов был в Испании (62,2%), с 40,2% всех круизов, начинающихся на Майорке, а затем Египет (13,1%), Греции (13,1%) и Великобритании (5,8%). Наземные праздники имели более широкий спектр направлений, чем круизных судов праздники, хотя наиболее часто посещаемая страна была также Испания (55,6%), далее следуют Греция (13,4%), Кипр (7,0%), Португалии (3,3%) и Египта (2,9%).
<р> медиана возрастная группа респондентов, которые были на круизных основе праздников (55-64 лет) был выше, чем на суше праздников (45-54). Более высокая доля круизных пассажиров составляли мужчины (48,7%) по сравнению с теми, на суше праздников (40,7%). Другие пассажиры круизных были изъяты из обращения (22,2% против 14,6%), или работать в качестве специалистов (20,9% против 16,9%), чем у их наземных аналогов (таблица 1).
сообщалось Детерминанты риска для расстройства желудка
Самые высокие пропорции расстройство желудка в тех, в возрасте до 25 лет, с постоянным снижением отчетности в путешественников старше этого возраста. Тем не менее, для пассажиров круизных судов 74% случаев были зарегистрированы в этих 45 лет и старше (рисунок 1).
<Р> Более высокая доля респондентов, которые были на суше праздники сообщили расстройство желудка, чем те, кто был на круизных основе праздников (7,2% против 4,8%, p ≪ 0,05, 1,5 RR, CI: 1.49-1.54). Доля круизных пассажиров, сообщающих расстройство желудка снизилась за исследуемый период (2000 7,1% (ДИ 6,9-7,3) против 3,1% 2008 (CI 3,0-3,2) 2008 (р &л; 0,05) (Рисунок 2) Частота расстройства желудка в. путешественники на суше праздников увеличилось с 2000 до 2008 (р &л; 0,05). для пассажиров круизных судов, отчетность расстройство желудка достигла своего пика в течение зимних месяцев каждого года, в то время как для путешественников на суше праздников сезонный характер был менее выражен (Рисунок 2).
Расслоение по стране Multivariable анализ Обсуждение
<р> для всех стран, где были получены CSQs более 100 пассажиров круизных судов, риск расстройства желудка для круизных путешественников на основе была значительно ниже, чем для наземных путешественников в той же стране, за исключением Соединенных Штатов, где не наблюдалось никаких существенных различий (таблица 3). Наибольшая разница между долей путешественников, сообщающих расстройство желудка на земле- и крылатых основе праздников был замечен в гостинице в Доминиканской Республике (земля 27,9% против 3,3% Cruise (р &л; 0,05., 8,6 RR, CI 7.59-9.68)
<р> в то время как более 25% путешественников на суше отдых в Египте и Доминиканской Республике сообщили расстройство желудка, в пассажиров круизных судов высокая доля расстройство желудка было у путешественников в Египет 14.8%, а затем на 8,8% в гостинице в Турции (таблица 3). Путешественники в Греции и Испании сообщили о низкой частоты возникновения расстройства желудка; Однако, из-за объема путешественников в этих странах, по оценкам, число случаев в гостинице был высок. Для таких стран, как Египет, наоборот наблюдалось, с относительно высокой общей заболеваемости, но низким числом случаев (рисунок 3).
<Р> На протяжении периода исследования, отчетность расстройство желудка уменьшилось в круизных пассажиров и Египет ( 31,8% в 2000 году против 13,8% в 2008 году, р &ЛТ; 0,05, г 2 = 0,7903) и Испания (4,6% в 2000 году против 1,8% в 2008 году, р &ЛТ; 0,05, г 2 = 0,7896). Отчетность расстройство желудка в наземных путешественников в Испании также сократился, но в меньшей степени (5,9% в 2000 году до 4,8% в 2008 году, р &ЛТ; 0,05, г 2 = 0,5266), в то время как не наблюдалось значительное снижение в гостинице на суше на основе отпуска в Египет. За исключением 2001 года, заболеваемость расстройство желудка в круизы, вылетающих из Испании достигла своего пика в зимние месяцы каждый год, 3,3% всех круизных пассажиров в Испании, бегущих в летние сезоны отчетности расстройство желудка по сравнению с 3,9% в тех, кто едет в зимний период ( р &л; 0,05, 0,8 RR, CI 0,8-0,9). Для круизов вылетающих из Египта, 31,8% пассажиров сообщили расстройство желудка в течение летних месяцев по сравнению с 9,8% в течение зимних месяцев (р &ЛТ; 0,05, 3,2 RR CI 3,1-3,4) (рисунок 4)
<р> Риск желудка. расстраиваться сильно варьировалась в пределах каждой страны. В Испании, для гостиниц и круизных судов, где была завершена более чем 1000 CSQs, 1,7 до 25,3% от путешественников к конкретной гостиницы /круизного сообщили расстройство желудка (медиана = 5%), по сравнению с 3,7 до 41,3% для путешественников в Египет ( медиана = 25,1%).
<р> в многовариантной модели логистической регрессии, путешественники на суше праздники были более склонны сообщать расстройство желудка, а также тех, кто едет в летние месяцы и более ранние версии в период исследования были также подвержены повышенному риску. Тем не менее, модель была бедной, пригодный для данных (Homer-Lemshow тест: р &л; 0,0005)., Предполагая, что риск расстройства желудка не в полной мере объяснить этими переменными
<р> Это крупное исследование по данным самоотчетов, связанных с поездками расстройство желудка, но, как и любой из таких исследований, то нельзя считать, что болезнь напрямую связана с показателями лабораторной диагностированы инфекции, а кроме того некоторые неверной классификации могут иметь место. Для путешественников на круизных основе праздников, путешественники, возможно, неправильно классифицирован расстройство желудка (в том числе норовирусной инфекции) и морской болезни. Тем не менее, морская болезнь, как правило, недолго, и, следовательно, время аспект определения расстройство желудка (> 24 часа) должен удалить часть этого некорректным. Потому что расстройство желудка является разговорным термин предполагает тошноту и боль в эпигастрии возникает вопрос о том, будет ли люди сообщают, понос и рвота, как расстройство желудка. Вид мы взяли, что среди людей в Великобритании возвращения из отпуска в поле будет, скорее всего, галочка для расстройство желудка у большинства пассажиров, которые испытали понос и /или рвота. Там также может быть неправильной классификации через расстройство желудка регистрируется пассажиров, включая диспепсии в дополнение к диарее и рвоте. Там нет никаких записей процент пассажиров, завершивших исследование, а также потому, что CSQ завершение было добровольным могло быть уклоны, связанные с, который завершает такие формы. Данные CSQ, вероятно, под констатировать болезнь, потому что многие люди будут только развиваться симптомы после возвращения полета. Однако, несмотря на эти недостатки и ограничения, предыдущие данные свидетельствуют о том, что анализ этих данных является полезным и информативным [8] и данные CSQ обеспечить учет более шести миллионов анкет, заполненных индивидуальных туристов в течение периода девяти лет. Еще одной областью, которая может привести к неточности в том, что круиз отпуска может быть короче, чем на суше праздников. В то время как было бы хорошо, чтобы оценить частоту расстройство желудка в день праздника данные не позволили это сделать таким образом, что точно отражает риск.
<Р> Наше исследование показало более низкие уровни расстройство желудка в пакет для отдыха туристов (7,2%), чем сообщалось ранее (25,7%) [3], [4], [5]. В отличие от нашего исследования, они считаются более широкий круг путешественников, и мы считаем, что трудно напрямую сравнивать наши результаты этих исследований. Это большое ретроспективное исследование дает интересное сравнение по данным самоотчетов болезни на cruise- и наземных праздников, и подчеркивает полезность альтернативных наборов данных в эпидемиологии. В этом исследовании, как демографические факторы и факторы выбора праздника были показаны, чтобы играть роль в определении вероятность развития расстройства желудка в то время как за рубежом. Тот факт, что назначение является основным фактором, определяющим болезни усиливает сообщение, что для улучшения здоровья путешественника, санитарии и здоровья в странах назначения должны быть улучшены. Дальнейшее выяснение факторов риска приобретения болезни, связанных с поездками позволит практикующих врачей поездки, чтобы адаптировать свои советы для каждого путешественника, так и для туристов, чтобы сделать осознанный выбор в отношении их мест отдыха. Чем ниже частота и снижение ставки расстройство желудка в пассажиров круизных судов за период девять лет исследования свидетельствуют о том, что меры по круизной индустрии по улучшению гигиены сократили самостоятельно сообщили расстройство желудка, хотя данные не указывают на то, что эти изменения.
<пассажиры р> круизных судов рассматривается как высокий риск развития желудочно-кишечных заболеваний, отчасти из-за интереса средств массовой информации в крупных вспышек норовируса. Успешные наблюдения и отчетности системы как, например, в ведении Центров по контролю и профилактике заболеваний Программы судно санитарии [17], [18] также может изменить восприятие риска, обеспечивая лучший механизм наблюдения, чем для многих местах на суше. Хотя вспышки на круизных судах с высокими показателями атаки сообщалось [19], [20], это исследование показывает, доля путешественников, сообщающих расстройство желудка ниже в пассажиров круизных судов, чем для тех, кто на суше пакета праздников, когда морская болезнь исключается .
<р> Как и в других исследованиях [8], [10], [21], [22], наше исследование показало повышенный риск расстройства желудка во время поездок за пределами Европы и Северной Америки. Уровень инфраструктуры общественного здравоохранения, в том числе доступ к чистой питьевой воде и адекватной канализации, будет влиять на риск расстройства желудка для путешественников в эту страну [8], в частности, для наземных путешественников, которые в большей степени подвержены инфраструктуре страны. Круизные пассажиры, проживающие на земле, как часть их отдыха или участия в береговые экскурсии в странах с неразвитой инфраструктурой общественного здравоохранения также находятся в опасности, как и пассажиры круизных судов, которые используют пищу и воду выбирают в таких странах. А также рисков, связанных с плохой инфраструктурой общественного здравоохранения, риск расстройства желудка также зависит от уровня гигиены отдельных курортов, отелей и круизов, как показано на высокой изменчивости в расстройство желудка цены между курортами или круизы в отдельно взятой стране , Это особенно верно в пакете праздник рынке, где путешественники могут потреблять большую часть своих блюд в гостинице или на круиз.
<Р> Наше исследование показало, что ставки по данным самоотчетов расстройство желудка на круизных судах показывают сильный сезонности. Различные сезонные модели в Египте и Испании может быть связано с преобладанием различных этиологических агентов по двум видам круизов. Большинство зарегистрированных вспышек на больших круизных судов в странах с высоким уровнем доходов обусловлены норовируса [23], [24]. Заболеваемость пиков норовируса в зимние месяцы и может приходиться на зиму пиков в отчетах расстройства желудка в пассажиров, вылетающих из Испании. В отличие от этого, сообщили в желудке расстройство в пассажиров, вылетающих из Египта достигла своего пика в летний период. Большинство круизов, отправляющихся из Египта были небольшие речные круизы, возможно, уменьшая склонность к вспышкам больших норовируса и представляя более частые возможности сойти на берег. Высокие летние температуры могут увеличить вероятность бактериального загрязнения пищи или воды, либо на борту или на берегу.
<Р> Убывающая тенденция наблюдается в расстройство желудка сообщили на круизных судах является обнадеживающим. За последние десять лет значительные усилия были сделаны круизных судов линий, портовых санитарных органов и инспекционных организаций по улучшению санитарно-гигиенических норм на судах. Круизные линии имеют звуковые деловые причины их неизменный интерес к снижению заболеваемости желудочно-кишечных заболеваний на своих судах. Кроме того, судно санитарии инспекции по программе и скоринг система США предоставила сильный стимул для судов, направляющихся в Соединенные Штаты, чтобы поддерживать самые высокие стандарты гигиены. В сентябре 2010 года Европейский проект по санитарии судна учебной сети (SHIPSAN TRAINET) опубликовала Европейскую Пособие по гигиеническим нормам и надзора за инфекционными болезнями на пассажирских судах, а также программа инспекции судов была опробована [25]. Хотелось бы надеяться, что при сильном взаимодействии круизных линий, портовых санитарных органов и национальных, транснациональных и международных организаций заболеваемость инфекционными заболеваниями, в том числе гастроэнтерита, будет продолжать падать с текущих уровней, которые все еще выше, чем пассажиры могут ожидать.
<р> в этом исследовании не было возможности производить хорошо оборудованную многофакторная модель для изучения расстройство желудка. Это, вероятно, из-за ограниченного объема информации, собранной на CSQs и сложного взаимодействия факторов, определяющих риск человека, связанных с поездками расстройство желудка. Выбор Поведение, такие как виды пищи, потребляемых и как строго гигиенические советы следует, как было показано ранее, чтобы оказать влияние на риск путешественников заболеть, находясь за границей на суше [3], [26] и крылатые праздники [19 ], [27], и этот уровень детализации не был доступен на CSQs. Кроме того, для круизных судов путешествий, никаких подробностей о маршруте не были доступны, так что начальная точка круиза была использована для анализа направлений. И, наконец, никакая информация не была доступна в отношении остался ли круизных пассажиров в жилых помещениях наземного базирования в стране круизного отправления до посадки на судно
. <Р> Систематический сбор данных CSQ в течение многих лет играет важную роль в некоторых крупных общественности улучшения состояния здоровья во многих странах праздник. Это может быть полезно для туристической индустрии, чтобы обсудить методы сбора и использования этих данных с Англией общественного здравоохранения для изучения путей улучшения пользы для здоровья.
Выражение признательности
<р> Авторы хотели бы поблагодарить Джорджа Kafatos (Агентство по охране здоровья) за его вклад в статистическом анализе данных, а также компании по исследованию рынка и британского туроператора для предоставления этих данных. Это исследование было проведено в сотрудничестве с SHIPSAN TRAINET (Проект ЕС No. 2007206). Благодаря Ян Semenza для замечаний по проекту рукописи.
Ученые раскрыли загадочный случай синдрома автомобильной пивоварни
Дырявый кишечник и космический полет - раскрыт механизм
Использование FLUOstar Omega для изучения новых кишечных бактерий, которые могут влиять на наше здоровье
Бактерии в родовых путях снижают риск рака яичников
Иммунные клетки кишечника могут быть ответственны за изменения метаболизма, находит исследование
Мало доказательств наличия тромбоцитопении, связанной с мРНК COVID-19,
Анализ крови на микробную ДНК может предупредить о раке
Новое исследование, опубликованное в журнале Природа 11 марта, 2020, может изменить существующие в настоящее время взгляды на причинно-следственную связь и диагностику рака. Исследователи придумали
Пациенты, получающие иммунотерапию, должны потреблять больше клетчатки,
меньше пробиотиков Новое исследование показало, что прием пробиотиков может резко снизить реакцию больных раком на иммунотерапию. Пробиотики доступны без рецепта и не регулируются Управлением по сани
Наличие определенных кишечных бактерий у матери может защитить ребенка от пищевой аллергии
Исследователи из Университета Дикина в Австралии обнаружили, что определенные бактерии, присутствующие в кишечнике матери во время беременности, могут защитить их ребенка от развития пищевой аллергии